食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的治疗体会

食管、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭是一种比较严重的并发症 ,治疗困难 ,死亡率高。早期预防比治疗更为重要。1　临床资料　　自 1985～ 1999年我们行食管、贲门癌手术 473例 ,术后发生严重的急性呼吸衰竭 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ,年龄46～ 70岁 ,平均 6 5岁。病变位于食管中段 10例 ,贲门 2例。病变长 1～ 6ｃｍ ,平均 4.5ｃｍ。手术采用食管部分切除术、食管、胃弓下吻合 3例 ,弓上吻合 2例 ,颈部吻合 7例。手术时间 3～ 5ｈ ,平均 4ｈ。术前有慢性阻塞性肺部疾病 5例 ,桶状胸 1例 ,心肌供血不足 2例 ,高血压病史 1例 ,糖尿病 1例 ,肝病…     

空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折78例

股骨颈骨折多见于老年患者 ,随着平均寿命的延长 ,其发生率有增加趋势。我院自 1995年采用空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折 78例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 78例 ,男 3 3例 ,女 45例 ,年龄 5 5～ 90岁 ;骨折分型 :头下型 18例 ,经颈型 3 6例 ,基底型 2 4例。Ｇａｒｄｅｎ分型 :Ⅱ型 2 2例 ,Ⅲ、Ⅳ型 5 6例。伤后就诊时间 4ｈ～ 7ｄ 74例 ,7～ 14ｄ 4例 ,伴有高血压、糖尿病、冠心病和脑血管病者 2 6例。1.2　治疗方法　患者入院后持续胫骨结节骨牵引 ,同时治疗伴发病 ,床头Ｘ线片显示骨折复位后实施手术 :手术…     

锥颅抽吸尿激酶冲洗治疗高血压脑出血破入脑室

1994 -0 1～ 1 999-0 6月 ,我院共收治高血压脑出血破入脑室 1 8例 ,均在颅脑ＣＴ引导下行锥颅抽吸血肿及脑室置管引流 ,术后尿激酶冲洗 ,溶解脑室内血肿。现将经验及教训总结如下。1　对象和方法1 1　一般资料　男性 1 0例 ,女性 8例。年龄 4 2～ 75岁。均有明显高血压病史。发病距手术时间少于6ｈ1 0例 ,6ｈ～ 4 8ｈ6例 ,3ｄ及 5ｄ各 1例。1 2　临床表现　入院时血压 1 6～ 30 /1 1～ 1 6ｋＰａ ,均为浅～深度昏迷 ,均有一侧或两侧偏瘫 ,反复呕吐 1 1例 ,呼吸不规则 7例 ,脉搏缓慢 1 0例 ,体温 39℃以上 8例 ,双瞳散大 4例 ,双瞳缩小 3…     

超早期手术治疗高血压脑出血178例

我院自 1994年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,对 178例高血压脑出血病人进行超早期手术治疗 ,术后随访半年以上 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 178例 ,男 10 7例 ,女 71例。选择病人年龄均在 6 5岁以下 ,最小 38岁 ,其中 5 0岁以下 2 8例 ,5 1岁～ 6 0岁 111例 ,6 1岁～ 6 5岁 39例。 94 %病人有高血压病史。其中第二次出血者 12例。1.2　临床表现　本组病人昏睡或昏迷。失语 79例 ,偏瘫者 91例 ,癫痫发作 2 1例。一侧瞳孔散大 4 4例 ,双侧瞳孔散大 3例。锥体束征单侧阳性 4 1例 ,双侧阳性病人 12例。并发消化道出血…     

胸腹联合伤的急诊手术治疗

198 5- 10～ 2 0 0 0 - 0 1,我院急诊手术治疗胸腹联合伤 4 3例。现总结报告如下。1　临床资料本组共 4 3例。男 31例 ,女 12例。年龄 8～ 71岁 ,平均 2 5.4岁 ,其中 <18岁者 11例。伤后 2 4ｈ入院者 4 0例 ,4 8～ 72ｈ入院者 3例。胸腹部开放性损伤 11例 ,胸腹部闭合性损伤 32例 (包括膈肌破裂并腹部脏器损伤 2 3例 )。术前确诊 39例 ( 90 .7% ) ;4例剖腹探查者 ,术中发现膈疝 3例 ,膈肌破裂 1例。手术均在入院后 2 4ｈ内进行。刀刺伤 6例 ,枪击伤 5例 ,钝性伤 32例。血气胸 4 3例 ,血胸 36例 ,肋骨骨折 14例 ,肺裂伤 12例 ,脾损伤 5例 ,肝…     

硬膜外镇痛防治前列腺摘除术后膀胱痉挛的观察

经膀胱前列腺摘除术 (ＴＶＰ)后膀胱痉挛发生率高。我院采用硬膜外留置管间断给予吗啡、布比卡因合剂治疗 ,疗效满意。1　资料与方法1.1　良性前列腺增生症患者行ＴＶＰ者12 3例 ,年龄 48～ 87岁 ,平均 64 .3岁 ;合并老年性支气管炎、肺气肿者 3 8例 ,冠心病、高血压、陈旧性心肌梗死者 2 0例 ,脑血管意外后遗症 2例。1.2　手术全部采用硬膜外麻醉 ,穿刺点为Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 间隙 ,阻滞平面Ｔ8～Ｓ1,效果确切。术毕全部患者经硬膜外管注入吗啡 3ｍｇ/6ｍｌ后 ,保留导管 48ｈ。术毕18ｈ行ＶＡＳ评分一次 ,其中 4～ 10分的 77例患者存在膀胱…     

卡托普利治疗原发性高血压并蛋白尿52例疗效观察

高血压并肾损害在临床较为常见 ,我们应用卡托普利治疗高血压伴蛋白尿患者 5 2例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 2例患者为门诊或住院病人 ,其高血压诊断采用 1999年ＷＨＯ/ＩＳＨ高血压诊断标准 ,排除继发性高血压 ,其中男 30例 ,女 2 2例。年龄 41～ 79岁 ,平均 6 1岁 ,尿蛋白定量测定均 >10ｇ/ 2 4ｈ。1 2　治疗方法　所有患者于治疗前 1周停用降压药物或对血压有影响的一切药物 ,然后给予卡托普利片 (上海旭东海普制药厂 ) 12 5ｍｇ ,1次 / 8ｈ ,口服 ,每日测量血压 2次 ,如服药 1周后血压下降不明显者…     

甲状腺手术后出4例

我院 198 6年 1月～ 2 0 0 1年 6月共行甲状腺手术 3 16例 ,其中甲状腺机能亢进手术 86例 ,发生甲状腺手术后出血者 4例 ,造成不同程度的呼吸困难或窒息 ,均经再次手术止血痊愈。1　临床资料本组 4例 ,男 1例 ,女 3例 ;年龄 2 3～ 40岁。原发性甲状腺机能亢进 3例 ,复发性甲状腺机能亢进 1例 ,均行甲状腺大部切除术。于手术后 6～ 3 8ｈ(平均 2 3ｈ)出现呼吸困难。临床检查发现均为术后出血所致 ,且均经再次手术证实为 :甲状腺中静脉结扎线滑脱出血 2例 ,甲状腺下静脉出血 1例 ,残余甲状腺创面渗血 1例 ;出血量 160～ 2 5 0ｍｌ ,均手术彻底…     

阑尾炎术后并发腹腔脓肿再手术分析

我院自 1986年 3月至 1994年 12月共施行阑尾切除术5 76 0例 ,术后发生腹腔脓肿者 16例 (发生率 0 0 0 2 % ) ,院外阑尾炎术后腹腔脓肿转入我院 18例 ,均经手术治愈。现结合临床报告如下。1　临床资料本组 34例中男 12例 ,女 2 2例 ;年龄最小者 5岁 ,最大者 6 3岁 ,平均 36岁。手术取麦氏切口 2 3例 ,经腹直肌切口11例。术中见阑尾穿孔 2 8例 ,未穿孔 6例。手术置引流者2 8例 ,未置引流者 6例。膈下脓肿 1例 ,腹腔脓肿 13例 ,盆腔脓肿 2 0例。临床表现 :发热 2 9例 ,多为不规则持续性发热。腹痛或腹胀 2 8例 ,其中有典型肠梗阻者 5例 ,伴有…     

小骨窗开颅手术治疗老年性高血压脑内血肿

目的　探索老年性高血压脑内血肿的微创治疗策略。方法　应用小骨窗开颅技术治疗老年 (>6 5岁 )高血压脑内血肿 2 3例 ,均行血肿直视下清除 ,术后血肿残余大于 15ml者辅以重组链激酶灌注引流。结果　血肿近全清除 12例 ,大部清除 11例。由于老年病人存在脑萎缩 ,血肿清除后减压均较充分。随访 6个月至 2年 ,GOS优 7例 ,中残 12例 ,重残 3例 ,死亡 1例。恢复良好率达 82 6 %。结论　小骨窗开颅手术治疗高血压脑内血肿具有微创、可视、省时等优点。     

15例颅底手术术后脑缺血性改变分析

本组共收集颅底手术病例 15例 ,占同期手术的 5 % ,其中男性 6例 ,女性 9例 ,年龄 32～ 73岁 ,平均年龄 5 2岁 ,其中鞍结节脑膜瘤 3例 ,蝶骨嵴内 1/ 3脑膜瘤 5例 ,颅咽管瘤 3例 ,海绵窦海绵状血管瘤 1例 ,脊索瘤 1例 ,听神经瘤 2例。术后脑缺血性改变出现的时间为术后 10ｈ～ 7ｄ ,平均4 8ｈ。1　资料、方法与结果1 1　临床表现　患者术后首次监护ＧＣＳ评分为 12～ 15分 ,平均 14分 ,在术后 10ｈ～ 7ｄ出现ＧＣＳ评分下降 ,意识进行性下降 ,复查ＣＴ有明显的局灶性脑缺血 ,脑水肿 ,表现 4例术侧额叶局灶性脑缺血改变 ,2例术侧颞叶局灶性脑…     

上肢高位离断再植5例报告

1998年以来 ,我科对 5例上肢高位离断者进行了再植 ,4例完全成活 ,功能恢复较为满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 17～ 3 5岁。致伤原因 :旋转牵拉性离断 2例 ,挤压伤 2例 ,重物砸伤 1例。离断部位 :外科颈部位 1例 ,上臂上段 4例。受伤距手术时间为4.5～ 8.0ｈ ,缺血时间为 7～ 10ｈ。1 2　手术方法　手术按断肢再植原则进行[1 ] 。顺序一般为清创、恢复骨支架、修复肌肉、吻合静脉、神经、吻合动脉、闭合创面。但对于缺血时间超过 8ｈ者 ,则在建立骨支架后先吻接动脉 ,再行其他处理。骨质在适…     

22例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理

重型颅脑损伤后由于急性颅内压增高 ,常造成继发性脑损害在药物无法控制下行去骨瓣减压术为目前临床救治急性脑损伤及脑内血肿的主要方法之一 ,而去骨瓣术后护理对提示医生实施抢救方案及降低病死率、残存率 ,预防手术后副作用有积极意义。现将行去骨瓣减压术后的护理体会及病情观察要点介绍如下。1　临床资料我科自 1999年 1月至 2 0 0 3年 3月重型颅脑损伤 (哥拉斯哥评分 5～ 8分 )并行去骨瓣减压手术者 2 2例 ,其中男 18例 ,女 4例 ;年龄最小 19岁 ,最大 6 5岁。临床诊断均为脑挫裂伤、脑内血肿或硬膜下血肿 ,10例合并颅骨骨折。行去骨瓣…     

高血压脑出血术后再出血的临床分析

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因及预防.方法 回顾分析25例患者的临床资料.结果 本组发生术后再出血共25例,其中早期或超早期手术者为21例,术后24 h内再出血19例:经小骨窗血肿清除术5例,大骨瓣开颅血肿清除术4例,立体定向术2例.术后24 h至1周再出血6例:经小骨窗血肿清除术3例,大骨瓣开颅血肿清除术1例;起病至手术时间3～18 h;再出血距开颅时间2 h～10 d.再出血的处置时间为4～14 min.15例患者家属放弃再手术死亡,术后按ADL分级:7例Ⅲ级,3例Ⅴ级(植物生存),15例死亡.结论 高血压脑出血的外科手术治疗目的 是清除血肿,降低颅内压,防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等继发改变所致的恶性循环,提高生存率和生存质量;预防患者手术后并发症的发生,是提高患者生存率的关键,临床应严格掌握手术适应证,避免再出血发生.     

细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析

目的对细孔钻颅与小骨窗血肿清除术在老年高血压脑出血患者中的治疗效果进行比较。方法选取我院2013年3月至2014年3月间54例老年高血压脑出血患者,将其分为两组,每组27例,1组采用细孔钻颅方式进行治疗,2组采用小骨窗血肿清除术进行治疗,并对两组患者的治疗效果进行比较。结果 1组患者生活自理能力优秀的为21例,良好者6例,无差的患者;2组生活能力优秀的为11例,良好者13例,差者3例,1组患者平均手术时间为(0.12±0.03)h,2组为(1.02±0.36)h;1组术后感染患者2例,2组8例;1组术后出血患者3例,2组9例。结论细孔钻颅治疗术具有预后良好、术后并发症低、手术时间短的特点。     

高血压脑出血术后高血压危象分析

高血压脑出血术后出现高血压危象在临床工作中并不少见。我科 1996～ 1999年手术治疗高血压脑出血 189例 ,术后出现高血压危象 30例 ,死亡 16例。现结合文献分析高血压脑出血术后高血压危象诊断、发病机理、高危因素及治疗。1　临床资料1 1　一般资料　 　30例中男 16例 ,女 14例。年龄 42～ 6 0岁 ,平均 5 1岁 ,≤ 5 0岁 18例 ,占 6 0 % ,5 1～ 6 0岁 12例 ,占 40 %。病程 2～ 2 6小时 ,平均 14小时。 16例既往有高血压病史。1 2　临床资料　所有病例均为突发头痛、呕吐、意识保障。依血肿部位不同伴有相应神经损害体征。入院时均有脑疝早…     

左侧胸腹裂孔疝的治疗（附13例报告）

报告13例先天性左侧胸腹裂孔疝患儿，其中新生儿期3例，1～2岁5例，3～5岁5例；年龄7天～6岁。有疝者2例，无疝囊者11例。均经X线陶片或上消化道钡餐检查发现，手术中证实。13例均采用经腹隔肌修补术。均治愈。术后随访3～9年，患儿生长发育良好，无心肺及腹部共发症。介绍了本清的症状特点，及其手术治疗的体会。     

急性颅内血肿减压术后并发骨窗缘硬膜外血肿8例报告

急性颅内血肿减压术后出现骨窗缘硬膜外血肿十分少见。我院自 1993～ 2 0 0 3年共发现 8例 ,总结如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2例。年龄 38～ 79岁 ,平均6 0 5岁 ,有外伤史 6例 ,2例无外伤史但有高血压病史。GCS评分 4～ 7分 ,平均 5分。单侧瞳孔散大 2例 ,双瞳散大 6例。硬膜下血肿 2例 ,硬膜下合并脑内血肿 6例。 8例均于入院后急诊开颅血肿清除去大骨瓣减压及术后强力脱水等治疗。术后 2～ 17天 ,平均 6 8天发现硬膜外血肿。硬膜外血肿均位于骨窗缘 ,其中颞枕部 5例 ,顶枕部 3例 ,5例再次开瓣 ,2例开窗血肿清除 ,1例保守治疗。2…     

贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张破裂急性出血

我院自 1982年以来 ,急诊经腹行贲门周围血管离断术[1] 治疗肝硬变、门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血 ,取得比较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄最大 6 7岁 ,最小 38岁。血吸虫性肝硬变 17例 ,肝炎后肝硬变 5例 ,酒精性肝硬变 1例。 2 3例病人入院前或术前行胃镜或钡餐检查 ,证实有食管静脉曲张。肝功能ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 9例 ,Ｂ级 12例 ,Ｃ级 2例。首次大出血 17例 ,余 6例第 2～ 4次大出血 ,2 4ｈ内手术 16例 ,7例 2 4～ 48ｈ内手术。1 2　手术方法　全组均采用贲门周围血管…     

腰椎间盘术后椎间隙感染六例

腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重并发症。我们从 1986年 8月～ 1999年 4月 ,共行腰椎间盘手术 4 32例 ,其中 6例发生术后椎间隙感染 ,现报告如下。临床资料一般资料 :本组 6例 ,其中男 4例 ,女 2例。年龄 2 0～ 6 3岁 ,平均 4 1 5岁。病变间隙 :Ｌ3～Ｌ4 1例 ,Ｌ4 ～Ｌ54例 ,Ｌ5～Ｓ11例。术后发病时间 3～ 10天 ,平均 6 5天。临床表现为手术 3～ 10天后出现较术前更剧烈的腰痛 ,无明显下肢麻木及运动障碍。实验室检查 :血沉较术前明显增快 ,32～ 56ｍｍ/ｈ ,平均 4 4ｍｍ/ｈ。磁共振示椎间隙感染病变椎体Ｔ1加权像呈低信号 ,Ｔ2…