平板运动试验ST段压低出现时间段的临床意义

平板运动试验是目前诊断冠心病并判断其预后的常用辅助方法之一。采用多导联心电监测对236例平板运动试验阳性患进行冠状动脉造影结果对照，旨在探讨平板运动试验阳性患ST段压低出现时间段与冠状动脉造影阳性符合率的关系。     

活动平板运动试验对冠心病的诊断价值研究

目的以冠状动脉造影为标准,探讨活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性,评价其在冠心病筛查和辅助诊断中的价值。方法随机选取73例可疑冠心病且同期先后行活动平板运动试验和冠状动脉造影检查的患者作为研究对象,统计上述两种检查结果并进行回顾性对比分析。结果（1）73例患者中活动平板运动试验真阳性32例,假阳性13例,真阴性12例,假阴性10例。（2）与冠状动脉造影结果对照,活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性76．2％,特异性48．0％,阳性预测值71．1％,阴性预测值54．6％,预测准确性65．7％。（3）在TET对冠心病的诊断上,男性的阳性预测值、预测准确性明显高于女性（P〈0．01,P〈0．05）;男性的敏感性、特异性稍高于女性,女性假阳性率及假阴性率、阴性预测值稍高于男性,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论活动平板运动试验对冠心病的诊断有较高敏感性和准确度,对其筛查和辅助诊断有重要意义。     

平板运动试验中单纯恢复期ST段压低对冠心病的诊断价值及其临床特点

目的探讨平板运动试验中单纯恢复期ST段压低对冠心病的诊断价值及其临床特点。方法回顾性入选176例平板运动试验阳性的患者,根据其ST段压低出现时间将其分为运动期ST段压低组(n=140)和恢复期ST段压低组(n=36),比较其临床资料及冠状动脉造影结果。结果两组患者一般临床特点(如性别、年龄)无差异。恢复期ST段压低组的冠状动脉造影阳性率与运动期ST段压低组无统计学差异(55.7%vs.61.1%,P=0.348)。但恢复期ST段压低组前降支累及率更高(100%vs.83.3%,P=0.031)。与运动期ST段压低患者相比,恢复期ST段压低患者峰值SBP水平更高[(165±23)mm Hg vs.(177±17)mm Hg,P=0.010],提前终止试验的比例更低(31.4%vs.11.1%,P=0.003),运动时间更短[(416±146)s vs.(337±144)s,P=0.003]以及ST段压低持续时间更短[462(120~1 114)s vs.294(120~831)s,P=0.029]。结论诊断冠心病方面,平板运动试验中单纯恢复期ST段压低与运动期出现的ST段压低具有同等重要的价值。恢复期ST段压低患者中前降支病变的比例更高。而恢复期ST段压低患者的年龄、性别与运动期ST段压低的患者无差别。     

活动平板心脏负荷试验与冠状动脉造影分析对比

目的：评价活动平板心脏负荷试验对冠心病的诊断价值。方法：将51例患者行活动平板运动试验，与冠状动脉造影结果相比。结果：运动试验诊断冠心病的敏感性77．78％，特异性41．67％，阳性预测率70％，高危组活动平板阳性预测率84．61％，冠状动脉造影阳性率64．1％。低危组活动平板阳性预测率16．67％，冠状动脉造影阳性率20％。结论：活动平板试验对冠心病有一定的诊断价值，结合冠心病的易患因素对诊断冠心病有重要意义。     

运动心电图试验ST/HR滞后(Hysteresis)与冠心病之间关系的研究

目的　探讨平板心电图运动试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系及临床意义。方法　对可疑冠心病的136例患者在1周之内分别进行了平板运动试验和冠状动脉造影检查,并计算出心电图运动试验ST/HR滞后最大值。结果　136例患者,传统的ST段压低标准,阳性者86例,可疑阳性21例,其中真阳性78例;ST/HR滞后标准,阳性者83例,真阳性75例。传统的ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为714%、862%、758%和903%、868%、890%。结论　平板心电图运动试验ST/HR滞后标准能明显的改进心电图运动试验对冠心病的诊断作用,是检测心肌缺血有价值的指标。     

围绝经期女性平板运动试验与冠心病的相关性研究

目的 探讨围绝经期女性平板运动试验与冠心病的相关性。方法拟诊冠心病患者180例，其中围绝经期女性58例为围绝经期组，绝经期后女性62例为绝经期后组，余60例男性为对照组。均于平板运动试验后行冠状动脉造影，以冠状动脉造影结果为金标准，分别计算平板运动试验在3组患者诊断中的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率。结果3组假阴性率比较无显著性差异，围绝经期组与绝经期后组、男性对照组比较假阳性率有显著性差异，绝经期后组与男性对照组假阳性率比较无显著性差异。结论对于拟诊冠心病的围绝经期女性，平板运动试验阳性时，应进一步行冠状动脉造影以明确诊断；而平板运动试验阴性，则绝大部分可以排除冠心病。     

活动平板运动试验的临床应用

为评价平板运动试验阳性与可疑阳性患者的临床意义，对72例平板运动试验阳性与72例可疑阳性患者进行临床资料及平板运动试验参数对照分析。结果显示：运动中ST段异常出现时间越早，ST段压低幅度越大，异常ST段改变持续时间在运动停止后，ST段恢复时间的长短提示冠状动脉病变的程度。     

急性心肌梗塞恢复期运动试验价值探讨

分析１９例急性心肌梗死患者恢复期（３１ｄ￣８１ｄ）接受症状限制性平板运动试验。５例接受冠状动脉造影。５例接受左造影,运动中ＳＴ段压低诊断多支病变的敏感性和特异性为６０％和９２％;低运动负荷结合运动中ＳＴ段压低诊断多支病变的敏感性和特异性为１００％与６７％;运动中收缩压反应异常结合ＳＴ段压低诊断鑫以病变的敏感性和特异性为８０％与９２％,广泛前壁梗死台ＳＴ段抬高者显著多于其他部位梗死。１０例运动中ＳＴ     

运动平板试验对冠心病诊断价值的研究

目的探讨运动平板试验(TET)对冠心病诊断的临床应用价值。方法回顾性分析清华大学玉泉医院及阜外医院2016年1月至2017年8月收治的有胸闷、胸痛症状拟诊为冠心病、进行平板运动试验及冠状动脉造影(CAG)的208例患者,计算平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性。分析运动平板试验真阳性患者冠脉病变严重程度及累及支数。并对TET发生ST段压低的导联与冠状动脉病变部位的关系进行对比。结果 (1)TET阳性110例患者中,CAG阳性73例,阴性37例。TET阴性98例患者中,CAG阳性15例,阴性83例。TET诊断冠心病的敏感性为83.0%,特异性为69.2%,准确性为75.0%;TET的敏感性、准确性较高,但特异性较低。(2)TET真阳性患者中冠状动脉为中重度病变的人数显著多于轻度病变(P0.05)。(3)TET真阳性患者中冠状动脉多支病变的人数显著多于单支病变(P0.05)。(4)胸前导联V4~V6导联ST段改变者,CAG前降支病变率明显高于其他导联ST段改变者(P0.05);下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变者,CAG右冠脉病变率明显高于其他导联ST段改变者(P0.05)。结论 TET对评价冠心病具有较高的敏感度,可对冠状动脉病变部位和病变程度进行一定的预判。     

平板运动试验与女性ST段压低之间的关系

运动试验中ST段压低的发生对于诊断慢性冠状动脉供血不足，有其临床重要意义，具有方便、经济、无创性等优点。但女性存在一定的假阳性，影响其准确性。本文通过运动试验阳性患者特别是女性，测得其运动心电图ST段压低出现，用冠状动脉造影来证实冠状动脉狭窄的存在。     

平板运动试验在诊断女性冠状动脉疾病中的临床意义

目的：评价平板运动试验(treadmill exercise testing，TET)在诊断女性冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)中的应用价值。方法：回顾性分析1995年3月-2002年11月在本院作冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)并同时行TET检查的104例女性患的临床资料。TET检查采用日本国立心血管疾病中心(NCVC)制定的方案，评价指标包括ST段压低程度、运动后3min收缩期血压(SBP)与运动高峰时SBP比值[SBP比(3’)]和是否发生心绞痛(angina pectoris，AP)。结果：单用ST段压低作为诊断指标，其灵敏度为98．2％，特异度为4．2％；ST段压低结合SBP比(3’)时，其灵敏度为83．9％，特异度为89．6％；ST段压低结合AP作为诊断指标，其灵敏度为89．3％．特异度为95．8％。结论：ST段压低与SBP比(3')及AP的综合评估可提高TET对女性CAD的临床诊断的准确性。     

心脏变时指数对冠心病的诊断

目的 评价心脏变时指数对冠心病的诊断价值.方法 对疑诊冠心痛的162例患者,先常规行运动平板试验,测定运动试验过程中心电图ST段变化值和心脏变时指数.平板运动试验后3周内行冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心痛的标准.结果 心脏变时指数标准与传统ST段标准诊断冠心痛的敏感性为70.1%和60.9%(P<0.05),特异性为84.0%和73.3%(P<0.05),准确性为76.5%和66.7%(P<0.05).心脏变时指数指标与冠状动脉造影一致性检验的Kappa值为0.534(>0.4).心脏变时指数与冠状动脉病变支数相关,心脏变时指数平均值从0支冠状动脉病变的0.88±0.09,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.68±0.06(P<0.01).相关性分析显示心脏变时指数阳性与右冠状动脉病变的相关性更好.结论 心脏变时指数可能成为诊断冠心病的一项阳性指标,其敏感性、特异性和准确性均高于ST段标准的普通运动心电图试验.     

ST/HR指数联合常规ST段标准提高心电图运动试验对冠状动脉介入术后再狭窄诊断的研究

目的探讨通过心电图运动试验测定ST/HR指数联合常规ST段标准诊断冠状动脉介入术后再狭窄的敏感性和特异性.方法对成功行冠状动脉介入治疗的129例患者,在术后3～6个月进行随访,心电图运动试验测量ST/HR指数及常规ST段阳性标准二者联合诊断再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值.结果二者联合应用诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为75.0%和83.3%,高于传统ST段标准（53.3%和66.7%）（均P＜0.05）.结论联合应用ST/HR指数及常规ST段标准可作为诊断再狭窄的无创手段.     

QT离散度联合ST/心率斜率及ST段标准诊断经皮冠状动脉介入术后再狭窄的研究

目的探讨心电图运动试验（EET）测定多项指标联合传统ST段标准诊断冠心病介入治疗后再狭窄的敏感性和特异性。方法2001年11月—2003年12月,对成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的129例患者在术后3-6个月进行随访,测量其EET、ST/心率斜率（ST/HRs）、QT离散度（QTd）及常规ST段阳性标准,将三者联合起来诊断PCI后再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值。结果在传统ST段诊断标准基础上联合QTd及ST/HRs诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为84.6%和80.4%,明显高于传统ST段诊断标准（敏感性为53.3%,特异性为66.7%,P〈0.05）。结论QTd联合ST/HRs及传统ST段标准可作为冠心病术后再狭窄的无创诊断手段。     

平板运动试验心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值

目的 探讨平板运动试验(TET)中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动TET及冠状动脉造影(CAG)检查的缺血性心脏病患者445例,回顾性分析其TET中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.结果 (1)445例患者中TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例.TET检出冠心病的敏感性为79.36％ (150/189),特异性为80.47％ (206/256).(2)TET阳性200例患者中CAG阳性150例,其中肢体导联组22例,胸导联组58例,肢体导联+胸导联组70例,肢体导联+胸导联、胸导联ST改变CAG阳性率显著高于单纯肢体导联(x2值分别为6.34、3.93,P均＜0.05).(3)CAG阴性组运动后R波振幅为(17.54±2.52) mm,CAG阳性组为(19.42±3.46) mm,差异有统计学意义(t=6.33,P＜0.05).(4)TET阳性组200例,其中T波正常化60例患者的CAG阳性率为73.3％(44/60),其他140例的CAG阳性率为75.0％ (105/140),差异无统计学意义(x2=0.06,P＞0.05),但均高于TET阴性组[15.9％(39/245),x2值分别为80.21、132.82,P均＜0.05].结论 TET是诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,综合心电图不同部分的变化可初步估测其病变程度.     

心电运动试验的ST-V现象

目的研究心电分级运动试验出现的ＳＴ段下移一过性好转的现象。方法对１０００例中老年人进行症状限制性心电分级运动试验（Ｂｒｕｃｅ方案）。结果２３％的对象运动后即刻至２分钟时出现ＳＴ段下移一过性好转的现象，呈“Ｖ”形变化曲线，称之为ＳＴＶ现象。ＳＴＶ现象的阳性率在可疑ＣＡＤ运动试验阳性者达５０％，在体检运动试验阳性者达３４％。结论ＳＴＶ现象是心电运动试验中的常见情况，其相关因素包括：运动试验阳性、年长、运动能力较差、运动中和运动后收缩期血压反应较强烈，该现象的机理和临床意义值得进一步研讨。     

350例女性患者平板运动试验与冠状动脉造影结果分析

目的探讨平板运动试验(TET)对诊断女性冠心病(CHD)的预测价值。方法选择临床可疑女性CHD患者350例1,周内相继完善TET与选择性冠状动脉造影(CAG)检查。将TET的结果与CAG的结果进行分析。结果 TET检出女性CHD的敏感性为78.2%,特异性为71.1%,阳性预测值71.9%,阴性预测值77.6%,预测准确性74.6%,假阳性率为28.9%,假阴性率为21.8%。TET阳性率与冠脉病变支数相关;TET中ST段下移程度、出现时间及持续时间与冠脉狭窄程度相关。结论 TET是目前诊断女性CHD较理想的无创性检查方法,并可估测冠脉病变程度。     

U波异常对缺血性心脏病的诊断价值探讨

目的　探讨 U波异常在诊断缺血性心脏病中的价值。方法　选择临床疑为冠心病的男性患者 5 2例 ,应用常规心电图、运动负荷心电图及冠脉造影 ,分析 S段缺血性改变、U波异常在诊断缺血性心脏病中的敏感性和特异性。结果　冠脉造影阳性 38例中 ,常规心电图 ST段呈缺血性改变者 16例 ,U波异常者 8例 ,其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为 4 2 .11%、2 1.11% (16 / 38、8/ 38) ;运动试验阳性者 2 6例 ,运动诱发 U波异常者 15例 ,其诊断缺血性心脏病的灵敏度分别为 6 8.4 2 %、39.4 7% (2 6 / 38、15 / 38)。冠脉造影阴性者 (n=14 )中 ,常规心电图 ST段无缺血性改变 6例 ,U波正常 13例 ,特异度分别为 4 2 .86 %、92 .86 % (6 / 14、13/ 14 ) ;运动负荷时 ,结果阴性 9例 ,U波正常 14例 ,特异度分别为 6 4 .2 9%、10 0 % (9/ 14、14 / 14 )。结论　 U波异常在诊断缺血性心脏病中敏感性虽不如 ST段下移的高 ,但 U波异常的特异性高 ,尤其是运动诱发的 U波异常更具诊断价值 ;缺血性 U波异常有助诊断冠心病。     

Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies

Background: Exercise stress testing offers a non‐invasive, less expensive way of risk stratification prior to coronary angiography, and a negative stress test may actually avoid angiography. However, previous meta‐analyses have not included all exercise test modalities, or patients without known Coronary artery disease (CAD). Methods and Results: We systematically reviewed the literature to determine the diagnostic accuracy of exercise stress testing for CAD on angiography. MEDLINE (January 1966 to November 2009), MEDION (1966 to July 2009), CENTRAL (1966 to July 2009) and EMBASE (1980–2009) databases were searched for English language articles on diagnostic accuracy of exercise stress testing. We included prospective studies comparing exercise stress testing with a reference standard of coronary angiography in patients without known CAD. From 6,055 records, we included 34 studies with 3,352 participants. Overall, we found published studies regarding five different exercise testing modalities: treadmill ECG, treadmill echo, bicycle ECG, bicycle echo and myocardial perfusion imaging. The prevalence of CAD ranged from 12% to 83%. Positive and negative likelihood ratios of stress testing increased in low prevalence settings. Treadmill echo testing (LR+ = 7.94) performed better than treadmill ECG testing (LR+ = 3.57) for ruling in CAD and ruling out CAD (echo LR? = 0.19 vs. ECG LR? = 0.38). Bicycle echo testing (LR+ = 11.34) performed better than treadmill echo testing (LR+ = 7.94), which outperformed both treadmill ECG and bicycle ECG. A positive exercise test is more helpful in younger patients (LR+ = 4.74) than in older patients (LR+ = 2.8). Conclusions: The diagnostic accuracy of exercise testing varies, depending upon the age, gender and clinical characteristics of the patient, prevalence of CAD and modality of test used. Exercise testing, whether by echocardiography or ECG, is more useful at excluding CAD than confirming it. Clinicians have concentrated on individualising the treatment of CAD, but there is great scope for individualising the diagnosis of CAD using exercise testing.     

Value of leads V4R and CM5 in the detection of coronary artery disease during exercise electrocardiographic test

The usefulness of the right precordial unipolar leads and the value of the bipolar lead CM5 in the detection of coronary artery disease (CAD) with exercise electrocardiographic (ECG) test are not well documented. The objective of this study was to evaluate the diagnostic performance of leads V4R and CM5. The study population comprised 579 patients referred for a bicycle exercise ECG test in the Finnish Cardiovascular Study. Patients were divided into three groups: angiographically proven CAD (CAD, n = 255), no CAD by angiography (NoCAD, n = 126), and low likelihood of CAD (LLC, n = 198). The maximum ST‐segment depression at peak exercise was used as a parameter, and the diagnostic accuracy of different leads was assessed by receiver operating characteristic (ROC) analysis. Sensitivity and specificity values at a cut‐off criterion of ?0·10 mV ST‐segment, 1‐mm ST depression, were determined. According to the results, incorporating lead V4R with the standard leads decreased the ROC area from 0·71 to 0·69 (comparison CAD versus LLC) and from 0·55 to 0·53 (comparison CAD versus NoCAD) and had no effect on sensitivity or specificity. Adding lead CM5 to the standard leads did not affect the ROC area but increased the sensitivity and decreased the specificity. In conclusion, the use of right precordial lead V4R along with the standard 12‐lead system does not improve the performance of the exercise ECG in diagnosing CAD. Adding lead CM5 to the standard leads increases the sensitivity but does not change the overall diagnostic performance.