应用彩色多普勒和超声造影诊断肝癌

应用彩色多普勒和超声造影诊断肝癌工藤正俊一、动脉注射ＣＯ２超声血管造影术现已确立了超声血管造影法诊断肝癌的意义（表１）。由于超声血管造影法引进临床，以往通过放射线血管造影没被浓染而不能描记出的结节，通过超声血管造影可清晰描出结节血管过多（ｈｙｐｅｒｖ...     

早期肝癌

早期肝癌川一等一、定义目前尚没有早期肝癌的定义，日本肝癌研究会的原发性肝癌处理规约把切除或尸检时发现Ｚｃｍ以下的单发肝癌称为小肝癌，具有早期肝癌的模糊定义。这样就将肉眼进展程度规定为Ｔ因素：Ｔ；肿瘤是单发直径Ｚｃｍ以下癌肿，但不伴有血管侵袭，有比较早...     

肝细胞癌肝动脉栓塞疗法

外科切除在肝细胞癌治疗上虽谓首选，但因该病并发肝硬化而肝功能受损及其多中心性发生的特征，不少乃属非外科切除适应病 列。对于这些不能切除的肝癌病例，则宜采用经导管肝动脉化学栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TAE)治疗。本疗法尤其对于进行性病例较之PEIT等姑息疗法更为有效，而其历史亦已非短。日本的TAE治疗由山田等于1984年首次报告以来，已有大量临床应用积累，其在肝细胞癌保守疗法中的地位是无可动摇的。加之随着最近以来以代表的血管造影用导管之改良、进步，血管造影摄像装置性能之提高，以及血管造影CT设备的普及，已开发出叶段乃至亚段栓塞的高精度新的栓塞技术，从而也提高了TAE的临床疗效。     

脑血管障碍急性期的CT,MRI诊断

脑血管障碍急性期的ＣＴ、ＭＲＩ诊断灰田宗孝等ＣＴ的开发导致影像诊断的变革，它有助于脑血管病，特别是可对颅内出血和缺血性脑血管病的超早期进行鉴别诊断。例如，以前的脑出血是依靠血管造影通过血管移位看到的ｍａｓｓｅｆｅｃｔ来推断血肿的存在，或通过腰穿的血性...     

利用 LCH 与 AFP 的结合性诊断肝癌

作为肿瘤标志物的AFP(甲胎蛋白),是诊断肝细胞癌不可缺少的一项检查方法。但肝硬化时,常伴有AFP 轻度升高。因此,鉴别诊断困难的情况并不少见,近年已报告。AFP 糖链差异所致的异质性,发现依植物血凝素有无结合性,能区别肝脏的良、恶性疾病,肝癌产生的AFP 常与小扁豆植物血凝素(LCH)呈结合性,而肝脏良性疾病所产生的AFP 型LCH 呈非结合性。因此,利用这一特性可用以诊断肝癌。作者收集经血管造影确诊的5例肝癌患者,研究时AFP 值均小于250ng/ml,其中3例肿瘤     

根据不稳定性心绞痛血管内镜所做的新病型分类

不稳定性心绞痛专辑──根据不稳定性心绞痛血管内镜所做的新病型分类水野杏一以往，临床上对不稳定性心绞痛病因方面的探讨主要靠冠脉造影。但冠脉造影只能看造影剂的阴影，且显影并不十分清晰。而血管内镜可以区别颜色，直接观察血管内脏，比造影更可能作出详细的诊断。...     

DR存在的问题及其展望

近来一提到数字化血管造影(disital subtrac-tion angiography,DR),就想到数字减影血管造影DSA,但并未像CT出现初期那样形成热潮。其最大原因是DSA不能反映出CT的情报,也就不新鲜了。有关血管的情报,使用选择性血管造影,就可对微细静脉网成像。作为放射科医师,对DSA非侵袭性很感兴趣。CT检查血管时需做插管术,比较复杂又增加患者痛苦。探讨DR问题时,首先应考虑适应证问题,其次应想到DR技术改良的可能性,如进一步发挥DR的低侵袭性,同时改进装置和摄像技术。最后也要改进属于异物的造影剂剂量问题。DR以后的进展方向,为X线电视、数字模拟转换器DAC高速化、运算速度、运算程序和图像收录装置等等。     

超声冲脉多普勒对再发性肝癌的早期诊断

肝癌行肝动脉栓塞术(TAE)后,在肿瘤边缘残存的癌细胞常常再发,必须再次治疗。对其早期发现,用超声波断层法(US)无效,如不进行动态CT观察也不能确诊。用超声脉冲多普勒(PDUS)可检出肿瘤部位血流的再通,以此有可能进行早期诊断,作者对此进行了研究。方法:研究对象为进行TAE后确认肿瘤血流断绝的肝细胞癌17例,21个肿瘤病灶。于TAE后定期用US、CT及CT造影对肿瘤病灶进行观察,在未怀疑再发时由主治医生选择时问进行血管造影(AG)和PDUS检查。各图象诊断以下列标准判定再发。US:肿瘤直径增大,进行性血管浸润;CT:碘化油周围低吸收区域扩大;AG:肿瘤血管增生。结果:AG、US、CT各检出再发病灶15个、4个、5个。用PDUS检查出的14个病灶是从肿瘤边缘部位发现的(动脉波动型3个,非动脉波动型1个,非波     

原发性肝癌的切除断端与肝内转移

作者研究了京都大学14年来原发性肝癌手术切除的断端与肝内转移的关系。14年中共收治原发性肝癌106例,其中手术切除者36例,切除断端距肉眼所见病灶>3cm者11例,其平均存活期为3年零11.4个月,切除断端距肉眼所见病灶<(3cm者19例,其平均存活期为10个月。血管内被癌细胞侵袭的有26例,(74.29%)其中存活1年以上者5例,而癌细胞没有侵袭至血管内者,全部存活一年以上。另外癌细胞侵袭至门脉者有10例。     

2007年内科诊疗最前沿 专辑（二）：缺血性心脏病

在冠状动脉疾病的诊断方面，随着多层螺旋cT的进步，使用非侵袭性的方法代替冠状动脉造影成为可能。在冠状动脉疾病的治疗方面，药物洗脱支架（DES）的应用，使以往冠状动脉介入（PCI）治疗的重要问题——再狭窄得以克服。     

经皮注入乙醇疗法(PEI)治疗小肝癌

近10多年来,由于超声、X 线、CT 等的应用,小肝癌的早期诊断取得很大进步。在日本,80%的肝癌伴有肝硬化,所以为早期诊断,重点应为慢性肝功障碍者。实际上,定期反复的超声检查,多数2cm 以下的肝癌可得到诊断。但往往不能进行侵袭性的外科手术。即使施行切除术,短期内复发率也很高,所以理想的肝癌治疗最好是能保存肝功能,且抗肿瘤效果(肿瘤坏死效果)大的疗法。在日本,过去对不能手术病例多进行经导管肝动脉栓塞术(TAE)。于是1982年作者开展了超声引导下穿刺,经皮注入乙醇疗法(PEI),对多数小肝癌进行了治疗。目前正逐步成为小肝癌的首选疗法。而且最近对晚期型和复发病例也作为综合疗法之一被广泛应用着。     

日本一般外科诊断和治疗上的新进展

随着现代医学的发展,普通外科领域内某些疾病的诊断与治疗也有一定的进步,有些方面可期待在近期取得突破性的进展。现就几个方面的问题,概述如下。一、在诊断方面1.有关腹部血管造影的诊断:目前选择性腹部动脉造影的诊断技术发展迅速,除了肝肿瘤的诊断外还用于消化道出血及腹部外伤的诊断,进而发展到治疗。有些作者指出血管     

新型X线血管造影诊断设备

日本岛津公司研制成一种新颖的X线血管造影诊断设备——DAR-1200数字减影装置,并已投入临床使用。常规数字减影血管造影检查,是通过对比注入造影剂前后拍摄的图像进行减影处理,获得诊断依据的。与常规装置不同的是,新设备先设计了内存化血管造影图像(在这些图像中,血管是在最佳对比度情况下拍摄的),然后将每一幅内存化减影图像通过计     

脑血栓形成,脑栓塞的危险因素和图像诊断

脑血栓形成和脑栓塞引起的脑缺血,其结果皆可致脑梗塞。脑梗塞是病理诊断的名称,所以临床上通常参考临床症状和血管造影所见,从血管病变上诊断为脑血栓形成或脑栓塞。然而,其神经症状和临床症状并非由于血管病变本身引起,而是由于脑缺血、脑梗塞及脑出血等脑神经细胞病变引起的。因而,即使形成血栓,若是侧枝循环充分,或即使产生脑栓塞,栓子在极早期分解而血流若再开通,也都不会发展为脑梗塞,结果也不会出现脑血管意外和神经症状。在CT(X线CT扫描)、核磁共振图像法(MRI)、单光子发射计算层析X射线摄影法(SPECT)和正电子发射层     

对出血的紧急经动脉栓塞疗法

出血是直接危及生命的严重病理状态，如果是急性大出血，要求以分为单位对出血点进行诊断和止血治疗。过去，急诊手术是首选，但即使手术，有时也因出血点不明确而最终死亡，因此，正确、迅速地确认出血点越来越受到重视。血管造影通过造影剂的血管外漏影像这一直接所见，可确认有破绽的动脉，另外，在诊断上，通过使用导管持续动脉注射血管紧张素等血管收缩药，以及栓塞疗法和插入气囊导管等止血操作，使治疗方法变得更为积极。经动脉栓塞疗法（transarterial embolization,TAE)是所谓的介入放射学（interventional radiology,IVR)疗法的一种。     

肺血管造影的意义和治疗上的作用

为了解肺血管病变的详情,多需做肺动脉造影。支气管动脉造影是为了治疗炎症性、肿瘤性病变造成的咯血而进行的。本文在叙述肺动脉造影,支气管动脉造数字减影血管造影影的方法、适应症、意义等的同时,也将论及(digital subtraction angiography,DSA)和FCR(富士电子计算机X线照相)等技术的最新进展。一、肺血管造影法1.肺动脉造影穿刺股静脉,以Seldinger法将导管插入肺动脉干。作者使用的导管是Grollman猪尾导管、球囊楔压导管,6～7Fr。因导管在右房内操作时间过长会产生早期收缩,故插入肺动脉时,需用监视器确认有无早期收缩。早期收缩持续时,要将导管暂时撤回到下腔静脉。然后,再重新试验插入肺动脉干。造影剂用非离子型造影剂,300mgI/ml,缚秒10～20ml,注入40ml。     

胆胰疾病的内镜诊疗进展：以经口经乳头途径为中心

胆胰疾病的内镜诊疗进展——以经口经乳头途径为中心田中人等一、内镜途径分类１．经口经乳头途径十二指肠内镜经乳头途径检查，操作简捷，侵袭性不大，兼有可查胆道与胰腺之优点，其代表的检查为内镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）。现已开发出应用本技术之多种诊断与治...     

用检查血小板的方法诊断脑血管意外

据朝日新闻6月10日报道,日本国立大阪病院循环器科今泉昌利医长等研究成功以血中血小板来诊断脑血管意外的方法,既简单又安全。诊断该病主要用脑血管造影法,但易发生过敏反应等危险。此新诊断方法如能成功,可减少患者负担。脑血管意外包括脑血管脆弱造成的脑出血和血管中血液凝固阻塞形成的脑梗塞。血液凝固与血小板有密切关系。当血管内胆固醇贮留,血液出现凝块,则血流形成涡流,这就成为一种刺激,使血小板伸出突触,从     

对加压血管造影诊断肝肿瘤的评价

目前,由于超声波及CT的应用,使肝肿瘤的诊断有了很大进展,对肝脏的一些较小病灶也能作出诊断。由于肿瘤的小血管显影不好,所以对这些小病灶行血管造影效果均不满意。过去的肝血管造影,是用血管收缩剂使营养肿瘤的血管完全收缩后再注入造影剂,这样往往阻碍造影剂进入肿瘤而使肿瘤显影不良。为克服这一缺点采用加压血管造影新方法,即迅速注入血管收缩剂后立即或同时开始注入造影剂,在血管开始收缩前到收缩后这一期间持续注入造影剂。     

多血性肝癌血流动态的动脉造影观察

经典肝细胞癌为动脉性供血而显示多血性(此指与周围肝相比 ,其动脉血流丰富或呈动脉性浓染加强 ) ,这在以往早有的血管造影或就剖检肝脏血管模型的观察 ,就有所知。但对流出系统的研究仅有就血管模型的少数报道 ,迄今尚无就活体的观察。作者等留意到应用滑环 CT在摄影床不作移动的单一水平下 ,以少量造影剂作肝动脉造影进行连续摄影 (single-leveldynamic CT during hepatic arteriography,D-CTA) ,有可能观察到活体内肝癌血行动态之由供血至血液流出的造影剂流态。本文简介 D-CTA研究所获资料。一、D-CTA的摄影条件在经动脉门静脉造…