区域性动脉灌注5—FU治疗急性坏死性胰腺炎

作者自１９９２年８月于１９９３年１２月，无选择地对１９例急性坏死性胰腺炎患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法，将Ｇｏｒｄｉｓ导管置于胰腺病变的供血动脉内，如环死病变位于胰头部，导管置于胃十二指肠动脉或胰十二指肠动脉；坏死病变限于胰体尾部，导管置于脾动脉或腹腔动脉；全胰散在性坏死病变，置管于腹腔动脉。经导管内区域性灌注５－ＦＵ为主的药物，自发病起２０天内为灌注治疗时间，全组病例治疗后获得满意效果，并与以手术     

早期区域动脉灌注5-氟尿嘧啶、奥曲肽治疗急性出血坏死性胰腺炎

目的为观察区域动脉灌注５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）、奥曲肽对急性出血坏死性胰腺炎的疗效,并对其大体病变严重度评估方法进行评价。方法将健康杂种犬１９只分成４组：对照组、５－ＦＵ组、奥曲肽组、５－ＦＵ＋奥曲肽组,各模型组经胃十二指肠动脉灌注生理盐水、５－ＦＵ、奥曲肽、５－ＦＵ联合奥曲肽进行治疗,按时序各抽血测定血清淀粉酶;动物死亡后即行尸体解剖。结果①各组模型前后血清淀粉酶水平明显上升,３个治疗组可使血清淀粉酶水平下降,其中以５－ＦＵ联合奥曲肽组作用最强;②对照组胰腺大体病变程度最严重,５－ＦＵ联合奥曲肽组最轻,５－ＦＵ组、奥曲肽组介于二者之间,其相互间无明显差异;③病理学检查结果与大体病变评估结果基本相符。结论①区域动脉灌注５－ＦＵ、奥曲肽是早期治疗急性出血坏死性胰腺炎的一种有效方法,联合应用疗效相互累加;②改良的张氏评估法能比较客观、准确地估计和评价实验犬胰腺炎病变严重程度,是一个理想的实验评价指标。     

依地酸钙钠区域动脉灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究

目的探讨磷脂酶Ａ２抑制剂－依地酸钙钠（ＣａＮａ２　ＥＤＴＡ）区域动脉灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的疗效及其机理。方法在胆胰管内注入５％牛磺胆酸钠诱发Ｗｉｓｔｅｒ大鼠急性出血坏死性胰腺炎后３０分钟,行胰十二指肠动脉插管。动脉灌注磷酯酶Ａ２抑制剂质量浓度为０．５％的ＣａＮａ２　ＥＤＮａ２　ＥＤＴＡ３．６ｍｌ,并与不治疗组、区域灌注生理盐水组及外周用质量浓度为０．５％的ＣａＮａ２ＥＤＴＡ３．６ｍｌ３组对照。术后４小时、９小时,测血清淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶Ａ２,并取胰腺标本行光镜、透射电镜检查。结果依地酸钙钠区域动脉灌注组在ＡＨＮＰ后４小时血清各酶明显低于其它３组（Ｐ＜０．０５）。胰腺光镜示出血坏死明显减轻,电镜示线粒体较多,分泌颗粒小且少,内质网肿胀坏死明显减轻,无溶酶体膜及核膜破裂。结论①应用ＣａＮａ２　ＥＤＴＡ,从抑制ＰＬＡ２活性入手治疗ＡＨＮＰ效果确切,可行。②区域动脉灌注为一治疗ＡＨＮＰ的增效途径。     

急性出血坏死性胰腺炎术后胰周脓肿的预防

采用胰包膜切开减压，清除坏死脱落胰腺组织，胰缘置１～４根双腔或单腔引流管治疗急性出血坏死性胰腺炎５３例。结果：术后发生胰周脓肿２２例（４１．５％），平均住院８３．３±２５．１天，术后无胰周脓肿３１例，平均住院２２．７±１４．７天，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。２８例散在或局灶性胰腺坏死者中，６例（２１．４％）发生胰周脓肿；２５例胰腺大部分坏死或全胰腺坏死者中，发生胰周脓肿１６例（６４．０％），两者比较胰周脓肿发生率差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。本组中２１例患者胰腺下缘置２～４根双腔负压引流管，５例（２３．８％）发生胰周脓肿；３２例患者置１根双腔引流管或单腔引流管，１７例（５３．１％）发生胰周脓肿，其胰周脓肿发生率亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，有６例（２７．３％）患者因引流管管理不当导致胰周脓肿。结论：胰周脓肿与胰腺病变程度、腹腔引流管数量和引流管的护理有密切关系     

胰腺区域动脉持续性灌注奥曲肽对犬重症胰腺炎的影响

目的 观察胰腺区域动脉持续性灌注奥曲肽对犬实验性急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗作用。方法 经胰管开口逆行注入５％的牛磺胆酸钠诱导ＡＮＰ模型,犬胰腺区域动脉灌注采用经颈动脉插管、腹腔干动脉持续灌注。３０只杂种犬随机分成３组：对照组（Ａ组）、奥曲肽皮下注射组（Ｂ组）和持续性胰腺区域动脉灌注奥曲肽组（Ｃ组）。结果 模型诱导成功后２４ｈ,Ｃ且与Ａ组平均血清淀粉酶分别为１３２９Ｕ／Ｌ和３２４０Ｕ／Ｌ;平均     

胰酶自身消化在大鼠急性出血坏死性胰腺炎病程中的应用

目的 探讨急性出坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）病程中胰酶自身消化对胰腺病变的作用程度及胰酶活性与胰腺病变间的关系。方法 以３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射制成大鼠ＡＨＮＰ，观察血清、十二指肠液、胰腺组织胰酶活性变化及胰腺组织学改变。结果 ＡＨＮＰ６小时出现严重的胰腺出血坏死，血清胰酶活性显著升高（Ｐ〈０．０１），十二指肠液、胰腺组织胰酶活性显著降低（Ｐ〈０．０１），１２小时后三种胰酶活性呈进行性降低，胰腺     

微循环障碍在急性出血坏死性胰腺炎病程中的作用及丹参的治…

用３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射，制成大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）模型，并用丹参进行实验性治疗。结果：模型制作后６小时，对照组胰腺即出现严重的出血坏死及微血管破坏，血清胰酶活性显著升高（Ｐ〈０．０１），１２小时后血清胰酶活性呈进行性降低，胰腺微血管及组织学病变则进行性加重；而丹参治疗组２４小时时胰腺微血管损害及组织学病变显著改善（Ｐ〈０．０１）。作者认为微循环障碍是加重ＡＨＮＰ后期胰腺病变     

94例胰瘘的病因发病机制分析

１９４９－１９９３年间北京协和医院收治了９４例胰瘘病人。其中６３例是由各种胰腺手术造成的，占７３．４％。１３例是急性坏死性胰腺炎的并发症，占１３．８％。胰腺创伤后胰瘘３例，占３．２％。非胰腺疾病的手术导致的胰瘘９例，占９．６％。较大胰管的破裂是胰瘘形成的根本原因。胰腺手术，急性坏死性胰腺炎和胰腺创伤均可造成较大胰管的破裂，产生胰瘘，另外，手术，创伤和炎症处理不当也可能造成较大胰和发断发破裂，导致胰     

区域性动脉灌注治疗重症胰腺炎39例临床观察

我院自 1995年 9月至 1999年 3月无选择地对 3 9例重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)患者采用区域性动脉灌注 (ＬＡＩ)治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1.一般资料 :本组 3 9例 ,男 2 4例 ,女 15例 ;年龄 3 2～ 76岁 ;重症Ⅰ级 18例 ,重症Ⅱ级 2 1例 ,以上病例均符合ＳＡＰ诊断。2 .方法 :ＬＡＩ治疗前根据ＣＴ检查确定胰腺坏死部位、范围 ,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法应用 6Ｆ的Ｃｏｒｄｉｓ导管 ,经股动脉插入 ,进行胰腺供应血管的选择。胰头 :选择胰十二指肠上动脉 ;胰尾 :选择脾动脉 ;全胰 :选择腹腔干 ,7～ 10ｄ更换或拔除 ,平均留置 14ｄ。 2 4ｈ输液…     

急性出血坏死性胰腺炎患者手术治疗意义的探讨

作者总结４年来治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）７０例的经验。胆源性３９例，非胆源性３９例。早期简化手术治疗１４例，非手术治疗５６例，其中中转手术１１例，手术距发病时间９～９０天，中转手术原因：坏死组织感染５例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻２例，大量胰性腹水１例，巨大假性囊肿１例，假性囊肿破裂出血２例。１１例中行坏死组织清除及外引流７例（其中３例采用多个小切口），囊肿内引流１例，囊肿外引流２例，单纯腹腔置管引流腹水１例；术后腹腔感染９例，消化道瘘１例，胰瘘６例。全组死亡３例，死亡率为４．３％。早期手术指征为诊断不明及伴有严重胆管炎；中转手术指征为：（１）坏死组织继发不可控性感染；（２）无菌性坏死性包块出现并发症；（３）胰腺假性囊肿及其并发症；（４）大量腹水经保守治疗不能控制；（５）胆源性坏死性胰腺炎治愈后应择期行胆道手术；（６）坏死性胰腺炎原因不明。     

大鼠坏死性胰腺炎的冷冻治疗

对十二指肠结扎法制作的大鼠坏死性胰腺模型进行冷冻治疗研究。实验组３２只，冷探头一１６０℃，分２至３点冷冻胰腺坏死区，冷冻３０秒，对照组２６只，作模拟冷冻。实验组血淀粉酶和脂肪酶分别降低１１１．６１％及９９．２９％。相对降低血糖１０４．１８％；对胰腺炎 的发展有较强抑制作用。实验组与对照组珠死亡率分别为３６．３６％和７５％。     

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会袁江水１９７４～１９９３年，我科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎７９例。其中，１９８４年以前采用“单纯胰包膜切开减压、腹腔引流”治疗３６例，死亡２１例，病死率５８．３％，其后改用“早期坏死组织清除、胰床及腹腔持续灌洗...     

药物输注装置作肝癌局部化疗的并发症

本文总结６６例肝癌使用药物输注装置作肝动脉或门静脉灌注化疗过程中发生的毒副反应和并发症。毒副反应包括白细胞减少占４８．５％，血小板减少占３７．９％，恶心、呕吐、纳差占４３．９％。并发症有２９例，发生率４３．９％，内有急性胃十二指肠粘膜病变１０例（１５．２％）、导管堵塞５例（７．５％）、药液外漏４例（６．１％）、药囊周围积血、积液４例、药囊感染３例（４．５％）和导管移位、急性胰腺炎、肝动脉闭塞各１例。作者讨论了药物输注装置常见并发症及其发生原因，并提出预防措施。     

未能切除的胰腺癌行区域性导向化疗临床应用报告

自１９８９－１９９２年间，作者共收治胰腺癌１９０例，其中有１５９例未能切除，对其中３０例采用了区域性导向化疗，即在手术中经胃网膜石动脉逆行置管至胃十二指肠动脉，术后经该导管注入５－ＦＵ等化疗药物，一般每日２５０ｍｇ，共达１－２个月。根据随诊的１０８例按手术方式分为Ａ组单纯探查２４例，Ｂ组单纯胆肠转流５４例，Ｃ组单纯探查加区域性化疗１８例，Ｄ组胆肠转流加区域性化疗１２例。中位期分别为Ａ组３．５个月，     

区域性动脉灌注四联给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨区域性(胰腺及胰周)动脉灌注(RAI)给药治疗重症急性胰腺炎(SAP)，以提高胰腺及胰周的给药浓度，从而缩短疗程、减少治疗费用、降低死亡率。方法从1994年11月至2002年8月共收治100例重症急性胰腺炎病人，按Seldinger法，经股动脉插管，置管并固定于腹腔动脉干内，用输液泵加压持续给药。结果本组100例病人中，死亡3例，死亡率为3％，平均住院时间25d，平均住院费用4．25万元／人。结论区域性动脉灌注(RAI)四联给药治疗重症急性胰腺炎方法简单、疗效显著、住院时间短、费用低，有较好的社会效益和经济效益。     

急性胰腺炎的自然病程

急性胰腺炎的病理生理学变化虽已较明确，但对不同程度炎症的诱发因素和发生在滤泡及导管细胞间隙的变化等，则了解甚少。核病的治疗与研究，仍停留在经验总结上。由于核病①尚无公认的分类标准，②缺乏形态学或临床上的分期依据。因此很难比较病变程度及评估疗效。作者等根据病理形态学特征将急性胰腺炎分为四种：（1）急性间质水肿型胰腺炎，（2）急性坏死性胰腺炎，有菌或无菌。（3）胰腺假性囊肿，（4）胰腺脓肿。约70～80％间质水肿型胰腺炎能经保守疗法治愈。坏死性胰腺炎有局灶性或弥漫性胰实质坏死，范围波及滤抱、导管间隙及胰岛细…     

胰腺脓肿的介入治疗及手术治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎的感染性并发症。其发生率为急性胰腺炎的1％～30％，但在严重的坏死性胰腺炎可高达50％～70％。胰腺脓肿是由于液化或坏死的胰腺组织细菌感染形成，因此脓腔内除含有脓液外，可能或多或少含有半固体的坏死胰腺组织。胰腺脓肿多发生在胰腺周围，但也可由于感染性胰液流人腹腔引起胰外，如盆腔、后腹膜、肠系膜等脓肿。多发脓肿的发生率为周％～39％。胰腺脓肿还包括坏死性胰腺炎手术清创引流后残余脓肿。胰腺脓肿～船在急性胰腺炎发病后第二周或者更长时间形成。CT和超声检查是诊断胰腺脓肿的主要手段。临床上应与胰腺…     

胰腺动脉解剖在区域动脉灌注治疗中的意义

目的 为区域动脉灌注（ＬＡＩ）疗法中胰腺动脉的选择提供解剖学的依据。方法 对有关胰腺动脉解剖学研究及重症急性胰腺炎ＬＡＩ治疗的文献进行回顾、总结。结果 胰头部血液供应主要依靠胰背动脉、胰十二指肠下动脉以及胰十二指肠前后动脉弓,胰颈、胰体部的动脉血液供应主要依靠胰背动脉。结论对于胰头部炎病经胃十二指肠动脉或肝总动脉灌注较为理想;胰颈、体、尾部炎症经脾动脉或胰背动脉灌注较为理想,对于胰腺疾病的ＬＡＩ治     

区域动脉灌注5—Fu和抗生素降低急性坏死性胰腺炎？…

目的 探讨５－Ｆｕ合并抗生素泰能区域动脉灌注（ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＲＡＩ）能否降低急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）感染和死亡率。方法 选择ＡＮＰ５３例,分为Ａ、Ｂ、Ｃ组。Ａ组１６例,静脉途径给予５－Ｆｕ及泰能;Ｂ组２２例,ＲＡＩ途径给予５－Ｆｕ,静脉给予泰能;Ｃ组１５例,ＲＡＩ途径交替使用５－Ｆｕ和泰能。结果 Ｃ组感染率（０）明显低于Ａ组（５０．０％）和Ｂ组（２７．３％     

胰十二指肠切除治疗胰腺良性疾病的体会

目的 了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例，探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性。方法 回顾性分析我院自1996年-2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料。结果 术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例；慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6．8％左右。胰头囊腺瘤2例；十二指肠乳头异位胰腺1例。结论 在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施。