股骨骨质疏松与人工髋关节置换股骨侧假体初始稳定性之相关性的实验研究

目的：探讨股骨骨质疏松对人工髋关节置换股骨侧假体初始稳定性的影响。方法：30具尸体股骨标本分别行非骨水泥有肩托（NCC）、无肩托（NCNC），骨水泥有肩托（CC）、无肩托（CNC）假体置换。在生物力学试验机上行轴向载荷及扭转力矩下微动测定。结果：正常骨质量组、及轻度，中度，重度骨质疏松组之间的扭转稳定性差异显。 除了正常骨质量组与轻度骨质疏松组之间的轴向稳定性差异不显外，其余组间有明显的差异。正常骨质量组：CNC的扭转稳定性与CC无差异，只是轴向稳定性不如CC。就非骨水泥假体而言，NCC的轴向稳定性等同于CNC，但扭转稳定性不及CNC。NCNC除了能减少假体杆端的微动外，其余稳定性与NCC无差异，骨质疏松组：CC的近段轴稳定性要优于CNC（除了重度骨质疏松组外），但远段轴向稳定性（除了中主质疏松组外）和外扭转稳定性无差异。结论：股骨干骺段骨密度BMD≤1.06g/cm^2应选用骨水泥假体，正常骨质量的患采用非骨水泥假体置换，术后轴向稳定性很好，完全可以承受站立负重，只是应避免扭转的动作。非骨水泥假体有无肩托对初始稳定性影响不大，骨质疏松的患采用骨水泥有肩托假体对预防早期松是有益的。     

股骨质量对人工髋关节转换之影响的三维有限元分析

目的 探讨股骨质量对非骨水泥型人工髋关节转换术后稳定性及应力变化的影响。论证三维有限元分析作为个体化假体选择临床前评价手段的可行性及价值。方法 采用三维有限元分析模型,对骨质正常骨与骨质疏松骨进行股骨应力、界面位移的计算,并与实验值比较。结果 正常骨的股骨应力比疏松骨的股骨应力大,非骨水泥有肩托假体（ＮＣＣ）能增加股骨矩处压应力,但同时大粗隆处应力减少。骨质量不同对应力改变的趋势没有影响。骨质量差     

非骨水泥人工全髋置换术后的股骨疼痛

非骨水泥人工全髋置换术后的股骨疼痛文立成马忠泰金群华柴卫兵曹永平股骨疼痛是非骨水泥人工髋关节置换术后并发症之一。我院１９９１年１月～１９９５年３月使用Ｈａｒｉｓ－Ｇａｌａｎｔｅ型（Ｈ／Ｇ关节）共行非骨水泥人工髋关节置换术３５例４０个关节，其中３４例３...     

股骨质量对人工髋关节置换之影响的三维有限元分析

目的　探讨股骨质量对非骨水泥型人工髋关节置换术后稳定性及应力变化的影响 ,论证三维有限元分析作为个体化假体选择临床前评价手段的可行性及价值。方法　采用三维有限元分析模型 ,对骨质正常骨与骨质疏松骨进行股骨应力、界面位移的计算 ,并与实验值比较。结果　正常骨的股骨应力比疏松骨的股骨应力大 ,非骨水泥有肩托假体 (NCC)能增加股骨矩处压应力 ,但同时大粗隆处应力减少。骨质量不同对应力改变的趋势没有影响。骨质量差者 ,界面位移大。三维有限元分析结果与生物力学实验结果比较接近。结论　三维有限元分析是目前被认为可以根据病人的股骨质量进行个体化假体选择的有前途的研究方法。骨质量是影响假体的初始稳定性及应力变化的因素     

骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术后疗效的Meta分析

目的：系统评价骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术后的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、OVID、Highwire、SpringerLink、ScienceDirect、Cochrane 图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库文献及手工检索相关文献,收集有关骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术的随机对照试验,根据考克兰协作组织标准评价纳入试验质量,用Revman5.2软件进行Meta分析。结果纳入11篇文献,共1651例患者,骨水泥髋801例、非骨水泥髋850例。 Meta分析结果示：不限年龄和随访年限,术后翻修率骨水泥固定和非骨水泥固定差异无统计学意义[ OR＝3.20,95％CI （0.72,14.22）, P＞0.05],5年以内随访术后翻修率两种固定方式差异无统计学意义[OR＝0.41,95％CI （0.15,1.16）, P＞0.05],5年以上随访术后翻修率骨水泥固定较非水泥固定股骨柄高,差异有统计学意义[OR＝5.92,95％CI （2.68,13.07）, P＜0.01],术后大腿痛发生率骨水泥固定较非骨水泥固定低,差异有统计学意义[OR＝0.51,95％CI （0.28,0.94）, P＜0.05],术后Harris评分[MD ＝0.6,95％CI （-0.79,1.99）, P＞0.05],松动率[OR ＝1.31,95％CI （0.27,6.30）, P＞0.05]、骨折发生率[OR＝0.91,95％CI （0.3,2.7）, P＞0.05]、感染率[OR＝2.46,95％CI （0.7,8.58）, P＞0.05]、异位骨化发生率[OR＝0.91,95％CI （0.63,1.33）, P＞0.05]和脱位率[OR＝3.11,95％CI （0.6,16.10）, P＞0.05]二者差异无统计学差异。结论骨水泥与非骨水泥固定股骨柄在初次全髋关节置换术后均有满意的效果,非骨水泥固定股骨柄5年以上稳定性较骨水泥好,但术后大腿痛的发生率较骨水泥固定柄高。     

股骨骨质疏松对骨水泥非骨水泥髋假体置换近期疗效之影响的临床对比研究

目的探讨股骨骨质疏松对骨水泥、非骨水泥髋假体置换近期疗效的影响,以期对其影响作出临床评价。方法对99例（99髋）术前有股骨干骺段骨密度测定值的人工髋关节置换患者进行了平均30个月的随访调查,回顾性分析骨水泥假体和非骨水泥假体在治疗正常骨密度患者和骨质疏松患者上的近期疗效的差别,采用Harris评分、大腿处疼痛、患者满意度三个方面进行比较。结果股骨骨质疏松患者,如选用非骨水泥假体置换,Harris评分及患者满意度均比骨水泥组低（P〈0．05）,而大腿处疼痛率却比骨水泥组高（P〈0．05）;与其在股骨正常骨密度患者上的治疗效果比较,Harris评分及患者满意度也较低（P〈0．05）,大腿处疼痛率较高（P〈0．05）。结论在治疗有股骨骨质疏松的患者时,采用非骨水泥假体置换的近期疗效降低,较骨水泥型假体置换组差,大腿处疼痛率也明显增高。所以,对骨质疏松的患者,以选用骨水泥假体为好。     

生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比

目的：对比老年骨质疏松股骨颈骨折使用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄行全髋关节置换术治疗效果。方法对本组进行老年骨质疏松股骨颈骨折100例（100髋）进行的全髋关节置换术根据手术方式分为A组（股骨假体柄骨水泥型全髋关节置换术,60髋）, B组（股骨假体柄生物型全髋关节置换术,40髋）。对比两组髋关节功能、关节活动度、髋关节影像学特点及术后疼痛情况。结果老年骨质疏松股骨颈骨折行全髋关节置换术,采用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄的全髋关节置换术临床疗效对比差异显著（ P＜0.05）。结论对于老年骨质疏松股骨颈骨折行全髋关节置换术,应用骨水泥型者股骨假体柄术后近期疗效明显优于生物型,但它有诱发深静脉血栓栓塞和骨水泥危象的风险。     

全髋关节股骨侧假体翻修术

目的 报道采用现代骨水泥和非骨水泥技术行全髋关节股骨侧假体翻修手术 26例的疗效。方法 翻修原因 :全髋关节股骨侧假体松动 23例 ,松动伴假体柄端股骨骨折 3例。翻修采用现代骨水泥技术固定者 10例 ,采用长柄股骨侧假体加自体植骨的非骨水泥固定者 16例。结果 骨水泥翻修组 ,平均随访 6年 ,优良 5例 (50％ ),尚可 3例 (30％ ),差 2例 (20％ )。其中再翻修 1例 (10％ );X线表现 :肯定松动 2例 (20％ ),很可能松动 1例 (10％ ),可能松动 5例 (50％ ),无松动 2例 (20％ ),多数患者早期即表现骨水泥－骨界面的广泛 X线透亮带、骨皮质进行性变薄和疏松等征象。非骨水泥翻修组 ,平均随访 5年 ,优 9例 (56％ ),良 6例 (38％ ),尚可 1例 (6％ ),无一例再翻修 ;X线表现 :骨性固定 12例 ,纤维性稳定 4例 ,无一例松动 ,骨皮质密度和厚度均显著增加。结论 非骨水泥翻修术的疗效显著优于骨水泥翻修术 ,自体植骨修复结构性骨缺损并采用长柄多孔表涂假体获得初始稳定 ,是其获得满意疗效的关键。     

锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换术34例随访一年X线结果分析

目的观察最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄于术后1年是否稳定及股骨柄周围骨的重构方式。方法对采用最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换的34侧髋关节（28例）,进行定期随访,平均随访15个月,对术前、术后近期及术后1年的X线片（股骨部分）进行测量,将测量结果进行统计分析。结果在股骨柄的中1／3普遍存在骨与假体之间的“焊接点”;没有破体移位、“筑基”形成,以及金属颗粒滑脱;除1例外,其余病例出现股骨距的重吸收;27髋出现股骨距松质化;在非涂层部分出现反应线的有19髋;非骨水泥股骨柄固定及稳定评分,平均总分为＋24．1分。结论所有股骨柄于术后1年X线片上都被确认有骨长入。     

股骨皮质缺损应用无骨水泥假体的理想长度

目的：探讨全髋置换术或修整术时近端骨皮质缺损使用无骨水泥股骨假体的合适长度。方法：采用２５对狗股骨实验模型。（１）在股骨近端前外侧皮质造成５０％直径大小骨皮质缺损，研究其对近端股力学性质的影响；（２）分别使用超过骨缺损区骨干直径１、２、３倍长度的假体，探讨使用无骨水泥股骨假体的合适长度和可行性。结果：近端股骨缺损组最大扭力、最大旋转角度及骨折时能量吸收分别为正常对照侧的４４％±６％、３８％±７％和１５％±５％（Ｐ均＜０．００１）；超过骨皮质缺损区３倍直径长度的无骨水泥股骨假体增强了缺损骨的抗扭力负荷能力，但仅达到正常股骨的５７．８％。结论：通过对无骨水泥人工假体的力学分析，我们认为在已存在近端股骨缺损的全髋置换术或修整术中，对年轻患者可选用无骨水泥假体，其长度应达到缺损区骨干直径的３倍或以上，并避免早期负重；但对年老患者宜选用骨水泥股骨假体。     

股骨头毁损三联征:股骨头骨折-脱位合并股骨颈骨折

股骨头合并同侧股骨颈骨折是一种严重而复杂的创伤,保髋手术大多会失败。其治疗的难点及预后的关键在股骨颈骨折上。鉴于股骨颈骨折的发生与股骨头骨折-脱位之间存在明显的、前后关联的贯序特点,笔者认为以股骨头毁损三联征（disastrous triad of femoral head,DTFH）来概括这种类型的损伤,更能反映其损伤机制和预后特点。结合临床观察和文献资料,DTFH可分为3个类型：Ⅰ型,普通型DTFH,股骨颈骨折的发生紧随于股骨头骨折-脱位之后,是同一暴力造成的损伤;Ⅱ型,医源型DTFH,是在股骨头骨折-脱位的诊疗过程中发生了医源性股骨颈骨折;Ⅲ型,应力型DTFH,发生于股骨头骨折-脱位的治疗之后,在股骨头骨折面的远侧缘发生应力性股骨颈骨折。本文对各型DTFH的临床特点进行了初步的讨论。     

Anterograde femoral nail for the treatment of femoral metastases

Introduction  Intramedullary nailing is a common technique for the treatment of impending and pathological fractures of the femur due to bone metastases when diaphysis or metadiaphysis is involved. Reconstructive nailing is currently used in the treatment of subtrochanteric involvements for reducing the risk of fracture above the nail. The aim of this study is to assess the results of a consecutive series of 13 impending or complete femoral fractures due to metastastic localization treated with anterograde femoral nail (Synthes). Patients and methods  Thirteen cases of femoral metastases in patients afflicted by multiple bone localization were considered in this series. Indications were femoral fracture or prophilactic stabilization in the case of osteolysis with a fracture risk defined according to Mirels’ criteria. Titanium anterograde femoral nail was used in all the cases. The proximal part was 17 mm in diameter in all the cases; nail diameter ranged from 10 to 12 mm, and nail was distally locked with two screws inserted in a static mode. Biopsy for confirming the diagnosis was routinely performed. Nail was locked with two distal screws inserted in a static mode and two proximal full screws with recon mode. Discussion  The improvement of the quality of life, with no mechanical problems (screw breakage or implant failure), was observed in this series. Two patients died within 6 months after operation; the others were alive at the time of follow-up (maximum follow-up of 16 months). Results  Results confirmed that intramedullary reconstructive-locked nailing is the treatment of choice in plurimetastatic patients afflicted by impending/or complete femoral fracture. These results suggest that reconstructive nailing using an AFN may be considered a useful strategy for the treatment of diaphyseal and metaphyseal femoral metastatic lesions.     

股骨颈骨折后股骨头坏死

简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的最新进展。为使骨折后骨坏死尽量减少，早期手术和关节穿刺减压，避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的，建议屈曲位牵引。应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描，可预测股骨头坏死的可能性。建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死．     

Proximal femoral nail for treatment of trochanteric femoral fractures

PURPOSE: To report outcomes of 87 consecutive patients treated with a proximal femoral nail (PFN) for trochanteric femoral fractures. METHODS: 17 men and 70 women aged 58 to 95 (mean, 85) years with trochanteric femoral fractures underwent PFN fixation using an intramedullary nail, a lag screw, and a hip pin. Fractures were classified according to the AO system; the most common fracture type was A2 (n=45), followed by A1 (n=36) and A3 (n=6). The position of the lag screw within the femoral head was measured. The lateral slide of the lag screw after fracture consolidation was measured by comparing the immediate postoperative and final anteroposterior radiographs. RESULTS: 90% of lag screws were placed in an optimal position. The length of lateral slide of the lag screw in stable A1 fractures was significantly less than that in unstable A2 fractures; it was over 10 mm in 7 of 45 patients with A2 fractures. Cut-out of lag screw did not occur, suggesting that free sliding of the lag screw facilitates direct impaction between fragments. CONCLUSION: A PFN is useful for the treatment of trochanteric femoral fractures.     

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端锁定钢板(PFLP)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将120例老年股骨转子间骨折患者按照治疗方法分为两组(各60例),分别应用PFNA、PFLP治疗,对两组手术疗效进行比较。结果患者均获得随访,时间12~18个月。PFNA组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率均少于PFLP组,差异均有统计学意义(P0.05);骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P0.05)。PFNA组患侧髋关节功能优良率虽高于PFLP组(95.0%vs 81.7%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、骨折端固定牢固、愈合良好等优点。     

磁力导航股骨重建钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折

股骨干合并同侧股骨颈骨折多发生于青壮年,为高能量损伤所致,常伴有多发伤,治疗难度大.2006年3月～2008年9月,我科应用磁力导航股骨重建钉治疗股骨干中上段合并同侧股骨颈骨折9例,疗效满意.     

Distal femoral allograft for massive proximal femoral deficiency

Background?Although indomethacin is effective in preventing heterotopic ossification (HO) after primary total hip arthroplasty, side effects are frequently observed. In the last decade a new class of drugs—the COX-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs—has been developed. To investigate the effect of these COX-2 selective NSAIDs on heterotopic ossification (HO) after primary total hip arthroplasty (THA), we conducted a randomized controlled trial using either indomethacin or rofecoxib for 7 days.

Methods?186 patients received either indomethacin 3 times daily, or rofecoxib twice, and 1 placebo, daily for 7 days. HO was graded according to the 1-year postoperative radiographs according to the Brooker classification.

Results?12 of the 186 patients included discontinued their medication before the end of the trial due to side effects. The remaining 174 patients were included in the analysis. In the indomethacin group (n = 89), 77 patients (87%) showed no HO, 9 showed HO of grade 1 and 3 showed HO of grade 2 according to the Brooker classification. In the rofecoxib group (n = 85) 73 patients (86%) showed no ossification, 9 showed grade 1, and 3 showed grade 2.

Interpretation?The prophylactic effect of rofecoxib for 7 days in preventing heteropic ossification after primary total hip arthroplasty is comparable to the effect of indomethacin given for 7 days. These results indicate that the development of HO follows a COX-2 pathway.     

股血管损伤的诊断与治疗

目的　探索股血管损伤的早期诊断和正确治疗方法。方法　利用显微外科技术治疗股血管损伤 3 0例。对于不能确诊的病例采用彩色超声多普勒检查。结果　根据四肢血管损伤功能评定分级标准 ,优 2 1例 ,可 8例 ,差 1例。平均随访 3年 ( 1～ 6年 ) ,截肢 1例 ,足趾末端坏死 1例 ,部分肌肉坏死 3例 ,无死亡。结论　治疗股血管损伤的关键在于早期诊断、利用正规的显微外科技术处理血管及恰当的术后治疗。