带骨瓣的髌腱中1/3重建前交叉韧带

目的　评价带骨瓣的髌腱中 1/ 3重建前交叉韧带的效果。方法　 1994年 4月～ 1996年 8月 ,共利用带骨瓣的自体髌腱中 1/ 3重建前交叉韧带 8例。结果　 8例均获得 5个月～ 3年随访 ,平均 2 6个月。优 4例 ,良 3例 ,可 1例。术前 5例有明显膝关节不稳定感 ,术后均消失 ;术前 8例均存在 L anchman试验或 /和前抽屉试验阳性 ,术后有 1例呈前抽屉试验阳性 ;所有患者均能基本满足日常生活要求 ,1例仍残存膝关节疼痛。 3例术后存在不同程度的膝关节僵直 ,经过 CPM康复训练后膝关节屈伸活动度可达 0°～ 90°以上。结论　带骨瓣的髌腱中 1/ 3重建前交叉韧带是恢复膝关节功能的理想方法。     

LARS韧带与自体腱重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂

[目的]比较LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂的疗效。[方法]2008年7月～2018年6月本院共收治髌韧带断裂患者41例,近止点部断裂21例纳入本研究,采用LARS人工韧带10例,自体半腱肌移植重建11例。记录围手术期资料,测量髌上10cm大腿周径、膝关节活动度,利用Lysholm及Kujala评分对膝关节进行功能评价,行影像检查,测量Caton指数。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。LARS韧带组手术时间、术中失血量、术后3d VAS评分显著优于自体肌腱组(P0.05);但LARS韧带组手术费用显著高于自体韧带组(P0.05)。两组患者随访7～36个月。末次随访两组术后各项指标均较术前明显改善(P0.05),两组患者间末次随访时膝关节活动度、髌上10 cm大腿周径、Lysholm评分和Kujala评分的差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者均未出现膝关节功能受限,优良率100%。[结论]LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂均能够有效修复伸膝装置及恢复膝关节功能,具有相同的手术效果。     

自体胭绳肌腱和骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的比较

目的前瞻性、随机对照研究应用自体胭绳肌腱、骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的临床效果。方法选择2008年1月至2010年1月青岛市市立医院（东院区）骨科、莱阳市中心医院骨科确诊的前交叉韧带损伤患者137例为研究对象,随机分为A、B两组。A组采用自体骨-髌腱-骨移植,B组采用自体胭绳肌腱移植,随访两组患者的手术情况、手术前后膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX3测试膝关节屈曲30。和90。时胫骨端前移的距离,并进行统计学分析。结果共111例患者获得超过2年完整随访。两组患者术前情况未见明显差异（P〉0．05）。术后2年,两组患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX3测试膝关节屈曲30°和90°时胫骨端前移的距离未见明显差异（P〉0．05）。B组患者的手术时间、术后并发症的发生情况显著低于于A组（P〈0．05）。结论应用自体胭绳肌腱移植重建前交叉韧带可以达到应用自体骨-髌腱-骨重建的临床疗效,但其髌前疼痛等并发症的发生率却显著低于自体骨-髌腱-骨,故此,从早期疗效来看,应用自体胴绳肌腱重建前交叉韧带比自体骨-髌腱-骨具有更大的优势。     

四股半腱肌腱和髌韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究

目的比较60例陈旧性前十字韧带(ACL)损伤患者关节镜下应用4股半腱肌腱或髌韧带重建ACL的疗效。方法对60例具有可比性的陈旧性ACL损伤患者行关节镜下重建术,重建材料选用自体4股半腱肌腱或髌韧带。所有手术均由同一名医生完成。术前和术中检查表明两组患者之间差异无显著性意义,具有可比性。术后随访时检查患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、日常活动和运动恢复情况。结果两组患者术后的关节稳定性相同。半腱肌腱组恢复体育活动的百分比略大于髌韧带组,分别为80%和73%,两组间差异无显著性意义,但伸膝角度丧失(≤3°)的百分比小于髌韧带组,分别为6%和40%,差异有非常显著性意义。KT-2000关节动度仪检查,30磅(133.4N)拉力试验中,半腱肌腱组13%的患者双膝移位差值>3mm,髌韧带组中20%的患者>3mm。术后半腱肌腱组与髌韧带组中度髌股关节病变的发生率分别为6%和17%。结论关节镜下半腱肌腱或髌韧带移植重建ACL的疗效相当,差异无显著性意义。     

前交叉韧带重建术中隐神经髌下支损伤不影响膝关节功能

目的探讨自体移植肌腱重建前交叉韧带术中隐神经髌下支损伤对膝关节功能的影响。 方法回顾性分析2014年2月至2016年12月于河北医科大学第三医院手外科应用自体移植肌腱重建前交叉韧带术的病例,根据术后患者是否存在胫前皮肤感觉障碍,分为感觉障碍组和无感觉障碍组。t检验比较术后12个月膝关节Lysholm评分、VAS疼痛评分,卡方检验比较术后并发症发生情况。 结果按照纳入排除标准,共有97例患者纳入本研究,感觉障碍组20例,无感觉障碍组77例。2组研究对象的性别、年龄、BMI、术前膝关节Lysholm评分、术前VAS及术中额外取肌腱等相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后12个月的Lysholm评分、VAS疼痛评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论自体移植肌腱重建前交叉韧带术中隐神经髌下支的损伤引起的胫前皮肤感觉障碍,不会对膝关节的功能产生不利影响。     

关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果。方法回顾分析49例膝关节镜下应用自体中1／3髌韧带重建前交叉韧带的情况．随访2年以上纳入分析。采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(Ⅱ①c)分级评估标准和AKT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果平均随访32．6个月．Lysholm关节评分由术前62分提高到术后94分．优良率为93．8％。IKDC功能评价24例(49％)正常．22例(45％)基本正常，3例(6％)异常。KT-1000测定优39例(79．6％)，良10例(20．4％)，平均移动度1．9am。结论关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼，稳定性好，疗效确切。     

Charnley关节夹在前十字韧带陈旧性断裂治疗中的应用

目的研究陈旧性前十字韧带断裂的治疗方法. 方法应用Charnley关节夹使半脱位的胫股关节解剖复位、固定后,用半腱肌肌腱重建前十字韧带.结果治疗5例陈旧性前十字韧带断裂,平均随访23个月,3例膝关节功能完全恢复正常;1例膝关节活动时轻微疼痛,上楼、蹲起时较明显;1例膝关节不能完全屈曲,稍用力屈膝活动时有疼痛感.结论对于陈旧性前十字韧带断裂,只有解剖复位半脱位的胫股关节,再重建强有力的韧带,才能达到理想的治疗效果.     

关节镜下中1/3髌腱移植重建膝后十字韧带

目的关节镜下应用中1/3髌腱移植重建后十字韧带,评估其近期临床治疗效果。方法采用骨-中1/3髌腱-骨组织移植重建膝关节后十字韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。手术在关节镜下经前方入路完成。结果12例患者平均随访17.3个月。Larson评分由术前60.7分提高到93.4分,Lysholm评分由术前55.0分提高到91.6分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例后抽屉试验弱阳性、1例Lachman试验弱阳性。结论在关节镜直视下,能准确定位后十字韧带解剖止点,钻制骨隧道,植入移植组织。该技术具有不切开关节囊,损伤小、关节粘连率低的优点。     

膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨-髌腱-骨自体移植重建前交叉韧带

目的　探讨采用关节镜下微创手术的方法重建膝关节前交叉韧带。　方法　在膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建前交叉韧带 ,术后 1年以上者 2 0例 ,平均随访时间 1年 5个月。　结果　按关节功能评定标准 ,本组 2 0例中 ,优 13例 ,良 5例 ,可 2例 ,优良率 90 % ;9例术后关节镜观察重建前交叉韧带的形态结构 ,7例塑形改建良好。　结论　关节镜下重建前交叉韧带手术创伤小 ,骨道定位准确、固定牢固 ,可做到等长重建 ,有利于早期康复 ;由于利用了自体骨 髌腱 骨组织 ,重建的韧带经塑形改建后可获得牢固的生物学固定     

髌韧带和半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较采用髌韧带和四股半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效.方法 共重建ACL 50例,分为两组,A组25例采用四股半腱肌肌腱移植重建ACL;B组25例采用自体中1/3带骨块的髌韧带移植重建ACL.平均随访27个月,将术前和术后Lysholm评分和IKDC评分进行分析比较.结果 A组术后并发症少于B组(X2＝735,P<0.05);A、B两组术前、术后关节功能均无明显差异.结论 四股半腱肌肌腱移植重建ACL可以减少术后并发症,2种术式的术后关节功能无明显差异.     

前交叉韧带重建术后关节镜下股部肌力测量

目的　观察自体中1/3 骨-髌韧带-骨为供区,重建前交叉韧带后对股部肌力的影响。方法　自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带术后1年,关节镜下再视观察到无膝内紊乱的患者23 例;男9 例,女14 例。平均年龄为20.8岁。所有患者在关节镜再视术前使用MyretRZ-450型CybexⅡ等速肌肉功能测试器,对患侧和健侧进行股四头肌和腘绳肌的等长(60°和90°)和等速(60°/s和180°/s)肌力测定。结果　自体中1/3骨-髌韧带-骨做为供区,重建前交叉韧带之侧别的股四头肌肌力比健侧的股四头肌肌力明显降低(P< 0.01)。而获取自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植后,对腘绳肌肌力则无影响(P> 0.05)。结论　获取自体中1/3 骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带后,可严重降低股四头肌肌力     

Model predictions of increased knee joint loading in regions of thinner articular cartilage after patellar tendon adhesion

Patellar tendon adhesion is a complication from anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction that may affect patellofemoral and tibiofemoral biomechanics. A computational model was used to investigate the changes in knee joint mechanics due to patellar tendon adhesion under normal physiological loading during gait. The calculations showed that patellar tendon adhesion up to the level of the anterior tibial plateau led to patellar infera, increased patellar flexion, and increased anterior tibial translation. These kinematic changes were associated with increased patellar contact force, a distal shift in peak patellar contact pressure, a posterior shift in peak tibial contact pressure, and increased peak tangential contact sliding distance over one gait cycle (i.e., contact slip). Postadhesion, patellar and tibial contact locations corresponded to regions of thinner cartilage. The predicted distal shift in patellar contact was in contrast to other patellar infera studies. Average patellar and tibial cartilage pressure did not change significantly following patellar tendon adhesion; however, peak medial tibial pressure increased. These results suggest that changes in peak tibial cartilage pressure, contact slip, and the migration of contact to regions of thinner cartilage are associated with patellar tendon adhesion and may be responsible for initiating patellofemoral pain and knee joint structural damage observed following ACL reconstruction. © 2011 Orthopaedic Research Society Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 29: 1168–1177, 2011     

Shortening of the patellar tendon length does not influence the patellofemoral alignment in a cadaveric model

Introduction Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with the use of autograft tissue represents the standard treatment. The use of a bone-patellar tendon-bone transplant for symptomatic ACL deficiency achieves good long-term results. The purpose of the study was to investigate in a cadaveric model whether reproducible patellar tendon shortening changes the patellofemoral alignment.Materials and methods Using five cadaveric knees, an MRI investigation was performed with the patellar tendon left unchanged, shortened 5 mm and shortened 10 mm, respectively, in both 20 and 45° of knee flexion. The lateral patellofemoral and the congruence angles were measured and compared using a one-way analysis of variance for repeated measurements.Results Shortening the patella tendon by approximately 20% did not significantly influence the patellofemoral alignment.Conclusion Although anterior cruciate ligament-reconstruction using the patellar tendon has become a standard procedure, postoperative problems such as anterior knee pain, and patellofemoral osteoarthritis occur quite often. In this cadaver study we did not find a significant difference for the patellofemoral alignment, irrespective of the patellar tendon length.     

自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带（ACL）损伤是膝关节的常见损伤。手术重建已成为治疗ACL损伤后膝关节不稳的首选方法。与传统的髌韧带重建方法相比，采用腘绳肌肌腱（HT）重建具有取材部位病损少、膝前疼痛和跪地疼痛发生率低等优点。本文就HT重建ACL的基础和临床研究进行综述。     

髌腱复合体重建创伤性前后交叉韧带

目的：为了评价髌腱复合体(带骨块的髌韧带，即骨—髌膜—骨)对前后交叉韧带断裂后重建的手术疗效。方法：1995—2001年，收治32例前后交叉韧带损伤的患者给予髌腱复合体重建术。结果：所有病人患膝关节稳定性明显增强，术后抽屉试验全部阴性。结论：带骨块的髌韧带具有强抗牵拉力，固定可靠，等长重建，功能改善明显等优点。髌膜复合体是理想的前后交叉韧带替代材料。     

两种不同移植物重建膝前交叉韧带的临床疗效比较

[目的]探讨自体髌腱与深低温冷冻同种异体髌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效差异。[方法]72例ACL断裂患者于术前应用电脑随机抽样方法分为两组:A组36例为自体髌腱组,B组36例为单纯深低温冷冻保存同种异体髌腱组。两组病例均由同一术者采用标准关节镜技术完成前交叉韧带重建。通过一般情况比较、轴移试验、Lachman试验、Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC评分、Lysholm-Tegner运动水平评分及KT-2000检测评价临床疗效。[结果]70例患者获得随访,平均随访时间A组(36例)39.5个月、B组(34例)36.3个月,2例失访。A组发生术中髌骨骨折1例、术后髌前痛2例,B组出现迟发感染1例。A组平均手术时间较B组长,术后发热天数较B组短。两组住院时间无差异。A、B两组轴移试验、Lachman试验及KT-2000检测的差异无统计学意义。A、B两组ACL重建失败率分别为8%、9%,差异无统计学意义。两组间Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC评分及Lysholm-Tegner运动水平评分的差异无统计学差异。[结论]单纯深低温冷冻同种异体髌腱与自体髌腱相比较,重建前交叉韧带的术后短期疗效接近,可作为自体移植物重建前交叉韧带的一个良好的移植替代物。     

关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较

目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LAPS人工韧带五种重建前交叉韧带方法的疗效.方法 回顾分析112例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23例自体半腱肌肌腱移植、87例异体骨-髌腱-骨移植、126例异体胫前肌肌腱、28例LARS人工韧带重建前交叉韧带的情况.采用Lysholm评分、IKDC分级和KT-1000评价疗效.结果 前四组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义.LAPS人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义.自体骨-髌腱-骨组膝前痛发生率高,异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱.结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗效大致相同,但LARS人工韧带近期效果优于其他移植物.     

Patellarsehnenruptur 10 Jahre nach vorderem Kreuzbandersatz durch Patellarsehnen-Knochen-Transplantat

Autologous transplantation of the central third of the patella tendon with a bone-patellar tendon-bone (BTB) graft is one of the most commonly used techniques for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Frequently chosen alternative sources include semitendinosus and gracilis tendon autografts. The differences of opinion regarding graft sources mainly result from comparison of outcome and complications. Although higher donor site morbidity and postoperative extensor mechanism complications are postulated for bone-patellar tendon-bone grafts, patellar tendon ruptures following anterior cruciate ligament reconstruction are rarely reported in the literature. These predominantly occur during the early postoperative period. We present the case of a patellar tendon rupture in a healthy 36-year-old man, who suffered a skiing accident 10 years after uneventful ACL reconstruction with a BTB graft.     

Early histologic, metabolic, and vascular assessment of anterior cruciate ligament autografts

A rabbit model for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using autogenous patellar tendon was utilized to study the early events of autograft cellular dynamics. Biochemical, autoradiographic, histological, and vascular injection techniques demonstrated that the native autograft cell population rapidly necroses. This repopulation occurs without a vascular contribution; cells entering the autograft are reliant upon synovial fluid nutrition.     

急性完全性前交叉韧带损伤的膝关节镜下早期重建治疗

目的　探讨膝关节镜下对急性完全性前交叉韧带 (ACL)断裂的早期重建治疗 ,以尽早恢复膝关节稳定性。　方法　ACL急性断裂早期在关节镜下应用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建ACL ,止点重建或缝合修复治疗内侧副韧带断裂。　结果　 1998年 2月～ 1999年 3月共治疗急性完全性ACL断裂合并内侧副韧带断列患者 10例 ,术后平均随访 10个月 ,近期效果良好。　结论　急性ACL损伤早期可以在关节镜下完成重建 ,手术创伤小 ,治疗及时 ,可同时处理合并损伤 ,能早期恢复膝关节稳定性和运动功能。