静脉营养支持对胃癌患者免疫功能的影响

伴营养不良的进展期胃癌（ＡＧＣ）２４例，随机发为对照组和静脉营养支持组。治疗组于术前给予静脉营养支持５－７天。治疗前后，分别测定周围静脉血的前白蛋白、转铁蛋白和ＮＫ、ＬＡＫ细胞活性。发现经营养支持后，上述指标显著提高Ｐ＜０．０２５－０．００１）。提示术前静脉营养支持能改善ＡＧＣ患者的营养状况和免疫功能。     

谷氨酰胺强化TPN对结直肠癌病人术后营养及免疫功能的影响

谷胺酰胺（Gln）是条件性必需氨基酸,占人体内游离氨基酸库的25%～60%,正常血浆中浓度为0.6～0.9 mmol/L.长期标准TPN营养支持由于缺乏Gln,易引起肠黏膜萎缩、通透性升高、肠道免疫功能障碍和肠道细菌异位等并发症,甚至导致肠源性败血症.本研究通过比较术后蛋白质合成、肝脏保护、免疫功能及胃肠道功能恢复影响的差异,探讨Gln强化的TPN在结直肠癌病人根治术后的作用.     

晚期结直肠癌术中温热灌注化疗的护理

文中报道１５例术中腹腔内温热灌注化疗治疗晚期结、直肠癌的观察与护理，介绍了腹腔内温热灌注化疗的目的、方法与步骤，提出了严密细致的观察与正确的护理方法是预防术后并发症的关键。     

左卡尼汀强化全胃肠外营养对结直肠癌患者术后的影响

目的 探讨左卡尼汀强化全胃肠外营养(TPN)对老年结直肠癌患者术后的作用.方法 将2004年至2008年重庆市第三人民医院普通外科收治的62例结直肠癌患者,按随机数字表法分成左卡尼汀组和TPN组,每组31例;检测手术前后Alb、前白蛋白、TG、C反应蛋白、ALT、空腹血糖、术后体力状况和肠功能恢复时间.组间比较采用t检验,计数资料采用Fisher确切概率法分析.结果左卡尼汀组Alb(37.2±1.7)g/L;前白蛋白(0.20±0.03)g/L;TG(0.94±0.25)mmol/L;C反应蛋白(6.4±2.2)mg/L;ALT>40 U/L的有2例(6%);空腹血糖>6.11 mmol/L的有4例(13%);术后肠功能恢复时间为(57.6±2.3)h;体力状况2级23例,3级8例.TPN组Alb(32.7±1.7)g/L;前白蛋白(0.08±0.02)g/L;TG(3.15±0.59)mmol/L;C反应蛋白(176±32)mg/L;ALT>40 U/L的有17例(55%);空腹血糖>611 mmol/L的有2例(6%);术后肠功能恢复时间为(688±27)h;体力状况2级16例,3级9例.两组比较差异有统计学意义(t=2103,2412,3102,3252,3520,3210,2060,P<005).结论 左卡尼汀强化TPN是老年结直肠癌患者术后的合适选择.     

早期肠内营养在结直肠癌术后的应用

结直肠癌患者多数于术前即存在不同程度的营养不良，手术打击可导致机体分解代谢的增加，使机体出现负氮平衡，明显影响术后患者的恢复，因此结直肠癌患者术后营养支持是重要的治疗措施。     

术前静脉营养支持在胃癌治疗中的作用

作用对进展期胃癌患者进行了一系列前瞻性研究，探讨静脉营养支持与蛋白代谢、机体免疫功能和肿瘤生长之间的关系。尽管术前应用静脉营养支持可能刺激肿瘤生长，但就整体而言，利大于弊，术前短期应用，尤适用于那些伴营养不良、术后发生并发症可能性较大的患者。     

老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的评估

目的探讨老年胃癌患者术后肠内、肠外营养联合应用的合理性和安全性。方法36例老年进展期胃癌患者术后分为全肠外营养(TPN)组、肠内营养(TEN)组和PN加EN组,每组12例。检测手术前后人体测量学指标及血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)和氮平衡变化并进行比较,同时观察胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果术后3个营养支持组的人体测量学指标和Alb比较,差异均无显著性意义(P>0.05),但术后第2、4、8天PN加EN组氮平衡改善较TEN组明显,P<0.01。TEN组术后早期(6～8h)经鼻肠导管营养液滴注后,5例出现腹胀,其中3例伴腹泻,而PN加EN组采用术后36～48h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)后方开始输注EN液,则可以较好地耐受。结论老年胃癌患者术后EN时间应适当延长至36～48h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)开始为宜,在EN支持前可辅以经周围静脉的PN。     

精氨酸对肝硬化肝癌患者术后全胃肠外营养的肝脏保护作用

目的 研究精氨酸对原发性肝癌（primary liver cancer,PLC)伴肝硬化病人术后全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN)时的肝脏保护作用。方法 将30例行肝段或肝叶切除手术的病人随机分为对照组（TPN组）及实验组（TPN＋精氨酸组）。观察病人术前、术后1d及7d肝功能、血脂、免疫功能及血清一氧化氮（nitric oxide,NO)浓度变化,并在术中及术后7d取肝组织作病理学检查。结果 与对照组比较,实验组术后7d AST、TBIL已接近术前水平,ALB明显降低,TG仍比术前低,CD4^ 水平和NO浓度升高,肝脂肪变性程度下降。结论 补充精氨酸可增加NO浓度,减轻TPN时的肝脂肪沉积程度,降低血脂水平,加快术后肝酶活性恢复,改善和提高肝癌病人术后细胞免疫功能。     

胃肠道肿瘤术后肠外营养支持起始时间的临床研究

目的 探讨存在营养风险的胃肠道肿瘤患者手术后进行肠外营养支持的合适起始时间.方法 采用随机对照临床研究,符合研究标准的胃肠道肿瘤患者80例,分为研究组(40例)和对照组(40例).研究组术后第2天进行肠外营养支持,对照组术后第1天进行肠外营养支持.比较两组患者术后营养指标的变化、胃肠道功能恢复时间、感染并发症、全身炎症反应综合征、术后营养支持相关费用及术后住院时间. 结果 2组患者在年龄、性别、体质指数、疾病和手术类型等方面具有可比性.与对照组比较,研究组术后肛门排气时间提早[(3.33±1.10)d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020],全身炎症反应综合征发生率低(8/40 vs.17/40,P=0.030),术后住院时间短[(3.33±1.10) d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020]和营养支持费用少[(2144.49±1210.96)元vs.(2915.99±1615.68)元,P=0.018].实验组与对照组术后营养指标和肠蠕动恢复时间以及感染性并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤手术后第2天(24 ～48 h)开始肠外营养支持,有助于促进和加快术后胃肠道功能的恢复,能够更好的节约医疗成本.     

低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后恢复的影响

目的 观察低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后早期恢复的影响.方法 采用前瞻、随机、对照的方法,将符合入选标准的胰腺癌术后患者60例,随机分为对照组(n=30)和研究组(n=30),分别给予传统肠外营养(热量每日117.6 kJ/kg体重,氮每日0.2 g/kg体重)和低氮低热量营养(热量每1375.6 kJ/kg体重,氮每日0.1 g/kg体重),观察输营养液过程中血红蛋白、白细胞、肝肾功能、血糖水平、氮平衡的变化及感染相关并发症等.结果 两组患者术后1、4、7 d的血红蛋白、白细胞、肝.肾功能、氮平衡等指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的空腹血糖及输液后2 h血糖水平均显著高于研究组(P<0.05),静脉炎的发生率也明显高于研究组(P<0.05).结论 胰腺癌术后早期给予低氮低热量PN支持,在不影响患者营养状态的情况下,很好的控制了血糖水平及其相关并发症,是一种安全有效的治疗方法.     

胃手术后肠内营养与肠外营养的临床疗效分析

目的 探讨肠内营养(EN)新方法.方法 将2007年1月至2009年12月行胃手术的206例,按方法不同分为肠外营养(PN)组(90例)和早期肠内营养(EN)组(116例),对比分析其临床资料.结果 EN组均按计划完成治疗,PN组除2例因输液疼痛不适不能坚持外均按计划完成治疗.EN组胃肠功能恢复快.术后营养状况明显改善...     

食管癌合并糖尿病的围手术期营养支持

目的 比较围手术期肠内与肠外营养支持对于合并糖尿病的食管癌患者的治疗效果.方法 前瞻性入组2012年9-11月间福建省肿瘤医院胸外科收治的30例合并糖尿病的食管癌患者,按随机数字表法将其随机分为肠内营养组（15例）和肠外营养组（15例）.两组于术前3d至术后8d期间分别给予肠内营养素（安素）和肠外营养支持.每日动态监测血糖;术前1d和术后8d检测患者的营养指标（白蛋白和前白蛋白）;观察术后胃肠道功能恢复时间和营养支持相关并发症发生率;统计营养支持总费用.结果 两组患者围手术期血糖控制情况均较为满意：3餐前手指末梢血糖为5.0～9.0 mmol/L,3餐后2h手指末梢血糖为7.0～10.0 mmol/L,晚10时和凌晨3时的血糖波动于4.0～8.0 mmol/L;所有患者均未出现低血糖（末梢血糖小于3.5 mmol/L）.肠内营养组术后首次排气时间为（62.4±15.7）h,明显快于肠外营养组的（90.8±22.4） h（P＜0.01）.两组患者术后营养指标及营养支持相关并发症方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.肠内营养组营养支持费用为 （650.8±45.8）元,明显低于肠外营养组的（3016.5±152.6）元（P＜0.01）.结论 在合并糖尿病的食管癌患者中,围手术期营养支持能在有效调控血糖的同时明显改善其营养状况.与肠外营养相比,使用安素进行肠内营养能加快胃肠功能恢复,并降低营养支持的费用.     

烧伤治疗中的肠外营养支持策略

Parenteral nutrition support for burn injury in China began to develop in 1970s along with improvement in burn foundational research of burn injury and the marketing of parenteral nutrition solutions manufactured by Chinese amino acids pharmaceutical industry. Up to 1980s many kinds of parenteral nutrition products were used in clinical therapy, and they were proved to be effective and safe. Meanwhile the guide for parenteral nutrition support of China was drafted to ensure standard ized administration. Some problems should be called for attention in present practice of parenteral nutrition support. First, immunonutrients have been proved to possess synergistic effect on parenteral/enteral nutrition support. But for those critical patients in sepsis/MODS period, more attention should be paid to the use of immunonutrients in time of administration and optimal dosage because of the complicate physiopathologic reactions. Secondly,the use of growth hormone has been proved to be effective for promoting healing in patients with burn in many cases. However, the indications of growth hormone should be strictly observed and the regime of a low dose and short course should be adopted 7 days after burn for ensuring safety. Thirdly, we should pay attention to the best path of giving nutrition, whether enteral or parenteral. Parcnteral nutrition support should be adopted for critical burn patients in early period with intestinal dysfunction, and enteral nutrition support should be used when intestinal functions recover partially. For patients with burn hypermetabolism, the application of enteral and parenteral nutrition support is complimentary, and it is aptly called total nutrition.     

联合营养支持对胰十二指肠切除术后病人肝功能和临床结局的影响

目的 比较胰十二指肠切除术后肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)支持与单纯PN对病人术后肝功能与临床结局的影响.方法 回顾我院2002年1月至2007年12月接受胰十二指肠切除术(duodenopancreatectomy,PD)共109例的临床资料,其中56例术后接受PN联合EN营养支持(PN+EN组),53例单纯给...     

肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后恢复及免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养和全肠外营养对胃肠道肿瘤根治术后患者恢复效果及对免疫指标IgG、IgM、IgA水平的影响。方法选取2013年6月至2015年6月间80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,根据入院单双号随机分为肠内营养组(采用早期肠内营养支持)和肠外营养组(采用全肠外营养支持)。采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理,两组不良反应发生人数等采取率(%)表示,组间率采取χ2检验;术前、术后血清相关指标免疫指标以及住院时间、住院费用等采取(x±s)表示,计量资料先作正态性检验,服从正态使用单样本t检验;不服从正态,使用配对秩和检验采用t检验;P0.05为差异统计学意义。结果两组患者术前各项指标没有差异(P0.05),术后第1天,两组患者的血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等指标明显高于术前(P0.05),血清前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)明显低于术前(P0.05),血红蛋白(HB)变化不显著。术后第8天,肠内营养组各项指标均恢复正常,而肠外营养组仅有ALB、PA、TP恢复正常,肠内营养组患者血清相关指标水平明显优于对照组(P0.05);肠内营养组患者发生呕吐、腹泻、腹痛和腹胀的人数均少于肠外营养组患者,总发生率5.0%(2/40)显著低于肠外营养组的30.0%(12/40),差异具有统计学意义(χ~2=6.617,P0.05)。结论早期肠内营养能够更有效的改善患者血清相关指标和免疫力,促进快速恢复,安全高效,值得推广运用。     

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目的 研究肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持对外科危重病人的治疗效果。方法 将80例不能进食的研究对象随机分成EN组和PN组,比较营养指标、免疫功能指标、病人耐受性指标的变化。结果在治疗10d后,两组病人均由负氮平衡转为正氮平衡,营养指标及免疫功能指标明显增高,且EN组免疫功能指标增高更显著;病人耐受性指标中,EN组无显著变化而PN组血糖明显增高。结果 EN和PN对外科危重病人均有营养支持和提高机体免疫功能的作用。耐受性强,且EN支持在提高机体免疫功能优于PN支持,病人耐受性较好。