心血管系统疾病——院内心跳骤停终止复苏术的临床判定准则

心跳骤停病人,通常接受心肺复苏(ＣＰＲ)和采用先进心脏支持(ＡＣＬＳ)技术以抢救病人的生命。医务人员常花大量的时间和精力试图使复苏成功。在抢救过程中,患者亲属及医务人员常要为决定应否终止无益的复苏术感到为难。本研究旨在寻求一个可以终止无益复苏术的临床判定准则。病人和方法　于1989～1995年期间,把在5所教学医院内发生心跳骤停的1077例病人列为研究对象。其中排除年龄<16岁、存在生命终末期疾病、心脏骤停时间至少达15ｍｉｎ而未作ＣＰＲ、急性外伤或曾接受不适当的ＣＰＲ处理者。获得病人性别、年龄、诊断、既往疾病、心脏骤…     

脑卒中后发生单侧空间忽略的评测及康复干预

目的探讨简便、可靠的单侧空间忽略(USN)评测方法和康复护理方法。方法 2014年1~6月来该院实行康复治疗的脑卒中患者150例,对其中发生USN的病人进行康复护理干预。1个月后,进行日常生活活动能力测定。结果 150例脑卒中患者发生USN者57例(38.0%),其中肯定USN为77.2%,可疑USN22.8%。对57例USN者康复干预后,日常生活活动能力评分(FIM)部分项目评分显著提高。结论对脑卒中USN早期康复护理干预可有效提高其认知等功能,提高病人的生活质量。     

老年病人结直肠癌根治术后早期认知功能障碍的危险因素分析

目的分析老年病人结直肠癌根治术后发生早期认知功能障碍的危险因素。方法 80例接受全身麻醉下结直肠手术的老年病人纳入研究,术前1 d和术后第7天进行认知功能评定,根据"Z"计分法判定是否发生术后认知功能障碍(POCD),采用Logistic多元逐步回归分析POCD危险因素。结果 19例病人被判定为POCD (24.7%)。Logistic多元逐步回归分析显示,糖尿病史(OR=8.391,95%CI:2.208~31.882),术后禁食时间≥3 d(OR=5.236,95%CI:1.998~13.721),术后第2天全身炎症反应(SIRS)评分≥3分(OR=6.995,95%CI:1.948~25.111)是老年结直肠根治术后早期POCD的危险因素。结论糖尿病史、术后禁食时间≥3 d以及术后第2天SIRS评分≥3分对老年病人结直肠术后发生早期POCD产生影响。     

抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响

目的研究抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响。方法选择2014年3月—2015年3月来我院就诊的80例缺血性脑卒中病人作为观察组,选择同一时期来我院体检健康者70名作为对照组。分析比较抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响。结果观察组抑郁评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);脑卒中后抑郁发生率为26.25%,其发生与病人年龄、文化程度及脑卒中部位具有相关性(P0.05);不同抑郁程度病人认知功能和生活质量比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中后抑郁对病人认知功能和生活质量造成严重影响,应尽早对缺血性脑卒中进行抑郁程度评定,并针对性抗抑郁治疗,预防病人认知功能障碍,改善生活质量。     

怎样在临床上预测停用地高辛时的心力衰竭恶化

目前有关预测停用地高辛后心力衰竭(心衰)恶化的研究资料仍有限。本文对此进行了探讨。进入本研究组病人的标准是,年龄≥18岁、伴有轻至中度心衰症状(美国纽约心脏协会心功能Ⅱ级或Ⅲ级)、放射性核素检查左心室射血分数≤035,左心室终末舒张直径≥60ｍｍ或≥34ｍｍ/ｍ2。所有病人均系症状性心衰,如周围性水肿、颈静脉怒张、胸片见间质性水肿或肺充血。266例来自两个随机试验,其中一个是评价心室功能与地高辛的随机研究(ＰＲＯＶＥＤ),另一个是地高辛与血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)的随机评价(ＲＡＤＩＡＮＣｅ)。结果显示,ＰＲＯＶＥＤ…     

异基因骨髓移植术后迟发性非感染性肺部并发症

异基因骨髓移植(ａｌｌｏＢＭＴ)的病人中有40%～60%发生肺部发并症,这导致了10%～40%的移植相关性死亡。作者研究其中移植术后迟发性非感染性肺部并发症(ｌａｔｅｏｎｓｅｔ,ｎｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ,ＬＯＮＩＰＣｓ),包括梗阻性细支气管炎(ＢＯ)、梗阻性细支气管炎伴机化性肺炎(ＢＯＯＰ)、弥漫性肺泡损害(ＤＡＤ)、淋巴细胞性间质性肺炎(ＬＩＰ)和未分类的间质性肺炎(ＮＣＩＰ),其发生率、临床分型及治疗转归。方法　收集1982～1996年接受ａｌｌｏＢＭＴ后存活≥3个月的179例的资料,在移…     

从心脏骤停存活出院者探讨在急诊科可用于预测死亡和神经功能预后的指标

作者研究的目的是用急诊科获取的可靠临床指标,建立一种简捷方案,以期识别进行早期介入治疗就可获得生存及神经功能完全恢复的心脏骤停者。方法　对象为127例原发病为心脏病的心脏骤停复苏存活者,采用病历回顾分析方法。自主循环恢复时间定为从接到呼叫至收缩压≥12ｋＰａ(90ｍｍＨｇ)的一段时间,神经功能存活则定为出院时病人无中度到重度神经障碍(亦即病人能自理),死亡是指住院期间的死亡。心脏骤停评分:选择如下指标评分:自主循环恢复时间、来急诊科时的收缩压以及急诊时的神经功能。自主循环恢复时间<24ｍｉｎ为1分,≥25ｍｉｎ为0分;到…     

男、女性患者冠状动脉支架术后短期转归的比较

目前 ,对于经皮冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)并置入支架后病人的发病率和死亡率是否存在性别差异的报告并不多见。本研究旨在评价接受冠状动脉支架术后病人的发病率和死亡率是否存在性别差异 ,同时要证实女性是否是预测传统ＰＴＣＡ(即未同时进行冠状动脉内支架术 )后死亡率的独立指标。方法　病例资料来自全国住院病人样本(ＮＩＳ)。根据 1 997年出院病人的病历摘要 ,选择年龄≥ 1 8岁、接受过ＰＴＣＡ的 1 1 8548例冠心病病人列为研究对象。其中女性占 3 6% ,同时进行了冠状动脉内支架植入术者 70 0 78( 59% )例。为了便于分析 ,把所有病人…     

综合思维训练对老年认知功能障碍患者认知功能、日常生活能力及生活质量的影响

目的探讨综合思维训练对老年认知功能障碍患者的认知功能、日常生活能力以及生活质量的影响。方法选取2016年7月—2019年1月在江苏省连云港市第一人民医院收治的100例老年认知功能障碍患者作为研究对象,并按照随机数字表法分为实验组和对照组,各50例。其中对照组患者实施常规训练模式,观察组在常规训练模式的基础上实施综合思维训练模式。比较两组患者干预前,干预后3个月、6个月认知功能、日常生活能力以及生活质量,比较两组干预后护理满意度发生情况。结果干预后3个月,两组MMSE得分均明显高于干预前,且实验组高于对照组(P0.05);干预后6个月,实验组与对照组MMSE得分高于干预后3个月,实验组MMSE得分明显高于对照组(P0.05)。干预前,两组日常生活能力、生活质量评分比较差异无统计学意义(P0.05);干预后3个月、6个月,两组日常生活能力、生活质量评分均明显高于干预前,且实验组高于对照组(干预后6个月干预后3个月干预前,P0.05)。实验组患者护理满意度明显高于对照组(96.00%vs 84.00%,P0.05)。结论老年认知功能障碍患者应用综合思维训练能够明显改善患者的认知功能,提高患者日常生活能力,改善患者生活质量以及患者对于医务人员的护理满意度,值得临床推广。     

轻度认知功能障碍与社区中老年人群全因死亡风险的关联

目的探讨轻度认知功能障碍(MCI)与社区老年人群全死因死亡风险的关联, 为早期识别高危人群提供参考。方法 2011年9月—11月采用典型抽样法选择5个城市社区55岁及以上居民作为研究对象, 对其开展一般情况问卷、简易智能量表、日常生活能力量表、老年人抑郁量表基线调查并完成体格检查, 以基线是否患有轻度认知功能障碍为暴露, 分别在2017年、2019年和2021年通过入户面访和搜索死因监测信息系统进行随访观察死亡情况。采用Cox回归模型分析死亡风险影响因素。结果共1 046例研究对象完成随访纳入研究, 基线年龄(66.4±6.6)岁, 符合MCI判定标准者199例(19.0%)。研究对象平均随访时间(112±16)个月, 随访期间共观察到106例死亡, 其中MCI组死亡40例(累计死亡率21.1%), 认知功能正常组死亡66例(累计死亡率10.1%), 两组差异有统计学意义(χ2=26.80, P<0.001)。Kaplan-Meier法估计MCI组中位生存时间显著短于认知功能正常组[(108±1.5)月比(113±0.5)月, χlog-rank2=28.02, P<0.0...     

冠心舒通胶囊治疗冠状动脉临界病变的疗效及对生活质量的影响

目的观察中成药冠心舒通胶囊治疗冠脉临界病变病人的疗效及对生活质量的影响。方法选取60例沈阳医学院附属沈医二院冠脉造影术后病人为研究对象,随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加服冠心舒通胶囊。治疗后6个月观察两组病人生活质量改善情况,心电图变化及复查冠脉造影确定冠脉狭窄进展情况。结果治疗组总有效率60.00%,高于对照组的53.33%(P0.05);治疗后两组日常生活活动能力、躯体症状、情感状态、工作状况、社会参与、认知功能、身心愉快感、生活满意度的积分均有明显降低(P0.01);组间评分变化量比较,治疗组对生活质量的改善(认知功能除外)优于对照组(P0.05)。两组在心电图变化及冠脉评分方面差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心舒通胶囊能有效提高临床疗效及病人的生活质量。     

液体超负荷与脓毒症患者死亡风险的剂量-反应关系研究

目的探讨液体超负荷与脓毒症患者住院死亡风险的剂量-反应关系。方法多中心前瞻性队列研究。对象来源于2013年1月至2014年8月中国危重症患者脓毒症调查, 选年龄≥18岁、入住ICU时间≥3 d的脓毒症患者, 计算患者入组后前3天每日液体平衡、累积液体平衡、液体超负荷、最大液体超负荷(MFO)。根据MFO将研究对象分为MFO<5%L/kg者、MFO 5%～10%L/kg者及MFO≥10%L/kg者。采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同MFO者住院累积存活率, 采用带有限制性立方样条函数的多因素Cox回归模型分析MFO与脓毒症患者住院死亡风险的关系。结果 2 070例脓毒症患者纳入本研究, 男性1 339例, 女性731例, 年龄(62.6±17.9)岁。1 374例(66.4%)患者存活, 696例(33.6%)患者住院期间死亡。MFO<5%L/kg者 968例(46.8%), MFO 5%～10%L/kg 者530例(25.6%), MFO≥10% L/kg者572例(27.6%)。死亡者入ICU前3天的液体总入量[7 642.0(2 874.3, 13 639.5...     

90例心肺复苏病人的结局及其危险因素分析

目的分析90例心肺复苏病人的结局及其危险因素。方法回顾性分析2014年8月—2015年7月我院收治的90例经心肺复苏成功的病人。分析心肺复苏成功后死亡的危险因素,包括年龄、性别、高热、多尿、血肌酐升高、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐。结果 90例中存活26例,其中长期植物状态6例,最终复苏成功11例,伴严重中枢神经系统后遗症9例。根据心肺复苏结局分为存活组(26例)与死亡组(64例)。存活组高热、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐发生率显著低于死亡组(P0.05),存活组和死亡组年龄70岁、性别、多尿、血肌酐升高比较差异无统计学意义(P0.05)。最终复苏成功者的多脏器功能障碍(MODS)、急性生理与慢性健康评分表(APACHE-Ⅱ)评分显著低于严重中枢神经系统后遗症者、长期植物状态者、死亡者,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著高于严重中枢神经系统后遗症者、长期植物状态者、死亡者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论心肺复苏成功后,病人的死亡率依然较高,其中高热、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐均会对心肺复苏病人结局造成影响。     

老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究

目的探讨老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系。方法 2014年1~12月对120例老年胃癌根治术病人术前应用营养风险筛查量表(NRS2002)对其营养状况进行评估,并根据评估结果将病人分为无营养风险组(NRS20023分,n=48)及营养风险组(NRS2002≥3分,n=72),随访2年,记录2组病人术后1年、术后2年存活率及复发率情况,并应用癌症病人生活质量量表(QLQ-30)对2组病人生活质量进行评价。结果营养风险组术后感染率显著高于非营养风险组,而术后1年、术后2年存活率明显低于非营养风险组(P0.05),营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分均明显低于非营养风险组(P0.05)。结论术前营养状况对老年胃癌根治术病人术后存活率及生活质量有明显的影响。术前对老年胃癌营养风险人群加强营养干预将有助于提高病人术后存活率及生活质量。     

低体质量婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

近年来,婴幼儿先天性心脏病心内直视手术逐渐广泛开展,低体质量患儿手术风险较高。2000年1月至2005年1月,我们对26例10 kg以下婴幼儿室间隔缺损(VSD)施行了外科手术治疗。1对象和方法1.1对象VSD患儿26(男16,女10)例;年龄为6~36(21±14)月,其中1周岁以下4例(15%);体质量为5.5~10.0kg,其中≤8 kg者5例(20%);术前反复呼吸道感染16例(61%),有心衰史6例(23%),经临床体检、X线胸片、心电图、超声心动图检查综合确诊。心胸比率为0.54~0.73,其中≥0.65者9例(35%)。术前6例(23%)行心导管和心血管造影检查。结合术前心导管检查资料和超声心动图估测…     

颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响

目的观察颈动脉支架成形术(CAS)对颈内动脉重度狭窄患者认知功能与生活质量的影响。方法选择32例未发生大面积脑梗死的重度颈动脉狭窄(狭窄程度≥70%)患者行CAS,手术前及术后3个月采用简易智能状态检查量表(MMSE)及视觉保持测验(VRT)观察认知功能的变化,用WHO生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)观察患者生活质量变化。结果所有患者均成功行CAS,成功率100%。与术前颈动脉狭窄率比较,术后3个月狭窄率明显降低[(83.4±7.6)%vs(4.3±1.3)%,P<0.01];与术前比较,术后3个月MMSE评分、VRT正确计分、WHOQOL-BREF评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);VRT错误计分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期无症状性脑卒中复发。结论严重颈动脉狭窄可能是导致患者认知功能障碍的原因之一,CAS可以改善患者的认知功能和生活质量。     

常规外科切除、放射性同位素植入及分流术治疗胰腺癌的比较

本文报道美国纽约-癌症中心(1975年1月～1980年12月)治疗231例经活检证实的胰腺外分泌腺癌的回顾性研究,并对各种治疗方法进行比较。其中3例因非经腹部手术治疗,故其后未统计在内。经腹部手术治疗的228例中,女93例,男135例,年龄分布为27～85岁,平均60岁。随访时间平均为5个月。手术切除率为16.9%。39例施行胰腺切除,平均存活率为18个月,手术后30天内死亡率为18%,住院死亡率为23%。其中19例施行常规外科切除,平均存活17个月,术后30天内及住院死亡率均为16%,出院后的16例中5例(31%)存活2年,最长的1例存活4.5年,而未切除组132例中4例(3%)存活2年。33例施行~(125)碘植入,仅有1例形成瘘管;平均存活期为8个月,30天内死亡率0%,住院死亡率3%,最长者已存活33个月。76例     

吞咽训练对老年鼻咽癌放疗病人吞咽功能和生活质量的影响

目的探讨吞咽训练对老年鼻咽癌放疗病人吞咽功能和生活质量的影响。方法 56例接受根治性放疗的老年鼻咽癌病人随机分为吞咽训练组(28例)和对照组(28例),对照组给予常规的健康教育,吞咽训练组在对照组基础上给予吞咽功能训练,比较2组放疗前、放疗后1个月、放疗后6个月的吞咽功能和生活质量。结果放疗后1个月,对照组的吞咽功能评分和生活质量评分均低于放疗前;放疗后1个月、6个月,吞咽训练组的吞咽功能评分均高于对照组,生活质量评分均高于其放疗前和对照组。结论吞咽训练可以改善老年鼻咽癌放疗病人的吞咽功能,提高病人的生活质量。     

甲醛四氢叶酸钙和5－氟尿嘧啶联合应用治疗进展性胃肠道癌

自１９８８年起对７２例进展性胃肠道癌肿患者进行了甲醛四氢叶酸钙（ＦＡ）和５－氟尿嘧啶（５一ＦＵ）联合化疗。在３４例治疗性联合化疗中，对可评价的３１例进展性结直肠癌（２１例）和胃癌（１０例）进行效应分析。肿瘤完全消退（ＣＲ）７例，部分缓解（ＰＲ）１２例，总有效率６１．２９％，药物效应时间２个月，效应持续时间１～１６个月（中位１１个月），有效者中位存活时间１２个月，一年存活率４７．３６％，最长存活２８个月。本组中１２例以往曾接受５一ＦＵ化疗无效，在改用本方案后获ＣＲ２例、ＰＲ４例，有效率为５０％。毒性反应主要表现在胃肠道和造血系统。     

左心室重构对扩张型心肌病心力衰竭近期死亡的意义

目的:研究左心室重构指标对扩张型心肌病心力衰竭近期死亡的估测价值.方法:随机选取扩张型心肌病心力衰竭患者103例,于入选当时行常规经胸心脏彩色多普勒超声心动图检查,测量左心房内径(LADs),左心室内径,左心室射血分数,球形指数等指标.所有患者随访1～12个月,平均(6.57±3.53)个月,记录死亡事件(死亡者为死亡组)及存活时间(存活者为存活组).对比死亡与存活者上述各指标的差异,并采取相关分析和多因素分析法筛选与近期死亡密切相关的指标.结果:在随访过程中,死亡21例,其中死于心力衰竭者17例.死亡组的患者其左心房收缩末期内径及左心室舒张末期内径明显扩大,球形指数-1显著大于存活组,有显著性差异(P＜0.05),同时收缩功能障碍和心功能分级也明显重于存活组.经Cox多因素回归分析,与生存时间相关的指标只有心功能分级(B＝0.833,P=0.024),LADs(B＝0.073,p=0.028)和球形指数-1 (B＝1.401,p=0.028),其中球形指数-1的相关性最大.结论:心功能分级、左心房收缩末期内径及左心室球形指数-1对扩张型心肌病心力衰竭的近期死亡有重要预测价值,其中评价左心室形态的球形指数-1价值最大,而衡量左心室大小及收缩功能的指标对近期死亡并无影响.