全科医师儿科专业继续教育的混合方法研究：以深圳市龙华区为例

目的 了解深圳市龙华区社区健康服务中心（以下简称“社康”）全科医师既往儿科专业继续教育培训情况,探讨全科医师对未来儿科专业继续教育培训的意愿、需求及建议。方法 本研究为混合方法研究。采用目的抽样方法选定深圳市龙华区社康全科医师进行个人深度访谈,对访谈内容录音、转录,使用NVivo软件对访谈内容进行编码,采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上,制定调查问卷,通过电子问卷平台发放。问卷数据采用Excel表格进行统计分析。结果 定性研究结果显示,个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析,共提炼4个主题：①既往儿科培训机会及满意度;②参加儿科培训的意愿;③培训内容、形式、时长需求;④鼓励参加培训的措施。定量研究结果显示,问卷共收回223份,有效问卷219份。150人（68.5%）表示既往没有儿科专业继续教育培训机会或仅有少量培训机会,既往培训存在培训不成体系（39人/66.1%）、课程覆盖面窄（30人/50.8%）、内容脱离临床实践（29人/49.2%）、授课方式单调（27人/45.8%）等问题。210人（95.9%）愿意参加儿科培训。161人（73.5%）希望培训的形式为线上、线下相结合的方式。全科医师在儿童专业培训方面需求较高的是：呼吸（188人/85.8%）、消化（160人/73.1%）、感染（145人/66.2%）、皮肤（136人/62.1%）。结论 全科医师既往儿科专业继续医学教育存在培训机会少、培训不成体系等问题。未来需根据全科医师需求,制订系统培训计划和鼓励措施,加强对全科医师的儿科专业培训,提升儿童诊疗能力,促进儿童分级诊疗的实施。     

北京市城市社区医生全科医学培训需求调查

目的了解北京市城市社区医生对于全科医学培训的需求情况。方法采用自填式问卷调查。结果对北京8个城区抽取243名社区医生进行调查,有效问卷234份,问卷有效率为96.30%。结论社区医生工作任务繁重是开展培训需要克服的最大问题,建议以自愿报名的方式参加培训,开展短期、实用性和针对性较强的全科医学培训。     

西北部三地区乡村女医生从业现况及培训需求研究

目的 了解参加业务技能培训的乡村女医生的从业现状及培训需求,为政府进一步发展乡村医生教育,增强培训效果提供依据.方法 对参加培训的西北部三地区(河北、内蒙古、山西)149名乡村女医生实施问卷调查,收回有效问卷142份,有效率95.3%.结果 (1)乡村女医生的日常行医工作中,临床诊疗工作占65.2%,预防保健工作占25.2%;每周服务人次平均为67.6次;每天行医时间平均11.5 h;乡村女医生每周平均出诊次数为16.5次,出诊费平均每次收取2.5元;(2)有63.3%的乡村女医生为中专学历;16.9%的乡村医生有执业医生资格证书;在乡、县级卫生机构接受培训率为80.0%以上;培训方式以会议讲座为主(45.1%);59.2%的乡村医生希望能经常在省市级卫生机构接受培训;142名乡村医生认为理想的培训时间是37 d;78.9%的乡村医生希望以临床进修的方式接受培训;90.8%的希望通过培训更新知识.结论 应当为乡村女医生提供更多的免费培训机会,提高培训级别、充实培训内容、延长培训时间.     

以职业院校为依托开展基层卫生人员继续再教育培训的困境与策略

目的探索以职业院校为依托开展乡村医生继续再教育培训的可行性。方法对武汉城市圈的乡村医生进行问卷调查,了解武汉城市圈内职业院校开展乡村医生培训现状。结果 100%的乡村医生愿意接受继续再教育培训,以提高服务水平,提出了当前急需培训的内容和最佳培训方式。但乡村医生对职业院校开展培训的师资信任度不高,对实践技能培训效果存疑;卫生行政主管部门对职业院校针对乡村医生开展个性化的培训支持力度不大;职业院校筹集培训经费较困难。结论职业院校通过提高师资实践水平,增加模拟仿真设备,加强培训管理及与卫生行政主管部门的协作,建立能进行网络互动的微课程平台等途径,利用自身优势建设基层卫生人员继续教育培训基地是可行的。     

某三甲医院住院医师岗前培训内容调查分析

目的：描述某三甲医院住院医师的一般情况,了解该院住院医师对于岗前培训内容的评价与需求情况,初步探索适合该院住院医师岗前培训内容的课程与授课方式.方法：采用结构式自填问卷的方法,对2010年至2012年参加该院规范化培训的160名住院医师进行问卷调查并分析,由经过培训的调查员现场发放问卷,问卷不记名,不讨论,现场完成收回问卷.分别从2010年至2012年选取6～8名住院医师进行深入访谈,了解住院医师对岗前培训的评价与需求.结果：1.该院住院医师以本科和硕士学历为主,外单位委托培训人员较多,培训人员女性居多.2.医患沟通技巧、医疗法规教育、医德医风教育、病历书写教育、医院感染（传染病）常识和急诊急救技能训练得到住院医师认可.3.文献检索与应用、临床与科研等内容是住院医师希望学习的课程.4.住院医师希望岗前培训的师资为高级职称,希望培训时间延长到1～2周.结论：住院医师的来源与学历构成是岗前培训内容要考虑的因素,加强临床技能培训和人文素养培训为岗前培训指明了方向,在培训内容、培训时间长度、师资和形式方面进行调整,提高培训效率.     

专科医师规范化培训师资培训实践与探索

目的　了解专科医师规范化培训师资培训的效果并总结经验,为专科医师规范化培训及师资培训提供实践依据。方法　根据上海市专科医师规范化培训的要求拟定师资培训内容,培训共4天、32学时。培训后通过电子问卷形式发放调查问卷317份,回收问卷301份,回收率94.95%。数据采用EXCEL 2016统计,计数资料以百分比表示。结果　参加培训的教师认为专培中最应注重对专科医师临床操作技能和临床思维能力的培养;教师对专培相关政策、教学能力、培训质量控制、教师职业素养等方面的培训需求均较高,最受欢迎的授课方式为示教观摩和小班授课研讨。288名（95.69%）参加培训教师认为此次师资培训效果非常好或好,290名（96.55%）教师认为此次师资培训对今后的专培带教工作很有帮助或有帮助。结论　此次师资培训取得较好效果,今后可实行分层、分专业培训,以进一步提高师资培训针对性。同时应加强专培过程管理,夯实专培质量;完善专培考核方式,检测专培成果。     

社区师资对临床医学本科生全科医学社区实习评价研究

目的 从社区师资角度了解临床医学本科生全科医学社区实习的开展现状和存在的问题,为进一步完善社区实习提供参考建议。 方法 2016年6—11月期间,对参与首都医科大学2011级临床医学本科生社区实习带教的社区师资进行现场问卷调查和个人深入访谈。问卷调查内容包括师资对《社区卫生实践大纲》的了解、社区实习中的带教计划、带教内容及教学方法等,结果采用描述性统计分析。个人深入访谈内容包括本科生社区实习存在的问题、带教过程中遇到的困难和对社区实习的建议,访谈资料根据录音和笔记整理并采用内容分析法归纳主题。 结果 问卷发放79份,回收有效问卷72份,参与问卷调查的师资中70.8%表示了解《社区卫生实践大纲》,84.7%的师资有带教计划,54.2%的师资认为实习时间安排合理,师资最常安排的带教内容是慢病管理、建立健康档案以及病史采集和书写病历,应用最多的教学方法为演示教学法,最少为角色扮演教学法,带教过程中最突出的问题为缺乏细化的社区实习带教手册。参与个人深入访谈的12位师资认为社区实习存在的主要问题有社区实习时间安排不合理,社区带教工作缺乏考核机制,缺乏细化的社区实习带教手册,以及缺乏充裕的带教时间。 结论 高校要重视临床医学本科生社区实习,将社区实习时间提前并适当延长,积极开展社区师资培训,制定细化的社区实习带教手册;同时社区卫生服务机构应建立带教工作培训考核和激励机制,以保证师资的带教水平和社区实习质量。      

改进乡医培训模式提升乡医职业能力

扎根于农村、服务于农民的乡村医生足农村医疗卫生事业建设和发展的重要人力资源。为适应社会主义新农村建设,满足农村居民健康需求,探讨帮助乡村医生持续提升职业能力、为农村基层培养适宜人才的有效途径,我们对在我校参加乡医培训的乡村医生进行了专业技术培训需求和职业能力提升需求的调查和访谈,现报告如下。     

青年医师从事临床教学工作状况的调查与分析

目的 调查青年医师参与临床教学工作的感受及其教学能力培训情况,了解他们所面临的困难及需要的帮助.方法 选择437名在北京大学第一医院工作的主治医师和正在接受住院医师规范化培训（含第二阶段）的住院医师为调查对象,分为主治医师组和住院医师组.采用问卷调查方法,了解他们参加临床教学工作的动机和感受,接受教学培训情况,从事教学工作的困难和需要的帮助.比较住院医师和主治医师两组间存在的差异,采用多因素逻辑回归方法,分析造成被调查者集中反映的内心感受、困难体验及帮助需求等现象的主要影响因素.结果 发放调查问卷440份,收回有效问卷437份,有效问卷回收率99.3％.实际抽样调查比例,主治医师组为66.3％,住院医师组为61.1％.在437名被调查者中,84.7％的人员直接参与了临床教学工作;认为自己属于被动参与临床教学工作的人员占比55.6％;主治医师组直接参与临床教学工作和被动参与临床教学工作的比例均显著高于住院医师组（P＜0.05）.喜欢从事临床教学工作的人员占比67.7％;认为从事教学工作有益于自身学习进步的人占比90.4％;提出接受系统教学能力培训需求的人员占比50.3％;在这些项目的认同比例上,主治医师组与住院医师组之间的差异无统计学意义.主治医师组接受过教学培训的人员比例显著高于住院医师组（P＜0.05）.“认为自身知识、教学能力欠缺,不足以支撑教学工作”的困难体验,在住院医师组中的发生率显著高于主治医师组（P＜0.05）.多因素Logistic Regression分析结果显示,直接参与教学活动（OR：2.733,P=0.001）、以提高自身能力为动机参与教学（OR：5.677,P=0.000）和因为热衷于培养年轻医生而参与教学工作（OR：4.752,P=0.000）是产生“喜欢从事教学工作”心理感受的主要影响因素.工作或受训年限（OR：0.752,P=0.003）、     

我国乡村医生继续医学教育现状和需求调查

目的：本文通过对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市乡村医生的继续医学教育现状和需求进行分析,为提高乡村医生整体素质提出对策建议。方法：通过多阶段分层随机抽样,对相关人员进行问卷调查和个人深入访谈。结果：目前乡村医生继续医学教育虽然对提高乡村医生素质起到了一定的积极作用,但仍然面临着继续医学教育形式单一、培训与需求脱节、缺乏针对性等问题。结论：乡村医生继续医学教育要坚持以需求为导向,注重乡村医生整体素质的提高;同时要抓紧对乡村医生后续人才的培养。     

“1.5＋1.5”人才培养模式下兼职教师队伍建设初探

围绕＂以就业为导向、以服务为宗旨、以能力培养为核心＂的职教方针,深化＂依托行业、依据岗位、两段贯通＂的人才培养模式改革,将传统的＂2＋1＂人才培养模式改革创新为＂1.5＋1.5＂的人才培养模式。通过明确兼职教师队伍建设目标,完善准入标准、培养规划、管理制度,提高兼职教师教学能力,打造一支学员结构合理、具有较高教学水平、较强实践能力、稳定性强的兼职教师队伍。     

湘西自治州基层卫生人才现状分析及对策

目前,我省农村卫生人才严重缺乏,尤其是乡镇卫生院和村卫生室的卫生人员普遍存在学历低、职称低、能力低的＂三低＂现象。基层社区卫生服务机构面临的一个重大挑战就是医疗资源的配置不均和人才流失的马太效应。贫困地区缺医少药的现象非常普遍,最关键的是缺医,农村医疗人才下不来、留不住的问题依然没有得到根本解决。医疗人员的缺少也导致了贫困地区群众的卫生观念的落后,其中＂小病拖重、大病拖死＂的现象较为普遍。通过对西部少数民族聚居地基层卫生服务人才培养的现状及存在的问题进行分析,提出通过＂政府投入、免费就读、协议培养、定向服务＂的新模式,为基层医疗卫生单位培养全科医生提供了一个良好契机,同时为促建＂人人享有卫生保健＂目标的实现提供了可操作性平台。     

河北省承德市医护人员输血相关知识知晓与需求状况调查

目的：了解医护人员对输血相关知识的知晓及需求情况,为进行输血相关知识继续教育提供依据.方法：采用自制问卷调查表对河北省承德市鹰手营子矿区所属5所医院的医护人员进行输血相关知识的知晓及需求状况的调查.结果：医护人员对输血相关知识还缺乏深层次地了解.检验人员输血相关知识得分高于医生和护士,输血相关知识得分与文化程度和职称呈正相关（P＜0.05）.55.6%的医护人员最想了解的输血相关知识是＂输血不良反应的症状和处理＂,43.0%的医护人员希望通过＂专题讲座＂获得输血相关知识,60.3%的医护人员要求＂加强继续教育和知识更新＂.结论：医护人员输血相关知识知晓率较低,有必要加强输血相关知识培训.     

情境认知视域下“系统辨证脉学”临床实训课程设置与实践

详细分析当前脉诊课程设置与临床实践现状,提出将＂情境认知＂理论与＂系统辨证脉学＂相结合,以＂系统辨证脉学＂为蓝本,运用＂情境认知脉诊教学法＂对脉诊教学课程和培训模式进行改革,以期形成符合脉诊临床实践教学需求的新的教学模式和实训课程培训方式,改变既往理论教学与实践应用相脱节的现状,从而提高临床实习生脉诊操作技能水平,培养出更多高层次、高水平的诊脉人才。     

住院医师规范化培训后胜任力模型的构建

目的构建住院医师规范化培训后胜任力模型。方法通过文献分析法初步确定50项特征词汇编制成住院医师胜任力特征辞典,并设计调查问卷;采用问卷调查法对上海市12家住院医师规范化培训基地医院的200名住院医师、带教老师及管理人员进行问卷调查,所获数据运用描述性统计分析与因子分析等统计学方法对数据进行处理和分析。结果实际回收有效问卷183份,回收率为91．5％;49项胜任力特征达到“比较重要”的级别,经过主成分分析和最大方差旋转提取出医德人文素养、管理能力、综合素质、临床工作能力等9项胜任力因子。结论住院医师规范化培训后胜任力模型与上海市住院医师规范化培训目标吻合度高,对制定合理培养路径,提升培训成效有一定参考价值。     

青年教师教学导师制的实践与探索

近年来,海外学者、高学位毕业生成为各高校引进师资的主流。针对这一变化,结合基础医学的教学特点,我院探索并实施了新的《青年教师教学导师制》,制定了以培养教学能力为中心的教师培养方案,构建和完善了青年教师培养体系。经过3年的实践,证实了教学导师制是提高青年教师教学质量的有效途径。     

以问题为基础的学习在儿科住院医师规范化培训中的实践

长海医院儿科在住院医师规范化培训中应用以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）,由高年资主治医师作为教学组长,3～5名住院医师为组员,根据住院医师规范化培养目标,按各系统临床常见病种设置案例。教学结束后问卷调查结果显示,师生对PBL教学满意度、自我评价均达到预期目标,住院医师处理临床问题的能力明显进步。     

上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求及评价调查

目的调查上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求和对培训的评价,为完善和推广3＋2模式培训提供依据。方法2012年9至10月采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对上海市嘉定区3＋2模式培训试点30名学员的培训需求和对培训的评价进行定量和定性研究。结果30名学员完成调查问卷,其中男性5人、女性25人,平均年龄（22．6±0．7）岁。学员对3＋2模式培训的总体态度均为“支持”,其中50．0％（15／30）认为“非常有必要”。在自愿参加3＋2模式培训的意愿上,40．0％（12／30）表示“非常愿意”,无人“不愿意”或“完全不愿意”。在推荐同事参加3＋2模式培训的意愿上,46．7％（14／30）表示“非常愿意”,6．7％（2／30）表示“不愿意”。在培训内容上,对“全科医学基本理论”表示“非常需要”比例最高（63．3％）,对“其他项目”表示“非常需要”比例最低（41．1％）。学员对3＋2模式培训的整体评价中,26．7％（8／30）表示“非常满意”,50．0％（15／30）为“满意”,23．3％（7／30）为“一般”。其中对师资带教能力表示“非常满意”比例最高,为46．7％（14／30）;对培训内容表示“非常满意”比例最低,为26．7％（8／30）。5人完成深入访谈,“培训内容应与村卫生室的13常工作相匹配”、“全科医学基本理论的学习缺少实践机会”、“带教师资对全科医学不够了解”、“培训期间收入较低”是主要观点,同时学员对3＋2模式培训和专升本的选择存在分歧。结论上海市3＋2模式培训试点学员对培训的态度积极,参加意愿较为强烈;但培训的内容、培训方式、师资和配套政策方面均有待改进。     

临床教师职业忠诚维度的多元趋势

通过分析医学院校临床教师职业的组织和制度特点，以及医疗环境市场化对教师教学责任与动机的冲击等，探究临床教师职业忠诚维度的变化及其对传统的教师职业“双重忠诚”的挑战，为改善医学院校临床教学提供有益参考。     

全科医学临-住项目研究生培养教学基地师资培训的效果评价及影响

目的 对临-住项目全科医学研究生培养基地师资情况进行调查和分析,并对社区教学基地的师资进行按需培训的效果进行评价。 方法 自2014年10月—2015年9月,在上海交大医学院附属第九人民医院全科医学教研室带教老师(n=32),以及所属全科社区教学基地的带教老师(n=32)中,采用自制调查问卷的方法获得师资总体情况,开展针对性的临床技能培训和教学培训,分别由带教老师和全科医学临-住项目研究生进行培训前后的评价,确定培训效果。 结果 ①临床教学基地的师资均为专科医师,取得全科医学师资培训证书的比例明显低于社区教学基地(50.00% vs.87.50%,P<0.01),而社区基地的师资在学历及专业职称上明显低于临床基地师资。②临床教学基地老师较社区基地老师更希望加强全科理论学习;而社区教学基地师资则更需要技能操作培训以及带教方法的培训。③社区教学基地师资在进行技能和教学能力培训后临床技能(57.75±7.99 vs.50.50±9.19,P＜0.05)及教学能力显著上升(88.40±3.47 vs.83.20±3.93,P＜0.05),带教方法(28.10±1.28 vs.26.10±1.91,P＜0.05)和全科理念(11.70±1.33 vs.10.20±1.39,P＜0.05)也得到了明显的进步。而教学态度和教学内容的评分在培训前后无明显差异。 结论 临床基地和社区基地的带教老师所需求的培训内容有各自特点,临床基地和社区基地的师资培训应该实行按需培养。针对社区基地师资需求所进行的培训可以有效提高带教老师的临床技能和带教水平。