AO-脊柱培训课程第十届颈椎外科理论与临床研讨会通知

经总后卫生部批准,上海长征医院骨科医院脊柱外科专业中心(AO脊柱外科中国培训中心)原定于2 0 0 3年4月在上海举办“AO脊柱培训课程”因“非典”延期至2 0 0 3年10月13～15日。届时将邀请国外权威的脊柱外科专家,就该领域的热点、难点问题进行专题演讲并开展学术研讨。10月16～17日该中心将连续举办国家级继续医学教育项目“第十期颈椎外科理论与临床研讨会”,学分12分。届时将邀请国内著名专家就颈椎外科基本理论与技术、颈椎病的诊断与外科治疗、颈椎损务、枕颈损伤、枕颈损伤与畸形、下颈椎畸形的诊断与外科治疗等内容进行专题演讲。联…     

脊柱融合术后邻近节段退变的研究进展

脊柱融合术是通过手术方法使两个或两个以上有病变的椎骨或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,融合的上下两端为正常活动节段,从而使脊柱能发挥正常功能。1911年,Hibbs和Albee分别报道了对椎体结核患者采用脊柱后路融合术的治疗方法,为脊柱外科第一个成功的融合术式。20世纪60年代PaulHarrington设计了治疗脊柱侧凸的第一代脊柱后路矫形器械,开创了脊柱内固定器械用于脊柱融合术的先河。近年来,随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高,但脊柱融合术后邻近节段退变的问题则变得越来越突…     

对“肱骨髁上骨折转轴方向的诊断”一文的商榷

对“肱骨髁上骨折转轴方向的诊断”一文的商榷河南省鹤壁市中医院（４５８０００）韩复庆，赵俊国，韩培贞贵刊１９９５年第１期（第８卷）３４页学习园地栏目刊登的吴健雄，文明雄两同志撰写的“肱骨髁上骨折转轴方向的诊断”一文，我们有不同意见，特与作者提出商榷。文...     

几种常见腰椎融合术的比较

1911年Albee与Hibbs采用脊柱融合术分别有效地治疗了脊柱结核与脊柱侧凸.1959年Boucher等采用椎弓根钉进行腰椎关节固定.20世纪80年代以后,通过对脊柱正常解剖结构和脊柱内固定器械的生物力学研究,脊柱融合术的手术效果得到进一步提高,致使脊柱融合术在全世界范围内广泛开展.早期脊柱融合术以单纯植骨达到脊柱融合的目的,在此基础上结合内固定的应用进一步提高了融合率,特别是椎间融合器的出现,又大大提高了融合率.其主要优点是:①可以使运动节段的稳定性得到明显的提高;②可以在愈合期维持畸形矫正后的形态.由于较高的腰椎疾病发病率,使得腰椎融合术开展较广泛,老年患者是行腰椎融合术的主要人群,而牢固的腰椎融合是老年腰椎重度滑脱治疗的关键[1].随着世界老龄化社会的来临、人类寿命的明显提高、手术方式的改善及生物材料的研发等因素促使这种手术在老年人群中的开展迅速增加,鉴于腰椎融合术具有广阔的应用前景,笔者认为有必要对几种常见腰椎融合术作如下综述.     

对"性传播性尿道炎后慢性前列腺炎"一文的商榷

编辑部 :贵刊 2 0 0 2年 2 3卷第 5期第 2 99页“性传播性尿道炎后慢性前列腺炎”一文对慢性前列腺炎的病原体进行了检测 ,对其发病原因、机理及治疗作了讨论 ,读者受益匪浅。但有几点质疑 ,不揣冒昧提出 ,愿与作者商榷。1 .性传播性尿道炎后慢性前列腺炎的概念问题 :在性病学术领域 ,它有特定的概念 ,主要指淋病或非淋菌性尿道炎(ＮＧＵ)经规范足量治疗后 ,患者已无尿道炎的阳性体征和实验室阳性结果 ,但仍有自觉症状 ,如会阴痛、外生殖器痛、下腹痛、排尿和射精不适及某些心理障碍等[1 ] 。该文所述“患者有尿频、尿痛、排尿终末尿道口分…     

也谈锁骨骨折的治疗

贵刊 2 0 0 1年第 1 4卷第 1 0期刊登二篇锁骨骨折治疗的文章 ,笔者也想借贵刊一角谈一下个人治疗锁骨骨折的体会 ,算是争鸣吧。1　关于保守治疗锁骨骨折采用保守治疗为主的观点已得到学术界的广泛认同[1 ] ,但就其复位与固定的方法仍有深入探讨之必要。1 1　复位的问题　在“单棉条”法治疗锁骨骨折一文中 ,作者通过临床实践得出锁骨骨折成角及重叠移位者无需复位 ,单纯外固定既可取得满意疗效的结论 ,笔者认为此种提法欠妥。虽然锁骨骨折有成角畸型者理论上讲无需复位亦能恢复 ,不影响肩关节功能 ,但在 1 992至 1 997年 6年临床实践中 ,…     

对"改良套入法治疗后尿道狭窄"一文的商榷

编辑部 :贵刊 2 0 0 2年第 2 3卷第 4期第 2 1 1页刊发的“改良套入法治疗后尿道狭窄”一文 ,对传统尿道套入术进行改良 ,利用气囊导尿管的气囊阻挡于膀胱颈产生的自身牵引力 ,达到持续牵拉尿道的目的。该方法避免了传统尿道套入术中腹壁缝线固定导尿管牵拉尿道容易松动、缝线容易引起感染及耻骨上膀胱造瘘的缺点 ,但有值得商榷之处。本人借此发表一点看法 ,愿与作者探讨。外伤性骨盆骨折引起的后尿道狭窄中后尿道损伤的机制为 :(1 )骨折后半骨盆环和耻骨联合向上移位致膜部尿道断裂 ;(2 )双侧耻骨上下支骨折致耻骨游离并向后移位形成剪力使…     

实验性脊柱融合术骨与植入物界面融合的评估方法

世界卫生组织把2000～2010年定为“骨与关节十年”，其使命是推动骨骼关节肌肉疾病的预防和治疗。脊柱疾病是“骨与关节十年”所确定的五大骨骼关节肌肉系统疾病之一。在脊柱疾患的手术治疗中植骨融合术是最常用的手术之一。以美国为例，每年需要行超过50万例骨移植手术，而半数与脊柱融合有关。从1966到2003年．在Medline上有关脊柱融合的研究报道约8500例。这些研究中80％是脊柱融合实验研究。随着新的生物因子、生物材料和生物物理干扰技术的不断涌现，在临床应用前对脊柱骨与植入物界面融合评估方法的实验研究有着重要意义。笔者系统而简要地回顾文献和作者对脊柱融合的评估技术，同时介绍一些尚未用于脊柱融合效果评估但有很大潜力的评定方法。     

对"附睾囊性淋巴管瘤1例报告"一文的商榷

编辑部：贵刊2003年17卷第2期第88页“附睾囊性淋巴管瘤l例报告”一文对囊性淋巴管瘤做了简单探讨，读者收益匪浅。但有几点质疑，不揣冒昧提出，谨与作者商榷。     

近期《spine》杂志主要刊文题录

第28卷第12期(2003年6月15日出版)1)应用人重组促骨形成蛋白2及异体骨行颈椎融合术的前瞻性随机对照研究2)小关节螺钉固定和椎弓根螺钉固定的生物力学比较研究3)正常颈椎运动范围的再评价4)术后后凸形成对颈椎后开门术治疗颈椎病的疗效影响5)成人峡部裂手术的SF-36功能及疗效评价6)腰4、5融合对腰5骶1节段的影响7)腰椎间盘突出症术后的远端肢体功能恢复8)神经肌肉型脊柱侧凸一期和二期矫正手术的比较9)应用Halm-Zielke双棒矫正技术治疗特发性脊柱侧凸10)应用钛合金脊柱内植物病人头发与血液中的金属聚集第28卷第11期(2003年6月1日出版)1)…     

“胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术”发表后

贵刊2005年第4期以加发编者按和点评的方式发表了我们的“胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术”一文，我们对点评意见进行了讨论，现将有关观点进一步进行说明如下。     

腰椎崩裂性滑脱椎弓钉复位固定椎体间植骨融合术

目的　比较腰椎崩裂性滑脱椎弓钉复位固定椎体间植骨融合术与椎体后外侧植骨融合术两种方法的优劣。方法　统计1 1 7例腰椎崩裂性滑脱病人行椎弓钉复位固定 +植骨融合术后疗效 ,其中滑脱椎体复位固定 +椎体后外侧植骨融合术 90例 ,滑脱椎体复位固定 +椎体间植骨融合术 2 7例 ,内固定于术后一年取出。结果　术后 2年脊柱滑脱程度 ,后外侧组为 1 5 9% ,椎体间组 3 9% ,后外侧组植骨融合率为 92 2 % ,椎体间组为 1 0 0 % ,腰腿痛症状改善的评价采用JOA标准 (满分为 2 9分 ) ,后外侧组术后平均为 2 2 3分 ,椎体间组为 2 6 3分 ,后外侧组术后 73 3%的人能参加一般的体力劳动和家务活 ,椎体间组为88 9% ,后外侧组术中平均输血 1 0 0 0ml,椎体间组术中平均输血 1 0 0ml,并发症发生率两个组无明显差异 ,绝大多数并发症临床上无重要意义。结论　椎弓钉腰椎复位固定 +椎体间植骨融合术更符合生物力学原理 ,能更有效矫正腰椎滑脱 ,增加植骨融合率 ,防止术后再滑脱 ,改善患者症状更明显 ,而且手术相对简单 ,出血少     

退行性脊柱侧凸的手术治疗及相关文献回顾

目的　在回顾手术治疗退行性脊柱侧凸进展的基础上 ,探讨椎弓根螺钉系统在退行性脊柱侧凸矫治的策略 ,并评价其疗效。方法　 1999年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,本院骨科连续治疗 32例退行性脊柱侧凸患者 ,其中 7例先行一期前路脊柱松解 ,二期后路多节段椎弓根螺钉矫形 ,后外侧植骨融合 ;16例行后路椎管减压、PLIF椎体间支撑融合、椎弓根螺钉矫形内固定、后外侧植骨融合术 ;9例行后路椎管减压、椎板截骨短缩、椎弓根螺钉矫形内固定、后外侧植骨融合术。结果　本组围手术期没有出现切口感染 ,2例术后出现肺部感染症状 ,4例出现症状对侧的下肢痛 ,经过对症处理后好转。本组全部病例随访 18个月～ 3年 ,平均 2 .4年。全部病例无断钉、断棒 ,无交界性后凸。术前、术后及 18个月随访时进行Oswestry评分 ,统计结果表明术后和 18个月随访时ODS评分与术前有显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　在充分减压的前提下 ,椎弓根螺钉三维矫正技术对退行性脊柱侧凸可达到满意的纠正 ,重建脊柱稳定性 ,适当的前路松解和椎体间支撑性植骨有利于矢状面畸形的改善 ,减少神经并发症的发生     

脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析

目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例,随机分成四组,每组47例。A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术;B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术;C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术;D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。对各组治疗效果进行观察。结果A组脊柱后凸畸形矫正率（47．5±11．8）%明显低于B、C、D组的（61．5±18．6）%、（58．7±15．9）%和（59．9±17．4）%（P〈0．05）;A组矫正角度丢失率（64．8±19．3）%明显高于B、C、D组的（53．6±15．6）％、（56．9±11．8）％和（54．9±5．4）％（P〈0．05）。结论治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式,从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形;临床证明同前路固定手术方式相比,采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。     

颈椎前路融合术影像学评价方法探讨

颈椎前路融合术是治疗颈椎伤病的主要术式之一,早期的融合术因未采用内固定,存在术后脊柱不稳定的可能,从而引起如下问题:①需要长期外固定,病大生活质量差,颈项强直多见;②植骨不融合或塌陷;③ 行性颈椎后凸;④脊柱排列紊乱,假关节形成。为解决上述问题,近年来借助内固定(前路钢板、界面内固定等)的颈椎前路融合术已广泛开展。临床实践及文献报道中.总体对其持肯定态度,但其在恢复颈椎生理曲度及椎间高度方面疗效究竟如何,尚需多种方法进行长期、综合评价。影像学测量是最为常用的疗效评价方法之一。 Kaushik等于2001年报道对38例颈椎伤病例应用柱形钛质网及颈椎前路带锁钛钢板系统治疗的疗效评价,随访期1～3年.     

肺大皮包临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在 2 0 0 0年第 4期刊登“肺大皮包的临床分型及外科治疗”一文〔1〕(以下简称“肺文”) ,读后颇有感想。肺大皮包致自发性气胸作为临床的常见病已经引起大家的注意 ,良好的临床分型对于正确地选择外科手术方法是至关重要的。1987年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我们共为 182例肺大皮包致自发性气胸病人施行了外科手术 ,总结临床经验在主要观点上与“肺文”作者的观点不相一致 ,为此特提出对肺大皮包的临床分型及外科治疗再讨论。临床资料　本组中男 170例 ,女 12例。年龄 1 2 5～ 6 8岁 ,平均 2 8 8岁。病变位于右侧 83例 ,左侧 87例 ,双侧 1…     

脊柱融合术后相邻节段退变的研究进展

随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高。同时由于脊柱融合术改变了脊柱正常的生物力学环境,各节段所承受应力进行重新分配,融合节段上下相邻椎间盘的应力愈加集中,邻近节段退行性变（adjacent segment degeneration,ASD）的问题则变得更加突出,引起人们越来越多的关注。笔者就近年脊柱融合术后ASD的研究现状及进展做一综述。     

椎弓根系统内固定前路植骨融合治疗脊柱结核合并后凸畸形

目的 :总结应用椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗脊柱结核合并后凸畸形的临床效果。方法 :回顾分析 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月行椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗的脊柱结核合并后凸畸形患者 44例 ,对于胸椎或胸腰椎结核 ,采用单切口双入路 ,以使病灶和内固定器隔开。观察内容包括植骨融合率、后凸畸形矫正状况及截瘫恢复情况。随访时间 1.5～ 4.5年 ,平均 3 .0年。结果 :术后 1年患者均显示骨性融合 ;术后后凸畸形平均矫正 2 6 .7°。1.5～ 4.5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 .0° ;2 8例合并截瘫患者中 ,症状改善 2 5例 ,改善率 89.3 %。结论 :后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能矫正后凸畸形 ,阻止后凸畸形进一步发展 ,加强脊柱的稳定性 ,促进截瘫恢复。     

关于创办学术争鸣园地的建议

《中华泌尿外科杂志》编辑部 :《中华泌尿外科杂志》已创刊 2 0周年 ,在交流经验 ,传递信息 ,推动学科发展方面作出了重大贡献。根据国际先进杂志经验 ,创办学术争鸣栏目 ,有利于活跃学术气氛 ,增加作者 读者交流 ,在争鸣中有利于发现热点 ,难点 ,增加媒体吸引力 ,进一步提高杂志可读性、先进性、科学性水平 ,从而扩大专业媒体的覆盖面。根据上述的出发点 ,对贵刊 2 0 0 0年第 2 1卷第 48页“经外环集束结扎法治疗精索静脉曲张 16例报告”一文提出一点看法。文中提出的方法 :分离睾丸动脉 ,解剖输精管 ,剩余精索组织钳夹 ,结扎。对此 ,本人…     

脊柱外科动态

1“脊柱10年”（DecadeoftheSpine2001~2010）2001~2010年是骨与关节的10年。最近由北美脊柱外科学会、美国神经外科医师协会等脊柱外科学会联合发起了“脊柱10年”的活动，主要通过举办一系列的学术活动、筹集脊柱研究基金等使脊柱疾患的基础和临床研究进入一个更高的阶段。有关情况可以访问http://www.spine.org/dos.cfm。将于今年举行的第二届世界脊柱大会（WorldSpineII）是其中重要的一项活动，有关详情请访问http://www.worldspine.org/。2促骨形成蛋白在高危脊柱融合术中的应用近几年，随着分子生物学研究的发展和深入，分子生物…