男性患者行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后对性功能及排尿功能影响分析

目的探讨男性直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)并保留盆腔自主神经(PANP)根治性切除术对男性性功能及排尿功能的影响。 方法将56例直肠癌患者随机分为观察组和对照组：观察组行TME＋PANP治疗,对照组行常规TME治疗。术后1年调查患者的病死率、复发率,并评价患者的排尿功能及性功能(包括勃起功能和射精功能)。 结果两组术后1年均无死亡病例,TME＋PANP组术后1年复发2例,TME组复发l例,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后排尿功能TME＋PANP组与TME组比较差异无统计学意义(P>0.05);射精功能优于TME组(P<0.05);术后勃起功能：TME＋PANP组得分高于TME组(P<0.05)。 结论进展期直肠癌患者实施保留盆腔自主神经(PANT)的全直肠膜切除(TME)在不增加肿瘤局部复发率的同时,可以有效降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率,值得临床推广应用。     

保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠全系膜切除术(TME)对老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响。方法将36例直肠癌患者随机分为观察组和对照组:观察组行TME+PANP治疗,对照组行常规TME治疗。术后进行半年随访,评价患者性功能和泌尿功能,随访3年观察患者局部复发情况。结果观察组泌尿功能障碍、性功能障碍发生率较观察组低(P<0.05),术后3年两组患者的局部复发率分别为11.1%和16.7%,生存率为74.2%和71.4%,两组间的差异并无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地保护老年男性患者的性功能和泌尿功能,而患者局部复发率并没有升高。     

保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后患者排尿及性功能影响的临床分析

目的 探讨盆腔自主神经保留根治术(PANP)对男性直肠癌患者术后排尿和性功能的影响.方法 回顾性分析全直肠系膜切除术(TME)组和自主神经保留根治术组(TME + PANP)患者术后排尿和性功能指标及局部复发率.结果 TME + PANP组患者术后排尿和性功能部分指标优于TME组(P＜0.05),两组术后局部复发率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 男性直肠癌患者施行TME + PANP,可以更好地保护患者的排尿和性功能,并且不增加局部复发率.     

TME在低位直肠癌根治术中的应用效果观察

53例接受低位直肠癌根治术患者，术中应用全直肠系膜切除（TME）与一次性吻合器低位吻合，手术过程均顺利。术中出血量50-180ml，无手术死亡。术后8例肛门排便功能受影响，半年后恢复。1例出现吻合口漏，保守治疗后治愈。45例获随访，时间3个月-5a，8例（14.9％）盆腔局部复发。认为采用TME和吻合器低位吻合保留肛门的方法行低位直肠癌根治术安全可行，效果满意。     

直肠全系膜切除在中低位直肠癌根治术中的应用及评价

对165例中低位直肠癌患者（观察组）采用直肠全系膜切除（TME）直肠癌根治术,与92例行传统手术直肠癌患者（对照组）比较手术效果。结果观察组保肛成功率明显高于对照组,术后局部复发率及排尿功能障碍发生率均低于对照组,3a生存率及吻合口漏发生率无明显差异。提示TME能降低中低位直肠癌根治术术后局部复发率,改善术后排便及排尿功能,提高患者生活质量。     

直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔植物神经的易损区域及保护

全直肠系膜切除术（TME）是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着TME手术的推广和认识,盆腔植物神经保护（PANP）的理念逐渐受到重视。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个区域容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护：肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛、上腹下神经丛及腹下神经的近端、盆丛前丛的近端、盆丛后丛的主干、盆丛后丛的终末支及盆腔内脏神经。熟悉盆腔筋膜、植物神经解剖,开展以TME手术层面为主导,盆腔植物神经为引导的精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。     

腹腔镜下直肠癌根治术保留自主神经的解剖和技术要点

全直肠系膜切除术（TME）是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着腹腔镜技术的推广和TME手术的普及,盆腔植物神经保护（PANP）的理念逐渐受到重视。本文根据作者经验和结合国内外文献,介绍保留PANP相关的新认识和技术进展。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个部位容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护：肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛,上腹下神经丛及腹下神经的近端,盆丛前丛的近端,盆丛后丛的主干,盆丛后丛的终末支,盆腔内脏神经以及血管神经束（NVB）。要完整保留PANP,需要熟悉盆腔筋膜解剖层次和神经走行在层次部位,在直肠固有筋膜和腹下神经输尿管前筋膜之间分离,可以完好地保留腹盆腔自主神经系统,以筋膜层膜为导向,进行筋膜之间分离,以神经为导向,实现精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。     

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的观察全直肠系膜切除（TME）联合双吻合器在低位直肠癌切除术中的应用效果。方法69例直肠癌患者术中采用TME联合双吻合器治疗。结果本组元1例死亡,术后发生吻合瘘2例,吻合口狭窄3例,无排尿及性功能障碍;术后随访5a,吻合口局部复发5例,盆腔软组织复发4例,生存率为60．9％。结论TME联合双吻合器手术是治疗低位直肠癌的有效方法。     

TDP对保留盆腔植物神经的直肠癌患者Dixon术后膀胱功能的影响

目的探讨特定电磁波治疗仪（TDP）对完全保留盆腔植物神经（PANP）的直肠癌患者D ixon术后膀胱功能的影响。方法将50例PANP直肠癌D ixon术后患者分为两组,对照组按常规方法进行治疗,观察组在常规治疗的同时每天1次用TDP照射曲谷、关元、中极3个穴位区,观察两组尿管平均留置时间、近期和远期排尿障碍等级、膀胱功能恢复情况。结果对照组尿管平均留置时间为（10.6±2.1）d、观察组为（7.0±1.9）d,P〈0.05;两组患者近期（术后1周）排尿功能障碍有显著性差异,远期（术后6周）排尿功能障碍无显著性差异。结论 TDP能有效缩短PANP患者的尿管留置时间,减轻患者的膀胱功能障碍。     

双吻合器与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

67例直肠癌患者在全直肠系膜切除(TME)完成后使用双吻合器技术(DST)行保肛手术。结果术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄各2例,术中施行结肠末端粪袋成形者术后排便效果佳,5a生存率为61.2%;吻合口局部复发5例,盆腔软组织复发3例。认为DST和TME联用可为低位直肠癌保肛手术的首选术式。     

直肠鳞状细胞癌11例临床分析

目的总结直肠鳞状细胞癌的诊断及治疗方法。方法对11例直肠鳞状细胞癌患者的临床资料作回顾性分析。结果本组患者主要症状为血便3例,排便习惯改变8例。术前活检病理检查均诊断为鳞状细胞癌。5例行直肠癌腹会阴联合根治术（APR）,4例行直肠癌低位前切除术（LAR）,1例行直肠癌经肛门局部切除术（LR）,1例术中探查发现肿瘤无法切除而单纯行乙状结肠造瘘术。术中探查发现直肠癌肝脏多发转移及盆腔播散2例,术后病理检查证实存在脉管癌栓4例、淋巴结转移8例。2例接受术前放化疗,5例接受术后放化疗。结论直肠鳞状细胞癌临床表现不典型,确诊依靠活检病理检查。本病易发生脉管癌栓及淋巴结转移,对放化疗敏感,联合手术治疗效果肯定。     

闭合式切除术在直肠癌腹腔镜全系膜切除根治术中的应用效果研究

目的评价闭合式切除术（CE）在直肠癌腹腔镜全系膜切除（TME）根治术中的临床应用效果。 方法以潍坊医学院附属寿光市人民医院2011年2月至2014年6月收治的54例原发性直肠癌患者为研究对象,30例为实验组进行CE＋ TME腹腔镜根治术,24例为对照组进行TME腹腔镜根治术。术中均联合动脉灌注化疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、环周切缘（CRM）阳性比例、术后恢复饮食时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生比例及术后1年局部复发比例等指标。 结果术中出血量（t=11.775,P<0.001)显著低于TME组,CE＋TME组手术时间（t=2.207,P=0.035）、术后肛门排气时间（t=2.059,P=0.045）、导尿管置留时间（t=2.083,P=0.042）、术后1年内局部复发率（χ²=3.97,P=0.047）显著低于TME组;淋巴结清扫数目显著高于TME组（t=9.613,P<0.001）。 结论CE可显著降低TME术后局部复发率,具有一定的临床应用价值。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果观察

目的观察保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(TME-ANP)治疗直肠癌的效果。方法比较分析76例行TME-ANP治疗的直肠癌患者(TME-ANP组)及90例行传统根治手术的直肠癌患者(传统手术组)的临床资料。结果 TME-ANP组平均手术时间及术中出血量均较传统手术组减少(P均<0.01)。术后随访12～60个月,TME-ANP组出现吻合口瘘3例、局部复发5例、远处转移8例(肝转移5例、肺转移3例)、死亡6例、排尿功能障碍5例、勃起功能障碍6例及射精功能障碍4例,传统手术组分别为6、19、21、18、16、22、19例;两组比较,P分别为0.441、0.008、0.030、0.027、0.031、0.005、0.003。结论 TME-APN治疗直肠癌局部复发率低,患者术后生活质量高。     

TME治疗直肠癌100例疗效观察

采用全系膜切除术（TME）治疗直肠癌100例,无手术死亡者,术后发生吻合瘘8例（8%）,术后2 a内复发9例（9%）。认为TME治疗直肠癌,肿瘤局部复发率低,效果满意。     

中下段直肠癌保肛术并TME术后吻合口瘘的危险因素分析(附156例报告)

分析156例中下段直肠癌患者行保肛术并直肠全系膜切除（TME）术后吻合口瘘的影响因素。吻合口距肛缘平均3.6cm（1-5cm），吻合口瘘发生率10．3％。女性、行近段肠造口者吻合口瘘发生率低（P均〈0．01），未行近段肠造口的男性患者吻合瘘发生率较高。行近段肠造口发生吻合口瘘者无1例需再次手术。认为应用保肛术并TME术治疗中低位直肠癌时，为了预防吻合口瘘的发生，对男性患者应常规行近段肠造口术；女性患者可不需要，只有在吻合技术不理想时选择近段肠造口术。     

中山医院结直肠癌MDT讨论治疗策略分析

目的分析结直肠癌多学科诊疗团队（MDT）讨论后制定的治疗策略。 方法回顾性分析2010年7月至2019年2月复旦大学附属中山医院进行MDT讨论的结直肠癌患者的临床资料,对MDT讨论结果进行统计分析。 结果结直肠癌MDT总计为1 953例结直肠癌患者进行4 535人次讨论制定个体化治疗方案。其中,553例患者肝转移灶和111例患者肺转移灶被认为可切除。另有261位最初不可切除的结直肠癌肝转移患者,在接受系统化疗联合分子靶向以及介入等综合治疗后,转化为可切除,建议接受肝转移灶切除手术。实际上总计772位结直肠癌患者接受肝转移灶切除,其中同时性肝转移患者有581例,而接受结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除的患者有248例。肝切除手术中仅有87例患者（11.3%）实施解剖性肝切除,绝大多数实施非解剖性肝切除。肝转移灶切除手术中联合射频消融的有62例（8.0%）。术后病理提示R1切除的有18位（2.3%）。 结论复杂结直肠癌病例推荐行MDT讨论。扩展手术适应证、应用二步肝切除术、联合射频消融等局部毁损治疗可以扩大肝转移灶手术的适应人群。初始无法手术切除的患者,如状况耐受,建议给予强烈的个体化转化治疗,争取转化后手术切除。     

全直肠系膜切除术后吻合口瘘的非手术治疗

目的观察直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口瘘非手术治疗的临床效果。方法 32例直肠癌行TME后发生吻合口瘘患者,均采用非手术治疗。结果治愈31例、死亡1例,瘘发生至痊愈时间14-45 d。结论非手术治疗直肠癌TME后吻合口瘘安全、有效。     

腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌近期疗效和并发症比较

目的对比分析腹腔镜下全直肠系膜切除术（TME）与开腹TME治疗直肠癌的近期疗效及并发症。方法回顾性分析32例腹腔镜TME（A组）和36例开腹TME（B组）治疗直肠癌患者的临床资料,比较两组手术近期疗效及术后并发症发生率。结果 A组和B组手术时间分别为（195.6±32.8）、（155.2±35.7）min,术中出血量分别为（154.6±91.4）、（302.1±217.3）ml,术后肠道功能恢复时间分别为（32.8±6.8）、（74.2±10.1）h,住院时间分别为（11.8±2.0）、（14.6±2.8）d（P均〈0.05）。术后并发症发生率A组为9.38%,B组为30.56%（P〈0.05）。结论腹腔镜TME治疗直肠癌安全、可行,近期疗效优于开腹手术。     

围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用

目的:探讨围手术期(术中和术后早期)腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的可行性、安全性、毒副作用、并发症和短期抗癌疗效.方法:对我院住院治疗的20例进展期结直肠癌患者术中行根治性或姑息性切除术,术中对腹腔内肉眼可见转移癌灶尽量用电刀戳灭;结肠癌患者术中行腹腔热灌注化疗1次,术后前4 d,每日腹腔热灌注化疗1次,化疗液加热至43-44 ℃,循环灌注60-90 min,共5次;直肠癌患者术中盆腔热灌注化疗1次.结果:术中及术后早期行腹腔或盆腔热灌注化疗成功率为100%,热化疗时间内腹腔内化疗液温度均可达到41-43 ℃,并恒定保持60-90 min.热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常,除暂时性发热、腹胀、腹痛外无其他不适,直肠癌患者盆腔少量出血1例,切口愈合延迟1例,无其他明显毒副作用及并发症.随诊率100%,随访3-27 mo.其中腹腔转移2例,盆腔转移1例,局部复发率为15%,肝转移1例,肝转移率5%;结肠癌、直肠癌患者中各有1例分别在术后14,10 mo死于全身广泛转移.结论:围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗结直肠癌安全可行,治疗不受环境限制,并可多次进行,毒副作用小,并发症少,可能有利于杀灭腹腔内残余微小癌灶(MC)和游离癌细胞(FCC).     

腹腔镜下结直肠癌肝转移一期切除的临床研究

目的分析腹腔镜下同时行结直肠癌切除术合并肝转移癌切除术的可行性及安全性。 方法选取26例江苏省人民医院结直肠外科在2013年8月至2015年5月期间完成一期切除结直肠癌原发灶合并肝转移癌切除术的病历资料,观察一期切除的可行性（术中出血、手术时间和中转开腹率）、安全性（术后并发症）和治疗效果（术后恢复情况）。 结果26例一期手术过程顺利,都获得成功。其中腔镜下结直肠癌原发灶及肝转移癌同时切除共有16例,腔镜下结直肠癌切除术加开放肝转移癌切除术共有10例。手术时间为（205.12±49.09）min,术中出血量为（296.84±376.53）ml,术后消化道排气时间（2.62±0.56）d,术后住院时间（13.92±6.80）d。术后发生腹腔感染2例,肠瘘1例,自发性气胸1例。余者均恢复良好。 结论腹腔镜结直肠癌原发灶及肝转移癌的一期切除安全可行,具有较好的疗效。