冠状动脉支架置入术后再狭窄的影响因素

冠状动脉支架置入术已经广泛应用于冠心病患者,取得了显著效果,但是6个月后的再狭窄率却高达20%～30%,其中大约有10%的患者需要再次置入支架。目前发现有诸多因素影响支架置入术后再狭窄,如病变血管情况、术后残余狭窄程度、支架的类型和直径大小、血糖水平、胰岛素抵抗情况、炎症反应等。其中药物洗脱支架(DES)的问世以及临床应用,使得冠状动脉支架置入术的再狭窄率明显降低。近年来针对再狭窄的影响因素做了许多研究。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素研究

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。方法选取2011年1月—2014年5月在解放军总医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病合并2型糖尿病患者286例,行冠状动脉支架置入术后随访6~12个月,根据冠状动脉造影结果将患者分为支架内再狭窄组113例和无支架内再狭窄组173例。服用双胍类降糖药物患者停药2 d后进行检查,指标包括血糖、纤维蛋白原、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,记录血糖控制情况、病变血管(左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉)及支架置入情况(支架直径、支架长度、支架数量),并采用多因素logistic回归分析筛选冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。结果支架内再狭窄组患者血糖、纤维蛋白原、尿酸、三酰甘油水平高于无支架内再狭窄组,血糖控制率低于无支架内再狭窄组,支架直径小于无支架内再狭窄组,支架长度短于无支架内再狭窄组,支架数量多于无支架内再狭窄组(P0.05);两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及病变血管比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血糖〔OR=2.648,95%CI(1.723,3.977)〕、纤维蛋白原〔OR=3.657,95%CI(1.569,7.885)〕、三酰甘油〔OR=4.524,95%CI(2.647,12.024)〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制〔OR=0.524,95%CI(0.203,0.947)〕、支架直径〔OR=0.501,95%CI(0.142,0.995)〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的保护因素(P0.05)。结论血糖、纤维蛋白原、三酰甘油是冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制、支架直径是保护因素。     

血红素氧合酶1基因多态性与冠状动脉支架术后再狭窄相关

目的　为探讨血红素氧合酶 1基因启动子双核苷酸重复序列的微卫星多态性与冠状动脉支架术后再狭窄的关系。方法　回顾分析 118名冠状动脉支架置入术患者 ,随访冠状动脉造影分为支架内再狭窄组和无再狭窄组 ;提取患者外周血DNA ,经聚合酶链反应扩增微卫星序列后采用Spreadex凝胶电泳进行基因分型。结果　入选患者中有 5 8% (6 8/ 118)发生支架内再狭窄 ,其中携带双核苷酸重复 <2 5次等位基因患者的再狭窄率为 4 7.5 % ,携带两条双核苷酸重复均≥ 2 5次等位基因患者的再狭窄率为 6 8.4 % (P <0 .0 5 )。经多元回归分析校正冠心病危险因素及介入治疗的相关影响因素后 ,两组的再狭窄率仍有统计学差异 (OR为 0 .4 0 6 ,95 %CI为 0 .185～ 0 .891,P<0 .0 5 )。结论　血红素氧合酶 1基因启动子微卫星多态性与再狭窄相关 ,对调控血红素氧合酶 1基因来防治再狭窄有积极意义     

脂蛋白a与冠状动脉支架术后再狭窄的相关性研究

目的:探讨血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的关系. 方法:检测152例行经皮球囊冠状动脉成形术加支架置入术的患者Lp(a)水平并调查其一般临床资料,术后行冠状动脉造影随访.采用Logistic多因素逐步回归分析.结果:Logistic多因素逐步回归分析显示,Lp(a)升高是支架术后支架内再狭窄发生的独立危险因素,P=0.036,其RR为2.648,95%可信区间为1.066～6.575.其他因素如吸烟、糖尿病、支架类型在再狭窄与正常组间也存在明显区别,差异有统计学意义,与支架内再狭窄发生有关. 结论:Lp(a)水平升高是发生冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险预测因素.     

无保护左主干病变支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果分析

目的观察无保护左主干病变,应用药物洗脱支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果,并分析其影响因素。方法选择无保护左主干病变患者150例,其中48例在平均(10.0±7.5)个月进行了冠状动脉造影复查,根据冠状动脉造影显示有无狭窄分为:再狭窄组12例和无再狭窄组36例。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者随访时最小管腔直径明显减小[(2.7±1.0)mm vs (3.5±0.4)mm,P=0.0001]、直径狭窄率明显升高[(31.4±26.4)% vs (8.3±5.3)%,P=0.0000]、晚期管腔丢失明显升高[(0.8±0.7)mm vs (0.2±0.3)mm,P=0.0000];双支架置入术的再狭窄率明显高于单支架置入术[(75.0% vs 13.9%),P=0.0011]。结论左主干远端分叉病变双支架置入术的疗效较差,冠状动脉旁路移植术应作为首选。     

ACE基因I/D多态性与冠状动脉支架内再狭窄相关性研究

目的研究冠状动脉内行药物洗脱支架置入术患者,术后支架内再狭窄发生情况与ACE基因I/D多态性的关系。方法所有患者行冠状动脉造影检查,PCR方法测定ACE基因型。根据血管造影结果分为再狭窄组（病变狭窄≥50%）和无再狭窄组（病变狭窄〈50%）。采用SPSS18.0软件比较再狭窄组与无再狭窄组的临床基本特征、冠脉造影资料,以及与ACE基因型的关系。结果此次研究共纳入396名行药物洗脱支架置入术的冠心病患者,支架内再狭窄发生40例,再狭窄率为10.1%。再狭窄组与无再狭窄组的临床基本资料、冠脉造影资料均无显著性差异（P〉0.05）。再狭窄组的ACEDD基因型35.56%、ACEDI基因型16.39%、ACEII基因型3.85%。再狭窄组与ACE基因I/D多态性具有相关性（P〈0.001）。结论冠状动脉内行药物洗脱支架置入术患者术后支架再狭窄发生与ACEDD基因型具有显著相关性。     

支架内再狭窄的介入治疗

目的介绍支架内再狭窄的处理经验.方法回顾分析156例支架内再狭窄患者经PTCA或支架植入术治疗的即刻和术后随访结果.支架内再狭窄治疗前后行冠脉造影,并于术后5.7±3.8个月复查冠脉造影.结果 156例支架内再狭窄患者PTCA或支架术治疗均获成功,其中134例(144支血管)行PTCA治疗,占86.7%;22例(22支血管)行再次支架置入术,占13.3%.156例经再次PTCA或支架术治疗后随访平均6个月的再狭窄率为24.3%.40处弥漫性支架内再狭窄经PTCA处理后18处(45%)再次再狭窄,而96处局限性支架内再狭窄中有17处再次再狭窄(18%),弥漫性支架内再狭窄经PTCA治疗后,再次再狭窄率明显高于局限性支架内再狭窄(P<0.01).支架内狭窄严重程度(>75%)也是影响PTCA疗效的主要因素.结论对于大多数支架内再狭窄(70%)采用PTCA治疗安全有效,术后再狭窄率与首次支架置入术相似.     

无保护左主干开口病变支架置入术11例临床分析

目的:探讨冠状动脉左主干开口病变支架置入术的安全性及疗效.方法:分析11例左主干开口病变患者行支架置入术的成功率及随访结果.结果:11例患者支架置入术即刻成功率为100%,无残余狭窄或残余狭窄率<10%,无严重术中并发症.随访6～12个月,无亚急性或延迟性支架内血栓形成;临床心绞痛复发1例;6例行冠状动脉造影复查,未发现支架内再狭窄.结论:支架置入术治疗左主干开口病变疗效明显,并发症及再狭窄率低,是一种安全有效的治疗方法.     

冠状动脉支架内再狭窄危险因素的分析

目的 探讨冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的相关危险因素.方法 320例经皮冠状动脉介入及支架置入术后的患者,根据冠状动脉(冠脉)造影复查的结果,分为再狭窄组(79例)和无再狭窄组(241例),收集临床资料,分析ISR的相关危险因素.结果 支架越长、支架直径越小,越易发生ISR(P<0.001).血脂对ISR无明显影响....     

颈内动脉支架置入术后患者合并糖尿病5年随访再狭窄率观察与对比

目的探讨颈内动脉支架置入术后合并糖尿的患者5年内随访发生再次狭窄的对比。方法分析回顾该院2010年1—12月在该院接受颈内动脉支架置入术的患者120例,其中有无糖尿病的患者有60例,合并糖尿病的患者60例,并于术后第3年和第5年内回访检查脑血管造影,记录两组患者血管再狭窄的情况并分析比较。结果术后3年,有糖尿病组中的患者出现再狭窄的的有7例(再狭窄率为11.67%),无糖尿病组中在狭窄的有1例(再狭窄率为1.67%),差异有统计学意义(P0.05);术后5年,有糖尿病组中患者出现再狭窄的共有8例(再狭窄率为13.33%),无糖尿病组中再狭窄的共有2例(再狭窄率为3.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论颈内动脉支架置入术后合并糖尿病的患者5年内发生再狭窄的概率高于无糖尿病的患者。