13例冠状动脉旁路术的临床分析

目的 报告13例冠状动脉旁路术的临床体会。方法 体外循环下手术9例。非体外循环心脏跳动下手术4例,其中3例同期行心肌激光血运重建术,单支病变2例、双支病变3例、三支病变7例、左主干病变1例。平均每例搭桥2.3支。结果 全组无手术死亡,术后心绞痛消失11例,减轻2例。结论 冠状动脉旁路术是安全的手术,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术可减少术后输血及并发症,患者术后恢复快。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病25例

目的 :回顾冠状动脉旁路移植术 ( CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 5例冠心病病人92 %为多支冠状动脉病变。 1 0例左室射血分数 ( EF)≤ 45 % ,其中 4例 <30 %。所有患者均有心绞痛症状 ,CCS ～ 级。 1 0例在非体外循环、心脏不停跳下手术 ,余为低温体外循环 ( CPB)下手术。 1 4例采用左乳内动脉与左前降支搭桥 ,余均为大隐静脉桥 ,人均搭桥 3.0 8支。同期行激光心肌血管重建术 ( TMLR) 3例。结果 :2 5例 CABG临床效果良好 ,无手术死亡。术后 96%的患者心绞痛症状完全消失。结论 :CABG是一种治疗冠心病安全和有效的方法 ,近期临床效果满意。     

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期左心功能的比较

目的:研究非体外循环冠脉旁路移植(off-pump CABG)与体外循环冠脉旁路移植(on-pump CABG)术后早期左心功能的改变规律.方法:于术前、术后即刻(0 h)、4、8、12、20、44 h对25例行CABG的患者(on-pump 12例,off-pump 13例)进行血流动力学检测,计算并分析心排血指数(CI)、左室做功指数(LVSWI).结果:On-pump组CI、LVSWI于术后4 h降至最低点,与术前相比有显著性差异(P<0.01),此后回升,CI于术后12 h显著高于术前(P<0.01),但LVSWI术后44 h仍显著低于术前(P<0.05);Off-pump组CI、LVSWI术后亦下降,CI低点出现在术后4 h,后回升,至术后12 h已显著超过术前(P<0.01),但LVSWI术后呈持续缓慢下降,低点在术后44 h;两组间LVSWI的最大降幅无显著差别.结论:在术后早期on-pump与off-pump CABG患者的左心功能均会出现下降,on-pump CABG组下降早,但总体下降程度两组无明显差别.     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病24例报告

目的:总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验.方法:收集24例行CABG的冠心病患者临床资料,对手术病例选择、手术方法、桥血管的选择及围手术期管理进行分析.结果:24例患者中14例为多支冠状动脉病变.所有患者采用胸部正中切口开胸,浅低温全身麻醉.其中13例行体外循环冠状动脉旁路移植术,11例非体外循环冠状动脉旁路移植术;共移植血管61支,人均2.5支;同期行心脏瓣膜置换5例,室壁瘤切除术1例.所有患者均恢复良好,无一例手术死亡.术后随访2个月～3年,患者心绞痛症状完全消失.结论:CABG是冠心病患者较为安全和有效的治疗方法.在基层医院开展此项技术,慎重选择病例、根据患者的病情特点及医疗条件决定手术方式、恰当选择移植血管及做好围手术期管理工作是保证手术成功的关键.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉旁路移置术的治疗效果

①目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)病人行冠状动脉旁路移置术的治疗效果。②方法 148例CAD病人，体外循环下行旁路移置术(CABG)62例，非体外循环下行旁路移置术(OPCAB)86例。③结果 围手术期死亡3例，8例病人使用主动脉内球囊反搏(IABP)，145例病人术后康复出院。④结论 冠状动脉旁路移置术是治疗CAD的一种安全有效的方法，在掌握手术适应证及技术条件允许情况下应尽量行非体外循环旁路移置术和全动脉化旁路移置术。     

冠状动脉旁路移植术62例

目的 对冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行临床研究,总结冠状动脉疾病术前 三、手术治疗、及术后处理的经验。方法 １９９８－１０／１９９９－０９行冠状旁路移植术６２例,其中包括３例风湿性心脏病患同时行二尖瓣替换术和２例夹层动脉瘤患同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术。结果 随访１～１１ｍｏ,手术死亡４例。术后消化道大出血３例,其余患无严重并发症。结论 术前心功能严重受损的冠誊 知病患经药物调整后     

急性心肌梗死后的冠状动脉旁路移植术

目的 :总结分析 88例急性心肌梗死后 30d内进行的冠状动脉旁路移植术。方法 :88例中包括PTCA史18例 ,溶栓治疗后 12例 ,梗死后心绞痛 2 6例 ,心源性休克 9例 ,左主干病变 2 5例。其中急诊手术 2 6例。结果 :采用非体外循环法 75例 ,体外循环心脏跳动下 13例 ,平均旁路移植血管数 (3.4± 0 .9)支 ,使用主动脉内球囊反搏 14例。住院死亡 5例 ,均为心源性休克下进行的急诊手术。术后早期急性左心衰 4例 ,室上性心动过速 6例 ,频发室性早搏 6例 ,缓慢性心律失常起搏治疗 2例 ,药物治疗好转。结论 :急性心肌梗死后 30d内进行冠状动脉旁路移植术是必要而可行的 ,选用非体外循环和体外循环心脏跳动下的手术方法是安全可靠的。     

非体外循环冠脉搭桥术的心肌保护作用

目的 :比较非体外循环冠脉搭桥手术 (OPCAB)和体外循环冠脉搭桥手术 (CABG)围术期心肌损伤程度 ,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法 :5 0例病人分为两组 ,A组 2 0例 ,为CABG组 ,B组 30例 ,为OPCAB组。分别于麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后 2 4h、72h、16 8h取静脉血标本 ,分别测定心肌肌钙蛋白I水平和CK MB活性 ;另外记录围手术期各项临床指标。结果 :OPCAB组术后辅助呼吸时间较体外组短 (P <0 .0 1) ,而且房颤的发生率较低 (P <0 .0 5 )。CABG组与OPCAB组cTnI、CK MB的术前水平相似 ,而术后即刻、术后 2 4h、72h均较OPCAB组明显升高 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 :与CABG相比 ,OPCAB的心肌损伤较轻 ,心肌保护效果较好。     

体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术心功能恢复的效果

目的：探讨冠心病患者行体外循环冠状动脉旁路移植术（EC－CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（NEC－CABG）心功能恢复的效果。方法：回顾性分析2000年1月至2001年12月连续120例冠状动脉旁路移植术，其中EC－CABG组69例，手术在体外循环下进行；NEC－CABG组51例，不用体外循环，心脏跳动下完成旁路移植手术。应用肺动脉漂浮导管连续监测心排血量（CO）、心排血指数（CI）、左心室每搏功指数（LVSWI），记录围术期主动脉内球囊反搏（IABP）使用情况、机械通气时间、正性肌力药物用量、血液超滤的使用情况、手术时间、输血量等。结果：NEC－CABG组CO、CI、LVSWI较EC－CABG组恢复快；NEC－CABG组使用IABP（1.9%)较EC－CABG组（8.6%)明显降低（P＜0.05)；NEC－CABG组机械通气时间较EC－CABG组短，正性肌力药物使用量明显减少，且EC－CABG组多需要进行血液超滤。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术显示了良好的心功能恢复效果，加快了患者的康复。     

不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的围术期疗效比较

目的对比研究冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全 （LVD）的围术期疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年12月在我院接受CABG和PCI治疗的复杂冠脉病变合并左心功 能不全（左室射血分数LVEF≤50%）患者的临床资料,其中CABG 患者386 例,PCI 患者580 例,采用1∶1 配对方法,以 EuroSCORE危险因素及术前超声心动图指标为配对标准,两组各纳入患者135例,比较两组患者近期结果及术前术后左室形态 及功能变化。结果两组患者基线资料比较,PCI组慢性肺病及3个月内心梗发生率显著高于CABG组（8.1% vs 0.7%,P=0.003; 64.4% vs 31.9%,P=0.000）,而左主干病变比例显著低于CABG组（12.6% vs 23.7%,P=0.018）,其它方面两组之间无统计学差 异。血运重建结果比较：CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组（2.90±0.81 vs 1.67±0.73,P=0.000）,完全再血管化程度明 显高于PCI 组（94.8% vs 51.8%,P=0.000）。术后术前超声结果比较：CABG组与PCI 组LVEF差值无显著差异（P=0.171）,而 CABG组LVEDD差值明显高于PCI组（P=0.000）。围术期不良事件方面,两组住院死亡率及其它严重并发症无统计学差异。 结论对于复杂冠脉病变合并LVD患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度 更高,术后早期左心功能改善更为明显。     

280例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的治疗效果和临床经验。方法选自1998-03~2004-10间280例冠心病(CAD)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。OPCAB实施率(即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比)为94.7%。平均年龄63.1岁。合并瓣膜病变11例,合并室壁瘤9例。左室射血分数(LVEF)平均47%±14%。5例急诊手术,其中2例术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)。32例在常规体外循环下手术;248例采用非体外循环心脏不停跳技术,术中改施体外循环6例。其中5例全动脉化、2例全静脉化旁路移植术。结果平均每例远端吻合口2.95个。4例左前胸部小切口单支病变旁路移植术,其余均为正中切口,多支病变的CABG手术。死亡3例(1.07%)。结论OPCAB手术安全可行,早期效果满意,远期效果有待进一步观察。OPCAB具备独特的技术特点和方法。     

急诊冠状动脉搭桥术18例临床分析

[背景]探讨急诊冠状动脉搭桥术(CABG)的手术指征及外科处理要点,提高手术成功率.[病理报告]18例急诊CABG病人中术前急性心肌梗死者为8例,不能控制的不稳定型心绞痛者为7例,冠状动脉造影术和经皮腔内冠状动脉成形术时发生右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及心室纤颤者各为1例;术前放置主动脉气囊反搏泵13例.17例在体外循环下行急诊CABG,体外循环时间为(78.5±25.2)min,阻断时间为(65.3±23.6)min,每例搭桥(3.4±1.1)支;1例患者实施小切口行不停跳搭桥术.采用左乳内动脉桥者为14例,右乳内动脉桥者为1例,桡动脉桥者为6例.1例术中死亡,1例术后死于低心排出量综合征,16例随访2~25月未见明显的心绞痛及心肌缺血表现.[讨论]急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,及时正确的抢救方法是保证手术成功的关键.     

ANALYSIS OF 312 CASES OF REPEAT CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

R啨ｓｕｍ啨　　 Objectif　 valuerler啨ｓｕｌｔａｔｄｅｓ pontagescoronariensr啨ｐ啨ｔ啨ｓｃｈｅｚ 312 patients.M啨ｔｈｏｄｅｓ　Ｌｅｓｄｏｎｎ啨ｅｓｄｅ 312malades ( gemoyen :6 5± 9ans)ayantsubidespontagescoronariensr啨ｐ啨ｔ啨ｓ劋ｌ ho^pitalHartford ,o     

Coronary artery bypass grafting for Kawasaki disease

Background Kawasaki disease （KD） is the leading cause of pediatric ischemic heart disease. The incidence of serious coronary sequelae is low and about 2%-3% of patients with KD, but once myocardial infarction occurs in children, the mortality is quite high and 22% at the first infarction.This study aimed to evaluate the efficacy of coronary artery bypass grafting （CABG） in patients with KD. Methods Eight patients with a history of KD underwent CABG between October 1997 and July 2005. The number of bypass grafts placed was 2 to 4 per patient （mean 2.5±0.8）. Various bypass grafts were used in patients, i.e. the left internal mammary artery （LIMA） in 3 patients, bilateral internal mammary artery （IMA） in 2 patients, LIMA plus gastroepiploic artery （GEA） in 1 patient and total saphenous vein grafts （SVGs） in 2 patients. The combined procedures included ventricular aneurysmectomy in 1 patient, mitral valve plasty in 1 and right coronary aneurysmectomy in 1. One patient was not able to wean from cardiopulmonary bypass （CPB）, after being supported with intra-aortic balloon pump （IABP）, the patient was weaned from CPB successfully. Results One patient died of low cardiac output syndrome and acute renal failure 19 days after operation. Other patients recovered and were discharged uneventfully. During the follow-up that ranged from 3 to 57 months （mean 27 months）, clincal angina disappeared or improved. Cardiac function was in Class I-II （NYHA）.Conclusion CABG is a safe and effective procedure for Kawasaki coronary artery disease. However long-term results need to be followed up.     

冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病25例临床分析

目的总结本科1999年6月~2006年12月行重症冠心病患者施行CABG 25例临床经验。方法25例患者中合并陈旧性心肌梗死6例,急性心肌梗死5例,合并二尖瓣和/或主动脉瓣病变5例,心肌梗死后巨大室壁瘤2例,左室功能重度减退(EF<30%)6例。20例在中低温体外循环(CPB)下进行CABG手术,同时行瓣膜置换术5例。5例在非CPB下进行搭桥。结果本组术后早期死亡3例,其中围手术期心肌梗死2例,胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例。另并发肺部感染4例,经积极抗感染,加强营养支持后好转。术后静脉桥分支出血心包填塞1例,二次手术止血后好转。结论要提高重症患者的CABG手术的成功率,必须重视术前合并症的处理,术中加强心肌的保护,无合并其他心内手术者,尽可能行OPCABG,要选择适宜的血管移植材料,重视吻合技巧的训练。     

体外循环和非体外循环冠脉搭桥术对肾功能的影响

目的：研究体外循环和非体外循环冠脉搭桥术对肾功能的影响。方法：20例接受选择性冠脉搭桥术的患者随机分为2组，10例（A组）为体外循环下冠脉搭桥组，另10例（B组）为非体外循环下冠脉搭桥组，围术期48h内监测肾小球和肾小管功能的改变。结果：两组无住院死亡，心梗和急性肾功能不全，非体外循环冠脉搭桥组尿白蛋白、α1－微球蛋白和NAG较体外循环组明显降低（P＜0．01）。结论：非体外循环冠脉搭桥组较传统体外循环冠脉搭桥组明显减轻对肾功能的损伤。     

冠状动脉旁路移植术56例报道

目的总结分析56例冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验.方法 1999年10月～2003年11月,我院对56例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术.左主干病变4例,单支病变3例,双支病变13例,三支病变36例.全部胸骨正中切口,42例在体外循环下进行,17例在非体外循环下进行.乳内动脉搭桥26根,大隐静脉搭桥128根,人均搭桥2.8支.结果全组死亡1例,其余患者痊愈出院,术后心绞痛完全消失或明显减轻.随访2～48个月效果良好.结论 CABG是治疗冠心病的一种安全有效的方法,合理选择病人,妥善围手术期管理,术中良好的心肌保护及不断提高外科操作技术是提高手术成功率的关键.     

Ventriculocoronary artery bypass(VCAB):a new approach to myocardial revascularization

1 IntroductionNowadays,coronary artery disease accounts fornearly half of the deaths in the developed world and25 %in the developing world[1].Percutaneous trans-luminal coronary angioplasty (PTCA) and coronaryartery bypass grafting ( CABG) are currently thestandard methods for myocardial revascularization.CABGfrequently relies on the use of saphenousvein grafts (SVGs) for revascularizing arteries otherthan the left anterior descending coronary artery(LAD) . SVGs have been shown to have…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术134例分析

目的:回顾分析联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术的临床效果。方法:134例患者中,75.4％有Ⅲ-Ⅳ级心绞痛(CCSS),冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)34例次、左前降支(LAD)130例次、对角支91例次、回旋支84例次、右冠状动脉80例次。伴有冠状动脉弥漫性病变41例。左室射血分数(LVEF)18%-69%,其中45％-30％ 50例,<30％ 13例,伴左心室壁瘤56例,同时伴瓣膜功能不全42例。全部患者均在体外循环下行冠状动脉搭桥手术,对36例伴有冠状动脉弥漫性病变者同期激光心肌打孔(TMR),同期左心室壁瘤切除三明治式缝合11例,巨大室壁瘤心内补片左室成形45例;同期心脏瓣膜手术42例。结果:人均旁路2.46支,6例患者需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助11-54 h;二次开胸止血6例;室上速/房颤28例,室性心律失常10例,2例电转复,余均药物控制;全组手术死亡3例,死亡原因分别为严重低心排综合征(2例)和多脏器功能衰竭。其余病人手术后心绞痛等症状均缓解,心脏功能明显改善。随访4-60个月(平均12.7月),随访率89％,65例已恢复全日制工作。结论:与单纯冠状动脉搭桥相比,联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术时间长,操作复杂,但只要设计良好的手术方案,仍能取得满意的效果。