剖宫产术后子宫缩复不良致大出血的抢救体会

临床上剖宫产术后子宫收缩乏力致大出血较为少见。我院最近遇到一例,并抢救成功,现报告如下。 病例介绍 患者韩××,女,27岁,于1997年10月3日入院,诊断宫内孕第一胎39周,临产,胎膜早破,子宫收缩乏力。局麻下行剖宫产术。胎儿娩出后,子宫肌壁注射缩宫素20u,胎盘娩出顺利,但子宫收缩不良,出血近1000ml,予缩宫素20u静脉滴注,按摩子宫,迅速缝合子宫止血,见子     

剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响

目的探讨剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血量的影响。方法选取2011年5月至2011年11月郑州市妇幼保健院剖宫产的孕足月患者600例,随机分为3组,每组200例。A组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素针20 U;B组于切开子宫下段并吸净羊水后静注缩宫素针20 U;C组于切开子宫下段吸净羊水、托出胎头后静注缩宫素针20 U。结果 B、C组术中出血量、胎盘剥离时间均优于(P<0.05),但B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中胎儿完全娩出前静脉注射缩宫素针对于术中出血有明显减少作用,而胎头娩出前后静注缩宫素针对术中出血的影响无明显差异。     

分娩镇痛后改剖宫产术中宫缩乏力的原因分析及治疗

目的 分析硬膜外给药分娩镇痛中,因多种因素导致产程进展困难,改行剖宫产术中宫缩乏力的原因,探索治疗方法.方法 选择自愿接受硬膜外给药分娩镇痛术的孕足月初产妇48例,年龄22～36 岁,体重62～85 kg,孕期38～41 周、临产.在分娩镇痛术中产程进展不顺利,改行剖宫产术,出现宫缩乏力.在其治疗过程中随机分为两组:Ⅰ组单纯静脉注射缩宫素治疗,Ⅱ组在静脉注射缩宫素的同时,静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20 ml.结果 Ⅱ组患者宫缩恢复快而强,缩宫素用量小;Ⅰ组宫缩恢复时缩宫素用量大,而且需要应用其他子宫收缩药.结论 椎管内硬膜外给药分娩镇痛术后改行剖宫产术,术中发生宫缩乏力的原因与局麻药的长久作用及孕足月产妇血清钙降低有关.治疗宫缩乏力,静脉注射宫缩素加10%葡萄糖缓慢静脉注射的作用优越于单纯静脉注射缩宫素治疗方法.     

卡孕栓预防剖宫产产后出血临床研究

目的探讨卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效。方法随机抽取2010年6月-2012年9月我院产科120例剖宫产产妇,随机分为卡孕栓＋缩宫素组及缩宫素组各60例。观察组胎儿娩出后给予缩宫素10u宫壁注射,同时行卡孕栓1．0mg舌下含化;对照组给予缩宫素10u宫壁注射,缩宫素20u静脉点滴。观察两组术中、术后子宫收缩程度的差异和术中、术后出血量的差异,是否需要制止产后出血的其他手术干预。结果剖宫产产后子宫收缩程度和出血量两组有统计学差异（P〈0．05）,在是否需要手术干预止血方面也有明显差异（P〈0．05）。结论卡孕栓联合缩宫素能有效地促进子宫收缩,减少产后出血,并能降低术中手术干预止血的干预率。     

宫内放置水囊压迫治疗剖宫产术后2小时产后大出血一例报告

患者,28岁,因"G2P0 ,孕40+2W,腰酸、腹坠1天"为主诉,入院待产.入院时检查:一般情况好、生命体征平稳,轻度贫血貌,血压100mmHg/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺听诊无异常.妊娠腹形,大小与妊娠月份相符.实验室检查:无异常.入院后观察:因无规律性宫缩给于静点10%葡萄糖注射液500mL+缩宫素注射液2.5U诱导宫缩.观察3小时产程进展顺利,后因胎儿宫内窘迫行腹膜内子宫下段剖宫产手术.手术全程顺利,术中出血约300mL,术后安全返回病房.术后2小时出现阴道流血不止,量多,按压子宫有血块流出,出血量达1 000mL以上.腹部检查:腹软,腹部切口敷料清洁无渗血,全腹无明显压痛及反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音.子宫轮廓触摸不清,考虑子宫收缩乏力,立即给于按摩子宫、应用加强子宫收缩的药物等方法后,均无明显效果,立即使用水囊宫腔放置压迫止血.     

两次剖宫产术中均发生大出血1例

患者32岁,因孕40周,孕2产1,LOA.疤痕子宫,于2002 年7月6日入院.孕妇第一胎8年前因引产失败在本院行剖宫产术,术中出现大出血.以往病历,1994年5月2日因孕39+2周,胎膜早破入院,静点缩宫素引产失败后,行剖宫产术,胎儿胎膜娩出后,因子宫收缩乏力如袋,给予按摩子宫、缩宫素宫体静脉注射、米索400mg口服,宫缩稍好转,但胎盘剥离面及子宫下段仍出血不止.因血液不凝,查:凝血酶原时间正常、血色素65g/L.补液、输血、止血、双侧子宫动脉上行支结扎,辅以局部压迫止血, 出血减少,渐消失.术中、术后出血2000ml冷沉淀及浓缩红细胞各6个单位.术后对症治疗,7天后拆线切口甲级愈合出院.     

中孕引产部分性胎盘植入保守治疗成功1例

患者,女,25岁,待业,G1P0,因停经24周,无计划要求引产,于2003年5月8日入院.完善相关检查后,第2天在常规消毒下,行利凡诺羊膜腔内注射.20h后开始出现宫缩,15h后自产一男死婴,身长30cm,给予缩宫素10u肌肉注射1次,50min后胎盘仍未剥离,阴道流血少,行人工剥离胎盘未成功,即在常规消毒下行清宫钳夹术,子宫前位,宫腔深16cm,术中胎盘粘连较紧,钳夹出组织约200g,术中出血约250ml.术后给予缩宫素10u肌注1日1次,女性素4mg肌注1日1次.产后10d,子宫脐下两指,B超提示宫内残留物(43mm×23mm).     

Experience of motherwort combined with oxytocin for preventing postoperative bleeding of cesarean section

目的:探讨益母草注射液联合缩宫素预防瘢痕子宫术中及术后出血的疗效.方法:将我院2010年1月至2011年10月瘢痕子宫剖宫产患者120例分为3组:缩宫素组,益母草组,益母草联合缩宫素组.分别观察记录各组受试者第三产程时间;术中、术后出血量;子宫收缩和不良反应发生情况.结果:与缩宫素组和益母草组比较,益母草联合缩宫素组在缩短第三产程、减少出血量和促进子宫收缩等方面都具有显著性差异,(P＜0.05).结论:益母草注射液联合缩宫素更能有效减少产后出血,促进子宫收缩,值得临床推广.     

卡贝缩宫素在子宫肌瘤切除术中的应用

目的探讨卡贝缩宫素在经腹子宫肌瘤切除术中减少出血及促进子宫收缩的作用。方法将72例子宫肌瘤切除术患者随机分为两组,观察组于术中宫体注射卡贝缩宫素100μg,对照组宫体注射缩宫素20U,后进行子宫肌瘤切除术,比较两组注药后子宫收缩程度、手术中出血量、手术前后血红蛋白下降值。结果观察组子宫收缩评分明显高于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组,术后血红蛋白下降值小于对照组(两组间比较,均P<0.05)。结论卡贝缩宫素用于子宫肌瘤切除术可以明显增强子宫平滑肌收缩,减少术中出血量。     

哺乳期子宫上环术中出血的临床观察

目的观察治疗哺乳期子宫上环术中的出血现象.方法选择我站2011年11月-2012年11月实施子宫上环术中出血育龄妇女312例,年龄21-45岁,无盆腔炎性疾病.按照随机分配原则将子宫上环术中出血育龄妇女平均分成观察组和对照组,两组之间不存在统计学方面的差异(p>0.05);行常规子宫上环术术,观察组子宫上环术前在宫颈旁注射10单位缩宫素注射液,术后给予出血育龄妇女宫血宁胶囊,3次/d,2粒/次,连续服用7d,连续服用3个月经周期.对照组于术后服用马鞭草,益母草等中药,1次/日,连续服用三个月.结果两组哺乳期妇女疗效显著,在180d内出血、180d后出血、嵌顿、子宫穿孔、腰腹胀痛等方面无显著差异,其结果不存在统计学意义(p>0.05).结论使用缩宫素注射液、宫血宁胶囊或者马鞭草等汤剂疗效显著,值得推广.     

脐静脉分次注入缩宫素减少产后出血量的临床观察

目的 探讨脐静脉注入缩宫素对第三产程及产后出血量的影响.方法 2007年7月～2009年4月选择在我院进行阴道分娩的孕产妇80例,随机平分为两组.实验组:胎儿娩出后,立即断脐,并从脐静脉注入缩宫素10u(用5%GS或0.9%NS20ml稀释),6分钟后肌肉注射缩宫素10u.对照组:胎儿娩出后单纯肌肉注射催宫素20u.两组各计算第三产程时间、出血量、产后2小时的出血量.结果 实验组比对照组第三产程、出血量、产后2小时出血量均明显减少,两组之间的差异有统计学意义(p＜0.05).结论 脐静脉注入缩宫素,能增强子宫肌的收缩力度,从而缩短第三产程,减少产后出血量;缩宫素的分次应用使子宫肌层维持较高的药物浓度,维持子宫肌的高张力状态,子宫肌持续收缩,加快子宫腔内胎盘剥离面的血窦闭合,达到减少出血的目的 .     

择期剖宫产术前静点缩宫素的临床作用

目的：研究择期剖宫产术前静点缩宫素诱导宫缩减少术中出血及术中出血发生率。方法：对2006年1月至2007年12月择期剖宫产术中180例（实验组），术前静点0．5％缩宫素诱导宫缩，与150例（对照组）术前不静点缩宫素比较出血量及出血发生率。结果：实验组平均出血量（319±237）mL，出血率6．7％；显著低于对照组（368±261）mL和16％。结论：缩宫素可刺激妊娠子宫平滑肌，模拟正常分娩的子宫收缩作用，引起子宫规律收缩减少产后出血。择期剖宫产术前静点缩宫素诱导宫缩，可减少因子宫收缩乏力引起的术中出血量和出血发生率。     

残角子宫足月妊娠剖宫产后宫腔积血一例报道

临床资料 患者,女,25岁.因双子宫剖宫产后3月余发现下腹肿块15 d,于2005年11月10日收入我院.孕1产1,平素月经规则、量中,无痛经,末次月经2004年11月5日.患者于2005年8月6日因双子宫胎位不正于当地医院行足月剖宫产术,娩一活婴.术中发现双子宫,左侧受孕,右侧子宫增大如孕3月大小.术中左侧子宫收缩欠佳,出血400 mL.术后第7天因宫腔积血行清宫术.入院前15 d自及下腹肿块,无腹痛发热等任何不适.     

卡孕栓联合缩宫素减少剖宫产术中及术后出血量临床观察

目的观察卡孕栓与缩宫素联合应用减少剖宫产术中及术后出血的临床效果。方法对300例有出血性高危因素计划性剖宫产的孕妇进行随机分为两组,对照组（缩宫素组）和观察组（缩宫素＋卡孕栓组）,各150例。对照组胎儿娩出后缩宫素20u宫体肌肉注射,另20u加入液体滴入;观察组除同法应用缩宫素外,胎儿娩出后卡孕栓1枚舌下含化,另一枚缝合时包埋于子宫膀胱反折腹膜内。计算两组术中及术后24h出血量的差异。结果观察组术中出血量及术后24h出血量与对照组相比明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论卡孕栓联合缩宫素能有效的促进子宫收缩,减少剖宫产术中及术后出血效果明显,且不良反应小,用药安全方便,可临床普及常规使用。     

益母草注射液联合缩宫素防治瘢痕子宫手术出血的临床观察

目的:探讨益母草注射液联合缩宫素预防瘢痕子宫术中及术后出血的疗效。方法:将我院2010年1月至2011年10月瘢痕子宫剖宫产患者120例分为3组:缩宫素组,益母草组,益母草联合缩宫素组。分别观察记录各组受试者第三产程时间;术中、术后出血量;子宫收缩和不良反应发生情况。结果:与缩宫素组和益母草组比较,益母草联合缩宫素组在缩短第三产程、减少出血量和促进子宫收缩等方面都具有显著性差异,(P<0.05)。结论:益母草注射液联合缩宫素更能有效减少产后出血,促进子宫收缩,值得临床推广。     

氧氟沙星致过敏性休克一例报告

患者，女，38岁，2005年7月14日因不全流产行清宫术，术后应用促进子宫收缩、预防宫腔感染药物，静点第一组：10％葡萄糖500mL加缩宫素20u；第二组氧氟沙星100mL。第一组静点完后无不良反应，第二组静点5分钟后，患者突然感觉胸闷、气短、声音嘶哑、上唇肿胀、出冷汗、面色苍白、口唇紫绀，血压60mmHg／30mmHg，心率96次／分，律齐，     

B-lynch子宫缝线术抢救产后出血成功1例

患者25岁,停经39+5周,阴道流水半小时入院.既往体健,月经规律.LMP:2000年12月28日,G1P0.查体:T36.8℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 16/9 kPa,一般情况好,心肺(-).腹围95 cm,宫高36 cm,LOA,胎心140次/min,无宫缩,宫口容指,先露-1,骨盆内外诊未见异常,棕黄色羊水断断续续自阴道流出.入院诊断:①39+5周妊娠;②胎儿窘迫(羊水Ⅲ度污染);③胎膜早破.入院后因患者家属要求剖宫产,遂完善必要辅助检查,急症行剖宫产.新生儿娩出顺利,Apgar评分1 min10分,体重3 780 g.胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩乏力,给予缩宫素40 u宫体注射,麦角新碱0.2 mg子宫下段注射,缩宫素40 u入液静点,米索400 μg塞肛,同时按摩子宫.子宫收缩未见好转,并仍有活动性出血,遂行B-lynch子宫缝线术.具体如下:①将子宫由腹腔取出,再次检查辨认出血点,为子宫乏力致胎盘床大量出血,用两手加压宫体约10 min后,出血控制.②用10 mm圆针,1号无损伤可吸收线(或肠线)自切口右侧端下方3 cm处的切口下缘进针至宫腔.③缝针经宫腔至切口上缘距子宫右侧壁4 cm处的子宫前壁出针.④缝线沿子宫前壁拉至宫底可见加压于宫底与右侧宫角约3～4 cm处.⑤肠线由宫底垂直绕向后壁,与前壁出针相对称部位穿刺子宫后壁入宫腔,水平穿过宫腔至左侧后壁与右侧后壁进针处相对称部位出宫腔.⑥将缝线垂直通过宫底至子宫前壁.⑦缝针自切口上缘进宫腔,切口下缘出宫腔,至此在子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线.⑧将缝线两端在助手双手加压的条件下牵拉,经加压见阴道内无出血,遂继续牵拉拉紧打结,常规缝合子宫下端横切口常规关腹.术后经输血800 ml,输浓缩红细胞2 u,抗生素预防感染等治疗,7 d后痊愈出院.     

子宫肌壁间妊娠1例报道

1 临床资料 患者,21岁,因停经3+个月,终止妊娠失败于2008年5月21日入本院.患者平素月经规律,末次月经2008年2月1日,停经40d于2008年3月12日在当地医院验尿HCG(+),即行"无痛人工流产术"(刮出组织物不详),术中行放环术,术后3d血净.2008年4月28日月经未来潮,再次就诊该院,验尿HCG(+),再行"无痛人工流产术",因刮出组织与停经天数不相符合,嘱10d复诊,10d后再予"药物流产",未见组织排出.2008年5月10日B超检查"中孕,单活胎;子宫畸形(纵隔子宫可能)",行"利凡诺羊膜腔内注射及静脉滴注缩宫素"后再予阴道放置"米索前列醇"后行"钳刮术",胎儿仍未排出,即到本院进一步诊治.既往史:G2P0,2007年因"早孕40d行工流产术",手术顺利,术后月经正常.入院后检查:生命体征平稳,心肺无异常,腹平软,无压痛.妇检:宫颈柱状,光滑,宫口未开;宫体增大如孕3个月余,无压痛,活动;附件(-).     

运用体外膜肺氧合抢救剖宫产中头孢唑啉钠致过敏性休克1例

1 病例资料 患者,女性,24岁,因"停经38周+5天,无产兆要求择期手术"入院.患者一般情况良好,心肺听诊无明显异常,其他:2016年曾行剖宫产手术,具体不详.术前血常规、血生化、凝血功能、心电图等检查未见明显异常.入院后,开通外周静脉,第2天在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利取出一活男婴,胎盘胎膜完整,子宫收缩良好,手术过程顺利.缩宫素、头孢唑林钠静滴完毕后,患者诉腋窝有痒感,全身可见散在米粒大小荨麻疹,血压110/69 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),脉搏70次/分,此时记为0点.     

缩宫素在临床的应用

提到缩宫素（Oxytocin,OT）我们并不陌生,在众多子宫收缩药物中,缩宫素是最常用的,也是临床使用最广泛的,无论是自然分娩还是剖宫产术后,缩宫素都是妇产科常规使用的一种药物。由于其可有效地促进子宫收缩,常用于加速产程进展,促进子宫内残留物的排除,减少出血,尤其是在第三产程结束时,