静脉窦内球囊辅助Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦（横窦和乙状窦）治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和（或）静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况。结果①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例。对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform 7 mm×7 mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊。②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦;对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例;使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例。③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化;在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发。结论对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用Onyx18闭塞侧窦（横窦和乙状窦）和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能最大程度地保留静脉窦的通畅性。     

血管内栓塞治疗软脑膜动静脉瘘的临床观察

目的探讨软脑膜动静脉瘘的临床和影像学特点及治疗策略。方法回顾性连续纳入2013年1月至2017年12月首都医科大学宣武医院神经外科收治的软脑膜动静瘘患者12例,均经脑血管造影确诊。患者均接受血管内栓塞治疗,采用Glubran2、弹簧圈+Glubran2或Onyx18进行栓塞,部分患者在球囊辅助下完成。观察患者栓塞效果(完全栓塞、次全栓塞、部分栓塞)、术后并发症发生情况。术后对所有患者进行临床及影像学随访,观察患者临床症状缓解情况及影像学治愈(复查脑血管造影瘘口无显影)情况。结果 12例患者首发症状中,头痛6例,癫痫发作3例,颅内出血2例,耳鸣1例。栓塞术后,11例患者瘘口完全闭塞,1例患者次全闭塞。6例患者术中使用球囊辅助。1例患者术后出现左侧肢体肌力下降。无死亡病例。11例患者完成随访,随访中位时间为13. 4(5. 2,26. 7)个月; 9例患者症状消失,1例患者仍有头痛症状,1例患者口服抗癫痫药物控制癫痫发作; 11例患者瘘口均未显影,1例患者出现上矢状窦区、直窦及窦汇区硬脑膜动静脉瘘及动静脉畸形,经栓塞治愈。结论软脑膜动静脉瘘是一种罕见的临床疾病,多表现为头痛、癫痫发作等,血管内栓塞治疗是一种安全有效的治疗方式。     

多静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效观察

目的观察多种静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法选取21例栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘病人,分别采用经股静脉-岩下窦联合Onyx胶栓塞治疗、经面静脉-眼上静脉结合Onyx胶栓塞治疗。结果 21例病人共行栓塞治疗26侧,21侧采用经股静脉-岩下窦介入栓塞治疗,5侧采用经面静脉-眼上静脉栓塞治疗;治疗后磁共振血管造影显示,23侧完全闭塞,瘘口完全消失,有3侧虽然海绵窦填塞完整,但1侧出现少量岩下窦引流,2侧出现少量翼丛引流,在压颈2个月后消失;经静脉途径Onyx胶栓塞治疗后16例病人完全治愈,治愈率90.47%;治疗后3例病人出现头痛伴有呕吐,采用西药治疗后症状明显缓解,1例病人治疗后出现外展神经麻痹,6个月后症状自行消失,无严重并发症发生;随访3个月~27个月无复发情况。结论多静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效显著,可作为临床首选治疗方式。     

血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘的效果分析

目的探讨血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘(PAVF)的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2008年5月至2018年5月在首都医科大学宣武医院神经外科接受血管内介入治疗的婴幼儿(0～3岁)PAVF患儿。记录患儿的临床资料(病程、症状、体征、栓塞方式等)、影像学资料(MR、DSA检查,包括病变部位、汇入窦、闭塞静脉窦、狭窄静脉窦等)及随访情况(包括随访方式、随访时间及随访结果等)等,评价术中栓塞操作相关并发症(如破裂出血、栓塞材料移位等)、动静脉瘘闭塞程度(完全闭塞、部分残留)和围手术期手术相关并发症和随访(采用电话、门诊、住院方式)时临床症状改善情况[采用改良Rankin量表(mRS)评价,mRs评分≤2分为预后良好]。结果共纳入15例患儿,其中前循环病变8例,后循环病变7例。患儿术中采用弹簧圈联合Onyx或Glubran栓塞5例,球囊微导管辅助Glubran栓塞5例,Glubran栓塞3例,单纯弹簧圈栓塞2例。术后即刻造影显示病变完全闭塞14例,无围手术期手术相关并发症发生。长期随访35～156个月结果显示,PAVF病变完全闭塞12例,复发2例,部分残留1例,继发硬脑膜动静脉瘘3例,mRS评分0分13例,1分2例。结论血管内介入栓塞治疗婴幼儿PAVF具有较高的安全性和有效性,但应注意防治病变的部分残留和继发性硬脑膜动静脉瘘。     

经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析92例经未显影静脉窦栓塞治疗的DAVF患者的临床资料，其中病变位于海绵窦区91例，侧窦区1例。经颈内静脉的起始段探查未显影岩下窦，进入引流静脉窦内栓塞海绵窦区DAVF；通过颈内静脉探查未显影乙状窦，进入静脉窦栓塞侧窦区DAVF。首选可控纤毛弹簧圈进行栓塞，待血流减慢以后，用游离纤毛弹簧圈继续栓塞。若仍存在少量瘘口，通过静脉窦内注射液体栓塞剂（25％～33％Glubran或Onyx18），观察置管的成功率、安全性和栓塞的疗效。术后6个月通过电话、门诊或DSA随访。结果92例患者中，均未出现并发症，无死亡病例。1例海绵窦区DAVF患者置管失败；其余91例患者均顺利置管，并成功进行静脉栓塞。所有患者栓塞后即刻造影，均未见异常静脉窦早显，瘘口消失，达到了影像学上治愈。置管成功率及治愈率均为99％（91／92）。术后6个月对38例进行随访，无一例DAVF复发。对其余患者进行电话或门诊随访。所有患者临床症状好转或消失。结论经未显影静脉窦栓塞治疗DAVF，尤其对于海绵窦区DAVF，经未显影岩下窦超选择置管进行栓塞，具有较高的可行性、安全性及有效性，可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。     

血管内介入治疗外伤性颈动脉-海绵窦瘘存在的问题

目的总结血管内介入治疗外伤性颈动脉一海绵窦瘘(TCCF)中存在的一些问题，探讨避免引起这些问题的技术方法。方法以可脱性球囊栓塞治疗68例TCCF患者，共进行栓塞术75次。1例经颈部切开穿刺，以球囊栓塞；2例经眼静脉入路以微弹簧圈栓塞海绵窦，其余则经股动脉入路栓塞。结果颈内动脉通畅率为66．2％，有3例在瘘口近端闭塞颈内动脉，有5例在栓塞术后3d内球囊过早泄漏，再次行栓塞术，1例栓塞瘘口后出现假性动脉瘤，1例出现眼静脉的动静脉瘘。结论以可脱性球囊栓塞TCCF是可靠的方法，但目前球囊的性能有待提高，以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘可提高颈内动脉通畅率．双侧股动脉穿刺置管可减少并发症。     

荧光显影技术在岩上窦区硬膜动静脉瘘术中鉴别正常岩上静脉的临床应用

目的 探讨应用吲哚氰绿荧光显影技术在外科治疗岩上窦区硬脑膜动静脉瘘术中鉴别保护正常岩上静脉的应用体会.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院应用吲哚氰绿荧光显影技术治疗的10例岩上窦区硬膜动静脉瘘的病例资料,判定动静脉瘘口位置,辨别正常的岩上静脉.术后行影像学复查,并以改良Rankin量表(mRS)评分评价临床疗效.结果 10例患者中,6例术中发现伴发正常岩上静脉,均应用吲哚氰绿荧光显影技术加以辨别保护.10例病例均经术后随访血管造影证实瘘口离断,术后无新发并发症.术后随访mRS评分:7例0~1分,2例2分,1例3分.结论 岩上窦区硬脑膜动静脉瘘可伴有正常引流功能的岩上静脉,术中需保留;术中吲哚氰绿荧光显影技术有助于分辨并保护岩上静脉,防止该静脉损伤而引起并发症.     

旋转DSA配合介入栓塞治疗老年自发性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨介入栓塞治疗老年自发性颈动脉海绵窦瘘的效果及旋转数字减影血管造影术(DSA)和三维血管重建在显示瘘口位置、大小及与周围血管关系中的应用.方法 经动脉入路对11例老年自发性颈动脉海绵窦瘘患者进行栓塞治疗,应用旋转DSA和三维血管重建寻找瘘口,采用可脱性球囊、电解可控弹簧圈(GDC)等多种材料栓塞病变侧海绵窦,同时闭塞瘘口.术后6～24个月对全部11例患者进行全脑血管造影复查.结果 9例行球囊及GDC栓塞瘘口的患者术后即刻造影显示瘘口完全闭塞,2例患侧颈内动脉完全闭塞,无复发.结论 在旋转DSA和三维血管重建的配合下栓塞老年自发性颈动脉海绵窦瘘是一种安全、有效的治疗方法.     

闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨经静脉途径闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗方法及疗效。方法对经全脑血管造影确诊的颅后窝DAVF的10例患者,先采用经动脉栓塞,而后对其中的4例行开颅直视下填塞静脉窦,对6例患者经静脉内弹簧圈填塞瘘口集中的横窦和乙状窦。结果①对10例患者技术操作均获成功,并于术后均行全脑血管造影复查,显示6例瘘口全部消失,4例瘘口消失〉80％,残余瘘口无明显向皮质静脉引流的趋势。②所有患者术后颅内杂音消失。4例开颅直视下填塞静脉窦的患者,在术后10d造影复查未见复发,门诊或电话随访2～24个月,亦未见复发;6例经静脉途径弹簧圈闭塞静脉窦患者中,1例在术后第6个月DAVF复发,表现为搏动性杂音,再次给予动脉栓塞后症状减轻。5例表现为视力下降,其中3例在术后6—12个月内视力有不同程度的恢复,2例患者的视力术后恢复不明显。7例视盘水肿的患者5例有恢复。3例术前患者脑脊液压力〉300mmH2O的患者,术后分别降至240、230、200mmH2O。结论颅后窝DAVF病情复杂,单纯动脉栓塞难以达到良好疗效;无论直视下填塞或经静脉途径闭塞患侧脑静脉窦,对复杂颅后窝DAVF均有肯定的疗效     

经静脉入路采用Onyx或联合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效

目的探讨经静脉入路采用Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年2月—2010年12月,经静脉入路栓塞治疗的12例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中经岩下窦入路10例,经面静脉-眼上静脉入路2例。单独应用Onyx 8例,Onyx联合可脱性弹簧圈4例。结果①治疗后即刻血管造影显示完全闭塞10例,少量残留2例。单独应用Onyx栓塞治愈6例,好转2例,Onyx联合可脱性弹簧圈栓塞治愈2例,好转2例;总有效率100%,治愈率66.7%,无加重或死亡病例。②2例术中出现心动过缓,3例术后出现眶部疼痛。③对所有患者进行临床随访,随访时间为6～32个月,无复发及加重者。结论静脉入路Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效确实,安全可靠。     

经动脉采用Onyx－18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法于2004年1月—2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者（其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁）应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞。对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例。无严重栓塞并发症。②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例,筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例。③术后随访1～48个月,所有病例无再出血及癫痫发作。结论经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实。     

复杂硬脑膜动静脉瘘的静脉途径栓塞治疗

目的探讨静脉途径栓塞治疗复杂性硬脑膜动静脉瘘的有效性和安全性。方法回顾分析6例复杂性硬脑膜动静脉瘘患者行经静脉途径栓塞治疗的临床效果。结果静脉途径栓塞治疗后,5例患者解剖性治愈(造瘘口消失),另1例患者症状好转。1例患者乙状窦栓塞后吞咽困难,1例患者海绵窦栓塞后外展不佳,经对症治疗均好转。结论静脉途径栓塞是治疗复杂性硬脑膜动静脉瘘较好的方法。     

延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘六例的诊治

目的探讨延．颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘的临床特点、诊断和外科治疗。方法对6例经脊髓MRI及DSA检查确诊的延．颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘患者，行经枕下后正中入路，电凝阻断瘘口显微外科手术治疗，其中1例先行血管内瘘口栓塞，后行手术治疗，术后随访2个月至10年。结果术后椎动脉造影复查显示瘘口及粗大的引流静脉影消失。3例患者症状逐渐缓解，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，大小便能够自控，未见复发；2例患者症状无改善；1例患者死于术后肺部感染。结论显微外科手术直视下切除延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘口，疗效较栓塞治疗更为确切。早期诊断并及时消除引起静脉高压的始动因素，保证脊髓静脉引流的通畅，是获得较好疗效的关键。     

Closure of an iatrogenic aortocoronary arteriovenous fistula: transcatheter balloon embolization following failed coil embolization and salvage of coils that migrated into the coronary venous system.

We report a 50-year-old patient with successful percutaneous closure of a large inadvertent surgical aortocoronary arteriovenous fistula (shunt flow: 1.8 L/min). With initial embolization of multiple coils, no lasting occlusion of the large fistula could be achieved. Above that, two coils migrated into the coronary venous system. Following rescue of the migrated coils through a retrograde coronary sinus approach, the fistula was occluded using a detachable balloon. Follow-up angiograms confirmed successful closure of the fistula. In contrast to coil embolization, use of a detachable balloon seems to be the appropriate technique for percutaneous closure of such fistulas.     

Patency and venous pressure of arteriovenous fistulas for hemodialysis

The early patency of arteriovenous fistulas created for hemodialysis is affected by various factors, including venous stenosis. We conducted a study to investigate the effect of venous stenosis on early patency by examining perioperative arterial and venous pressures of the fistula. Among the 15 patients selected for the study, 11 had snuff-box fistulas, 3 Brescia-Cimino, and 1 brachial. A thrill was palpable over the anastomosis in 10 patients and absent in 5 patients. In terms of venous pressure, the patients with a thrill had a mean systolic pressure of 35.8 mm Hg and systolic-diastolic pressure gradient of 3.4 mm Hg. In the patients without a thrill, the values were 102.6 mm Hg and 42.8 mm Hg, respectively. In conclusion, patients with venous obstruction in the fistula had a much higher venous pressure than those with a patent fistula. If venous stenosis is suspected, measurement of fistula pressures may be useful for determining the early patency of arteriovenous fistulas.