颅脑损伤性昏迷研究现状与展望

严重颅脑损伤对脑干网状结构及其广泛投射的损害，导致网状激活系统受损，影响皮质功能传递与整合，致使病人陷入意识障碍状态。颅脑损伤后意识障碍包括昏迷、植物状态和微意识状态。多数研究者将意识障碍超过1个月．虽经积极治疗症状不能改善的状态，称为长期昏迷；颅脑损伤后意识障碍超过1年，称为持续植物生存状态。根据美国国家卫生院（NIH）统计资料，美国每年新发植物状态病例约为4200例．新发生的微意识状态病例高达20000例。尽管我国目前尚无准确的流行病学资料，     

针刺治疗对昏迷病人的促醒效果观察

目的 观察针刺治疗对因重型颅脑外伤或高血压脑出血致昏迷患者的促醒效果。方法将昏迷时间超过3周,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的病人随机分成针刺组(15例)和对照组(14例)，两组均予相同的两医治疗，针刺组另加片针刺疗法。结果针刺组病人的苏醒时间及苏醒比率均优于对照组。结论 针刺治疗对因重型颅脑外伤或高血压脑出血所致昏迷病人的神志恢复有较好疗效。     

脑外伤昏迷时限与智力缺损相关性分析

昏迷是颅脑外伤较常见而严重的症状[1].颅脑外伤后智力状况是判断脑功能障碍的一项重要指标,现对颅脑外伤后所致智力缺损的鉴定病例作一相关性分析,探讨脑外伤不同昏迷时限与智力缺损的关系.     

严重颅脑外伤后颅内压的长期观察—颅内压二次升高现象

颅内压(ICP)监测目前已成为严重颅脑外伤病人治疗的常规,一般认为颅内高压发生在伤后24～96小时,很少有伤后观察ICP的长期过程的。本文研究了53例严重颅脑外伤(GCS≤8分)病人ICP的长期过程。53例病人中,44例用脑室导管监测,2例用Camino导管,1例用硬膜外球囊,有6例同时用脑室导管和Camino导管监测。ICP平均测量时间为8.5天(2～40天),在停用甘露醇治疗24小时后ICP如低于20mmHg,即停止ICP监测。在观察期内,有49例病人ICP增高(>20mmHg),这些病人     

重型颅脑外伤脑疝者存活与否的临床分析

重型颅脑损伤脑疝病人是颅脑外伤死亡率较高的群体,尤其是双侧瞳孔散大的病人死亡率极高,脑疝与时间的关系尤为重要,快速而及时的治疗是挽救病人生命的关键。 我们就我院收治的120例此类病人进行临床分析,认为脑疝病人单侧瞳孔散大的病人术后成活率较双侧瞳孔散大的病人明显高,术后病人神经系统功能废损率低,生存质量较好。双侧瞳孔散大的脑疝病人,虽及时的行手术治疗,死亡率仍较高,术后致残率高。硬膜外血肿脑疝病人术后较其他外伤恢复好。另外脑疝时间长短也是决定术后病人预后的关键,脑疝时间超过1.5小时是意识恢复不可逆的时间极限,脑疝时间超过3小时是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。     

严重头颅外伤时用苯妥因预防晚期外伤后癫痫,2年随访

本研究包括1982年～1985年间住神经外伤复苏科的86名严重头颅外伤病人,患者至少有超过24小时的外伤后遗忘并需立即转送复苏科;伤后一周内死亡、有神经及精神病史者除外.按单日或双日入院随机将病人分为A、B两组.A组(34人)给苯妥因预防抽搐,B组(52人)无抗痉治疗作为对照;两组病人的性别、年龄、最初病变的严重性及昏迷状态等临床特征无明显统计学差异.A、B两组其它治疗措施如机械辅助换气、水盐限制、激素治疗、用     

颅脑外伤昏迷病人并发抗生素相关性腹泻的临床研究

目的总结神经外科昏迷病人并发抗菌素相关性腹泻(AAD)的经验教训,探讨其诊断要点及介绍治疗经验。方法对我科2001年1月至2002年3月收治的6例重型颅脑外伤昏迷患者发生AAD进行回顾性分析。结果本组病例占同期收治颅脑外伤昏迷的7.32%,其临床特征为:大量抗菌素使用后5-15 天发生,起病急,进展迅速,表现为水样泻或粘液样稀便;大便镜检示:潜血(-)或(+),可有少许白细胞或脂肪球;大便培养发现真菌或梭形芽胞杆菌生长。结论颅脑外伤昏迷病人病情危重,并发症及复合损伤发生率高,加之激素的应用,术后禁食,患者机体免疫力下降,胃肠神经调节功能减弱,造成患者肠道菌群失调, 是AAD发生且难治的原因。其治疗以促进胃肠道功能恢复,维持水电解质平衡等综合措施。合理应用抗菌素是预防和治疗本病的关键措施。     

重型颅脑损伤患者深静脉血栓的预防及治疗进展

重型颅脑损伤患者多指格拉斯哥评分小于8分者,由于意识障碍、卧床、制动、凝血机制紊乱等因素,是发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的高危人群,如不进行干预,DVT发生率超过50％[1],更有报道显示重症监护室中头部外伤患者72h内发生DVT高达11％[2].但由于DVT缺乏特异性症状,且重型脑外伤患者多处于昏迷状态,缺乏下肢自觉主诉,故无法早期发现及干预治疗,一旦发生,则增加肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等风险[3],严重时危及生命,已成为住院患者死亡的常见原因之一[4].本文现综述近年重型颅脑外伤患者发生DVT的预防及治疗措施研究进展,为制定更规范合理的预防和治疗提供依据.     

616例神经外科患者留置导尿的护理体会

颅脑外伤后昏迷的患者易出现尿失禁和不能自行排尿,颅脑手术患者要正确记录每小时尿量,以密切观察病人的病情变化而需要留置导尿.留置导尿的最常见的并发症是尿路感染和尿路损伤.如何有效地预防尿路感染及尿路损伤,是护理工作的难题.我科2006-01～2008-01留置导尿病人616例,从导尿管的类型的选择、会阴消毒剂、尿管润滑剂、尿管插入长度、气囊注水量的方法、男性昏迷病人拔除尿管时机、留置尿管过程中的护理等进行回顾性分析,总结护理体会,报告如下.     

持续性植物状态

持续性植物状态段云祥，郑文济，段国升严重颅脑疾病常可造成病人大脑皮层功能丧失、昏迷或无意识状态。病人对周围事物无意识反应，但仍存在皮质下和脑干功能。当发病２周后，病人仍处于昏迷状态者，即属于迁延性昏迷（ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｏｍａ）或迁延性无意识（ｐｒ...     

胰岛素泵治疗颅脑外伤昏迷病人高血糖状态的护理体会

目的比较不同胰岛素给药方法对颅脑外伤昏迷病人高血糖治疗的差异。方法21例颅脑外伤昏迷高血糖病人随机分2组进行两种胰岛素强化治疗：胰岛素泵连续皮下输注胰岛素10例,多次皮下注射胰岛素11例。2组治疗目标值均为三餐前后睡前末梢血糖4.0～8.0mmol/L,并至少持续3d。结果两种方法平均高血糖控制天数：胰岛素泵组（6.3±1.3）d,多次皮下注射组（13.2±3.4）d,2组间差异有显著性（P〈0.01）。胰岛素泵低血糖发生低于多次皮下注射组：胰岛素泵组（0.6±0.4）次/例,皮下注射组（1.7±0.4）次/例（P〈0.05）。结论胰岛素泵更适合颅脑外伤昏迷病人治疗,可有效地控制高血糖,减少低血糖发生。     

预测严重颅脑外伤转归的诸因素

当今世界各国,颅脑外伤越来越成为一个严重的健康问题和社会问题。英国每年每10万人中9人死于颅脑外伤,为人口总死亡率的1%,占外伤死亡数的25%,是交通事故死亡人数的一半。据估计美国每年每10万人中24人死于颅脑外伤,为英国的2倍余, 每年超过400,000次。Rimei 1981年统计12,000例颅脑外伤病例,其中轻、中、重型分别占55%、24%和21%。在本世纪开初25年中颅脑外伤死亡率高达60～70%。50年代后新的治疗措施相继问世,包括:高渗性溶液、皮质类固醇、低温、肺功能不足的早期发现和及时治疗、气管插管和控制性机械换气、巴比妥昏迷治疗以及大骨瓣减压等。经过几十年努力,到70年代中期死亡率下降到10～15%。然而,严重的颅脑外伤死亡率仍在50%左右。     

颅脑外伤气管切开术后伤口大出血的紧急处理及护理

气管切开术是重型颅脑外伤昏迷病人的重要抢救措施之一,术后继发气管伤口大出血是气管切开术最为严重的并发症[1],处理不及时,将严重影响病人预后,我科于2008-01以来,行气管切开术后共发生气管伤口大出血﹙>80mL)8例,经及时紧急处理和术后完善护理,取得良好效果,报告如下。     

外伤后持续意识丧失超过1个月的预后

外伤致脑损害的程度,可以从运动及认知功能的受损到昏迷。中脑综合征患者若儿周内不恢复,则可发展至持久的外伤后意识丧失——植物状态,病人虽有觉醒周期,但缺乏认知行为和对外界刺激的反应能力。由严重脑外伤住院病人,1％～2％昏迷时间持续1月以上。本文旨在评价植物状态的不可逆范围和此类患者能否获得一定的生活质量并重返家庭和社会。 19例1986～1991年间外伤后昏迷病人,男性15例,女性4例,平均年龄24岁。格拉斯哥昏迷程度     

头部外伤后癫痫的发病率

作者从1935～1974年间研究了3587例头部外伤后病人的癫痫发病情况,其中840例未包括在内(伤后一个月内死亡或伤前即有癫痫或头部外伤史),实际上接受研究的只有2747例.根据病情分为重、中和轻症三组.重症组195例,是指具有下列情况一种以上者:脑挫裂伤、颅内血肿或24小时以上的昏迷或外伤后遗忘.中症组912例,有颅骨骨折,或半小时以上昏迷或外伤后遗忘.轻症组1640例,昏迷或外伤后遗忘在半小时以内,而没有颅骨骨折.在2747例中,早期发生癫痫58例(2.1%)均在头部外伤后两周发病.这些病人由于手术、再发性硬膜下血肿或感染,而使病程延长.其中儿童(15岁以下)癫痫发病率(2.6%)比成人癫痫发病率(1.8%)为高.在重症组中,儿童比成人的癫痫发     

儿童及青少年严重颅脑外伤的预后

本文报道1977—1982年美国旧金山总医院医疗中心收治的37例严重颅脑外伤病例,年龄在18岁以下包括昏迷时间至少6小时以上,格拉斯哥(GCS)评分≤8分。伤后6月预后情况分为:恢复良好、中度功能障碍、严重功能障碍、植物生存及死亡。所有病例入院时均按小儿脑外伤常规处理:及时清除颅内血     

外伤后植物状态的预后

严重脑外伤可引起昏迷.昏述超过6小时者约50～60%幸存,按格拉斯哥预后记分可将伤残程度分为:植物状态,严重残废(神智清楚,生活不能自理)、中度残废(生活能自理但残废)及痊愈四类.所谓植物状态,Jennett和Plum认为,系指病人不能显示任何与其周围环境接触征象的状态.这些     

颅脑伤后脑脊液中递质变化的研究（摘要）

颅脑伤后脑脊液中递质变化的研究（摘要）范涛，赵仰胜，刘喜珍一、材料与方法１．临床病例：对照组为１０名患先天异常而无器质与功能性改变的病人。实验组为３０例无心、肝、肾、肺等疾病并不伴有严重复合伤的急性颅脑外伤病人。于伤后２４小时内没有接受任何治疗前，腰...     

短途护送颅脑损伤患者途中的观察与护理

颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所致。病人的病情多较严重、复杂和多变 ,护士由急诊科护送病人到病房的途中 ,应严密观察病情 ,及时动态地掌握病情变化 ,为及时而准确抢救患者生命提供可靠的依据。现将本人护送颅脑外伤病人的几点体会报告如下。1　途中病情观察瞳孔变化是病情演变的重要体征之一 ,如双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ,则为濒死状态的表现 ;双侧瞳孔不等大 ,呼吸加深加快 ,意识模糊或昏迷 ,是并发脑疝的重要依据 ,因此 ,要严密观察及时发现 ,紧急处理。体温、脉搏、呼吸、血压是人体生命体征 ,应为观察重点 ,对抢救患…     

颅脑损伤后神经源性肺水肿二例报告

神经源性肺水肿(NPE)在临床上不多见,但由于起病迅速,治疗困难,常因缺氧而直接导致死亡,成为颅脑损伤后呼吸功能障碍的一种特殊类型。我院收治2例颅脑外伤后 NPE,现结合文献报告如下。例1 男,30岁。1981年2月23日因高处坠落而头部致伤。当时昏迷时间不详。因意识从清醒转入嗜睡而于伤后24小时转入本院。主要发现:昏迷,