雾化利多卡因降低上气道反应性及上呼吸道并发症发生率的效应

择期手术和麻醉的病人可能患有上呼吸道感染,或处在上气道感染的恢复期,这些病人的气道反应性增加,全麻后气道并发症增多。作者选择15名22～43岁、非吸烟、未正在服用药物、无哮喘史和4周内无上呼吸道感染史的志愿者,用稀释氨作为气道的化学刺激物,探讨吸入雾化利多卡因降低上呼吸道反应性的效果。     

麻醉与气道平滑肌受体

麻醉手术期间病人气道高反应性、神经反射、局部刺激及麻醉药等因素均可通过气道平滑肌细胞上相应的受体而诱发支气管痉挛。支气管痉挛系胆硷能受体、α-肾上腺素能受体和组胺受体、白三烯受体及前列腺素受体等共同作用致气道平滑肌收缩、粘液分泌增多、粘膜水肿等气道痉挛的病理过程。     

哮喘病人围术期的处理

哮喘是以气道阻塞为特征的综合征,症状可自行消失或经用支气管扩张药而缓解。人群发生率约为2～5％,大多数病人的气道对化学物质,药物和物理刺激(例如在呼吸道内使用器械操作)的反应增强。哮喘病人因气流阻塞导致肺容量,气流最大速度和胸壁力学的改变,并伴有通气与血流分布的变化,严重时可出现低氧与二氧化碳蓄积和影响心血管功能。因此,必须重视哮喘病人围术期的处理。一、实验室检查 (一) 肺功能试验:呼吸量测定法(Spirometry)能判断气道疾病、气道收缩的可逆程度以及气道对药物的反应性程度,且简单、有效。了解气道缩窄程度常用的方法为     

支气管哮喘的临床护理体会

支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病,这种气道炎症导致气道反应性增高,气道高反应性导致胸闷、咳嗽、喘息等.哮喘症状反复出现多在接触粉尘、有害气体等过敏源后发生.     

静脉注射利多卡因对哮喘患者气道张力和肺功能的影响

背景为防止哮喘患者发生反射性支气管痉挛，通常以局部麻醉药喷雾或静脉注射作为辅助用药。利多卡因可减轻气道对可增加气道张力的神经性刺激的反应性，但仍缺乏有关利多卡因对气道基础张力影响的相关报道。因此，本研究检验了静脉注射利多卡因对哮喘患者气道基础张力的影响。方法用计算机X线断层扫描技术对15例哮喘志愿者基础状态下和输注利多卡因时的小气道（2～5mm）、中气道（5—8mm）和大气道（〉8mm）进行扫描，以分析在基础状态和输注利多卡因时气道管腔直径和气道壁厚度的变化，以及利多卡因引起的肺功能的改变。结果利多卡因显著降低1秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in 1s，FEV1）（7±2％，P=0．006）。与基础状态相比，输注利多卡因期间气道管腔直径缩小并具有统计学意义（-3±0．5％，P〈0．001）。而且，FEV1的变化与气道管腔直径变化之间呈明显相关（r^2=0．47，P=0．01）。结论尽管利多卡因能减低气道对刺激感觉神经致气道痉挛药物的反应性，却并不降低基础气道张力。相反，即便是静注利多卡因亦会导致气道张力增高和气道狭窄。因此，当使用利多卡因预防气管插管所致支气管痉挛时，应用听诊法保持对气道的监测，即使是静注利多卡因期间亦应如此。     

反应亢进的气道

支气管反应亢进或反应过强指的是气道对物理、化学和药理学刺激的极度敏感。正常人对吸入物有支气管过度收缩反应者占3％;症状性哮喘的病人则为100％;有哮喘史但无症状者为70％;患过敏性鼻炎以及不少患慢性支气管炎和肺气肿的病人为22％。一、机理: 决定气道反应程度的因索还不清楚。几种可能性假设可解释它的病理生理,而涉及的因素很可能不只一种。 (一)气道平滑肌的改变:在探索气道反应亢进单一的原发机理时,常集中注意气道平滑肌以及假想动物组织的某些改变。不过,解释这些研究的结果有困难,因为动物不具备人类疾病非特异性气道反应亢进的特征。少数死于其它原因的哮喘病人,又没有活体     

PRA在肾脏移植中的应用

为深入了解移植免疫生物学反应，对广东地区２５７２例肾移植患者术前进行群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测及移植后发生严重排斥反应等指标的观察，以研究ＰＲＡ对肾脏移植的影响。研究证实：ＰＲＡ介导超急性排斥反应，承担移植物早期丧失的责任。移植、妊娠和输血等致敏过程可刺激机体产生ＰＲＡ，ＰＲＡ＞５０％与发生超急等严重排斥反应密切关联，对肾移植构成威胁，认为ＰＲＡ分析应列入组织配型程序。     

雾化吸入氯胺酮及地塞米松对哮喘大鼠白细胞介素-13的影响

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞、Th2型细胞等多种细胞介导的慢性变态反应性气道炎性疾病。哮喘的发病机制复杂，其中气道炎症导致气道反应性增高及气道通气受限是其主要发病机制。有研究表明，氯胺酮可以防止重症哮喘的恶化，改善哮喘患者的肺功能。白细胞介素-13（IL-13）由活化的肥大细胞、Th2型细胞和自杀伤细胞分泌，在哮喘气道炎症和气道高反应发病机制中起着重要作用。钙离子是重要的细胞信号转导分子，细胞内游离钙离子浓度（[Ca^2＋]i）升高可激活T淋巴细胞。吸入糖皮质激素是治疗哮喘的主要方法。本研究拟通过比较哮喘大鼠雾化吸入氯胺酮、地塞米松后IL-13及淋巴细胞[Ca^2＋]i的变化，探讨氯胺酮及地塞米松抗炎效应是否与IL-13有关。     

霉酚酸酯对未成熟树突状细胞抗原递呈功能的影响

目的研究霉酚酸酯(MMF)在体外对小鼠未成熟树突状细胞抗原递呈功能的影响。方法在骨髓来源未成熟树突状细胞的培养过程中加入MMF，表型鉴定之后，做抗原递呈功能分析，观察抗原特异性增殖反应、混合淋巴细胞反应以及T淋巴细胞抗原特异性低反应性。结果以MMF处理的未成熟树突状细胞向T淋巴细胞递呈可溶性抗原的能力减弱，在同基因型的树突状细胞和T淋巴细胞接触条件下不能刺激致敏T淋巴细胞的有效增殖；MMF处理的树突状细胞在体外的同种混合淋巴细胞培养反应中能够维持树突状细胞于未成熟状态，不能充分活化CD4^ T淋巴细胞和诱发TH1反应，诱导了T淋巴细胞对同种抗原的低反应性；MMF处理的树突状细胞诱导的T淋巴细胞低反应性具有同种抗原特异性。结论在体外培养过程中给予MMF干预能够降低未成熟树突状细胞的抗原递呈能力，增强同种未成熟树突状细胞的免疫耐受诱导作用。     

卵巢低储备导致卵巢低反应?

在控制性卵巢刺激周期中,卵巢低反应(Poor Ovarian Response,POR)表现为卵巢对最大剂量的外源性FSH反应性下降,导致获卵数减少,妊娠率下降;POR与卵巢低储备有一定的相关性。但是卵巢储备功能的检测对卵巢反应性的预测能力有限,即便是在最理想的阈值时仍有10%~20%以上的假阳性率;首次IVF周期中卵巢对药物刺激的反应能够较好的提示卵巢的反应性,但前次卵巢低反应的患者再次发生POR的概率为62.4%。故卵巢低储备不一定导致卵巢低反应。     

腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩、普通喉罩与气管导管临床应用比较

腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉,虽然气管插管是控制气道的安全方法,但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症。喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点,随着喉罩的广泛应用,其适     

喉罩的临床应用

气管内插管是保持气道通畅的常用方法，但存在某些不足，例如遇到插管困难可引起致命性缺氧，插管刺激可引起强烈心血管反应，导管套囊长时间压迫气管粘膜可形成粘膜坏死和溃疡等并发症或严重意外。为此，需要谋求弥补的措施，喉罩是一种适宜方法，介绍如下。     

气道平滑肌：基础与临床

手术麻醉期间可因病人的气道高反应性、神经反射、误吸及麻醉药物等因素影响气道平滑肌 (ＡＳＭ)的神经调控、受体活化、中介因子释放等病理生理过程 ,从而对ＡＳＭ的舒缩功能带来严重干扰。麻醉医生在临床工作中 ,尤其是在对合并有呼吸道疾患、气道高反应性、哮喘病人施行麻醉时 ,或对急性肺损伤、肺部感染、ＡＲＤＳ等重症实行急救治疗时 ,都需对ＡＳＭ的药理学特征有进一步的了解和认识 ,以提高麻醉安全性和获得最大治疗效果。本文拟就ＡＳＭ的药理学基础及麻醉药物对其的影响作一介绍。ＡＳＭ收缩的药理学基础气道张力　气体在气道内的…     

踝震挛和气道黏膜刺激监测脊髓功能的研究

总结我院近年来在脊柱手术中采用踝震挛试验和气道黏膜刺激反应监测脊髓功能的方法。     

西替利嗪对支气管哮喘患者气道高反应性和临床的影响

目的：搪塞西替利嗪对哮喘病人的临床症状，肺功能和气道高反应性的影响。方法：将７２例支气和哮喘病人随机分为西替利嗪组和对照组，并采用了单盲方法进行观察。结果：每日口服西替利嗪２０ｍｇ，不仅可以改善哮喘病人的症状和肺通气功能，还可以降低哮喘病人对组胺的气道高反应性。结论：西替利嗪具有一定的气道抗炎作用，是一种具有发展潜力的防治哮喘的药物。     

气管插管后静脉注射利多卡因可以减轻哮喘患者的支气管收缩

背景尽管预防性静脉注射利多卡因可以减轻气道对多种吸入刺激的反应性，但是其对哮喘患者插管后气道阻力的影响尚不清楚。本文旨在检验哮喘患者静脉注射利多卡因是否可以减轻插管诱发的支气管收缩。方法30例哮喘患者[年龄49．1±15．9岁（均数±标准差）]在常规麻醉诱导（依托咪酯0．3mg／kg，芬太尼5μg/kg，罗库溴铵0．6mg／kg，50％氧化亚氮）后行气管插管。分别在插管后即刻、5、10和15分钟测定气道阻力。插管后5分钟，静脉注射利多卡因（利多卡因2mg／kg在5分钟内静脉推注，并以3mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注10分钟）或生理盐水。结果插管后即刻的气道平均阻力为23±12cmH2O·s·L^-1。注射盐水后气道阻力进一步增加38％，但是注射利多卡因后气道阻力较注射前下降（26％，P〈0．004）。结论气管插管后静脉注射利多卡因可以减轻哮喘患者的支气管收缩。     

难治性哮喘的病因初探及其防治措施

哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或/和咳嗽等症状1.     

加强对休克后血管低反应性的研究

近年来许多研究表明，严重创烧伤所导致的休克晚期存在血管低反应性现象。它主要表现为全身血管对舒缩血管物质的反应降低或不反应。血管低反应性不仅影响着病情的发展及转归，而且严重影响着治疗的效果。有研究提示，制约严重创伤、休克治疗效果的内源性因素，除机体的物质代谢、能量代谢障碍及全身炎性反应所致的多器官功能衰竭外，血管低反应性也是其中非常重要的一项。临床许多重症晚期对血管活性药物治疗的反应减弱或不反应，都可能与血管的低反应性有关，所以血管低反应性问题日益受到临床医师和基础研究工作的重视。     

丙泊酚对哮喘大鼠氧自由基及血栓素的影响

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的呼吸道疾病,以气道高反应性和气道炎症为主要特征。近年有诸多研究表明其机制与活性氧的过度产生有关,氧自由基所致的生化紊乱和组织结构破坏可能是哮喘的发病基础。对于有哮喘病史的患者,麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛,如气管内插管不当、麻醉深度不够、药物选择不当、分泌物对气道的刺激等,严重威胁着病人生命安全。丙泊酚对气道平滑肌具有一定的舒张作用,常用于哮喘病人的麻醉诱导和维持。由于其与内源性抗氧化剂生育酚（VitE）的结构上的相似性,使其在理论上具有一定的抗氧化作用。为进一步探讨丙泊酚在哮喘防治中的作用,     

骨形态构建蛋白-2在气道高敏感反应小鼠模型肺组织中的表达

目的 观察骨形态构建蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)在气道高敏感反应模型小鼠肺组织中的表达. 方法 Balb/C小鼠20只,按随机数字表法分为2组.对照组在0 d和7 d腹腔注射氢氧化铝2 mg(溶于生理盐水0.3 ml),于14、21、22 d用生理盐水雾化吸入,每天1次,每次30min.气道高敏感反应模型组在Od和7 d腹腔注射抗原混悬液(卵清蛋白20μg加氢氧化铝2 mg溶于生理盐水0.3 m1)致敏,于14、21、22 d用20 g/L卵清蛋白雾化吸入,每天1次,每次30 min.通过免疫学、组织学及气道反应性检测气道高敏感反应;Western检测肺组织BMP-2蛋白,荧光定量PCR检测肺组织mRNA含量表达. 结果模型组发生了气道高敏感反应.模型组较对照组肺组织BMP-2蛋白(1.64±0.05 vs 0.85±0.08)及mRNA(1.47±0.19vs 0.45±0.09)表达水平增高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 卵清蛋白致敏并激发可产生小鼠气道高敏感反应,BMP-2参与了气道高敏感反应.