644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析

目的 :探讨非脱垂大子宫经阴道切除的可行性与安全性。方法 :对 6 4 4例子宫超过 10周孕大小的患者施行经阴道子宫切除术。患者平均年龄 4 2 5岁 ,包括子宫肌瘤 4 74例 ,子宫腺肌病 170例。术前检查子宫 10～ 12周孕大小者 172例 ,>12～ 14周孕者 2 0 1例 ,>14～ 16周孕者 175例 ,超过 16周孕者 96例。结果 :6 4 4例中除 1例因术中发现肌瘤肉瘤样变而改开腹手术外 ,余 6 4 3例均成功行阴式子宫切除术 ,成功率达 99 8%。子宫平均重 370 7g(16 5～ 10 80g) ,平均手术时间 6 0 2分钟 (32～ 98分钟 ) ,术中平均出血量 15 0 4ml(5 0～ 30 5ml) ,术后肠道功能恢复时间平均 1 5天 (2～ 3天 ) ,留置尿管 2 4小时 ,阴道流液时间平均为 1 6天 ,体温恢复正常时间平均 3 6天 (1～ 5天 ) ,术后住院时间平均为 4 8天 (4～ 7天 )。结论 :适当的病例选择加上灵活的手术技巧 ,非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。     

80例大子宫阴式子宫切除的临床分析

目的 :探讨大子宫阴式切除方法的安全性、可行性及临床价值。方法 :2 0 0 1年 4～ 12月 ,我科对 80例因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤而无生殖道脱垂 ,子宫增大如孕 10～ 2 0周者行阴式子宫切除术 (TVH)。结果 :80例全部经阴道切除 ,成功率 10 0 %。无一例膀胱、直肠损伤。子宫重 2 80～ 10 0 0g。手术时间 30～ 180分钟。术中同时采用子宫对半切开、子宫肌瘤剜除术、子宫分碎术其中 1种或多种特殊方法处理大子宫 5 1例 (6 3.75 % )。术中同时行轻度粘连松解术 15例(18.75 % )。同时行附件切除或囊肿剔出术 6例 (7.5 % )。术中出血 30～ 6 0 0ml。住院天数 6～ 8天。结论 :大子宫经阴道切除是安全有效的手术。子宫增大超过孕 12周并非TVH的绝对禁忌证。伴有轻度盆腔粘连亦可行TVH。     

阴式非脱垂子宫切除术的临床观察

目的 探讨阴式非脱垂子宫切除的方法、安全性、可行性及临床价值。方法 2005年6～9月我科收住子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血而无生殖道脱垂叉无严重粘连的需行子宫切除患者56例，均行阴式子宫切除术。结果 56例全部经阴道切除，成功率100％。无一例膀胱、直肠损伤。术中同时应用几种方法处理10孕周以上的大子宫36例（64％），最大子宫如22周大小，重1100g。单个肌瘤最大直径12cm。手术时间40～180min。术中同时行附件切除或卵巢囊肿剔出术5例。术中出血50～300ml。术后肛门排气时间8～36h。术后住院3～5天。结论 阴式非脱垂子宫切除术是安全有效的手术。除粘连较重或需探查和淋巴结清扫者，有子宫切除指征的均可行阴式子宫切除。     

阴式子宫次全切除术42例分析

目的 探讨对非脱垂、良性病变的子宫实施阴式子宫次全切除术的可行性和安全性。方法 2000年1月至2002年12月对42例患良性子宫疾病，且为非脱垂子宫，并排除宫颈恶性疾病，要求保留宫颈的患者，实施阴式子宫次全切除手术。分析手术时间、术中出血量、术中和术后并发症、住院时间、术后性生活情况。结果 平均手术时间60min，平均出血量85mL，平均住院时间是5d。3例术后发热，6例术后有阴道少量血性分泌物，持续3～5d自行好转。21例术后12个月随访性生活满意。结论 非脱垂、良性病变子宫小于10孕周大小者，实施经阴道次全子宫切除术是安全、可行的。     

非脱垂子宫行改良阴式切除术613例分析

经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势。但因其术野狭小、部位深,暴露不良,尤其是大子宫肌瘤或合并盆腔粘连时,手术难度大,易发生邻近脏器损伤、内出血、阴道脱垂等并发症。总结我院开展的613例非脱垂子宫阴式切除术,旨在探讨改良阴式子宫切除术的方法和临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料我院自1996年11月至2004年12月共开展改良阴式子宫切除术613例,年龄35~55岁,平均47岁,均有经阴道分娩史。腹部有手术史214例,其中经腹输卵管结扎193例,单侧附件切除11例,阑尾切除10例。子宫大于孕12周者488例,子宫最大约孕24周,瘤体重2…     

改良Nathanson术联合阴式广泛性子宫切除术在宫颈癌治疗中的应用

目的:探讨改良腹膜外淋巴结清扫术及阴式广泛性子宫切除术在浸润型宫颈癌治疗中的应用价值.方法:2004年10月至2006年10月,我们对18例Ⅰ A2期至ⅡA期的宫颈癌患者实施了经腹的腹膜外淋巴结清扫术及经阴道广泛子宫切除术.腹部淋巴结清扫的单侧切口长约5 cm.在经阴道的广泛子宫切除术时,无需行Schuchardt切口,而是首先切除宫骶韧带,再游离输尿管.结果:18例手术均获成功,平均手术时间212±20.32分钟,平均出血量530±35.12ml,平均术后肛门排气时间26±4.15小时,平均清扫盆腔淋巴结数目31±2.23个.术后无尿潴留发生.结论:改良腹膜外盆腔淋巴结清扫术及经阴道广泛子宫切除术安全可行;并可先于输尿管游离之前,切除宫骶韧带,有利于充分暴露术野,有利于打开输尿管隧道.     

腹腔镜子宫切除276例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫切除病例的术式选择、手术技巧、手术效果及减少并发症的措施。方法:对276例有子宫切除指征的患者实施腹腔镜子宫切除术,其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)126例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)79例,腹腔镜全子宫切除术(TLH)39例,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)32例,观察手术时间、出血量、术后恢复及并发症发生情况。结果:腹腔镜下子宫切除术276例,中转开腹6例,手术成功率97.77%。平均手术时间112分钟(60~180分钟),术中平均出血量130ml(30~450ml),术后平均住院时间5.2天。2例膀胱损伤发生在CISH术中,术后经治疗痊愈。结论:腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。提高操作技能是减少并发症的关键。     

非脱垂阴式全子宫切除术70例临床观察

目的:探讨阴式子宫切除术的临床价值。方法:回顾分析我院2009年以来70例接受阴式子宫切除术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量及术后并发症等监测指标。结果:手术成功率100%,无一例中转开腹,平均手术时间60分钟(40～90分钟),术中平均出血120ml(100～300ml)术后住院5～7天,平均6天出院。结论:阴式子宫切除术腹部无伤口,创伤小,肠道干扰少,恢复快,值得临床推广应用。     

非脱垂阴式全子宫切除术70例临床观察

目的:探讨阴式子宫切除术的临床价值。方法:回顾分析我院2009年以来70例接受阴式子宫切除术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量及术后并发症等监测指标。结果:手术成功率100%,无一例中转开腹,平均手术时间60分钟(40～90分钟),术中平均出血120ml(100～300ml)术后住院5～7天,平均6天出院。结论:阴式子宫切除术腹部无伤口,创伤小,肠道干扰少,恢复快,值得临床推广应用。     

非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术55例临床分析

目的探讨大子宫经阴道子宫全切除术(TVH)的临床效果.方法回顾性分析比较55例大子宫(子宫体积如孕12～16周)经阴道子宫切除术的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术中、术后并发症、术后肛门排气时间、术后病率、下床活动时间和术后住院日.并和同期经腹子宫全切除术57例进行比较.结果55例大子宫经阴道子宫全切除术均成功完成,无中转开腹手术者,较腹式子宫全切除术组手术时间长,术后肛门排气时间早,下床活动时间早,术后住院日短,差异有显著性(P＜0.01),术中出血量,术中、术后并发症和术后病率,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论大子宫经阴道子宫切除虽然较经腹切除手术时间长,但对患者损伤小,术后恢复快,术后住院时间短.子宫体积增大超过12孕周并非TVH的绝对禁忌证.     

自制子宫牵拉器用于经阴道子宫手术130例

近年,经阴道大子宫切除手术已在许多医院开展,文献报道[1],大子宫经阴道切除是安全可行的,符合微创手术的原则,可通过改进手术方法,配备特殊器械,提高手术技巧及手术成功率。我院自行研制了一种易于牵拉子宫的手术器械,自2002年1月至2005年5月,经130例阴道子宫手术患者使用,疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1使用对象选择我院2002年1月至2005年5月实施大子宫阴式切除术患者108例;经阴道子宫肌瘤剔除术患者18例(小于12孕周子宫),经阴道子宫次全切除术患者4例,术中均使用自制子宫牵拉器(螺钻拧),作为观察组。130例患者均已婚,平均年龄45岁…     

改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析

目的：探讨经阴道非脱垂大子宫切除术的方法和可行性。方法：对67例子宫大于孕12周、活动、无粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括直接切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎；直接切断子宫动静脉主干；钳夹动静脉断端向上撕,推过阔韧带无血管区；紧贴宫颈绕行充分剪开阔韧带后叶；采用子宫颈切开、子宫体粉碎、子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法联合使用。结果：67例患者成功地经阴道完成手术,平均子宫重量为617±50 g(510～2600 g),平均手术时间为57±12分钟(41～127分钟),平均估计失血量为290±78 ml(150～930 ml)。术后出院时间平均为6．5±2．1天(4～9天)。结论：改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的,且简便、安全。     

腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫的方法和效果。方法1998年3月-2005年9月采用腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫（孕16～22周）33例。腹腔镜下完成保留或切除附件，钛夹夹持或丝线结扎子宫血管，剪开膀胱腹膜反折并下推膀胱，切断子宫动静脉和宫旁组织，转阴式完成剩余主韧带和骶子宫韧带的断离，经阴道切碎子宫或剔除肌瘤取出。结果33例手术均成功完成。手术时间100—250min，平均125min。估计失血量80—500ml，平均120ml。切除子宫称重450—1100g，平均620g。术后肛门排气时间17—26h，平均20h。术后下床活动时间20～32h，平均23h。术后出院时间3—5天，平均4天。结论腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫有效、安全、可行。     

大子宫经阴道切除25例临床分析

目的 探讨大子中经阴道切除的安全性和可行性。方法 采用子宫劈开、肌核剜除、碎解等缩小子宫体积的方法,对２５例子宫增大如１２～１７孕周「平均（１４．０±１．７）周」、重２８０～５７０ｇ「平均（３７２±７４）ｇ」的子宫肌瘤患,行经阴道子宫切除术（ＴＶＨ）。对手术方式、时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果 ２２例成功经阴道切除,３例改经腹手术。手术成功率８８％。术中膀胱损伤１例,大出血１例,输     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术98例分析

目的通过对９８例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术（ＬＡＶＨ）分析,进一步探讨ＬＡＶＨ的适应证、手术要点及临床应用价值。方法自１９９５年２月至１９９７年２月,对９８例因各种良性妇科疾病而需行子宫全切除术的患者,采用ＬＡＶＨ术式。患者平均年龄５２岁（３８～６６岁）,术前子宫正常大小者３８例,子宫增大、小于孕１２周４４例,大于孕１２周１６例,其中有下腹手术史者２９例。结果９８例行ＬＡＶＨ中,２例中转开腹手术,中转率２．０％。平均手术时间１０６分钟（６０～２４０分钟）,出血量约５０～１５０ｍｌ。平均住院日为６天。结论ＬＡＶＨ拓宽了阴式子宫切除的适应证,可避免开腹、减少手术创伤     

腹膜后子宫动脉主干阻断用于大子宫腹腔镜全子宫切除术的临床研究

目的探讨腹膜后子宫动脉主干阻断方法用于大子宫腹腔镜全子宫切除术的安全性及其效果。方法2007年3月至2010年8月在深圳市第九人民医院采用腹膜后子宫动脉主干切断的方法,对子宫大于12孕周、伴宫颈向下牵拉困难的129例患者行腹腔镜全子宫切除术的资料进行回顾性分析。结果129例患者全部经腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无一例术中输血。其中116例患者（89.9%）先前经过1～3次足月阴道分娩;10例患者经过1～2次剖宫产;3例患者是已婚未产妇;9例患者曾有下腹部手术史。患者年龄36～65岁,平均年龄（45.8±9.5）岁;体重指数平均为（27.3±7.9）;手术时间平均为（152±28）min;子宫重量平均为（438±170）g（360～1120g）;出血量平均（190±85）ml;从切断圆韧带到腹膜后子宫动脉主干阻断的时间平均为（12.8±4.5）min（8～29min）。术后住院时间3～8d,平均为（3.8±2.1）d。术中无输尿管损伤发生。术中发生膀胱损伤3例,经腹腔镜下行修补术,术后7d后治愈,全部患者无术后膀胱和输尿管阴道瘘发生。结论腹膜后子宫动脉主干阻断用于大子宫腹腔镜全子宫切除术是一种安全、有效的术式,为子宫大于12孕周,伴有宫颈向下牵拉困难的患者提供了一种可选择的子宫切除方式。     

非脱垂子宫阴式切除200例分析

全子宫切除术为妇科最基本的手术方式,传统手术方式为经腹手术,只有极少数合并子宫脱垂患者经阴道手术。最近几年,由于手术器械的改进,非脱垂子宫阴式切除术在国内逐步开展,手术适应证的范围逐步扩大,经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势。2004年8月至2006年7月,我院进行改良非脱垂子宫阴式切除术200例,取得了良好的效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组200例资料全部来自南充市第五人民医院住院患者,年龄32~58岁,平均45岁。平均孕次4·2次,平均产次1·9次。有腹部手术史10例,子宫孕10~20周大小。200例中子宫肌瘤131…     

深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜手术方法探讨

目的:探讨用腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的手术方法及技巧.方法:回顾性分析2004年1月至2012年1月我院妇产科行腹腔镜手术治疗,并经病理检查证实侵犯后盆腔的深部浸润型子宫内膜异位症55例患者的临床资料.结果:55例患者中21例行子宫直肠陷凹病灶切除加附件区卵巢巧克力囊肿剥除,其中11例行子宫骶骨韧带切断术,手术平均时间55.7±34.6分钟,平均出血量55.4±23.6 ml;另外34例行子宫直肠陷凹病灶切除加改良腹腔镜辅助阴式子宫切除,手术平均时间138.2 +34.6分钟,术中出血量126.4±38.2 ml,34例中33例在腹腔镜下完成手术,中转开腹1例.55例随访12～ 36个月,平均18.8月,53例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在.6例有生育要求的患者中,2例妊娠并分娩.结论:腹腔镜下采用钝性或单极电钩可以安全地分离消失的子宫直肠陷凹,然后切除或凝固异位灶.采用自阴道前穹隆翻出子宫体,暴露子宫后壁与直肠的粘连,在直视下切除子宫和病灶,提高了腹腔镜辅助阴式子宫切除的安全性.     

LigaSureTM在阴式子宫切除术中应用的临床分析

目的　探讨阴式子宫切除手术的操作技巧 ,提高手术水平。方法　借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术 (LigaSureTM组 ) 15 5例 ,与我院同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术 (传统组 ) 15 5例进行临床对照分析 ,探讨阴式子宫切除手术中的微创效果。结果　从环切阴道壁至缝闭阴道残端LigaSureTM组手术时间最长 4 0min、最短 8min ;术中出血量最多 115ml,最少 10ml;术后平均住院日5d ;术后 3个月复查阴道残端 ,无线头及肉芽生成 ,愈合良好 ,患者阴道分泌物正常。传统组手术时间最长 70min ,最短 15min ;术中出血量最多 5 0 0ml,最少 2 0ml;术后平均住院日 6 99d ;术后 3个月复查阴道残端 ,部分患者有线头及肉芽生成 ,间断出现血性分泌物或伴有异味 ,影响生活质量。比较手术时间、术中出血、术后并发症 (术后 3个月阴道残端情况 ) ,LigaSureTM组明显优于传统组 (P <0 0 5 )。结论　借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低 ,简化了操作步骤 ,减少了副损伤 ,明显减少了术中出血及缩短了手术时间 ,术后恢复更快 ,达到了微创的目的 ,使阴式手术切除子宫更易掌握 ,便于广泛推广。     

经阴道子宫广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究

目的：探讨经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果。方法：对18例宫颈癌患者,5例子宫内膜癌患者,行经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜盆腔淋巴结清除术。分析手术质量和术后恢复情况。结果：23例患者均顺利完成手术,无并发症发生。清除的盆腔淋巴结数平均29个,平均手术时间为216分钟,术中平均出血350 ml,3例需要输血。术后肛门排气时间平均1．8天,膀胱功能恢复时间平均11．5天,平均术后住院时间9．5天。术后第一天均可下地活动。22例无复发。结论：该术式损伤小、恢复快,能达到足够的切除范围,是目前治疗子宫恶性肿瘤较理想的术式。