311例缺血性卒中患者血管造影结果分析

目的探讨缺血性卒中患者颅内、颅外动脉狭窄的分布特征、狭窄程度与年龄的关系,为脑血管病的预防和治疗提供参考依据。方法选择2004年1月~2005年10月期间在南京军区总医院神经内科住院的缺血性卒中患者311例,全部行全脑血管数字减影血管造影术检查,其中男223例,女88例,年龄18~82岁。按照年龄分为青年组(<45岁)、中年组(45~59岁)和老年组(≥60岁)。根据北美症状性颈动脉内膜切除研究法计算狭窄率。分析血管狭窄分布特点、狭窄程度与年龄的关系。结果①311例缺血性卒中患者中,218例(70.1%)发生颅内、颅外动脉狭窄。随年龄增长动脉狭窄发生率呈递增趋势,两性之间狭窄发生率差异无显著性(P>0.05);②不同年龄组之间颅内、颅外动脉狭窄的分布明显不同(P<0.01),青年组单纯颅内动脉狭窄比例较高(69.0%),中年组及老年组颅内、颅外动脉狭窄并存的比例较高(分别为36.2%和38.2%);③不同年龄组颅外动脉狭窄数差异有显著性(P<0.05),而颅内动脉狭窄数差异无显著性(P>0.05);④各年龄组之间狭窄程度比较差异无显著性(P>0.05)。结论国内缺血性卒中患者,随着年龄的增长动脉粥样硬化病变范围不断增加,病变程度增加不明显,血管狭窄程度分布规律与管腔直径有一定关系。     

缺血性卒中住院患者的肾功能研究

目的了解缺血性卒中患者的慢性肾脏病(CKD)发生状况。方法缺血性卒中住院患者334例,按年龄分为老年组和成年组,根据其肌酐清除率(GFR)结果分为CKD组[GFR<60 mL/(min.1.73 m2)]和非CKD组[GFR≥60 mL/(min.1.73 m2)],分析CKD发生的危险因素。结果老年组CKD患病率高于成年组(χ2=7.14,P=0.008)。Logistic多元回归分析显示,年龄(OR=1.04,95%CI:1.02～1.07,P=0.003)和高血压(OR=2.86,95%CI:1.15～7.14,P=0.024)是脑卒中患者CKD的危险因素。结论缺血性卒中患者发生CKD比率增高,且与患者年龄和高血压具有明显的相关性。     

青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点及病因分析

目的探讨青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点及可能的病因。方法回顾性纳入217例发病≤2周的缺血性卒中患者,分为青年组(18~45岁,106例)及中年组(46~55岁,111例)。比较青年组与中年组脑动脉狭窄的发生率及分布情况,并对伴有脑动脉狭窄患者的危险因素及病因进行分析。结果 (1)青年组脑动脉狭窄的发生率为69.8%(74/106),中年组为78.4%(87/111),差异无统计学意义(P0.05)。(2)青年组与中年组脑动脉狭窄在颅、内外分布差异无统计学意义,均以颅内动脉狭窄为主[分别为75.7%(56/74)和62.1%(54/87)]。青年组前循环狭窄发生率为71.6%(53/74),高于中年组的41.4%(36/87);中年组前、后循环均有狭窄的发生率为20.7%(18/87),高于青年组的8.1%(6/74),P均0.05。青年组单纯大脑中动脉狭窄发生率为58.9%(33/56),高于中年组的27.8%(15/54),P0.05;中年组椎动脉及基底动脉狭窄发生率为27.8%(15/54),高于青年组的12.5%(7/56),P0.05。(3)中年组脑动脉狭窄患者中,高血压、糖尿病、冠心病及饮酒者所占的比例高于青年组,P0.01或P0.05。中年组动脉粥样硬化性狭窄发生率高于青年组[93.1%(81/87)对比64.9%(48/74),P0.01],青年组不明原因的血管狭窄比例高于中年组[23.0%(17/74)对比2.3%(2/87),P0.01]。非动脉粥样硬化病因中,青年组动脉夹层、烟雾病及血管炎发病率更高,但差异无统计学意义。结论青、中年卒中患者脑动脉狭窄发生率相近;青年卒中脑动脉狭窄以前循环为主,单纯大脑中动脉狭窄发生率高;动脉粥样硬化性狭窄的相关危险因素较少,而不明原因比例较高。     

缺血性卒中改良分型的研究

目的分析该缺血性卒中改良分型（简称K-TOAST分型）的观察者间一致性以及各卒中亚型的比例,并与传统TOAST分型进行比较。方法 408例患者接受了前瞻性的全面脑血管检查,由2名神经内科医师独立进行了K-TOAST和TOAST分型,比较这两种分型的观察者间一致性及各亚型的构成比。结果 K-TOAST分型里比例最高的亚型是动脉粥样硬化型,其后是小动脉疾病、原因不明型、心源性栓塞型和其他病因型。传统TOAST分型分别为大动脉粥样硬化型、小动脉疾病、原因不明型、心源性栓塞型和其他病因型。新分型系统的观察者间一致性：Kappa值为0.83（P〈0.01）。结论 K-TOAST分型可减少原因不明型卒中患者数量,具有良好的观察者间一致性。     

颅动脉粥样硬化性狭窄与缺血性卒中的研究进展

大量研究证明,动脉粥样硬化(AS)是一种慢性、进行性、多发性血管硬化性疾病,主要侵犯体内大、中动脉,尤其以侵犯对生命健康威胁为主的颅脑动脉,引起严重的卒中事件.颅内、外动脉狭窄是缺血性卒中发作或再发作的重要原因,其发生发展与AS密切相关.随着血管检查技术的发展,在临床工作中颅内外血管的检查越来越普遍.颅内、外动脉狭窄相关危险因素的单独或综合作用、药物及手术治疗等方面成为当前研究的热点.本文就此方面的研究进展作一简要综述.     

缺血性卒中患者的脑白质病变

脑白质病变(white matter lesion,WML)是一种常见的神经影像学改变.随着人口老龄化和成像技术的发展,WML在老年人中的检出率逐渐增高.WML与缺血性卒中关系密切.文章对WML的病理生理学机制、影像学评价、临床表现、与缺血性卒中的关系以及预防和治疗进行了综述.     

缺血性卒中患者踝肱指数与颈动脉粥样硬化性狭窄关系的研究

目的评估缺血性卒中患者踝肱指数（ABI）与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄（CAS）的相关性,探讨ABI作为颈动脉狭窄的筛选指标的可行性。方法选取缺血性卒中患者156例,使用血压超声测量仪,测量所有病例的ABI,使用彩色多普勒超声仪检测所有病例的颈总动脉和颈内动脉,研究ABI与颈动脉狭窄的相关性。结果156例缺血性卒中患者中,颈动脉彩色多普勒超声检查（CDFI）显示颈动脉非狭窄组87例,ABI为0．971&#177;0．108;狭窄组69例,ABI为0．828&#177;0．096,两组差异有统计学意义（P〈0．001）。相关分析显示ABI和CAS呈负相关（r=-0．806,P=0．003）。结论ABI与颈动脉粥样硬化狭窄程度呈负相关,可作为颈动脉粥样硬化狭窄的初步筛查手段。     

缺血性脑卒中患者眼底病变与颅底大动脉经颅超声检查结果研究

目的对缺血性脑卒中患者的眼底病变和颅底大动脉经颅超声检查结果进行研究。方法对2011年1月—2012年6月在我院接受治疗的100例缺血性脑卒中患者进行回顾性分析,给予全面的眼底病变、颅底大动脉经颅以及颅外颈动脉等项目的超声检查。结果 100例缺血性脑卒中患者中发生糖尿病与高血压眼底病变者91例,占91%;而颈动脉超声出现异常者90例,占90%。眼底病变与颈动脉超声异常的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予眼底病变与颅底大动脉经颅超声的综合检查,有利于充分体现脑血管病患者颅内外动脉的硬化程度,并且对缺血性脑卒中的早期防治提供依据,值得在临床上广泛推广。     

超声检测吸烟与颅内动脉狭窄相关性的多中心研究结果分析

目的分析吸烟与颅内动脉狭窄发生的相关性。方法采用横断面研究纳入2015年6月至2016年5月,全国20家卒中防治基地因短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中住院的患者共10 711例,排除吸烟及戒烟年限不详者76例,最终纳入10 635例患者。应用经颅彩色多普勒超声和(或)经颅多普勒超声检查评估颅内动脉狭窄病变。记录患者脑血管病基本危险因素(年龄、性别、吸烟及年限、是否戒烟及年限、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、卒中家族史)。根据患者吸烟年限不同,分为5个组:无吸烟(7 088例)、吸烟时间≤10年(293例)、11~20年(770例)、21~30年(1 185例)、30年(1 299例)组进行趋势卡方检验。再根据吸烟者中戒烟年限不同,分为4个组:无戒烟组(2 756例)、戒烟时间1~10年(587例)、11~20年(153例)、20年(51例)进行趋势卡方检验。分析不同吸烟年限及吸烟者不同戒烟年限对颅内动脉狭窄发生的影响。结果 (1)吸烟者颅内动脉狭窄发生率[40.4%(1 433/3 547)]显著高于无吸烟患者[29.4%(2 085/7 088)],差异有统计学意义(χ~2=128.850,P0.01),并且吸烟者脑梗死发生率[91.6%(3 250/3 547)]显著高于无吸烟者[85.0%(6 027/7 088)],差异有统计学意义(χ~2=92.328,P0.01)。吸烟是颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR=1.603;95%CI:1.456~1.765;P0.01);随着吸烟年限的增长,颅内动脉狭窄检出率逐渐升高(趋势χ~2=115.437,P0.01);≥20年烟龄患者是否戒烟对颅内动脉狭窄的发生率无明显影响(趋势χ~2=1.043,P=0.307)。结论吸烟是影响颅内动脉狭窄的独立危险因素,患病风险随着吸烟年限的增加而上升。而长期吸烟者即使戒烟亦不能减轻对颅内动脉狭窄的影响。     

急性缺血性卒中患者动脉内溶栓的护理

急性缺血性卒中主要是由于脑动脉内血栓形成、栓子脱落或血流动力学改变，造成供血区域血流量减少，使责任血管区域脑组织缺血坏死。急性缺血性卒中自然预后差，病死率和致残率很高。近年来，经导管介入动脉内溶栓治疗技术得到快速发展。动脉内溶栓可使急性缺血性卒中患者闭塞的血管再通，恢复脑细胞的血供，降低病死率和致残率，提高生活质量。作者通过对400例急性缺血性卒中患者动脉溶栓治疗的回顾，从护理学角度对围手术期的护理计划进行了分析，旨在更加准确、到位地配合动脉溶栓治疗，提高动脉溶栓术的成功率。     

颈内动脉起始段狭窄合并其他颅内外动脉狭窄发生频率

目的 分析国人颈内动脉起始部重度狭窄合并其他颅内和(或)颅外动脉狭窄或闭塞的发生率.方法 回顾性总结我院自2001年1月至2008年5月收治的颈动脉重度狭窄患者198例.所有患者均经颈动脉彩色超声和经颅多普勒(TCD)检查,部分患者进行r数字减影血管造影、头颅磁共振血管显像或头领部CT血管成像检杳.结果 在198例颈动脉重度狭窄患者中,86.8%合并其他颅内外动脉狭窄,合并至少一条颅内动脉狭窄者占62.1%,其中以大脑中动脉最多见,26.3%的患者合并串联病变(同侧颈内动脉虹吸段或大脑中动脉狭窄),68.2%的患者合并至少一条颅外其他动脉狭窄,其中以对侧颈内动脉狭窄或闭塞最多见.结论 国人颈内动脉狭窄患者合并串联颅内动脉狭窄或广泛颅内外动脉狭窄的几率较高,此特殊的动脉狭窄分布对颈内动脉内膜剥脱术或支架成型术将造成不可低估的影响.     

Carotid artery stenting in asymptomatic and surgically high-risk patients: single-centre, single-operator results

BACKGROUND:

Stroke represents the third leading cause of death in developed countries and the leading cause of disability in the elderly. Because asymptomatic, surgically high-risk patients have been systematically excluded from randomized trials of carotid endarterectomy and medical therapy, the management of this group of patients is still controversial. A single-centre, single-operator registry was analyzed to evaluate feasibility and safety of carotid artery stenting (CAS) with distal protection devices in consecutive, asymptomatic, surgically high-risk patients who were scheduled for endovascular treatment of significant carotid stenoses.

METHODS:

A total of 122 consecutive, surgically high-risk, asymptomatic patients (150 carotid arteries, 59% men, mean [± SD] age 69±9 years) with severe carotid stenosis and one or more high-risk features for carotid endarterectomy were scheduled for CAS. All procedures were performed in a single centre by a single operator. All patients were prospectively asked to undergo a clinical 30-day follow-up.

RESULTS:

A total of 154 stents were implanted in 150 carotid arteries. The primary success rate was 98.7%. The rates of stenosis before and after direct CAS were 81%±9% and 10%±13%, respectively. The median of fluoroscopic time of direct CAS was 6 min (range 2.5 min to 31.5 min). At 30 days, data were available in all patients. The combined 30-day mortality and stroke rate was 1.3%.

CONCLUSIONS:

Short-term outcomes of CAS in asymptomatic, surgically high-risk patients treated by a single operator suggest a low periprocedural complication rate.     

远端保护装置下颈动脉支架术预防卒中的安全性和有效性研究

目的探讨在远端保护装置下行颈动脉支架术对预防缺血性脑卒中的安全性、可行性以及中、远期临床效果。方法对2002-2005年住院的58例颈动脉狭窄超过70％的患者,在置入远端保护伞装置后行颈动脉支架置入术,术后行心脑血管专科及颈动脉超声检查随访。结果58例患者中57例成功置入远端保护伞装置,远端保护伞装置置入的成功率为98％;59处颈动脉狭窄病变共置入61枚支架,支架置入成功率100％。平均颈动脉狭窄程度由术前的（81．3±19．6）％减少到术后的（6．2±1．3）％。颈动脉狭窄处直径由术前（1．3±0．9）mm增加到（5．2±1．1）mm;平均住院2．5天;1例患者术中发生小卒中。平均随访时间（14±2）个月,随访期间,2例患者发生无症状性颈动脉狭窄;2例发生心肌梗死;1例发生小卒中;无大卒中及无死亡发生。结论远端保护伞装置置入及在其下进行的经皮颈动脉支架术成功率高、安全性好,能够有效减少近、远期卒中的发生。     

Increase in the lumen of the femoral artery in dogs with an arteriotomy encircled by glutaraldehyde-tanned calf pericardium

Summary A fast and simple experimental method of arterioplasty that produces enduring enlargement of the lumen of large arteries is described. We studied the long-term intraluminal patency of femoral arteries of four dogs subjected to a procedure in which a longitudinal 3-cm loophole was made in the artery and left open inside a girdling cylinder of glutaraldehyde-tanned calf pericardium. One year later, Doppler ultrasound and histological studies were performed in the operated and contralateral arteries. Lasting enlargement of the lumen was obtained along the 3-cm arteriotomy. The mean cross-sectional internal diameter in the middle of the surgical area was 2.2 ± 0.1 mm, in contrast to 1.2 ± 0.2mm in the non-operated contralateral artery (P < 0.01). The ultrasound study showed an increase in blood flow and histological analysis demonstrated a threefold increase in the internal area of the arterial lumen, and new endothelium, which fully covered the operated segment. Our results showed an enduring increase in the lumen in segments of large arteries subjected to our new arterioplasty procedure.     

早期神经功能恶化急性卒中患者的颈动脉粥样硬化超声特征

目的 探讨早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)急性卒中患者的颈动脉粥样硬化超声特征.方法 END定义为人院第7天时国立卫生研究院卒中量表评分较入院时至少增加2分.128例入院24 h内接受颈动脉超声检奁的急性缺血性卒中患者中,38例出现END的患者作为END组,40例危险因素相匹配的非END患者作为非END组.比较两组颈动脉粥样硬化超声特征.结果 END组斑块积分[(16.7±4.4)mm对(13.3±3.5)mm,t=2.673,P=0.009)、内膜-中膜横截面积[(26.4±8.5)mm2对(20.5±6.8)mm2,t=3.394,P=0.001]、动脉僵硬指数(28.94±4.29对21.22±5.85,t=6.618,P:0.000)以及小稳定斑块(66.7%对43.3%,χ2=9.164,P=0.003)、偏心性斑块(62.8%对45.6%,χ2=5.008,P=0.025)、狭窄≥50%(71.1%对37.5%,χ2=8.828,P=0.003)和负性重构(28.9%对7.5%,χ2=6.087,P=0.014)的构成比均显著高于非END组,而扩张系数[(14.74±8.66)×10-6/Pa对(19.16±9.35)×10-6/Pa,t=2.163,P=0.034]和顺应系数[(0.49±0.13)×10-4mm2/Pa对(0.58±0.11)×10-4 mm2/Pa,t=3.307,P:0.001]均显著低于END组.结论 斑块积分、内膜-中膜横截面积、动脉僵硬度、不稳定斑块、偏心性斑块、狭窄≥50%、负性重构、扩张性和顺应性等超声特征可能有助于预测急性卒中的END.     

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布

目的探讨不同年龄缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布规律。方法缺血性脑血管病患者340例行全脑血管造影,其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者105例(TIA组),脑梗死患者235例(脑梗死组);又根据年龄分为青年组(54例)、中年组(137例)、老年组(149例)。结果脑梗死组吸烟、饮酒明显高于TIA组(P<0.05);老年组颈动脉狭窄、颅外动脉狭窄高于中年组和青年组,中年组高于青年组(P<0.05);青年组颅内动脉狭窄高于颅外动脉狭窄,老年组颅外动脉狭窄高于颅内动脉狭窄(P<0.05);缺血性脑血管病和脑梗死患者前循环动脉狭窄高于后循环(P<0.01);老年组前后循环及后循环动脉狭窄明显高于中年组和青年组(P<0.01);中年组前后循环及后循环动脉狭窄高于青年组(P<0.01)。结论动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布有疾病和年龄特征性。     

有症状颈动脉狭窄的微栓子信号监测

目的 探讨微栓子信号(microembolic signal,MES)与有症状性颈动脉狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素的关系.方法 对52例有症状颈动脉狭窄患者双侧大脑中动脉进行MES监测及颈动脉彩超检查.结果 症状侧MES阳性率显著高于无症状侧(28.8%对4.5%,P<0.05).MES阳性率与狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素无显著相关性.结论 MES主要发生在症状侧,与斑块不稳定更为密切.     

不同年龄急性心肌梗死患者的临床特征与冠脉造影情况比较

目的探讨不同年龄急性心肌梗死患者的临床特征和冠脉造影情况方法回顾性分析心内科收治的378例急性心肌梗死患者的病历,根据年龄将其分为5组:青年组(<40岁),中年组(40～59岁),低龄老人组(60～69岁),中龄老人组(70～79岁)及高龄老人组(≥80岁)。记录其首发症状,高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外病史及控制情况,对行冠状动脉造影的患者复习造影结果,统计病变情况。结果①胸痛症状在高龄老人组明显少于其他各组(P<0.01),高龄老人组以胸闷、气急大汗(66.7%)为主。部分中、青年组患者也可以胃肠道症状为发病的首发表现。青年组患者的主要危险因素为高脂血症,其他各组的危险因素则多同时存在高血压和高脂血症,其中高血压的患病率明显高于青年组(30%,P<0.01)。随着年龄的增长,急性心肌梗死的合并症如心力衰竭、心源性休克以及住院病死率增加,高龄老人组的住院病死率明显高于青年组(P<0.01)。②随着年龄的增长,冠脉造影手术率明显下降(P<0.01),3支病变的发生率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论青年组部分患者可以胃肠道症状为首发表现,应提高警惕;高龄老人组胸痛不典型,冠脉造影检查率低,而冠脉病变多为3支病变,对此类患者应给予更多的关注。