支气管异物并发张力性气胸3例

例1,男,3岁.因误吸大头针1h急诊入院.患儿呼吸急促,口唇紫绀,呼吸困难Ⅱ度,听诊右肺呼吸音明显减低.胸片示右肺中叶有不透光异物,肺野外带有充气影,右肺压缩50%.予以胸腔闭式引流排气,2d后肺膨胀至90%,在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚.术后2d拔除闭式引流,胸片示右肺复原.例2,女,2岁.因误吸花生米30d入院,术前听诊左肺呼吸音消失,呼吸困难Ⅰ度,胸透示左侧肺不张 ,在全麻下行异物取出术.术前血氧饱和度96%～98%,心率100次/min,术中见左侧主支气管口处有异物,黏膜糜烂肿胀,几次钳取异物均脱落,强行钳碎分次取出后,黏膜有少量出血,经肾上腺素棉球压迫止血后术毕.     

支气管异物取出并发张力性气胸1例

患儿，男，1岁零2个月。误吸花生后阵发件呛咳14h，于1996年3月14日入院。体检：右肺呼吸音明显低于左侧伴少许湿罗青，颈部气管前未闻及拍击音，胸部正位片示右肺轻度阻塞性肺气肿，诊断有支气管异物。全身应用抗生素，15日下午5时在全麻下行支气管镜下钳取异物本。术中见异物（碎花生米）约7mm×7mm×3mm）位于上气管内，用异物钳取出，再检查见右支气管距险呢3cm处粘膜九血，肿胀明显。似有一花生内衣样异物，用异物钳钳夹取出，约4mmX3mm，取出后发现是肿胀糜烂的粘膜。手术顺利，历时10min，术后听诊有肺呼吸面u）lb增强，静脉滴注前…     

纤维支气管镜取出支气管圆珠笔帽2例

我科收治2例支气管圆珠笔帽异物，长期误诊，分别达2年和5年，经用纤维支气管镜检查，才得确诊并取出。报道如下。1病例报告例1男，6岁。因反复咳嗽、气喘2年余，数家医院诊断为“肺结核”，右肺不张，经正规抗痨、反复抗炎治疗效果不佳，于1998年11月24日就诊。入院1月前咳嗽频繁、伴发热，呼吸困难。检查：T38C，P96次／min。口唇紫绀。左肺呼吸音增强，右肺叩诊稍浊，呼吸音低，可闻及哮鸣音。胸片示右肺下密度增高，边缘模糊，肺容积缩小，诊断：右肺结核，右肺不张。为明确诊断，使用Olympus－BFITIO型纤维支气管镜进行检查。发现…     

纤维支气管镜下钳取成人支气管异物2例报告

我科遇2例成人支气管异物，均在纤维支气管镜下钻出。报告如下。例1女，20岁。因吃花生米时说笑，突然发生剧烈呛咳，面部潮红，片刻后自行缓解。后出现阵发性咳嗽3d，于1993年12月18日来我科就诊。检查：呼吸平稳，未闻及异物拍击音。听诊右肺闻及子鸣音，右肺下部呼吸音减低，左肺呼吸音清晰。胸透未见肺不张及纵隔移位现象。19日在表面麻醉下行纤维支气管镜检查，见右肺下叶支气管开口处粘膜充血、肿胀，同时见一约米粒大的花生米异物，似带有花生内衣。术着左手把稳镜柄，助手由镜内通道放入活俭钳，异物被活俭钳钳牢后，将镜与钳一并退…     

纤维支气管镜取气管支气管异物3例

例 1 　 男 ,8岁。误吸塑料哨笛后咳嗽、呼吸不畅 3 d,于 1 997年 1 0月 3 0日入院。体检 :体温3 6 .4℃ ,呼吸 2 0次 /min,呼吸平稳 ,深呼吸时胸腔内发出哨鸣音 ,右肺呼吸音明显减弱。X线胸透 :深呼吸时见纵隔摆动 ,右下肺透光度增强。诊断 :右支气管异物。家属带来与吸入物相同的塑料哨笛一只 ,为白色圆管状 ,长 1 3 mm,一端外径 8mm,另一端略大 ,且有一环形外突的唇缘 ,外径 1 0 .5 mm,管内径 3 .5 mm,内卡有一片可取出的簧片。即取支气管镜及异物钳进行模拟试取 ,哨笛内孔可通过纤维支气管镜活检钳。于当日在全麻下行支气管异物取出术 …     

支气管帽状塑料异物的非常规方法取出

1999年以来，我科以自行改制的纤维气管镜异物钳或采用异物钳烫熔粘结异物法成功取出3例帽状塑料支气管异物。报告如下。     

特殊支气管异物1例

患儿,男,9岁.因误吸自动铅笔头呛咳、憋气2天于1998年5月2日急症入院.患儿吸入异物后憋气、咳嗽.外院摄片示:左肺不张,透光度减弱转至我院.入院查体见患儿轻度喘憋,口唇轻度紫绀,三凹征(±),左肺呼吸运动明显减弱,触觉语颤增强,听诊示左肺呼吸音近于消失,耳、鼻及咽喉均正常,支气管镜下见自动铅笔头尖朝下,紧嵌顿在左肺二级支气管内,钳取困难,异物取出术未能成功.我们考虑铅笔头带有螺纹,遂取同样铅笔,拧下带螺纹的笔芯,因定在钢针上形成特殊异物钳,经充分准备后行二次手术.支气管镜下见异物钳缓慢插入左肺内,因视野小,操作较困难,反复多次,最后终将笔芯拧入铅笔头中,确定无误后连同支气管镜一并退出,手术成功.术后听诊左肺仍未闻及呼吸音,分析可能与左肺长期不张,手术刺激气管痉挛,分泌物增多,管壁损伤,肺暂无法进行有效呼吸有关.经吸氧、平喘及氟美松静滴治疗,10min后患儿呼吸恢复正常.     

小儿呼吸道塑料圆珠笔帽异物的诊治体会

报告１３例呼吸道塑料圆珠笔帽异物患儿的临床资料。１３例均为男童，平均年龄８岁。因误吸异物或不明原因的肺不张入院，经支气管镜检查和异物探取，１０例异物均顺利取出；３例在通过声门时异物滑脱，２例再次钳取成功，１例死亡。并对该异物的开头，质地，结构的特殊性，就本病诊治中的有关问题进行讨论。     

支气管玻璃瓶异物1例

患儿，女，１岁２个月，因误吸２ｍｌ安瓿３ｄ于１９９８年４月２５日入院。体检：体温３６．０℃，脉博１３６次／ｍｉｎ，呼吸４０次／ｍｉｎ，神志清，口唇无明显紫绀，右肺呼吸动度减弱，呼吸音明显减低，右下肺叩诊呈浊音，双肺无干湿罗音，心脏腹部正常。实验室常规检查正常。胸透示右肺中、下叶不张，纵隔右移。胸部正、侧位片示右肺中、下叶不张，右中间支气管异物（异物呈管状，下端呈封闭状，开口朝上）。２７日在全麻下行支气管镜检术，于右支气管内发现异物，其周围气管粘膜充血水肿，有肉芽及伪膜形成。吸净分泌物，见异物与支…     

外源性气管支气管异物900例

目的 总结气管支气管异物的临床病例特点,为临床诊断治疗、减少术后并发症提供可靠的依据.方法 回顾性分析疑似外源性气管支气管异物患者1076例临床资料,最终经全麻硬性支气管镜确诊患者900例.其中经口支气管镜检查取出异物885例,经气管切开口支气管镜检查取出异物10例,开胸取出异物5例.结果 900例中,异物种类包括植物性异物817例,动物性异物24例,金属、塑料异物59例;异物位于右主支气管397例,左主支气管333例,总气管77例;左肺下叶支气管27例,声门下16例,气管隆突10例,左肺上叶支气管15例,右肺下叶支气管18例,右肺上叶支气管7例;术后肺部感染1例,气胸、纵隔气肿1例,心衰3例.山东省内患者845例,省外患者55例.结论 及早诊断、支气管镜检查,对预防术后并发症发生和气管支气管异物的成功治疗至关重要.     

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的 探讨小儿气管－支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法 回顾1998年1月－2000年11月北京儿童医院治疗的48例气管、支气管特殊异物（塑料笔帽、 玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉)的处理过程。患儿年龄最小9个月,最大14岁,平均8．3岁。男：女为2．4：1。结果 46／48例特殊异物经气管镜取出其中3例异物经过声门处被刮脱,出现呼吸窘迫,再由对侧支气管取出。1例图钉异物从气管切开口处取出,1例杏核异物开胸取出。结论 小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉,保留自主呼吸,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。异物取出后行生理盐水支气管灌洗及抗生素支气管内注药可以促进肺功能的恢复。     

气管异物支气管镜检查术后并发上纵隔脓肿1例

患者,男,11岁.误吸圆珠笔帽于气管内,当即发生剧烈咳嗽,面色青紫,10 min后缓解,家属认为异物进入胃内,未行特殊治疗.1周后发热(T:39℃),陈发性咳嗽,到当地医院住院治疗,行支气管镜检查,未能取出异物.后来我院住院治疗,入院体检:一般情况差,左肺叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音清,心率:128次/min,血常规:WBC 24.2×109/L,中性80%,余(-).     

先天性左肺发育不良一例

患儿 男,41天。因发热、咳嗽、气喘于1986年12月31日以“支气管肺炎”收入我院儿科。体检:患儿急性重病容,鼻翼煽动,口唇紫钳,三凹征(+),右肺可闻及小水泡音,左肺呼吸音明显减低。胸片提示:左肺未发育,右肺代偿性肺气肿。于元月13日作气管镜检查:左右支气管开口清楚;右支气管粘膜光滑,无异物及赘生物;左支气管细,不能插入。提示:左支气管存在,但是否盲端,尚不能确定。元月20日行支气管造影提示:左侧支气管显影,呈盲端。经抗感染及止咳平喘等治疗后,呼吸平稳。病情稳定,于元月25日出院。诊断:先天性左肺发育不全。     

支气管口香糖异物1例

患儿，女，6岁。主因吃口香糖时呛咳后咳喘3h于2002年12月7日入院。体检：体温37．6℃，双肺呼吸音粗，左下侧呼吸音明显减低，心腹(-)。胸部透视见纵隔摆动，左肺下叶不张。禁食后行全身麻醉支气管镜检查术，见喉气管(-)，于左支气管下叶口上发现白色异物，伴大量痰液，将下叶口完全阻塞，吸引管当即阻塞，异物钳取之，如胶状粘     

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的探讨小儿气管、支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法回顾1998年1月～2000年11月北京儿童医院治疗的48例气管、支气管特殊异物（塑料笔帽、玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉）的处理过程。患儿年龄最小9个月,最大14岁,平均8.3岁。男∶女为2.4∶1。结果46/48例特殊异物经气管镜取出,其中3例异物经过声门处被刮脱,出现呼吸窘迫,再由对侧支气管取出。1例图钉异物从气管切开口处取出,1例杏核异物开胸取出。结论小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉,保留自主呼吸,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。异物取出后行生理盐水支气管灌洗及抗生素支气管内注药可以促进肺功能的恢复。     

先天性右肺发育不全误诊1例

小儿一侧全肺发育不全罕见。我科为排除支气管异物于小儿支气管镜下发现1例。报道如下。患儿，男，9个月。突发端咳，反复发作20d就诊于我院小儿科。诊断为喘息型支气管炎，于1995年12月25日入院。体检：左肺呼吸音增粗，有喘鸣音，左肺呼吸音弱；心脏听诊受干、湿性罗音影响，听诊不满意。胸片示右肺野密度普遍增高，左肺纹理紊乱。右隔面及右盼隔角模糊不清。气管右移，右位心。心右缘隐约可见，心左缘显示不清。X线诊断右肺不张，右胸膜肥厚，右位心。结合临床表现，儿科认为右支气管异物可能性很大。于1996年1月22日请我科会诊。追问病…     

支气管镜直接法取高难高危气管支气管异物的体会

目的 探讨高难高危气管和支气管异物取出的最佳治疗方法和技巧.方法 武汉儿童医院1995年8月至2012年8月收治4217例气管和支气管异物患儿,根据术前评估选择个性化治疗方案,回顾性分析其中272例(6.5％)高难高危患儿的临床资料.结果 271例患儿采用支气管镜直接法手术成功取出异物,手术成功率为99.6％;1例病史191 d的左下叶支气管笔帽异物患儿转入胸外科开胸取出异物.85例Ⅱ度及Ⅱ度以上喉梗阻气管异物(其中82例为1岁以下儿童)经紧急手术取出异物后解除喉梗阻.26例合并肺不张、肺实变、肺实变加胸腔积液患儿及27例第二次手术的患儿,均经抗感染治疗1周后再行支气管镜检异物取出术.一次支气管镜取出的17例笔帽异物中,病史两周以内的12例直接取出,4例用0.1％肾上腺素盐水冲洗,1例用自制支气管异物钩取出.26例口哨和32例外形尖锐异物均随支气管镜通过声门取出.42例多发性异物或易碎、易分散支气管异物使用小抱钳取出或经灌洗冲出.16例亚段支气管异物潜窥镜直视下采用麦粒钳取出.129例患儿术中行支气管灌洗,127例灌洗后1周X线胸片恢复正常;2例病史超过1个月合并肺实变的患儿灌洗后发生气胸及皮下气肿,治疗后痊愈.无声门水肿、窒息等其他手术并发症,并发症发生率为0.7％.结论 高难高危气管和支气管异物治疗前需行全面评估,选用适宜的治疗方法和手术器械,才能最大限度地提高手术成功率,防止术中术后并发症.     

气管切开Ⅰ期缝合在儿童气管支气管异物取出术中的应用

目的探讨儿童复杂气管支气管异物取出术中,气管切开并同期行气管切开口缝合的可行性和可能并发症。方法对5例4～6岁复杂气管支气管异物的患儿行气管切开异物取出术。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。均行保留自主呼吸的静脉麻醉,硬支气管镜下将异物松动并牵拉至声门下,于3～4气管环间横形切开气管,直视下将异物经气管切开处取出。观察呼吸状况至平稳,Ⅰ期缝合气管切开口。结果5例均成功取出异物。气管切开处I期缝合后,均未出现呼吸困难、皮下气肿,术后感染等并发症。随访均1年以上,未出现气管狭窄。结论气管切开取儿童复杂气管支气管异物,同期气管切开口缝合是可行的。轻柔操作和避免多次经声门试取是减轻喉水肿、保持呼吸通畅的关键。     

自动铅笔头帽支气管异物取出器

由于小学生中使用自动铅笔者增多,近年来,我们接诊自动铅笔头帽支气管异物较多。该异物尖端有一细金属管,内径为0.5或0.7mm,在X平片上可以显影。体部呈圆锥形,内腔有螺扣。这类异物病史一般较明确,支气管镜检查时发现,异物多尖端向下,粗大尾部向上。由于其内径较小,用取塑料圆珠笔帽的反撑式异物钳抓取时,其头部两爪不能伸入笔帽腔内。由于异物尖端较细,常嵌入很深,     

用自制笔帽螺丝成功取出塑料笔帽支气管异物7例

带丝塑料笔帽支气管异物是一种特殊类型的支气管异物，手术难度高，危险性大。我科自制的笔帽螺丝取出器械，设计合理，手术成功率高，7例患者均顺利取出气管异物，现报告如下。