择期经皮冠状动脉介入治疗老年不稳定性心绞痛的临床研究

正不稳定性心绞痛(UA)是一组介于稳定性心绞痛(SA)与急性心肌梗死(AMI)间的临床综合征,属于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)[1]。本研究采用回顾性队列研究法对比分析了择期PCI与OMT对老年UA患者的治疗效果及安全性,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料随机选取2015年3月至2016年3月本院心内科住院UA患者134例,按照是否行PCI分     

急性冠脉综合征患者血小板参数及血液流变学的研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血小板参数及血液流变学的变化及意义。方法分别应用全自动血细胞分析仪和全自动血粘度测试仪,测定正常对照组(NC)50例,稳定心绞痛(SA)40例,不稳定心绞痛(UA)40例,急性心肌梗死(AMI)30例的血小板参数及血液流变学值。结果(1)AMI及UA组与SA及NC组比较,血小板数目减少(P<0.05或P<0.01),SA与NC组相比无差异(P>0.05),血小板压积(PCT),平均血小板体积(MPV)和血小板宽度(PDW)均有不同程度增高(P<0.05或P<0.01),SA与NC相比无差异(P>0.05)。(2)AMI及UA组与SA及NC组比较,血液流变学检查示全血粘度低切,全血粘度中切,全血粘度高切,血浆粘度,红细胞压积,红细胞聚集指数,血沉,血沉议程K值均有不同程度增高(P<0.05或P<0.01),SA与NC组比较全血粘度低切增高(P<0.05),其余各项指标相比无差异(P>0.05)。结论血小板功能亢进及血液高粘滞状态在急性冠脉综合征的发生发展中起着重要作用,可能是急性冠脉综合征的活动性指标。     

Hs-CRP与冠状动脉粥样斑块稳定性关系研究

目的 探讨高敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,Hs-CRP)与冠状动脉粥样斑块稳定性的关系.方法 选择2010年10月至2011年2月收住泰州市人民医院心内科的冠心病患者67例,平均年龄(59.48±5.70)岁,男43例,女24例.其中稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SA)23列,不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UA)22例,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 22例.选择同期住院、无器质性心脏病且心功能正常的室上性心动过速患者20例作为对照,平均年龄(44.35±5.41)岁;其中,男10例,女10例.均于患者入院第二天清晨抽取空腹静脉血检测Hs-CRP.结果 SA、UA及AMI患者的Hs-CRP显著高于对照组.Hs-CRP在AMI患者体内明显升高,显著高于SA和UA患者,而在SA和UA患者之间则无明显差异.结论 Hs-CRP与冠状动脉粥样斑块稳定性有关.急性冠脉综合征患者检测Hs-CRP对疗效和预后评价具有一定的临床意义.     

活化血小板糖蛋白测定与冠心病相关性研究

目的 探讨活化血小板糖蛋白与冠心病的相关性.方法 选取我院2009年12月-2010年6月收治的60例冠心病患者及40例健康体检者(对照组)为研究对象,冠心病患者按照病变程度分为稳定型心绞痛(SA)组34例,不稳定型心绞痛(UA)组18例,急性心肌梗死(AMI)组8例,均检测膜糖蛋白(CD62P)、溶酶体膜糖蛋白(CD63)阳性表达.结果 SA组、UA组、AMI组的CD62P、CD63阳性表达分别与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);SA组、UA组、AMI组三组间CD62P、CD63阳性表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 60例冠心病患者的血小板活化程度较健康者显著升高,血小板糖蛋白的检测有助干预测病变的严重程度和进展情况,可作为冠心病患者病变程度的一个参考指标.     

冠心病患者血浆RANTES及MMP-9水平及与冠状动脉狭窄的相关性研究

目的 探讨冠心病患者血浆调节正常T细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平及与冠状动脉狭窄的相关性.方法 选取住院的冠心病患者64例,其中不稳定性心绞痛患者26例(UA组)及急性心肌梗死患者16例(AMI组),稳定性心绞痛患者22例(SA组),同期冠状动脉造影正常的20例患者作为...     

冠心病可溶性细胞间黏附分子-1的检测 及其临床意义

目的　检测冠心病患者可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化,探讨其在冠心病发病机理、病情监测中的意义。方法　用酶联免疫吸附法检测50例急性心肌梗死(AMI)、50例不稳定性心绞痛(UA)、30例稳定性心绞痛(SA)、30例健康者血浆sICAM-1水平。结果　AMI、UA、SA患者sICAM-1水平均较正常对照组高,且三组间差异有显著性。AMI患者按心功能分组,各组间差异亦有显著性(P均<0.05)。结论　sICAM-1可能参与了冠心病的发病过程,它可作为病情监测的指标。     

008 血小板-选择蛋白(可溶性和血小板结合性)鉴别急性心源性与非心源性胸痛的意义

急性冠脉综合症病人血浆可溶性和血小板结合性血小板-选择蛋白(P-选择蛋白)水平升高。本研究旨在探讨可溶性和血小板结合性P-选择蛋白在鉴别急性心源性与非心源性胸痛时的意义。 122名胸痛病人，14名健康者作为对照组。全血标本采集后用ELISA法及流式细胞仪测定可溶性和血小板结合性P-选择蛋白水平。 结果：69名非心源性胸痛，其中20名患胃肠疾病，49名患非特异性肌肉骨骼性胸痛或不典型胸痛；53名心源性胸痛，其中14名为急性心肌梗死(AMI)，16名为充血性心力衰竭(CH-F)，23名为不稳定心绞痛。获得96名病人30天随访资料。血浆P-选择蛋白水平有显著不均匀性，但总体上，心源性胸痛病人比对照组显著增高：AMI组(p=0.021)，CHF组(p=0.013)，不稳定心绞痛组(p=0.013)。胃肠疾病组可溶性P-选择蛋白轻度升高，但与对照组相比无显著性差异，血小板结合性P-选择蛋白在心源性胸痛病人及除外胃肠疾病外的非心源性胸痛病人中均有显著性增高。各组心源性胸痛数据与非心源性胸痛相比，可溶性与血小板结合性P-选择蛋白均有显著性增高(p=0.002，p=0.013)。     

冠心病患者可溶性CD105与hs-CRP水平相关分析

目的:探讨冠心病患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血清可溶性CD105水平的关系。方法:将冠心病82例住院患者,根据冠状动脉造影结果分为4组:稳定型心绞痛(SA)组16例;不稳定型心绞痛(UA)组24例;急性心肌梗死(AMI)组22例;对照组20例。测定所有研究对象血浆hs-CRP、血清可溶性CD105的水平。结果:1.对照组、SA组、UA组及AMI组血浆hs-CRP水平呈逐渐增高的趋势。AMI组血浆hs-CRP水平高于UA组(P<0.05),UA组血浆hs-CRP水平高于SA组(P<0.05),SA组血浆hs-CRP水平与对照组类似(P>0.05)。2.对照组、SA组、UA组及AMI组血浆可溶性CD105水平逐渐增高。AMI组显著高于UA组(P<0.05),UA组高于SA组(P<0.05),SA组高于对照组(P<0.05)。3.冠心病患者中可溶性CD105与hs-CRP水平成正相关。结论:冠心病hs-CRP水平与血清可溶性CD105呈正相关,提示炎症与斑块新生血管在动脉粥样硬化(As)过程中可能有相互促进作用,从而降低了斑块的稳定性。     

氧化型低密度脂蛋白对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集率的影响

目的检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)和血小板聚集率的变化并探讨ox-LDL对ACS患者血小板聚集率的影响。方法收集经冠状动脉造影确诊的48例稳定型心绞痛(SA)患者,59例不稳定型心绞痛(UA)患者以及51例急性心肌梗死(AMI)患者外周血标本,同时收集同期住院且冠状动脉造影正常的60例患者外周血标本作为对照组,通过ELISA检测血浆ox-LDL的表达水平,通过血小板聚集仪检测血小板聚集率的变化,通过体外实验加入ox-LDL检测ox-LDL对ACS患者血小板聚集率的影响。结果与对照组相比,UA组和AMI组血浆ox-LDL和血小板聚集率显著升高(P0.05),而SA组与对照组及UA组与AMI组相比血浆ox-LDL和血小板聚集率并无显著性变化(P0.05),同时ACS患者(UA和AMI)血浆ox-LDL水平与血小板聚集率呈明显正相关(r=0.651,P0.01),体外实验进一步证实ox-LDL可明显提高生理激动剂二磷酸腺苷(ADP)诱导的ACS患者血小板聚集率(P0.01)。结论 ACS患者血浆ox-LDL水平升高与血小板高聚集状态密切相关,高水平的ox-LDL可能是ACS患者血栓形成的重要危险因素,因此检测ox-LDL水平对ACS患者预后判断有重要价值。     

可溶性CD40配体与急性冠状动脉综合征的关系

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清可溶性CD40L水平变化的临床意义。方法正常对照组22名,将患者分为稳定型心绞痛(SA)组20例、不稳定型心绞痛(UA)组22例和急性心肌梗死(AMI)组15例。其中20例(UA组15例、AMI组5例)行经皮冠状动脉介入术(PCI)。所有受试者均采用双抗夹心酶联免疫测定法(ELISA)对sCD40L水平进行检测,同时观察冠脉造影和PCI术前和术后30dsCD40L的水平变化。结果①UA组及AMI组血清sCD40L水平明显较对照组高(P<0.01)。②UA组与SA组相比差异有统计学意义(P<0.05),AMI组明显较SA组高(P<0.01)。③SA组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。④AMI组患者血清sCD40L水平与UA组差异有统计学意义(P<0.01)。⑤PCI后30d血清sCD40L明显低于PCI前(P<0.01)。结论血清可溶性sCD40L的升高在ACS发生和发展中起重要作用,是反应斑块不稳定性的指标之一。     

急性冠状动脉综合征患者外周血树突状细胞亚群数量及比例的变化

目的 本研究探讨冠心病患者外周血树突状细胞(DC)亚群数量及比例的变化及意义.方法 选择我院2006年1-12月共60例行冠状动脉支架术治疗的冠心病患者(急性心肌梗死20例、不稳定性心绞痛20例和稳定性心绞痛20例),以同时冠状动脉造影正常的11例胸痛综合征患者为对照,以其他非冠心病的住院患者10例为正常对照.采用四色荧光标记技术对外周血髓样DC和浆细胞样DC占外周血单核细胞比例进行流式细胞术测定.结果 不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组髓样DC占外周血单核细胞比例(分别为4.7%±2.6%,5.0%±2.7%)低于正常对照组、胸痛组和稳定性心绞痛组(分别为12.0%±3.9%,12.3%±3.3%和11.0%±6.4%,均P＜0.001),髓样DC实际数量水平降低(41.0±28.3,45.8±25.2比84.4±37.3,81.2 ±34.8,73.2±42.2,均P＜0.001);但外周血浆细胞样DC亚群占外周血单核细胞的比例和实际数量各组间比较,差异无统计学意义.结论 急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者外周血髓样DC比例及数量下降,表明在急性冠状动脉综合征患者外周血中DC亚群分布异常,髓样DC的下降与动脉粥样硬化进展高度相关.     

急性冠状动脉综合征与尿酸、脂蛋白a的关系

目的探讨联合检测尿酸、脂蛋白a与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系。方法检测急性心肌梗死患者（AMI，30例）、不稳定型心绞痛患者（UAP，30例）、稳定型心绞痛患者（SAP，30例）和对照组患者（30例）的血尿酸、脂蛋白a，同时对上述患者进行冠脉造影。结果冠心病组血尿酸、脂蛋白a明显高于对照组（P〈0．01），冠心病各组问尿酸水平差异无统计学意义（P〉0．01），脂蛋白a差异有统计学意义（P〈0．01）。AMI和UAP组脂蛋白（a）与对照组和SAP组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。尿酸和脂蛋白a无相关性（P〉0．01）。结论血尿酸、脂蛋白a是冠心病重要的发病因素，脂蛋白a可预测ACS的发生。     

血浆结合珠蛋白浓度与早发冠心病的关系研究

目的检测早发冠心病（PCHD）患者血浆结合珠蛋白（Hp）水平,观察不同类型早发冠心病患者血浆珠蛋白水平。方法纳入2010年5月～2011年1月PCHD患者72例,同期纳入健康体检者74例作为对照组。将PCHD组依诊断进一步分为稳定性心绞痛组（SA,n=15）、不稳定性心绞痛组（UA,n=36）和急性心肌梗死组（AMI,n=21）;检测并比较各组Hp浓度的差异。结果 PCHD组Hp浓度高于对照组,差异有统计学意义[（1.785±0.525）ng/mLvs.（0.869±0.172）ng/mL,P〈0.05];SA组、UA组和AMI组Hp浓度分别为（1.699±0.723）ng/mL、（1.685±0.453）ng/mL和（1.946±0.584）ng/mL,组间比较无明显差异（P=0.281）。结论 PCHD患者血浆Hp浓度明显升高,且与类型无关。     

Admission insulin resistance index in non diabetic patients with acute coronary syndrome; clinical and angiographic features

BackgroundThe clinical implication of insulin resistance has extended beyond diabetes mellitus to include ischemic heart disease, dyslipidemia, hypertension and features of metabolic syndrome. Non diabetic patients with acute coronary syndrome and elevated admission insulin resistance index (AIRI) may have certain clinical angiographic and therapeutic strategies.ObjectivesIt was aimed to illustrate the value of AIRI in non diabetic patients with acute coronary syndrome (ACS) and identify the angiographic CAD severity in relation to AIRI.Study designCross sectional study.Patients and methodsIncludes 120 non diabetic patients presenting with acute chest pain who were admitted to the Coronary Care Unit. Admission glucose and insulin concentration were measured and the AIRI were calculated. ECG was carried out and the cases were grouped as; unstable angina (UA) (40 cases) and acute myocardial infarction (AMI) (40 cases). They were compared to 40 cases of the stable angina (SA) group and the control group (40 cases). The studied cases were examined clinically stressing on the other criteria of insulin resistance syndrome. The following laboratory tests were undertaken including random plasma glucose, HBA1-c, lipid profile, cardiac enzymes (CK-MB, LDH, troponin T). The angiographic study was carried out for patients of each diseased group and 20 cases of the stable angina group.ResultsAIRI was significantly elevated in AMI (3.9 ± 0.1) and UA (3.01 ± 0.2) when compared to the group of SA and the control group. AIRI was significantly higher in AMI when compared to the UA group. Coronary angiography revealed one coronary vessel involvement in 10%, 20%, and 10% of SA, UA and AMI, respectively. While, two vessel involvement was detected in 0%, 30%, and 60% of SA, UA and AMI, respectively. Three coronary vessel disease was not detected in SA but was evident in 5% of UA and 30% of AMI. The relation of AIRI of the studied groups by the calculated Chi-square revealed a significant elevation of AIRI in AMI and UA. Cases with three vessel affection demonstrated higher AIRI.ConclusionElevated AIRI can predict coronary artery events in non diabetic patients with acute chest pain. Multiple coronary vessel involvement is common in such cases and suitable planned invasive therapeutic strategies have to be considered.     

急性心肌梗死患者血浆脑钠素浓度的变化及其临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）后血B型利钠肽（BNP）水平的变化及其临床意义。方法：顺序入选2010年1月至2011年10月在我院CCU病房住院的AMI患者200例,其中ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）135例为STEMI组,非ST段抬高型心肌梗塞（NsTEMI）65例为NSTEMI组;另选择有心绞痛或冠状动脉无狭窄的患者110例作为心绞痛及正常对照组。采用美国博适公司Triage型BNP定量诊断仪测定BNP浓度。结果：①AMI组BNP浓度明显高于心绞痛及正常对照组[（467±645）pg／ml比（29±50）pg／mi,P〈0．01];②不同类型的心肌梗死（STEMI和NSTEMI）之间BNP水平无明显差异[（586±574）ng／ml比（460±435）ng／ml,P〉0．051。结论：检测B型利钠肽浓度对急性心梗患者的诊断、治疗有重要的临床意义。     

超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征的相关性研究

目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与急性冠脉综合征（ACS）的相关性。方法选取我院2009年2月至2011年2月的ACS患者80例作为ACS组,其中急性心肌梗死（AMI）患者38例、不稳定型心绞痛（uA）患者42例;另外选取同期健康体检者80名作为对照组。采用免疫透射比浊法检测两组急性期血清hs-CRP水平,并对检测结果进行分析比较。结果ACS组hs-CRP水平[AMI组（25．45±7．56）mg／L,uA组（14．54±4．55）mg／L]与对照组[（3．45±1．04）mg／L]比较,差异均有统计学意义（P〈O．01）,AMI组hs-CRP水平高于uA组（P〈0．05）。血清hs—CRP水平是ACS的独立危险因素（AMI组：OR=1．54,P〈0．01;UA组：OR=1．46,P〈0．01）。结论血清hs-CRP水平可以反映心肌损害的程度,是ACS发病的独立危险因素,可作为判断ACS发生发展及预后评价的较好指标。     

在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响

目的在急诊科设立胸痛中心并研究其对急性胸痛患者诊疗时间的影响。方法在急诊科设立急性胸痛中心,每周开诊3d,时间随机确定,其余时间由急诊科按常规流程对胸痛患者进行诊疗,由研究者对急性胸痛患者的病因和诊疗时间进行注册登记。结果2006年1月至2007年12月因急性非创伤性胸痛就诊北京军区总医院急诊科或胸痛中心的患者共696例,心源性胸痛244例（35％）,包括急性心肌梗死141例（20％）,不稳定型心绞痛81例（12％）,稳定型心绞痛17例（2．4％）,主动脉夹层2例（0．3％）,急性肺栓塞3例（0．4％）;非心源性胸痛452例（65％）,呼吸系统41例（6％）,消化系统70例（10％）,胸膜骨骼肌肉41例（6％）,神经精神或其他299例（42％）。经胸痛中心诊治的胸痛患者的诊疗时间与常规诊疗流程相比都有所缩短。急性心肌梗死（70．1±31．7）min vs（115±40．5）min（P〈0．01）;不稳定型心绞痛（228±54）min vs（264±78）min（P=0．02）;非心源性胸痛（108±66）min vs （126±96）min（P=0．03）。结论急性胸痛患者的病因中,心源性者占35％,以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为主;非心源性者占65％。胸痛中心模式能显著缩短急性胸痛患者的诊疗时间。     

心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性及对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的影响

目的 探讨心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性及对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的影响.方法 对298例符合入选标准的对象,心脏彩色多普勒超声心动图测量心外膜脂肪组织厚度,冠脉造影测量冠状动脉狭窄程度,用SPSS 17.0软件进行数据分析心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性.266例按非冠心病（对照组）、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死人群分三组,分别为91例、79例、96例,比较三组患者心外膜脂肪组织厚度.结果 心外膜脂肪组脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度呈正相关（Kendall＆#39;8 r=0.132,P=0.004,Spearman＆#39;s r=0.171,P=0.003）;心外膜脂肪组织厚度三组比较差异有统计学意义（x2=13.03,v=2,P=0.001）.结论 心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度呈正相关,在对照组和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死人群中有明显差异.     

血尿酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

目的 探讨血尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的相关性.方法 选择104例冠心病患者分为稳定型心绞痛组30例、不稳定型心绞痛组43例、急性心肌梗死组31例,选择冠脉造影检查正常者21例为对照组,测定并比较各组血尿酸、肌酐、尿素氮及血脂水平,分析血尿酸水平与冠心病之间的关系.结果 冠心病组血尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常对照组[（410.59±81.83）μmol/L比（289.95±42.30）μmol/L,（94.62±32.91）mmol/L比（74.76±6.32）mmol/L,（5.75±1.57）μmol/L比（4.82±0.91）μmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;冠心病亚组间,稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组血尿酸、肌酐、尿素氮水平依次升高[（311.68±78.85）μmol/L、（420.09±85.70）μmol/L和（476.65±68.65）μmol/L,（80.66±13.67）mmol/L、（92.35±16.90）mmol/L和（109.71±45.32）mmol/L,（4.95±1.35）μmol/L、（5.89±1.26）μmol/L和（7.27±1.80）μmol/L],两两比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.经Spearman秩相关分析显示,血尿酸水平与尿素氮、肌酐、甘油三酯呈正相关（rs=0.239、0.367、0.213,P＜0.05）,与高密度脂蛋白呈负相关（rs=-0.347,P＜0.05）,而与总胆固醇、低密度脂蛋白无明显相关性（rs=-0.33,0.139,P＞0.05）.结论 血尿酸水平与冠心病及其危险因素密切相关,且与冠心病严重程度呈正相关,其水平升高是冠心病发生的重要危险因素之一,可对冠心病患者病情及预后起警示作用.