内镜联合手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的效果。方法回顾分析2006年8月—2008年8月胆囊结石合并肝外胆管结石老年患者123例的临床资料,分为微创组(62例,采用ERCP,EST取石后行腹腔镜胆囊切除术)和传统手术组(61例,采用传统开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术),对比两组疗效。结果微创组住院天数、术后胃肠功能恢复时间均明显短于传统手术组(P<0.05),总并发症发生率低于传统手术组(P<0.05),两组手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论十二指肠镜、腹腔镜联合续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石,具有微创、安全、疗效确切等优点。     

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石中的体会

目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石治疗中如何选择最恰当的方法及其疗效。方法：回顾性分析我院2010年10月至2011年10月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共52例,通过不同的治疗方法分析手术疗效及安全性。结果：52例患者中,通过LC+LCBDE方案治疗24例,中转开腹2例;EST+LC方案治疗25例;ENBD+LC+LCBDE方案治疗3例。52例术后均未出现胆漏,出血,胰腺炎,胆管炎及残留结石等并发症。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者根据术前检查选择三镜最优组合集中了三种治疗手段的优势,是目前治疗该病创伤最小的方法,疗效是肯定的。     

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床优势

【摘要】 目的 探讨三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床优势。方法〓将汕尾市第二人民医院普外科2010年2月至2015年10月期间共处理胆囊结石伴难处理的胆总管下端结石44例患者作为研究对象(改进组),采用三镜(即腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗。另选择同期采用常规腹腔镜和胆道镜(双镜)治疗患者44例为对照组。比较两组患者临床治疗效果。结果〓手术中转开腹率、结石残留率、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);改进组的手术时间、术中失血量、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石,较传统的双镜联合方式具有明显优势。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法和优势。方法:回顾性分析近6年来实施的二镜(腹腔镜+胆道镜或十二指肠镜)、三镜(腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜)联合治疗胆囊结石并胆总管结石168例患者的临床资料。结果:二镜联合治疗126例,中转开腹3例;三镜联合治疗42例,中转开腹2例。术后无残余结石以及出血、胆瘘、腹腔感染等严重并发症,无死亡病例。124例(73.8%)随访6个月,无胆道狭窄等远期并发症。结论:腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效,体现现代外科微创发展方向。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义。方法我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例,在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流。结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石

目的:探讨腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石的方法及临床应用价值。方法:回顾性分析36例胆囊结石和（或）胆总管结石患者采用经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）配合腹腔镜，胆道镜实行胆总管切开探查，胆总管一期缝合术（术前内镜置ENBD管）治疗胆囊结石和（或）胆总管结石的患者的临床资料。结果:34例获得成功，无严重并发症及残石。术后住院时间约8~10 d，手术时间90~180 min；2例中转开腹。28例随访3个月至1年，未见结石复发、胆瘘及胆管狭窄。结论:腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，在一定程度上可取代开腹胆总管探查术，但初期应用应当放宽中转开腹手术指征。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

微创治疗胆总管结石的术式选择

目的探讨不同条件下胆总管结石(CBDS)的微创手术方案。方法分析近9年间我科治疗的203例CBDS患者的临床资料。据手术方式不同分组:十二指肠镜下乳头气囊扩张取石术(EPBD)组(22例)、十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术(EST)组(105例)、腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)组(76例)。结果 3组的手术成功率、近期并发症发生率、残石率比较差异无统计学意义(P0.05)。手术时间3组比较差异有统计学意义(P=0.000),LCBDE组最短;住院时间3组间差异有统计学意义(P=0.000),EPBD组最短。随访期间结石复发率、反流性胆管炎及乳头狭窄发生率3组间差异有统计学意义(P0.05),LCBDE组与EPBD组相当,EST组最差。结论有适应证的CBDS患者首选EPBD,失败或无适应证者选择LCBDE,EST仅适用于有严格适应证者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石77例临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的可行性及临床体会。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月77例在我院腹腔镜联合胆道镜下行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术的病人术中情况、术后临床恢复情况及疗效,对其手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析。结果77例患者手术均获成功,无中转开腹,其中63例行T管引流,14例行胆总管一期缝合;手术时间75~170min;术中出血40~150ml;胃肠道功能恢复时间为1~3 d;住院时间4~14 d;术后胆漏1例;经腹腔引流治愈;术后胆道残石3例,术后经T管胆道镜下取尽结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石安全有效、可靠,损伤小,恢复快,但术者需要掌握熟练的操作技能。     

腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的应用:附82例报告

目的:探讨腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石（LTCBDE）的可能性及应用技巧。
方法:对82例胆囊结石并胆总管结石患者采用LTCBDE治疗的临床资料进行回顾性分析。术前均经MRCP检查确诊。
结果:82例手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30~80 mL,术中、术后未发生严重并发症。术后住院天数4~6 d。82例随访3个月至1年未发现胆管狭窄或残余结石。
结论:掌握合适的适应证,LTCBDE是治疗胆囊结石和并胆总管结石的合理术式。

     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石30例报告

目的:总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的体会。方法:回顾分析2002年7月至2005年5月联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆管结石的临床资料。结果:胆总管I期缝合11例,1例出现胆漏;T管引流19例,1例术后发生水肿性胰腺炎,经保守治疗均痊愈。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的分析不同手术方式进行腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法把102例胆囊结石合并胆总管结石患者分为EST+LC组54例,LCTD组48例,对比2组手术后的情况。结果 EST+LC组54例,手术成功52例,成功率96.3%,LCTD组手术成功48例(100%)。2组手术成功率、结石残留发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 EST+LC与LCTD术式各有不同的要求和优点,手术前应根据患者的情况进行选择。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效观察

【摘要】〓目的〓评价腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效。方法〓回顾性分析2012年1月至2014年9月在广东医学院附属福田医院治疗的195例胆总管结石患者,按照术式分为腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)组(43例)、腹腔镜胆道探查“T”管引流(LCBDE)组(65例)和剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流术(OCBD)组(87例)。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率,以及三组治疗前后CRP、PA、TBIL和ALT水平的变化。结果〓3组患者均成功进行手术,LTCBDE组除手术时间比OCBD组长外,术中出血量、术后VAS评分、肛门排气时间、术后住院时间和并发症明显少于LCBDE和OCBD组(P<0.001)。LTCBDE组的并发症发生率为4.7%,明显低于LCBDE组的15.4%和OCBD组的23.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组的CRP、TBIL和ALT水平比治疗前明显降低(P<0.001),而PA水平比治疗前明显升高(P<0.001)。LTCBDE组的降低和升高水平比其余两组更为明显(P<0.001)。结论〓LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,是一种有效、安全及经济的术式。     

3 数字化X线机透视下联合液电碎石仪治疗肝胆管残余结石

目的总结应用数字化X线机透视下联合液电碎石仪治疗胆道残余结石的临床经验。方法回顾性分析4年间应用数字化X线机透视下联合液电碎石仪治疗的60例肝内外胆管残余结石患者的临床资料。结果一次取石成功57例(95.0%),二次取石成功2例(3.3%),总治愈率为98.3%。未取净结石1例(1.7%)为合并胆管癌者,后改行手术治疗。击碎最大结石为3.0 cm×2.5cm×2.0 cm。无胆道穿孔等严重并发症发生,59例随访6个月~1年,疗效均满意。结论应用数字化X线机透视下联合液电碎石安全可行,效果好。     

术中鼻胆管引流术在胆总管结石合并胆囊结石一期缝合术中的应用

目的探究术中鼻胆管引流术在胆总管结石合并胆囊结石一期缝合术中的应用。 方法回顾分析2014年1月至2017年12月经确诊的胆总管结石合并胆囊结石患者76例资料,根据治疗方式的不同,分为研究组(LC＋ LCBDE＋术中ENBD＋CBD一期缝合)和对照组(术前ERCP＋LC),每组各38例,采用统计学软件SPSS 24.0进行统计学分析,术中术后情况比较采用(均数±标准差)表示,采用独立t检验;术后并发症、ASA分级组间比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果研究组手术时间、住院时间显著少于对照组,P<0.001;研究组手术成功率为100%,显著高于对照组89.5%,P＝0.040;研究组患者平均手术费用显著少于对照组[(1.3±0.1)万元vs. (1.6±0.1)万元,P<0.001)]。两组并发症的发病率差异无统计学意义。 结论LC＋ LCBDE＋术中ENBD＋CBD一期缝合术较术前ERCP＋LC治疗胆总管结石合并胆囊结石,其治疗效果更优。