重型颅脑损伤早期瞳孔变化与预后关系的量化研究

目的探讨重型颅脑损伤患者早期瞳孔变化评分与预后的关系。方法观察106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的瞳孔变化并对其量化评分,依据伤后3个月格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析瞳孔变化评分与GCS评分和GOS评分的关系。结果预后良好组患者的瞳孔变化评分显著低于预后不良组(P<0.01),瞳孔变化评分与GCS评分负相关(r=-0.772,P<0.01)、与GOS评分负相关(r=-0.820,P<0.01)。结论伤后早期的瞳孔变化评分可反映颅脑损伤的严重程度,评分越高,预后越差。     

开放性颅脑损伤患者预后影响因素分析

目的探讨影响开放性颅脑损伤患者预后的因素。方法根据103例患者预后情况分为预后良好组(n=69例)和预后不良组(n=34例),观察两组患者的性别、年龄、入院时间、入院时GCS评分、瞳孔散大、瞳孔对光反射、低血压、合并伤、并发症、手术时间、血糖水平等指标,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对患者预后的影响因素进行分析。结果单因素分析显示两组患者入院时间、入院时GCS评分、瞳孔散大、瞳孔对光反射、低血压、并发症、手术时间、血糖水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院时GCS评分、瞳孔散大、瞳孔对光反射、低血压、并发症为预后相关影响因素。结论开放性颅脑损伤患者预后受到多方面因素影响,临床上需对入院时GCS评分、瞳孔散大、瞳孔对光反射、低血压、并发症等因素加以重视。     

脑外伤患者预后因素的Logistic回归分析

目的：探讨脑外伤患者入院早期体温，年龄，致伤原因等因素对预后的影响，方法：回顾性分析过去2年间本院收治的脑外伤患者，对入院后的体温，年龄，致伤原因，昏迷时间，GCS评分等进行了分析，将体温＜36℃，36－37．2℃，37．3－38．3℃，＞38．3℃分面低温（体温不升组），正常体温，体温轻度和显著升高4组，体温对神经功能恢复的影响用χ^2检验，采用GOS分级标准在病人出院时及外伤一年后进行评定，将1－2级的患者视为预后不良，3－5级视为预后良好，上述资料采用SPSS统计软件包Logistic回归分析方法进行统计学处理，结果：体温对脑外伤患者预后有显著影响，体温不升组及高温国组的预后较体正常组差，睁眼反应，肢体运动评分，诊断，年龄，致伤原因，入院时血压，GCS评分及瞳孔对光反应也与脑外伤后预后显著相关，且睁眼反应，肢体运动评分，瞳孔对光反应位居前列（P＜0．01），结论：体温可以作为脑外伤患者的一个独立预后因素，睁眼反应，肢体运动评分及瞳孔对光反应与脑外伤后预后显著相关。     

人血白蛋白治疗脑干出血临床观察

目的探讨白蛋白治疗脑干出血的临床疗效及其预后。方法将49例脑干出血患者随机分为对照组(24例)和观察组(25例)。对照组予以常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用人血白蛋白治疗,于治疗前后对2组进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),并于治疗后进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组治疗后GCS([10.41±2.02)分]高于对照组([7.54±1.39)分],差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后GOS高于对照组(P<0.05)。结论白蛋白治疗脑干出血可降低GCS评分,提高GOS评分,从而改善脑干出血预后情况。     

大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的临床评价

目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者,回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系,根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1-3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）;预后不良组24例（57.1%）,其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后,患者一旦出现意识障碍并进行性加重,应及时手术,尤其是相对年轻的患者;当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术,患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。     

基底池受压评分对脑挫裂伤患者病情及预后评估意义

目的:探讨脑挫裂伤患者基底池影像学征象改变的临床意义。方法:对153例脑挫裂伤后影像学及完整临床、随访资料进行回顾分析,观察比较基底池形态改变与格拉斯哥预后(GOS)评分的关系。根据6h内格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为轻型(13~15分)19例、中型(8~12分)53例、重型(3~7分)81例,根据出院6个月后GOS评分分为恢复良好(5分)38例、轻-中度残疾(3、4分)75例、植物生存或死亡(1、2分)40例。对GCS及GOS预后评分各组间基底池评分(Artru评分法)行方差分析、GCS评分两两比较,并使用Pearson相关分析进行比较。结果:GCS及GOS预后评分各组间基底池评分存在统计学差异;随GCS、GOS评分减低,基底池评分增高,相关系数分别为0.740、0.789。结论:基底池评分与GCS及GOS预后相关,基底池形态改变越明显,脑挫裂伤患者入院时神智及肢体功能越差,预后也越差,基底池评分可作为判断病情及评估预后的指标。     

随机血糖和乳酸脱氢酶水平在急性高血压脑出血患者预后评价中的意义?

目的：研究随机血糖、乳酸脱氢酶(LDH)水平在急症高血压脑出血患者预后评价中的意义。方法选取106例急症高血压脑出血患者作为观察对象,记录患者的临床资料,观察随机血糖和 LDH 水平的变化,比较不同格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)并研究随机血糖和 LDH 与患者预后的关系；根据患者的随机血糖对患者进行分组,比较各组患者的临床资料。结果与参考值相比,患者入院时、入院1 d 和3 d 的随机血糖和 LDH 水平差异有统计学意义(P <0.05)。根据 GCS和 GOS 评分对患者进行分组,患者的出血量、中位线移位、随机血糖和 LDH 水平差异有统计学意义(P <0.05)。根据入院时的随机血糖对患者进行分组,患者的病死率、GCS、GOS、出血量、中位线移位、LDH 水平差异有统计学意义(P <0.05)。年龄(>70岁),GCS(≤8分),GOS(≤3分),出血量(>50 mL),中位线移位(>1 cm),随机血糖水平(>17.5 mmol/L)和 LDH 水平(>550 U/L)与患者的预后相关(P <0.05)。结论随机血糖和 LDH 的水平在急症高血压脑出血患者的预后预测中具有一定的应用价值。     

改良ICH量表对入院清醒脑出血患者28天预后的预测价值#

目的：评价改良ICH评分对入院时意识清醒的自发性脑出血患者28天预后的预测价值。方法：225例自发性脑出血患者为研究对象,根据入院时GCS评分筛选出意识清醒患者,记录性别、年龄、入院NIHSS评分等临床特征,以28d时预后结局为评价指标,对影响不同结局的相关因素进行单因素回归分析。根据筛选出的影响清醒脑出血患者预后的危险因素,建立改良ICH量表,计算其灵敏度、特异度、Youden指数以及最佳诊断点,以评估改良ICH量表的诊断效能。结果：患者入院时NIHSS评分、丘脑出血、随机血糖或有糖尿病史、合并症、再出血等与28天预后密切相关。改良ICH量表诊断死亡的ROC曲线下面积是0.880,最佳诊断点是≥4,总准确性92.4%;诊断预后良好(mRS≤2)的ROC曲线下面积是0.762,最佳诊断点是≤2,总准确性是68.0%。结论：改良ICH量表对入院清醒的自发性脑出血患者28天预后预测、病情评估有一定参考价值。     

幕上自发性脑出血76例预后分析

目的 对76例幕上自发性脑出血的预后进行分析。方法 对幕上自发性脑出血患者就格拉斯哥预后评分（GOS）与GCS计分、出血部位、出血量的关系进行预后分析。结果 幕上自发性脑出血，按GOS评定，GCS计分越高，预后越好；脑叶、单纯侧脑室出血较壳核、丘脑出血预后好；出血量与预后呈负相关。结论 通过对GCS计分、出血部位和出血量，对临床治疗后判断有一定的指导意义。     

基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析

目的探讨基底节区高血压脑出血的以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法与预后的关系。方法回顾性分析115例基底节区高血压脑出血患者,以环池、脑干的形态学改变分为4级,并对GCS评分和GOS分级数据进行Spearman相关性检验。结果CT分级与GCS评分及GOS分级均显著相关。结论以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级是判断基底节区高血压脑出血预后的有效指标。     

颅脑损伤后血糖变化和格拉斯哥评分与病人预后相关性

通过分析1634例颅脑损伤病人的血糖变化与GCS和GOS的关系。按GCS评分标准,将本组划分为13－15分（Ⅰ组）556例;9－12分（Ⅱ组）464例;6－8分（Ⅲ组）446例;≤5分（Ⅳ组）168例。综合分析结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组测入院72h内血糖平均值分别为：6．02mmol/L、7．55mmol/L、11．76mmol/L和17．32mmol/L。致死率依次为0．431％、13．67％、59．52％。从中观察到GCS≤8分患者血糖浓度明显高于9分以上者,且GOS预后较差,说明血糖升高加剧颅脑损害,血糖水平高低对GOS预后有直接影响。因此随时测定血糖为颅脑损伤的治疗提供帮助。     

微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的 探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后因素。方法 回顾分析50例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料，采用Logistic回归分析进行统计学处理。结果 患者病死率为24．0％，植物状态和重残率为36．0％。出血量、出血部位、术前GCS评分，瞳孔变化及光反应等因素均与微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后有关。出血至手术时间与近期预后有接近统计学意义。结论 高血压脑出血的预后与多种因素有关。出血量、出血部位、术前GCS评分，瞳孔变化及光反应4项因素可以作为评价微创清除颅内血肿术治疗高血压脑出血患者近期预后的重要指标。     

联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

急性基底节脑出血患者入院白细胞水平与短期预后的相关性

目的：探讨急性基底节脑出血患者不同白细胞水平与短期预后的相关性。方法：选取确诊基底节脑出血的患者135例，依据入院当时检测的白细胞水平分为正常组41例、升高组52例、显著升高组42例，记录各组患者入院当时的美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),入院30d各组的格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症出现情况、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS),对各组结果进行对比分析。结果：白细胞水平显著升高组的入院时意识状态、入院30d时并发症发生情况、神经功能的恢复情况都较其他两组差，其他两组中以白细胞水平升高组较差。结论：基底节脑出血患者白细胞水平与其入院病情及短期预后呈现相关性，患者白细胞水平越高，其入院时病情越重，且短期预后越差。     

重型颅脑损伤患者的救治体会

我科自 1 998年 5月～ 2 0 0 2年 5月共救治 1 6 8例重型颅脑损伤 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 6 8例中 ,男性 1 1 2人 ,女性 5 6人 ,平均年龄 35 .4岁。致伤原因 :车祸伤 83人 ,坠落伤 6 5人 ,打击伤 2 0人。全部患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分。有1 2 0例 ,GCS6～ 8分 ,其中 32例患者浅昏迷 ,呕吐、躁动、一侧浅反射减弱 ,双侧瞳孔等大 ,对光反射迟钝 ;88例患者昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,对光反射消失 ,对侧锥体束征阳性 ,出现颅内压增高的 Chusing's综合症 ;4 8例 ,GCS3～ 5分 ,患者深昏迷 ,双瞳散大 ,眼球固定…     

手枪子弹致颅脑盲管伤一例报告

患者,男,31岁。因手枪走火致伤头部2小时入院。患者擦拭手枪时走火致伤头部。即刻意识不清,深昏迷,呕吐数次,GCS评分5分,左侧瞳孔散大直径约4mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,右前额见一圆形伤口,伴活动性出血,双侧外耳道及鼻腔未见异常分泌物流出。颈无抵抗,心、肺、腹未见明显异常,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力增高。角膜、腹壁反射灵敏,膝、跟腱反射正常。双侧巴彬斯     

入院清醒自发性脑出血患者近期预后及相关因素分析

目的探讨入院时意识清醒的自发性脑出血(SICH)患者近期(28 d)预后及影响预后的相关因素。方法以神经内科收治的225例发病6 h内入院且适宜内科保守治疗的SICH患者为研究对象,根据入院时GCS评分将患者分为清醒组(GCS≥9分)和昏迷组(GCS≤8分)。记录性别、年龄、NIHSS评分等临床特征。以28 d时预后良好、残疾、死亡、死亡/残疾复合结局为判断指标,比较2组患者的临床特征、预后的异同,并对清醒组患者不同预后进行对比分析,探讨影响清醒脑出血患者预后的相关因素。结果经多因素Logistic回归分析显示,入院时高血糖(OR=1.347,95%CI 1.106～1.639,P=0.003)、高NIHSS评分(OR=1.097,95%CI 1.001～1.205,P=0.049)为28 d死亡的独立危险因素;而入院高NIHSS评分(OR=1.191,95%CI 1.111～1.275,P=0.000)、有并发症(OR=2.793,95%CI 1.054～7.401,P=0.039)为28 d时死亡/残疾复合结局的独立危险因素。结论入院NIHSS评分为清醒脑出血患者近期死亡及预后不良的重要预测因素之一;控制入院高血糖、降低并发症是减少28 d死亡、残疾的重要环节。     

急性脑出血患者外周血淋巴细胞/单核细胞比值与预后的关系

目的研究急性首发脑出血患者外周血中淋巴细胞/单核细胞比值与预后之间的关系。方法检测并收集2012年1月至2017年5月至我院神经内科住院的84例急性脑出血患者的基本资料及血液学检查结果,统计患者入院时的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、性别、年龄、入院收缩压及血液学检查结果,6个月后随访,根据格拉斯哥结局量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价患者预后。将患者分为预后良好(GOS3分)组和预后不良组(GOS≤3分),比较两组淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)、GCS及其他血液学指标有无差异,使用Spearman相关分析评价差异有统计学意义的指标与LMR之间的相关性,Logistic回归分析入院血压、LMR、单核细胞数量、血脂与预后之间的关系。结果患者入院时淋巴细胞/单核细胞比值与预后相关(r=0.49,P0.01),是6个月GOS评分的保护性因素(LMR,OR=0.367,P=0.01)。结论淋巴细胞/单核细胞比值与急性脑出血患者预后相关,对预测急性脑出血患者预后具有指导意义。     

不同CT评分对中重度颅脑损伤患者预后的价值

目的 探讨Rotterdam CT评分、Marshall CT分级和Helsinki CT评分与中重度创伤性颅脑损伤(TBI)患者死亡事件的相关性及对患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2019年6月至2022年6月在东部战区总医院抢救室治疗收治的404例中重度TBI患者的临床资料，伤后24 h内入院并行CT检查，计算Rotterdam CT评分、Marshall CT分级和Helsinki CT评分。观察其28 d死亡情况和6个月后GOS评分情况。结果 404例患者中，28 d死亡患者有110例，早期死亡率27.2%;创伤后6个月恢复良好(GOS=5分)者78例(19.31%)、轻残(GOS=4分)81例(20.05%)、重残(GOS=3分)91例(22.52%)、植物状态(GOS=2分)者44例(10.89)、死亡(GOS=1分)110例(27.23%)。ROC曲线显示，Rotterdam CT评分、Helsinki CT评分和Marshall CT分级预测中重度TBI住院28 d死亡事件的曲线下面积分别为AUC=0.879、95%CI 0.843～0.909、P<0.01,...     

妊高征并发脑出血的护理

妊高征是妊产妇特有的全身性疾病 ,它严重影响母婴安全 ,是孕产妇死亡的重要原因之一。而妊高征并发脑出血虽罕见 ,但后果非常严重。我科于 1995～ 2 0 0 0年收治 3例妊高征并发脑出血的患者 ,经积极治疗和护理 ,痊愈出院。现将护理经验介绍如下。1　临床资料例 1,女 ,2 7岁 ,因分娩后 2 d,不省人事 15 m in,意识障碍加深 3 h入院。体温 3 7.1℃ ,脉搏 88次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 2 0 / 12 k Pa。神志不清 ,GCS评分 5分。左侧瞳孔 3 .5 m m,右侧瞳孔 5 .0 m m,对光反射迟钝 ,双下肢无浮肿。头颅 CT示 :右侧颞叶血肿、脑疝。尿蛋白…