喉返神经喉外分支的显微解剖及临床意义

目的探讨甲状腺手术区域喉返神经(RLN)的解剖特点和方法。方法运用大体解剖的方法,对48例成人标本甲状腺手术区域的RLN及其周围毗邻结构进行了观测。结果 48例96侧成人标本中,29%RLN主干穿过环咽肌肌束至致密结缔组织膜下缘,71%RLN主干走行在环咽肌深面。69%RLN在距离甲状软骨下角尖端(15.2±5.5)mm处分为前、后两支,前支多于环状软骨侧方下缘距离甲状软骨下角尖端(5.9±1.8)mm处穿过结缔组织膜,后支入喉点距甲状软骨下角尖端(4.8±2.1)mm;31%RLN未见分支。结缔组织膜下缘RLN与甲状腺下动脉(ITA)分支的关系为:66%(63/96)RLN位于ITA前方,27%(32/96)位于ITA后方。结论大多数RLN具有喉外分支,在以甲状软骨下角作为标志寻找RLN时,要同时找寻RLN及喉外分支的入喉点。ITA与RLN的关系复杂多变,ITA不作为RLN定位的首选。     

喉切除术相关血管神经的解剖学研究

目的:为喉切除手术提供相关血管神经的形态学依据。方法:在20具(40侧)成人头颈部标本上解剖观测喉的血管和神经的走行及分布。结果:喉上动脉的入喉处在甲状软骨上角前下方左侧(14.91±3.83)mm、右侧(15.96±3.56)mm;喉上神经喉内支的入喉处在甲状软骨上角前下方左侧(12.80±4.42)mm、右侧(13.24±3.68)mm;喉下神经入喉处距离甲状软骨下角左侧(5.38±1.57)mm、右侧(5.69±1.78)mm。进行左右比较时,表现为右侧优势。结论:本研究对喉切除手术以及其他颈前区手术具有一定的参考意义。     

手术中对喉返神经定位的应用解剖

目的：为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。方法：在５０具（１００侧）成人标本上，对术中喉返神经易损伤部位进行定位观测。结果：①甲状腺下极区，喉返神经位于气管食管沟内，在气管与颈总动脉之间的浅面平面深度，左侧为１０．４±２．０ｎ１ｍ，右侧为１２．０±２．０ｍｍ；②环甲关节区，喉返神经入喉处距甲壮软骨下角尖为８．２±６ｍｍ，距喉结突出点水平相交点为３３．３±４．３ｍｍ；③腺体侧叶后侧区，９５％的喉返神经在甲状腺外侧韧带后方经过，５％穿甲状腺外侧韧带；④甲状腺下动脉弓形弯曲恒定存在，其最高点至神经与该动脉交叉点的距离为１４．６±４．４ｍｍ。结论：上述喉返神经定位观测结果，是术中防止神经损伤的应用解剖学基础。     

与喉手术有关血管神经显微解剖及其临床意义

目的：为减少喉切除等术中的出血、保留正常组织和缩短术后的创面愈合及功能恢复的时间。方法：在手术显微镜下对４０具（８０侧）成人头颈部标本进行解剖测量，着重测量与喉有关的血管和神经。结果：左右侧甲状腺上动脉的长度平均值分别为４２．３，３９．９ｍｍ，起始点的口径平均值均为２．４ｍｍ。左右侧喉上动脉的长度平均值分别为２３．１，２１．６ｍｍ，起始点的口径平均值分别为１．６，１．５ｍｍ，入喉点的口径平均值分别为１．４，１．３ｍｍ。左右侧喉上神经的喉内支入喉点处平均值的宽度和厚度大于左右侧喉返神经入喉点处的宽度和厚度。结论：结果对喉麻痹恢复手术，将来行喉移植手术，以及其他颈部手术均有指导意义。     

甲状腺手术中识别喉返神经的解剖标志

目的探讨甲状腺手术中用以识别喉返神经的5种有效的解剖标志,为手术中避免误伤喉返神经提供形态学资料。方法采用经福尔马林防腐固定的50具成人标本(男40例,女10例)共100侧,用解剖学方法观测甲状软骨下角尖、甲状腺下动脉、甲状腺下极、气管食管沟和甲状腺悬韧带等5种解剖标志与喉返神经的毗邻关系。结果甲状软骨下角距喉返神经入喉处(6.3±1.9)mm;甲状腺下动脉与喉返神经的毗邻关系有五种类型;右侧喉返神经有64.6%、左侧100%直行于气管食管沟内,在颈根部右侧喉返神经偏离气管食管沟2.1~10.2mm;喉返神经与甲状腺下动脉交叉处位于甲状腺下极之上者占81.1%;喉返神经行于甲状腺悬韧带后方者占92.0%。结论甲状腺手术识别喉返神经的五种解剖标志中,以甲状软骨下角尖(或环甲关节)和甲状腺悬韧带较可靠,其次为甲状腺下极、甲状腺下动脉和气管食管沟。     

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下:左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支.内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支:第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行,于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘,沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴,肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别(图1).     

喉返神经的喉内解剖及其临床意义

喉返神经前支依次发出环杓后肌支、杓间肌支、环杓侧肌支及甲杓肌支;后支与喉上神经内支后下支形成吻合支.前支之间、前支与喉上神经内支,前支与喉上神经外支之间亦可构成交通支.喉上神经内支与喉返神经后支可包含运动纤维.识别内收肌支与外展肌支的重要标志是环甲下韧带与环甲关节.甲状软骨翼建立窗口,识别喉返神经前支分支,选择性实施外展肌支与内收肌支吻合,对于保护喉功能、减轻患者症状、提高生活质量有着重要临床意义.     

喉上神经袢的应用解剖

解剖观察６０具（１２０侧）人颈部尸体标本，见颈交感于与喉上这上支交通成袢者９２．５％（１１１例）。其形态分为Ｖ形、Ｕ形、混合形，并列双袢、并列三袢５种。在胸有甲状肌喉三角的额状切面内见神经为１支占７１．７％（８６侧），２支及以上者占２８．３％（３４侧）。单支者神经多位于甲状腺上动脉内侧；多支者一般内侧支位于咽下缩肌表面，外侧支位于甲状腺上动脉内侧。本研究结果修正了Ｍｏｏｓｍａｎ等提出的胸骨甲状肌喉     

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧,解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系,并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层;尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ,在肘管的远侧出口,距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ;尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ;正中神经最靠近切口的分支距切口的距离,在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。     

前颅底手术入路应用解剖

目的：为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据。方法：通过对４０例颅骨的测量，确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角。结果：鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为（４９．７±２．７）ｍｍ、（４９．９± ２．６）ｍｍ、（５３．５ ± ２．３）ｍｍ、（５１．３ ± ３．０）ｍｍ、（２５．３ ± ２．２）ｍｍ、（３３．０ ± ２． ２）ｍｍ；眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为（４８．０±２．２）ｍｍ和９１．０°±３．０°、（５２．５±２．９）ｍｍ和４３．６°±３．５°、（５１．０±２．２）ｍｍ和４０．４°±４．２°（３４．５±２．７）ｍｍ和３６．６°±５．７°、（５０．３±２．３）ｍｍ和３７．８±４．３°、（２５．８±２．３）ｍｍ和２４．７°±３．３°。结论：两种手术入路有关测量结果，有助于手术入路设计，并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。