人类无精子症研究现状

由于无精子症的发病机理相当复杂 ,给临床治疗带来了许多困难。随着这些年来的辅助生殖技术(ＡＲＴ)不断完善和深入发展 ,人们对无精子症的病因及治疗的研究都有了更深刻的认识。下面就近年来人们对无精子症的相关研究及治疗进展作如下综述。1　无精子症的基因研究无精子症 ,即精液中无精子 ,且精液离心沉淀物镜检亦无精子 ,重复数次检查 ,结果相同者。无精子症 ,可分为分泌性无精子症和阻塞性无精子症。前者是由于睾丸不生长精子 ,病源在睾丸 ;后者则睾丸能产生精子 ,主要是精道阻塞因而造成无精子症。分泌性无精子症中的唯支持细胞综合症…     

无精子症睾丸的病理组织学特征

对男性不育症患者行精子检查中发现无精子的30例进行睾丸活检,通过病理组织学观察,可分为仅支持细胞12例、生精低下5例、基本正常者5例、睾丸发育不成熟3例、小管纤维化及管腔阻塞各2例,取材不当1例。在异常组织学改变中,间质小血管的硬化现象十分特别,在无精子症中的价值引起关注并有待深入探讨。     

睾丸活检在无精子症中的诊断价值

目的：探讨睾丸活检在无精子症中的诊断价值。方法：对83例无精子症患者进行睾丸活体组织检查并根据活检结果结合Johnsen评分法进行评分。结果：睾丸生精功能尚可的（8分以上）35例;有精原细胞的（3分以上）35例;生精功能较差的（2分以下）13例。结论：睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能,以及生精障碍的程度,直接指导治疗方案,是男性无精子症患者不可缺少的一种检查方法。     

538例男性无精症睾丸活检的临床病理分析及临床意义

目的 探讨睾丸活检在男性不育诊治中的病理及临床意义.方法 镜检观察538例男性不育者的睾丸活检组织,依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生殖病理的最新标准进行诊断分类.结果 538例患者中,生精功能正常或基本正常的睾丸组织191例,占35.5%;精子发生低下185例,占34.38%;唯支持细胞综合症97例,占18.03%;生精细胞发育完全阻滞23例,占4.28%;生精细胞发育不完全阻滞30例,占5.58%;Klinefelter综合症12例,占2.23%.结论 睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法,并对治疗及预后判断有实用价值.     

睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者的临床意义

目的 探讨睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者临床意义.方法 对47例无精子症患者进行睾丸活组织检查,同一部位取睾丸组织两份,一份做常规病理组织学检查,另一份将组织撕碎后,立刻在倒置显微镜下检查有无精子及活动精子,然后对两种方法所得结果 进行比较.结果 47例中,病理组织学检查可见精子生成16例(34.0%),组织撕碎后直接镜检发现精子30例(63.8%).后者精子检出率明显高于前者.结论 与常规病理组织学检查方法相比,直接镜检法能更好地反映睾丸内有无精子或活动精子,且简单易行.在进行病理学检查的同时取睾丸组织直接镜检,可为准备进行卵胞浆内精子注射(ICSI)治疗的患者提供更为确切的依据.     

免疫因素对男性不育的影响

为研究免疫因素对男性不育的影响,用免疫组化方法对睾丸性无精子症的睾丸活检标本进行免疫病理观察;用明胶凝集试验测定少精子症和精子活动力低下者精浆中的抗精子抗体。结果表明：（１）无精子症睾丸标本６７例,其中ＩｇＧ、ＩｇＡ阳性２７例,ＩｇＭ阳性２４例,分别沉积于生精小管基底膜、生精细胞和间质血管壁;（２）少精子症和精子活动力低下的４０例精浆中抗精子抗体阳性者１１例。提示男性不育中有２种免疫作用机制：（１）免疫球蛋白沉积于生精小管壁基底膜,间质血管壁和生精细胞,直接影响睾丸的生精功能;（２）抗精子抗体直接作用于精子,影响精子的受精功能。     

附睾、睾丸精子胞浆内单精子注射治疗无精症的研究

目的：评价附睾或睾丸精子抽吸胞浆内单精子注射治疗无精症的疗效。方法：对26例无精症患者配偶进行超排卵治疗30个周期，获卵当日从患者附睾或睾丸穿刺取精，进行胞浆内单精子注射（ICSI）。结果：共获卵325个，受精136个，受精率为53.1%，临床妊娠率为36.7%。结论：应用附睾、睾丸精子抽吸进行ICSI，为无精症患者提供生育机会。     

LRH-A治疗无精子症四例报告

<正> 文献报道,应用 LH-RH 及其类似物治疗精子减少症,已证明能使精子数量增加和活动力增强。本文选择生精严重障碍的无精子病例,试用 LH-RH 类似物 LRH-A 治疗。观察睾丸组织学变化,初步探讨其疗效,供同道们参考。     

特发性少精子症生精细胞增殖与凋亡变化的研究

目的 探讨特发性少精子症患者睾丸生殖细胞增殖与凋亡的病理生理机制。方法 选择特发性少精子症患者79例,行睾丸穿刺活检,所取睾丸组织采用免疫组织化学技术观察生精细胞增殖细胞核抗原的表达,采用原位3'羟基末端标记法观察生殖细胞的凋亡变化。同时以5 例暴死男性的睾丸作为正常对照组,经病理证实组织结构无异常。结果 与正常睾丸生精细胞相比,特发性少精子症患者增殖细胞核抗原增殖指数明显降低, P<0.001;而凋亡指数明显升高,P<0.01。结论 特发性少精子症患者精子减少的主要原因之一是由于生精细胞增殖能力减少及凋亡增加造成增殖与凋亡的平衡失调所致。     

60例男性无精子症患者睾丸活检的病理研究

目的 探讨男性无精子症患者睾丸活检的病理价值和意义.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月,在成都医学院第一附属医院泌尿外科诊治的60例男性无精子症患者的睾丸活检组织切片,HE染色观察病理变化;免疫组化染色观察IgA、IgG、IgM的表达情况.结果 60例男性无精子症患者睾丸活检标本可分为5种类型:活检正常型占6.67%(4/60),生精细胞剥落和排列紊乱型占13.33%(8/60),生精功能低下型占18.33%(11/60),成熟障碍型占26.67%(16/60),混合损害型占35.00%(21/60);其中,混合损害型中唯支持细胞综合征占6.67%(4/60),克氏综合征占10.00%(6/60),严重生精障碍占18.33%(11/60);睾丸活检组织免疫组化中IgG阳性率81.7%(49/60),IgA阳性率68.3%(41/60),IgM阳性率61.7%(37/60).结论 睾丸活检能直接评价睾丸生精功能和生精功能障碍程度,对不育症患者的治疗和预后判断有重要意义,且无精子症患者睾丸病变与体液自身免疫紊乱有较大关联.     

超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的作用

目的 以睾丸穿刺活检为标准评价经直肠联合阴囊超声在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法 132例无精子症患者以睾丸穿刺活检结果为根据分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症两组,均进行阴囊超声及经直肠彩色多普勒超声检查,分析两组患者超声检出病变能力的差异.结果 132例无精子症中94例诊断为梗阻性无精子症.两组患者中,梗阻性无精子症患者更易被超声检出远端精道及附睾病变,其差异具有统计学意义(P<0.01);在两组患者中检出睾丸异常的差异无统计学意义(P>0.05).梗阻性无精子症患者睾丸体积大于非梗阻性无精子症患者(P<0.05).超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的灵敏度、特异度和粗符合率分别为,远端精道病变:92.6%、65.8%、84.8%;附睾病变:83.0%、71.1%、79.5%.结论 经直肠超声联合阴囊超声评价远端及近端精道、测量睾丸体积,在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症的鉴别诊断中有重要作用.     

免疫因素对男性不育的影响

为研究免疫因素对男性不育的影响,用免疫组化方法对睾丸性无精子症的睾丸活性检标本进行免疫病理观察;用明胶凝集试验测定少精子症和业郛活动力低下者精浆中的抗精子抗体。结果表明：（１）无精子症睾丸标本６７例,其中ＩｇＧ、ＩｇＡ阳性２７例,ＩｇＭ阳性２４例,分别沉积于生精小管基底膜、生精细胞和间质血管壁;（２）少精子症和精子活动力低下的４０例精浆中抗精子抗体阳性者１１例。提示男性不育中有２种免疫作用机制;（     

针吸细胞学检查对无精子症睾丸生精状况的评价

男性不育症的病因很多,无精子症约占33%,睾丸活检发现96.7%的患者可见不同程度的生精障碍.我院以细针经皮睾丸穿刺吸取组织涂片检查了大量临床无精子患者,无血肿及感染,且操作简单易行,给临床评估预后及指导治疗提供了可靠的依据.现报告44例无精子症患者睾丸细胞结构及组成,并对其生精功能进行评价和讨论.     

超声引导下三种睾丸活检方法病理结果的比较

【摘要】目的 比较超声引导下三种睾丸活检方法病理结果的价值。方法 选取我院2015年1月～2017年6月收治的无精子症患者44例：行睾丸粗针穿刺组织学病理(CNPH)检查24例;行睾丸细针抽吸组织学病理(FNAH)检查20例,其中10例睾丸测值较大的无精子症患者同时行细针抽吸细胞学涂片(FNAC)。比较三种睾丸活检方法的病理结果差异。结果 曲细精管断面数量 1～10：CNPH 6例、FNAH 5例; 11～20：CNPH 10例、FNAH 4例;21～30：CNPH 4例、FNAH 3例;31～40：CNPH 2例、FNAH 3例;大于40：CNPH 2例、FNAH 5例,差异无统计学意义（P＞0.05）;其他成分CNPH 19例、FNAH 1例,差异有统计学意义（P＜0.05）;血肿CNPH 5例、FNAH 0例, 差异有统计学意义（P＜0.05）;同时行FNAC、FNAH 10例,观察到的精子情况一致,但FANC不能观察到曲细精管组织结构。结论 睾丸细针抽吸组织学病理切片质量好,曲细精管断面多,无其他成分干扰;用时短,耗材少;微创,并发症少,具有较大的临床价值。     

28例无精子症病人睾丸活检病理特征分析

目的对28例无精症患者病理特征进行总结。方法观察并对比宁夏中卫某乡13例无精症和石嘴山地区15例无精症患者睾丸活检的病理特等。结果13例中卫某乡无精症患者睾丸活检中，6例光镜下有基本相同的病理组织学特征，与石嘴山地区15例无精症患者睾丸活检对比，其病理特点不同（费歇尔精确概率P〈0．05）。结论推断宁夏中卫某乡无精症患者可能有相同的致病因素，该地区男子无精症的可能是一种损害睾丸生精细胞的物质，而对支持细胞及间质细胞无明显损害。     

无精子症治疗探讨（附143例病例）

无精子症在男性不育患者中约占11．2％，其病因可归纳为两大类即：睾丸生精功能障碍和输精管道梗阻性无精子症。而梗阻性无精子症约占无精子症总数的1／3。本文对143例无精子症的男性不育患者进行了分析，报告如下：     

FSHR和SCF在梗阻性和非梗阻性无精症患者睾丸组织中表达的初步研究

目的研究FSHR和SCF在梗阻性和非梗阻性无精症患者睾丸组织中表达是否存在差异,初步探讨精子产生是否与FSHR和SCF表达量有关.方法收集2007年11月至2009年9月无精症患者的睾丸活检标本的石蜡块36例,2008年8月至2010年4月无精症患者的睾丸活检组织标本19例,依病理结果分梗阻性和非梗阻性两组,36例标本用免疫组化MaxVision快速法、19例标本用real time PCR荧光定量法检测两组睾丸组织FSHR、SCF的表达情况,分别用积分光密度（IOD）值和2-△CT值比较FSHR、SCF的表达差异.结果 （1）免疫组化部分：两组FSHR和SCF表达量分别比较,梗阻性无精症组表达都明显高于非梗阻性无精症组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;（2）real time PCR部分：与梗阻性无精症组比较,非梗阻性无精症组患者FSHR mRNA和SCFmRNA的表达量均减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论非梗阻性无精症睾丸组织FSHR及SCF mRNA表达下调可能是非梗阻性无精症患者睾丸精子分化成熟障碍的原因之一.     

睾丸、附睾精子冻融后行卵胞浆内单精子注射疗效观察

男性不育患者中无精症发病率为10%～20%.临床上,在排除染色体异常后,无精症患者诊断性睾丸活检若有成熟精子则可通过卵胞浆内单精子注射术(intracytoplasmic sperm insemination,ICSI)获得有血缘关系的后代.     

睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）;两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为（4.3±1.4） mL vs. （8.5±2.4） mL和（36.1±5.2） IU/L vs. （26.1±3.5） IU/L,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%（7/7）, 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%（17/36）, 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%（10/91）, 3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子）对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。     

无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合

无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查,连续3次均未发现精子。根据病因可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症,梗阻性无精子症是先天性输精管发育不全、缺如,或炎症导致输精管、附睾阻塞,使睾丸产生的精子不能排出,是引起男性不育的常见原因之一。针对无精症的患者采用附睾精子抽吸术（PESA）和睾丸精子抽吸术（TESA）,穿刺获得精子后通过人类辅助生殖技术（ART）中卵胞浆内单精子纤维注射（ICSI）技术助孕,可以使不育夫妇获得妊娠。