Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive slee p apnea hypopne asyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征.方法 18例存在腭舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数.结果 呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01).结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低.     

Friedman分型与ZPPP联合GAHM手术疗效的相关性分析

目的 探讨Friedman分型与Z型腭咽成形术(ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊一期手术(GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的相关性。方法 选择存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS(AHI＞40)患者26例,术前所有患者根据Friedman分型分为Friedman Ⅱ型和Friedman Ⅲ型,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查。采用卡方检验分析手术前后各相关参数的变化。结果 FriedmanⅡ型患者的手术成功率为100%,而Friedman Ⅲ型患者的手术成功率仅22.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 通过Friedman分型,Friedman Ⅱ型患者可以取得良好的手术疗效。     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验,确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP,再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果：术后舌根体积明显缩小,术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography,PSG) 复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaＯ2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准, 术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术,治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者,是一种见效快且持久的治疗方案。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后半年睡眠结构变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者同期行＂Z＂型腭咽成形术（Z-palatopharyngoplasty,ZPPP）联合颏舌肌前移舌骨悬吊术（genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM）后睡眠结构的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者,同期行ZPPP联合GAHM,术后6个月复查。采用配对t检验和相关性分析来分析手术前、后各参数的变化。结果快眼动期睡眠所占睡眠时间从（14.08±7.34）%下降至术后（11.02±5.02）%（P〉0.05）,S1期睡眠所占睡眠时间从（25.98±12.11）%下降至术后（23.44±14.06）%（P〉0.05）,S2期睡眠所占睡眠时间从（45.14±11.60）%下降至术后（39.95±13.77）%（P〉0.05）;S3＋S4期睡眠所占睡眠时间由术前的（3.55±4.37）%上升至术后的（8.69±6.48）%（P〈0.05）。结论 ZPPP联合GAHM一期手术应用于腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者可以改善睡眠结构。     

Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨Repose舌骨舌根悬吊术联合腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法对28例重度OSAHS患者经鼻咽通气管、上气道CT、头颅定位侧位片、电子鼻咽喉镜结合Muller试验确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。行R e p o s e系统舌骨和(或)舌根悬吊术+U P P P。结果术后随访6～12个月,复查上气道CT、多道睡眠图(PSG)监测,手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)的变化均有统计学意义(P均<0.05)。AHI从术前(56.32±15.70)次/h下降至术后(18.67±8.56)次/h,LSaO2从术前(56.37±4.35)%上升至术后(86.03±11.24)%。按杭州会议标准,治愈6例,显效18例,无效4例,总有效率为85.7%。术后除1例发生大出血外,未见其他严重并发症。结论同时存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术联合UPPP是目前一种有效的外科手术方案。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后红细胞的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者Z型腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊(genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM)术后红细胞的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS(AHI>40)患者,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后6个月复查血常规,采用Wilcoxon符号秩和检验分析手术前后各相关参数的变化。结果术后6个月呼吸紊乱指数由术前(65.58±17.56)次/h降至术后(30.08±23.05)次/h(P<0.01),CT90所占睡眠时间的百分比由术前(30.99±28.13)%隆至术后(15.52±25.55)%(P<0.01),平均血氧饱和度由术前(73.85±28.13)%降至术后(82.77±7.33)%(P<0.01);红细胞由术前(4.85±0.56)×1012个/L降至术后(4.77±0.53)×1012个/L(P>0.05),血红蛋白由术前(148.54±10.51)g/L下降至术后(147.17±11.90)g/L(P>0.05),红细胞比积由术前(42.62±3.01)%下降至术后(42.67±4.16)%(P>0.05)。结论ZPPP联合GAHM手术对患者的睡眠呼吸通气指数有所改善,而红细胞未见明显变化。     

改良颏舌肌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的外科治疗技术主要包括UPPP、颏舌肌前移、舌骨悬吊、上下颌骨前移术等。多数OSAHS患者存在腭咽、舌咽等多平面阻塞或塌陷。同期行UPPP、颏舌肌前移及舌骨悬吊术,可以解除腭咽、舌咽平面阻塞或塌陷,并可明显提高疗效。     

同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

Usefulness of uvulopalatopharyngoplasty with genioglossus and hyoid advancement in the treatment of obstructive sleep apnea

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of uvulopalatopharyngoplasty plus mandibular osteotomy with genioglossus and hyoid advancement in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). DESIGN: Prospective study of 20 consecutive patients with OSAS. SETTING: University medical center. PATIENTS AND INTERVENTIONS: Twenty OSAS patients with multilevel upper airway obstruction who refused continuous positive airway pressure treatment. All patients were evaluated before and 6 months after surgery by clinical history, the Epworth Sleepiness Scale, physical examination, fiberoptic nasopharyngoscopy combined with the Müller maneuver, cephalometric analysis, nocturnal polysomnography, and a second-night polysomnography with upper airway pressure recording during sleep. Surgery procedures were uvulopalatopharyngoplasty plus mandibular osteotomy with genioglossus and hyoid advancement. Surgical successful outcome was defined as an apnea-hypopnea index (AHI) lower than 20 plus subjective resolution of daytime symptoms. MAIN OUTCOME MEASURE: Surgical success rate. RESULTS: Mean +/- SD AHI decreased from 60.5 +/- 16.5 to 44.6 +/- 27(P =.007), and CT90 (percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 90%) decreased from 39.5% +/- 26% to 25.1% +/- 26.4% (P =.002). The overall surgical success rate was 35% but increased to 57% in patients with moderate OSAS (AHI, 41-60) and to 100% in mild OSAS (AHI, 21-40). In the group of severe OSAS, the success rate was 9%. Predictors of surgical outcome success were the AHI, CT90, stages 2 and 3-4 sleep percentages, and the cephalometric ANB angle (angle formed from the deepest point on the maxillary outer contour to the nasion to the deepest point on the outer mandibular contour). CONCLUSION: Patients with mild and moderate OSAS and multilevel obstruction in the upper airway may benefit from uvulopalatopharyngoplasty plus genioglossus and hyoid advancement.     

A Cost-Effective and Rational Surgical Approach to Patients With Snoring,Upper Airway Resistance Syndrome,or Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The past decade has seen several innovations in the surgical techniques available for treatment of patients with sleep-disordered breathing. Outpatient techniques such as laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) and more aggressive procedures designed to address hypopharyngeal and base of tongue obstruction (genioglossus advancement and hyoid myotomy) have been developed and proven successful. We describe the efficacy of LAUP for snoring (72.7%), upper airway resistance syndrome (81.8%), and mild (mean[±SD] respiratory disturbance index [RDI] = 12 ± 8.1) obstructive sleep apnea (41.7%) in 56 patients who underwent 132 LAUP procedures in a 26-month period. Thirty-two patients with more significant obstructive sleep apnea (mean RDI = 41.8 ± 23.1) underwent multilevel pharyngeal surgery consisting of genioglossus advancement and hyoid myotomy combined with uvulopalatopharyngoplasty. The surgical success rate in this group of patients was 85.7% when commonly accepted criteria were applied. We recommend a stratified surgical approach to patients with sleep-disordered breathing. Progressively worse airway obstruction marked by multilevel pharyngeal collapse and more severe sleep-disordered breathing is treated with incrementally more aggressive surgery addressing multiple areas of the upper airway.     

颏舌肌前移舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术的初步应用

目的 探讨不使用环钻行颏舌肌前移舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效.方法 2006年6月至2008年1月26例伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中重度OSAHS患者接受本研究.按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为中度(12例)和重度(14例)2组;根据Friedman分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.电子鼻咽喉镜检查及Muller试验检杳腭咽及舌咽狭窄.先行UPPP,同时一期采用线锯、胸科电锯、耳科电钻等非环钻技术行颏舌肌前移及舌骨悬吊术.结果 手术时间120～180 min,颏舌肌前移手术出血50～100 ml.术中和术后未出现严重并发症.术后1年随访,14例重度OSAHS患者AHI由术前的(42.9±6.6)次/h(x±s,下同)下降至(16.2±5.7)次/h,其中11例患者AHI下降大于等于50%,有效率71.4%.12例中度OSAHS患者AHI由术前的(21.3±4.4)次/h下降至(11.3±5.2)次/h,其中10例患者AHI下降大于等于50%,有效率83.3%.中、重度OSAHS患者术后AHI较术前均明显下降,而中度的有效率明显优于重度患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 不使用环钻也可行颏舌肌前移舌骨悬吊术,联合UPPP治疗伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中、重度OSAHS,手术创伤小,操作容易,不需要特殊器械,治疗效果好.     

上气道测压阻塞定位在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗中的应用

目的 通过分析上气道测压阻塞定位指导的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科随诊疗效,了解上气道测压阻塞定位的临床应用价值.方法 对51例中、重度OSAHS患者应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG)进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定.根据阻塞层面,分成2组.腭后区阻塞组:以上部阻塞为主,行腭后区手术;舌后区阻塞组:最低阻塞层面以下部为主,结合纤维喉镜观察阻塞结构,行腭部及不同的舌后区联合手术.以上两组患者,有鼻塞症状的,均同期行鼻部手术.术后6个月再次应用AG随访,评估手术疗效.结果 51例患者中,中度5例,重度46例,其中4例为UPPP失败再手术者.术后随访时间6～24个月,中位数为9个月.Epworth嗜睡评分(ESS)由术前(17.6±4.7)分((-x)±s,下同)降至(4.3±4.3)分(t=15.195,P<0.001),呼吸暂停低通气指数(AHI)由(52.4±17.5)次/h降至(16.3±18.2)次/h(t=10.873,P<0.001),最低血氧饱和度(LSaO2)由0.706±0.099提高至0.823±0.092(t=-8.396,P<0.001),差异均有统计学意义.总手术成功率(术后AHI<20次/h,且降幅≥50%)为76.5%,其中治愈14例,显效25例,有效6例,无效6例.腭后区阻塞组27例,手术成功率81.5%;舌后区阻塞组24例,成功率75.0%.结论 上气道压力测定法能较准确地判断上气道阻塞平面,与传统检查相结合,制定个体化手术方案,可能提高中重度OSAHS的手术疗效.     

多平面手术联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的探讨多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法总结了54例患者接受内镜手术、舌骨肌切开悬吊术及舌根减容术等多平面联合术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并观察患者手术前后的体重指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、Ep-worth嗜睡量表评分（ESS）、最低血氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（CT90）、悬雍垂长度（UL）、后气道间隙（PAS）等多个生理指标的改变。结果 54例患者均顺利完成手术,除BMI外其他各测量值手术前后比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。1例患者术后15 h拔气管麻醉插管时突发窒息立即行紧急气管切开后痊愈;6例患者术后颏下区伤口出现脂肪液化,经对症支持治疗后痊愈;2例患者出现短暂的鼻腔食物反流,1周内消失。所有患者按杭州会议OSAHS疗效评定标准,其中治愈4例,显效28例,有效15例,无效7例,总有效率为87.04%。结论多平面联合术式治疗OSAHS有较好的疗效。     

上气道持续压力测定预测悬雍垂腭咽成形术的疗效

目的以上气道-食管持续压力测定定位阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞部位，评价定位诊断指标预测悬雍垂腭咽成形术疗效的准确性。方法以整夜多道睡眠监测与同步上气道-食管压力持续测定对患者每次咽腔阻塞的部位定位，以腭咽、舌咽、喉咽各平面来源的气道阻塞、塌陷次数占总次数的构成比定量表示各平面参与气道塌陷的作用大小。对27例选择改良悬雍垂腭咽成形术治疗的患者进行随访，术后6个月复查多道睡眠监测。结果以呼吸暂停低通气指数（apneaand hypopnea index，AHI）较术前下降的比例≥50％为显效标准，手术总显效率51．9％。AHI下降比例与腭咽构成比和腭咽阻塞指数正相关（r分别为0．609和0．521），与舌咽构成比负相关（r=-0．479）。术后AHI与腭咽构成比、舌咽构成比和阻塞指数相关（r分别为-0．675、0．542和0．647）。腭咽构成比1〉70％者10例，9例手术显效，腭咽构成比〈60％者10例，无显效者。以腭咽构成比1〉60％作为预测手术显效的标准，预测一致率88．9％（24／27）。综合舌咽阻塞指数，腭咽、舌咽构成比、扁桃体大小及其他多道睡眠监测指标对术后AHI进行多元线性回归分析，r^2=0．632（F=6．701，P=0．001）。结论以上气道-食管持续压力测定各阻塞平面参与气道塌陷的作用大小，可较好地预测腭咽平面气道重建手术的疗效。以腭咽构成比为指标，可获得88．9％的预测一致率。