增加皮肤来源的可行性研究：游离皮片受区扩张后作为轴型皮瓣供瓣区的动物实验

目的：利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用，探讨游离皮片受区扩张后作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤来源的可行性。方法：选用新西兰大白兔5只，在兔腋部设计全厚皮片交换移植，皮片存活2个月后进行软组织扩张器的置人。注水结束后，扩张区切取含胸背动脉的轴型皮瓣移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察并对比皮片下血管网形态。结果：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区9个部位，除1个部位因为污染重外，8个部位皮瓣全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后，皮片下血管网明显扩张，增粗，数量增加。结论：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤的来源具有可行性。     

皮肤软组织扩张对静脉皮瓣成活安全性的影响

目的：研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响，以及经预扩张后皮瓣成活的安全性变化。方法：实验于2001—03／2002～06在潍坊医学院整形外科研究所动物实验室完成。以新西兰成年兔30只为实验动物，采用自身双耳对照的方法，用激光多普勒微循环成像．酶组织化学染色+计算机图像分析，组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等手段，观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况。结果：30只兔均进入结果分析。静脉皮瓣经预扩张后，皮瓣内微血管管径由扩张前的(7．2&;#177;0．7)μm增至扩张后的(15．6&;#177;1．9)μm，微血管密度比值由0．0108&;#177;0．0002增至0．0525&;#177;0．0021（t=108．312，P&;lt;0．01)。预扩张静脉皮瓣的成活率由对照组的(21．89&;#177;1．12)％增至扩张后的(85．10&;#177;2．32)％(t=134．404，P&;lt;0．001）。结论：静脉皮瓣经预扩张后，皮瓣内的微血管密度、管径均有明显增加。经预扩张静脉皮瓣的成活率显著提高。     

皮肤扩张后转移皮瓣修复踝足部大面积皮肤缺损

目的:观察小腿皮肤扩张后转皮瓣治疗踝、足部大面积皮肤缺损的临床效果。方法:9例患者,皮肤缺损最大22×10cm,最小16×8cm。手术方法:小腿前内侧设计安装皮肤扩张器,扩张3～5周后,局部皮瓣转移或交腿皮瓣转移,修复足、踝皮肤缺损、骨外露。结果:9例皮肤扩张转移皮瓣均全部成活,经6个月随访,功能良好。结论:小腿皮肤扩张后转移皮瓣,为修复足踝部大面积皮肤缺损骨外露提供了一个操作简单、安全可靠的新方法。     

皮肤软组织扩张对静脉皮瓣成活安全性的影响

目的:研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响,以及经预扩张后皮瓣成活的安全性变化。方法:实验于2001-03/2002-06在潍坊医学院整形外科研究所动物实验室完成。以新西兰成年兔30只为实验动物,采用自身双耳对照的方法,用激光多普勒微循环成像、酶组织化学染色+计算机图像分析、组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等手段,观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况。结果:30只兔均进入结果分析。静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣内微血管管径由扩张前的(7.2±0.7)μm增至扩张后的(15.6±1.9)μm,微血管密度比值由0.0108±0.0002增至0.0525±0.0021(t=108.312,P<0.01)。预扩张静脉皮瓣的成活率由对照组的(21.89±1.12)%增至扩张后的(85.10±2.32)%(t=134.404,P<0.001)。结论:静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣内的微血管密度、管径均有明显增加。经预扩张静脉皮瓣的成活率显著提高。     

烧烫伤软膏湿润疗法在供皮区的临床应用

【目的】探寻一种更利于供皮区创面修复的方法。【方法】应用中药外用药烧烫伤软膏以湿润疗法处理植皮手术供皮区创面（67例,A组）,并与传统凡士林纱布处理供皮区（71例,B组）进行比较,比较两纽患者术后疼痛、愈合时间的差异。【结果】A组在术后疼痛及愈合时间等明显优于B组,且两组相比较均有显著性差异（P〈O．01）。【结论】烧烫伤软膏湿润疗法能实现薄皮片和中厚皮供皮区创面更快更好地修复,值得临床推广应用。     

整形外科治疗中预扩张皮瓣转移后滑液囊肿的成因分析

目的:探讨扩张皮瓣转移后滑液囊肿的形成原因及防治措施。方法:皮瓣扩张转移术患者56例,共实施皮肤软组织扩张术147例次,扩张皮瓣转移后,其中15个皮瓣下形成不同程度的滑液囊肿,发生时间为术后7d～3个月,发生率为10.2%。滑液囊肿经切除囊内膜、术后彻底引流、预防感染等处理。结果:不同部位滑液囊肿发生率以四肢最高(26.7%),其次为颈部(15.4%)、躯干(8.8%),头面部未见发生;不同容量扩张器滑液囊肿发生率以500～800mL最高(27.6%),其次为300～400mL(11.8%),100～200mL最低(1.5%);扩张皮瓣转移时内膜不剥离者滑液囊肿发生率为26.9%,明显高于内膜剥离者(3.8%)。结论:重视扩张器埋置部位、容量、切除部分囊内膜、尽可能选用多个小型扩张器、皮瓣转移后适当固定是有效防治扩张皮瓣转移后滑液囊肿形成的重要措施。     

微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的:探讨小腿中下1/3及踝部软组织缺损的修复术式。方法:①选取2002-06/2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例,其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例,外伤后瘢痕溃疡2例,均可见胫腓骨外露。缺损面积3.2cm×4.5cm～5.7cm×6.8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例,对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例,隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5.0cm×8.0cm～7.0cm×9.0cm。③设计要点:依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线,轴心点为外踝上方5.0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线,轴心点为外踝上方5.0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同,轴心点为内踝上3.0～5.0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器(200～250mL)。隔天开绐微量泵持续冲水,0.5～1.0mL/h,以观察皮瓣无明显苍白为准,一般需14～21d。完成扩张行皮瓣转位时,将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下,术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况,随访1年。结果:按意向处理分析,7例软组织缺损患者全部完成1年随访,中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况:皮瓣血运良好,均未出现肤色青紫现象,苍白改变,无皮瓣异常肿胀,皮纹消失。术后负压引流通畅,2周后待引流液低于10mL/d且无明显感染时拨管。创面一期愈合,无感染及裂开,供区留下线形瘢痕。②随访1年结果:皮瓣外观不臃肿,有弹性,色泽接近正常,创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合,未出现继发性感染。两点辨别觉为2.0～3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论:微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损,在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能,兼顾供区修复符合现代创伤修复理念,具备较高的实用性和可操作性。     

隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤缺损的皮瓣修复

隐匿型阴茎是由于肉膜层发育异常引起的 [1 ] 。矫正的办法不是按阴茎的长度来修剪包皮 ,而是通过切除无弹性的肉膜层纤维使阴茎伸长 ,并与包皮的长度相适应[2 - 3] 。如没有认识到隐匿型阴茎的存在 ,在早期做过包皮环切术 ,后期矫正时多伴有皮肤短缺 ,在做切口时 ,应考虑到皮瓣成形。1　对象和方法1.1　对象　本组 8例 ,年龄 6～ 12岁。均在 3～ 6岁时被诊断为包皮过长 ,包茎而行包皮环切术。其中 1例患儿曾 2次行包皮环切术。1.2　方法1.2 .1　皮瓣设计　根据阴茎体松解后 ,阴茎根部皮肤缺损程度 ,设计阴囊纵隔翼型皮瓣 ,皮瓣比创面的长、…     

小腿内侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损95例的护理

目的 探讨下肢皮肤缺损的修复护理方法,提高疗效.方法 对95例小腿内侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损的患者进行心理护理、病情观察、血管危象的观察及术前、术后的护理.结果 1例因循环障碍出现皮瓣部分坏死.其余94例皮瓣成活,患肢外形及功能恢复良好.结论 密切皮瓣观察,加强术后护理,预防血管危象的发生,是治疗皮肤缺损、提高皮瓣成活、促进功能恢复的关键.     

11例带蒂轴型皮瓣移植护理体会

目的：探讨带蒂轴型皮瓣移植术护理成功的体会。方法：对11例带蒂轴型皮瓣移植术的患者进行术前护理，包括做好心理护理、提高护理人员素质、植皮区血液循环的观察；术后进行并发症的观察和护理，包括血管痉挛的预防及护理、静脉血栓的预防及护理、切口感染的预防及护理、坠积性肺炎和压疮的预防及护理以及术后注意功能锻炼。结果：所有患者的皮瓣全部存活，患肢功能恢复良好。结论：术前与术后的精心护理对皮瓣移植术极其重要，同时做好术后并发症的预防观察及处理也非常关键。     

舌癌前臂游离皮瓣移植病人的术后护理

随着人们饮食结构及生活习惯的改变，舌癌的发生近年有增加的趋势。舌癌常以手术为主要治疗手段，一般将舌切除1／2以上时，需要利用皮瓣修复及舌再造，根据舌体缺损范围采用游离皮瓣和肌皮瓣进行修复，从而重建舌的外形和恢复舌的生理功能。我科自2001年-2004年共施行舌癌原发灶切除术及游离皮瓣移植再造术25例，术后运用新的护理思路来精心护理，临床效果显著，现报道如下。     

舌癌前臂游离皮瓣移植病人的术后护理

随着人们饮食结构及生活习惯的改变,舌癌的发生近年有增加的趋势.舌癌常以手术为主要治疗手段,一般将舌切除1/2以上时,需要利用皮瓣修复及舌再造,根据舌体缺损范围采用游离皮瓣和肌皮瓣进行修复,从而重建舌的外形和恢复舌的生理功能.我科自2001年-2004年共施行舌癌原发灶切除术及游离皮瓣移植再造术25例,术后运用新的护理思路来精心护理,临床效果显著,现报道如下.……     

皮瓣及皮片移植治疗臀骶尾部难愈创面

纳入121例臀骶尾部压疮患者,其中截瘫压疮109例,包括窦道型48例,溃疡型45例,混合型11例,多发型5例;非截瘫创面12例,包括电烧伤8例,外伤3例,局部封闭感染1例.切除坏死组织、滑膜囊及间生态组织,Ⅰ期局部皮瓣、肌皮瓣加皮片移植修复;彻底切除坏死组织,Ⅱ期选用皮瓣加皮片移植覆盖创面;清除坏死组织及死骨,伤口开放换药愈合.121例患者中伤口Ⅰ期愈合78例,愈合率64.46%;Ⅱ期愈合39例,愈合率32.23%;切除坏死组织后伤口开放换药愈合4例,愈合率3.31%.结果提示臀骶尾部创面发生后应积极进行治疗,以提高局部血循环的治疗措施为主,如换药、理疗、烘烤创面处等,防止创面加深和扩大.在围手术期保持局部清洁、分泌物排出通畅,避免创面长时间受压甚为重要.     

The effects of montelukast on random pattern skin flap survival: An experimental study in rats

Background: A variety of methods to improve skin flap survival, including the use of pharmacologic agents, have been intensively investigated. Decreasing neutrophil-mediated inflammation and tissue injury has been reported to be effective in improving flap survival. Montelukast is a selective reversible cysteinyl leukotriene receptor-1 antagonist that has been found to have protective effects against renal ischemia reperfusion injury and burn-induced oxidative injury of the skin in rats. However, its effects on skin flap survival have not been previously reported.Objective: The aim of this study was to investigate the effects of montelukast on neutrophil-mediated random pattern skin flap survival.Methods: Male Sprague-Dawley rats weighing 230 to 250 g were randomly divided into 2 groups—the montelukast-treated group and the control group. Caudally based rectangular random pattern skin flaps 3 × 9 cm were elevated on the backs of the rats. The flaps were sutured into their original places. In the montelukast group, 1 mL of solution containing 10 mg/kg montelukast was administered intraperitoneally (IP) 30 minutes before surgery and then daily for 6 days. In the control group, 1 mL of saline was administered IP 30 minutes before surgery and then daily for 6 days. To observe the effects of montelukast, myeloperoxidase (MPO) activity, an index of tissue neutrophil infiltration, was measured from extracted skin tissue 12 hours after flap elevation. Flap viability was evaluated 7 days after surgery by measuring necrotic flap area and total flap area.Results: Sixteen rats (mean [SD] weight, 240.6 [6.6] g) were equally divided between the 2 groups. All rats survived throughout the study period. Mean (SD) MPO activity in flap tissue was significantly lower in the montelukast group than in the control group (14.57 [2.33] vs 21.28 [4.86] U/g protein; P = 0.005). The percentage of necrotic flap area was significantly lower in the montelukast group than in the control group (17.17 [7.95] vs 37.51 [10.72]; P = 0.001).Conclusion: This small, experimental, in vivo animal study found that montelukast was associated with both lower MPO activity and a lower percentage of necrotic random pattern skin flap area. Future studies are needed to clarify these findings.     

舌癌根治性切除同期前臂游离皮瓣修复术后皮瓣温度的观察

目的 探讨舌癌前臂游离皮瓣修复术后前3d皮辩温度与皮辨成活的关系.方法 运用半导体皮温计测量51例舌癌前臂游离皮瓣修复术后前3d皮瓣及残余舌组织的温度,计算其差值(△T),观察皮辨温度的变化与其成活的关系,通过不同的干预手段提高皮瓣温度,提高皮瓣成活率.结果 本组51例中.有41例成活皮瓣与残余舌组织温度差△T<2℃,皮瓣均成活;8例△T为2-3℃,经过及时采取干预措施,皮辩均成活;2例△T>3℃,采取干预措施后,1例成活,1例坏死.结论 术后前3d皮瓣及残余舌组织的温度差与皮瓣成活之间存在联系,温度差越高存活率越低.早期的护理干预可以提高皮瓣的成活率.     

预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用

目的 探讨预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用效果,以提高皮瓣的成活率.方法 对198例皮瓣移植术后患者,实施预见性护理,内容包括环境、体位、皮瓣局部温度、疼痛、心理、饮食、及时观察皮瓣血运情况等.结果 198例皮瓣移植术后患者皮瓣移植全部成活率为99.5％;没有1例患者发生护理并发症.结论 预见性护理可有效地提高皮瓣...     

大面积皮肤缺损游离植皮中传统打包技术与负压封闭引流的应用比较

目的比较大面积皮肤缺损游离植皮中传统打包技术与负压封闭引流(VSD)技术的应用效果。方法选取2011年3月至2014年3月收治的48例大面积皮肤缺损游离植皮患者,按随机数字表法将其分为两组,即研究组和对照组,每组24例。对照组患者给予传统打包技术治疗,研究组患者给予VSD治疗。对比观察两组临床疗效、住院时间、拆包时间、植皮后换药次数、抗生素费用、总住院费用、植皮愈合时间、愈合率、感染和皮下血肿发生率。结果治疗后,研究组患者治疗的优良率91.7%(22/24)明显比对照组62.5%(15/24)高(P0.05),住院时间、拆包时间均明显比对照组短(P0.05),植皮后换药次数明显比对照组少(P0.05),抗生素费用、总住院费用均明显比对照组低(P0.05),植皮愈合时间明显比对照组短(P0.05),愈合率95.8%(23/24)明显比对照组79.2%(19/24)高(P0.05),感染和皮下血肿发生率8.3%(2/24)、0明显比对照组54.2%(13/24)、12.5%(3/24)低(P0.05)。结论大面积皮肤缺损游离植皮中VSD的应用效果明显比传统打包技术好,能明显缩短患者的住院时间、拆包时间及植皮愈合时间,减少植皮后换药次数,提高愈合率,降低感染和皮下血肿发生率,节约抗生素费用和总住院费用,值得临床推广应用。     

前臂游离皮瓣修复舌癌切除后缺损围术期护理

目的总结前臂游离皮瓣修复舌癌切除后缺损围术期的护理方法。方法对33例前臂游离皮瓣移植修复舌癌术后缺损的患者进行术前、术后的护理,尤其是严密观察皮瓣血运,及早发现血管危象。结果 33例患者皮瓣全部成活,其中有2例是在及时发现并尽早处理血管危象后成功。结论通过对前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损患者进行积极有效的围术期护理,极大提高了手术成功率和患者术后生活质量。     

游离组织皮瓣修复足踝部组织缺损的手术护理配合研究

目的 探讨游离皮瓣修复足踝部组织缺损的手术护理配合技巧.方法 将75例应用游离皮瓣修复足踝部外伤后的组织缺损患者随机分为观察组38例和对照组37例,两组患者均在常规术前准备和术后护理的基础上,观察组实施主动护理配合的方式,进行充分的术前准备,重视心理护理及制定熟练、有效、有序、合理规范的护理配合方案,严密观察病情,确保...