腹腔镜胆囊切除术严重并发症30例分析

我院从１９９３年６月至今行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）８０９例，其中３０例发生了胆管损伤和出血等严重症。现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组３０例，男１３例，女１７例。年龄１７～６１岁，平均３８．３岁。严重并发症有：①术中手术区出血中转开腹手术６例，...     

腹腔镜胆囊切除术的并发症

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉的主要手段,但术中、术后并发症是影响LC疗效的主要因素。1996年至2006年我院共实行LC1 600例。发生并发症20例（1．25％）。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

对4l例腹腔镜胆囊切除病人，于术前、中、后连续监测HR、MAP、Tv、PetCO2、SaO2、Paw，结果Saq无明显变化(P>0．05)，保持在97％以上．其余各项均有显著变化(P<0．05)。可见CO2气腹对心血管和呼吸系统是有影响的。但只要术前对病人的心血管及呼吸机能有正确的评估，术中麻醉师根据上述参数作适当调整．CO2气腹就不会引起心血管系统的严重并发症，也不会出现高碳酸血症。术中出血、胆囊穿孔、胆漏，尤其是胆管损伤是最严重的并发症，术中胆道造影是预防胆管损伤的必须步骤，处理胆囊管时一定要辨认清楚，这是避免胆管损伤的关键。     

1781例腹腔镜胆囊切除术并发症分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)术,自1987年在我国开展以来,以其损伤小,痛苦轻,时间短,并发症少的特点,得到迅速发展,现在为一般医院普遍开展的外科常规手术,但该手术可能出现各种并发症,如胆漏、出血等,若不及时发现并确切处理,可出现严重后果,甚至死亡。我院自1997年12月至2004年9月期间,共实施该手术1 781例,发生并发症27例,无死亡病例,效果满意,现予以总结。临床资料1.临床资料:本组男495例,女1 286例,60岁以上273例,年龄最大80岁,最小14岁,肥胖284例。胆囊结石1738例,胆囊息肉43例,胆结石合并急性炎症166例,胆囊萎缩纤维化35例,胆囊急性炎症严…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的预防和处理. 方法回顾性总结902例LC并发症种类、处理方法和预防措施. 结果 902例中发生胆总管损伤2例,胆总管结石残留2例,阴囊气肿4例.胆管损伤和胆总管残留结石均经再次手术治愈,阴囊气肿自行吸收.中转开腹手术31例,全组病例均获治愈. 结论腹腔镜胆囊切除术并发症重在预防,适时主动中转开腹是降低LC并发症发生率的关键.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法：回顾分析本院1996年5月—2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方式。结果：本组比1414例，中转开腹(包括延期开腹)68例，中转率为4．9％。胆道损伤6例(占0．42％)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例)，单纯性腹腔引流1例，胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例)，胆囊管缝扎 腹腔引流1例。腹腔内出血6例(占0．42％)中延期开腹缝扎止血2例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式。③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

本文回顾性分析我院1216例病人腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及其处理方法，探讨如何减少并发症及其所致的严重危害。临床资料1994年5月～2002年1月,我院施行LC1216例(除外中转开腹病例)，其中女804例，男412例；年龄14～85岁，平均（50．94±12．17）岁，中位年龄50岁。结果发生胆管损伤7例(0．58％)，其中胆管横断损伤3例，胆管侧壁部分损伤4例；胆漏4例(0．33％)；腹腔内出血3例(0．25％)；腹壁出血1例(0．08％)；胃壁损伤1例(0．08％)；肺部感染4例(0．33％)；切口感染3例(0．25％)；心血管意外死亡1例(0．08％)；尿路感染1例(0．08％…     

基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症回顾

目的通过基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症的回顾，总结经验和教训。方法自1995年开始施行腹腔镜胆囊切除术至今共1620例，共发生并发症20余例，分别进行分析和总结。结果胆管损伤5例，术中发现修复3例，术后再手术2例；胆漏8例，再手术4例，死亡1例；大出血1例，十二指肠损伤1例，均再次手术。结论通过10年的实践，深感通过各种方法，降低手术并发症是基层医院开展腹腔镜胆囊切除术成功的关键。     

腹腔镜探查处理腹腔镜胆囊切除术并发症

报道经腹腔镜探查处理腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症6例的体会。6例中胆漏2例，出血2例，胆囊管残端残余结石1例，胃穿孔1例。5例成功，1例改剖腹手术。认为用腹腔镜探查处理LC并发症，是一种以最小创伤，达到较佳效果的有效而安全的方法，而对于胆管横断等严重并发症又不具备相应腹腔镜手术条件应开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式,但其并发症发生率仍较高,胆管损伤、腹腔及腹膜后大血管损伤、术后胆漏、胃肠道损伤、术后出血等严重并发症给患者带来灾难性后果.术者经验不足、操作粗暴、解剖变异、局部粘连等为其发生的主要原因.建立准入制度、术者接受腹腔镜技术规范化培训、熟悉胆道外科常见解剖变异、术中仔细、轻柔操作对预防并发症的发生有重要意义,发生严重并发症后应早发现、早处理,根据患者具体情况采取个体化治疗方案.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防治。方法　回顾性分析我们2001 年3 月~2004年8月1 400例LC的临床资料。结果　术后发生出血7例、胆漏4例、胆总管残余结石9例,均经手术及保守治疗治愈。无胆管损伤和死亡病例。结论　术中遵循暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、适时应用术中胆道造影的原则是减少术后并发症的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）并发症的防治。方法回顾性分析我院1997年3月-2008年7月行LC发生并发症的32例的临床资料。结果本组32例均经手术及保守治疗治愈。结论胆管损伤、出血、胆漏和胆总管残余结石、急性胰腺炎是LC的主要并发症,绝大部分并发症是能够预防和治愈的。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防经验。方法 总结腹腔镜胆囊切除术200例无严重并发症的经验。结果 平均手术时间（85±35）min,术后196例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食,术后住院3-5d。1例发生局限性胆瘘和1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈,2例因严重粘连而中转开腹手水也痊愈,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论 加强围手术期处理和针对发生各种并发症的原因积极采取相应措施是关键。     

腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因及预防处理。方法回顾性分析我院1991年3月~2004年9月行LC的13 278例病人的临床资料,对术中、术后并发症的发生原因进行分析。结果发生并发症110例,发生率为0.83%。结论胆管损伤、胆漏和胆总管残余结石是LC的主要并发症,绝大部分并发症是能够预防和治愈的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症相关因素分析

目的 探讨导致腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的危险因素。方法 回顾分析我院自1991年3月-2003年6月间11974例腹腔镜胆囊切除术患者中发生并发症的临床资料,采用X~2检验和Logistic回归方法对可能导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的15个临床病理相关因素,进行多因素回归分析。结果 本组资料LC术后并发症的发生率为1.896％(227/11 974),中转手术率为2.386％(286/11 974),其中因发生并发症而中转开腹65例,占22.727％(65/286)。Logistic回归分析显示,按作用强度,Calot三角粘连、病期、手术经验、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连依次为导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素。结论 加强医师的腹腔镜技术培训,正确掌握LC相关危险因素是提高LC手术成功率的关键,正确掌握中转开腹的时机及开腹后处理方法,是降低LC手术严重并发症发生和死亡的有效措施。     

Comparison of major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

BACKGROUND: The mechanism and extent of major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy differ from those of open cholecystectomy. METHODS: To identify differences in the demographic profile, timing of injury detection, management strategies and outcome, we undertook a retrospective review and analysis of our experience with 55 major bile duct injuries following both laparoscopic and open cholecystectomies over a period of 9 years. RESULTS: Thirty-one major bile duct injuries resulted from laparoscopic cholecystectomy (56%) and 24 of them were sustained after open cholecystectomy (44%). The median time of presentation was 7 days after laparoscopic cholecystectomy and 14 days following open cholecystectomy (P < 0.001). Twenty-eight (51%) patients had injuries recognized intraoperatively in both groups, of whom 18 patients underwent an attempt at primary repair before referral. All patients required subsequent surgical intervention. There were no differences in the clinical presentations between the two groups. However, serum alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase levels were significantly higher following open cholecystectomy (P < 0.05). There was no significant difference in the level of injury between the two groups. All patients underwent surgical repair in the form of a Roux-en-Y hepaticojejunostomy (including two revision hepaticojejunostomies in each group). Surgical outcome did not differ between the groups; however, better results were seen with Bismuth grades 1 and 2 strictures compared with Bismuth grades 3 and 4 strictures for both groups (P < 0.002). CONCLUSION: Major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy present earlier and with lower levels of serum alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase. There does not appear to be a significant difference between the Bismuth-Strasberg grading of the strictures and the type of surgery carried out.     

腹腔镜胆囊切除术后远期并发症的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后患者远期并发症的发生情况。方法:对247例LC患者术后进行长期随访,统计其远期并发症,并进行临床总结。结果:经过2～5年的随访,共发生LC相关的远期并发症68例,其中胆汁反流性胃炎27例,消化不良症状13例,胆管炎17例,胆总管结石16例,胆管良性狭窄10例。结论:LC存在较高的术后远期并发症发生率,术前必须严格把握手术适应证,对于可保守或继续观察的患者不要轻易行LC;术中仔细操作,遇疑难病例及时请上级医师介入或中转开腹,避免发生潜在的胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及预防、处理措施。方法回顾分析794例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料。结果发生各类并发症11例(1.38%),其中腹腔内出血2例,胆管损伤1例,胆漏2例,胆总管残余结石2例,切口感染1例,皮下气肿1例,胃肠道损伤2例。死亡1例,病死率0.13%。结论胆管损伤、腹腔出血、胆漏是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,遵守操作规范,及时中转剖腹可预防并减少并发症的发生。