阿托品试验诱发心律失常15例分析

目的探讨阿托品试验诱发心律失常的机制及临床意义。方法静脉推注阿托品,剂量0.03 mg/kg,最大剂量不超过2.0 mg,1 min内注射完毕,给药后于1、3、5、10、15、20 min分别记录心电图,观察心率及心律的变化。结果心电图出现频发房早5例,短阵房速持续4 min后恢复为窦性1例,房室交接逸搏心律5例,均能自行转为窦性心律,房颤2例,频发室早2例。其中5例伴发有ST-T改变。结论阿托品试验中诱发心律失常,无论心率是否超过90次/min均诊断为阳性,高度提示窦房结功能异常。     

阿托品试验诱发高度AVB 1例

患者男性，56岁。因头昏、胸闷2年余，“卖性心动过缓”病史3年。入院时体检：一般情况尚好，两肺（－），心界不扩大、心率54次／分，律齐，第一心音低。心电图示：安律52次／分。进行阿托品试验，静注阿托品1．5mg后策一分钟心电图出现高度房室传导阻滞（AVB）、交界性逸搏，第二、三分钟到1小时均为高度房室传导阻滞。10分钟时给予异丙肾上腺素ling静滴，以每分钟2～3Pg静滴达1小时无效而停网。1小时50分钟时自行恢复窦性心率。讨论本例在进行阿托品试验时发生高度房室传导阻滞，使用异丙肾上腺素无效。而阿托品（抗胆碱能神经药物）和…     

阿托品致急性心肌梗死1例

患者女性,64岁。因近半年出现心悸、胸闷、呼吸不畅而来院就诊。既往无高血压和糖尿病史,无烟酒嗜好。体检BP12.0/8.0kPa(90/60mmHg),心率48次/分,律齐,无杂音。心电图示窦性心动过缓;各联T波略低平。静脉注射阿托品1mg1分钟后,患者诉胸闷、手抖,心电图示心率63次/分。2分钟后,患者     

乌头碱中毒致严重心律失常1例

患者女,24岁。因多处软组织挫伤自服草药,约20分钟后感口、舌麻木,喉头阻塞感,胸闷、心悸,呼吸困难,出冷汗。频繁呕吐,继之张口困难,言语不清,四肢麻木伴抽搐,即送我院急诊科。体检:神志清。呼吸40次/分,脉率55次/分,血压9/5kPa。面色苍白,口唇发绀。四肢冰冷。心率59次/分,律不齐,频发早搏,心音低钝。四肢肌张力增强,感觉迟钝。诊断为急性药物中毒。立即给予吸氧,阿托品2mg、地塞米松5mg静脉推注,心率增至110次/分,脉率60次/分,喉头阻塞感改善。床边心电监护示交界性逸搏心律,阵发性房颤,频发室早呈二联律或三联律,短阵扭转型室速。即予利多卡因50mg静注,仍示短阵室速。再予利多卡因50mg静注,并以2mg/分静滴维持。     

老年以严重心动过缓为主要表现的非Q波心肌梗塞(附5例报告)

非Q波心肌梗塞（NQWMI）临床已有报道，但以严重心动过缓为主要表现的NQWMI报道较少。现将我院3年来收治的5例报告如下。临床资料5例中男4例，女1例，年龄62～76岁，均因不同程度心悸、胸闷、头昏、头晕、乏力等症状住院，发病至入院时间平均为1．5天。有高血压病史2例，糖尿病史1例，长期吸烟史4例，3例发病前有明确的心绞痛史。心电图示持续而严重窦性。已动过缓（简称窦缓周例，心率40～48次／分；窦缓伴窦性静止长R－R间期（最长达3．4秒）l例，最慢心率38次／分；窦缓伴交界性逸搏和选搏心律1例，心率40～45次／分；菱缓伴！”房…     

阿托品治疗窦性停搏致药物中毒一例

患者,男,81岁,因"头晕、乏力半天"入院.患者入院当日上午8时在家中上厕所时突感头晕、乏力,无意识障碍.上午9时于当地医院就诊,心电监护示交界性逸搏心律,心率29次/分.先后静推2次阿托品,剂量分别为0.5 mg和1 mg,心率仅能短暂、轻度升高至35-45次/分,遂将患者转送我院.在急救车上,再次静推0.5 mg阿托品,在第3次用药后约10 min,患者出现意识模糊,定向力丧失.当日中午12时送至我院急诊室,患者仍神志不清.心电图示窦性停搏,交界性逸搏心律,心率27次/分.     

阿托品治疗交界性逸搏心律1例

患者,女,74岁,因活动后心悸,呼吸困难20余天,突发抽搐,意识不清10min急诊入院．查：脉搏36次／min,血压24．0／13．3hea,表情痛苦,呼吸急促,面色苍白．双肺呼吸音清晰．心率36次／min,节律不整,心音弱无病理性杂音．腹部未见异常．四肢肌张力差,腱反射减弱,病理反射未引出．心电图示：交界性逸搏心律、逸搏夺获二联律．诊断为：心动过缓、交界性逸搏心律并阿斯综合征．治疗方法立即给予持续低流量吸氧阿托品注射液1mg静脉注射,5min后患者心率加快,达50～60次／min,后用阿托品注射液4mg／天,24h维持静点,共3天．心率保持…     

急性下壁心梗合并完全性房室传导阻滞抢救成功1例

患者男,68岁。主因心慌伴头、颈部疼痛4小时而入院。查体:血压160/100mmHg,急性痛苦病容,口唇发绀、颈软、心律不齐。心电图示急性下壁心梗、Ⅱ度文氏型房室传导阻滞,室性逸搏。立即给阿托品1.2mg,异丙肾1mg+10%葡萄糖250ml 静滴,以每分钟3～4μg 的速度持续滴入,心率维持在60次/分     

静脉注射ATP终止室上性心动过速致心脏骤停1例

患者,女性,60岁。以发作性胸闷伴心悸10年于1995年4月6日入院,入院前12小时再发上述症状。既往健康,查体:血压14.3/10.0kPa,心界不大,心率176次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。心电图提示阵发性室上性心动过速,平时心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T异常,心脏彩色多昔勒无变化。化验肝功能、心肌酶谱、血、尿、便常规均正常。诊断:(1)阵发性室上性心动过速,(2)冠心病(心绞痛)。入院后在心电监护下给ATP 20mg,静脉注射,前3秒钟静脉推注10mg,未能转复,1分钟后把剩下的10mg在3秒钟内推完,推完后即可出现阿-斯综合征,心电示波显示心室停搏,立即行心脏胸外按压,静脉注射阿托品1mg持续10秒钟后出现结性逸搏,30秒后出现窦性心动过缓,心率52次/分,症状好转,半小时后心率针至80次/分,无任何自觉症状。 讨论 ATP为强烈的迷走神经兴奋剂,可有效地终止累及AVN后心动过速,其转复成功率几乎100％。本例病人发病时有心绞痛,平时心电图有下壁缺血。下壁缺血时可影响窦房结功能及房室传导系统。迷走神经多分布于下壁。ATP对迷走神经的强烈兴奋作用:(1)使原有冠状动脉供血不足加重,(2)出现窦性停搏,房室传导阻滞。故静脉注射ATP可致心脏骤停。本文意在提醒医道同行对伴冠心病(心绞痛)的室上性心动过速,静脉注射ATP应作为禁忌,     

阿托品试验、固有心率测定、食道调搏临床应用的体会

窦性心动过缓和病态窦房结综合征(SSS)在临床上较为常见,尤其后者常常出现不同程度的脑供血不足症状如头晕、乏力及晕厥,因此,测定窦房结功能无疑是十分重要的。本文通过82例患者进行阿托品试验、固有心率测定(IHPO),食道调搏检查,浅谈对上述三项检查的临床应用体会。 1 对象和方法:①本文82例患者,男58例,女24例,年龄42岁±4.5岁,心率50次/分,     

心房起搏转复心房静止1例

患者女性,33岁,反复胸闷、黑朦5月入院。患者5月前受凉后出现心悸,胸闷伴黑朦,在当地医院作动态心电图为窦性停搏,交界区逸搏,多个长Ｒ—Ｒ间歇,最长达7900ｍｓ。心肌酶学明显升高,血中检出柯萨奇病毒,临床诊断为病毒性心肌炎,经治疗5月,心肌酶学恢复正常,自觉症状无好转,动态心电图复查仍为窦性停搏,交界区逸搏伴长Ｒ—Ｒ间期,病程中无心房纤颤。入院后检查胸片、彩超正常,基础心电图为结性心律,心室率为43～56次/分,动态心电图为窦性停搏,交界区逸搏,多个长Ｒ—Ｒ间期最长5600ｍｓ,无心房纤颤,食道调搏ＳＪＲＴ2700ｍｓ,诊断为病毒性心肌…     

阿托托品试验致频发室早1例

患者,男,19岁,藏族,农民。三年前不明原因左眼视力减退,逐渐左眼完全失明,无心悸,不适等症状。体检:血压:16.0/10.6KPa,左眼白内障,心率47次/分,未闻及杂音,X线提示心肺(一),三大常规正常。描记心电图:窦性心律,心率38次/分,无ST—T改变,心电轴轻度右偏 97°。经口服阿托品0.3mg、每日三次、三天后复查心电图仍窦性心律,心率47次/分,即做阿托品激发试验:静脉注射阿托品1mg、10分钟后出现单原性频发室早,20分钟时心律转为窦性,心率90次/分,室早呈偶发。未经任何处理30分钟后室早完全消失。经一般服药治疗,1个月后     

药物阻滞法对SSS的诊断价值

经食道心房调搏是早期诊断病态窦房结综合征(SSS)的可靠方法。本组据临床表现分:(1)拟诊 SSS 组:24例。(2)对照组:36例。均静注阿托品2mg 心得安5mg,三分钟内注完。注射前后均测窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(SNRTc)、窦房传导时间(SACT)的变化,并测取固有心率(IHR)。判     

房颤伴扭转型室速发作1例报告

患者,女,66岁。因胸闷,气急于1987年7月15日入院。两天前晚上咳嗽后曾发生胸闷,休息后好转。检查:呼吸浅快,血压150/90。口唇轻度紫绀。心律不齐,最快心率160～236次。血K~+3.9mmol/L,Na~+138mmol/L,Cl~-98mmol/L。心电图示快速房颤,室率150次,阵发性扭转型室速,QT 时间0.28秒,ST 段下移,T 波倒置。入院后突然神志不清,出现“阿斯”现象,经胸外按摩,利多卡因50mg 静注后神志转清。加用西地兰0.2mg、溴苄胺300mg,5分钟后     

左氧氟沙星致Ⅲ度房室传导阻滞

1例21岁女性患者因急性胃肠炎静脉滴注左氧氟沙星0.4 g，1次/d。第3次静脉滴注过程中，患者突然出现心慌、胸闷、头晕。急查心电图，示心率39次/min，Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏及室性逸搏。立即停用左氧氟沙星，26 min后Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅰ度房室传导阻滞，心率58-66次/min。     

阿托品类药治疗乙胺碘呋酮所致严重窦房结功能抑制

例1男,51岁。因反复发作阵发性室上性心动过速20年,于1984年12月7日住院。发作间歇期心率70次/分左右,无自觉症状。临床检查,常规心电图无异常。食道调搏能诱发和终止室上速,终止发作后SART1.16秒。室上速发作时R-P′140ms,提示有隐匿性旁路参于折返回路。为防止室上速发作于1984年12月12日开始乙胺碘呋酮治疗,0.2gl 日3次,2天后患者突感胸闷、心悸,当时心电图示交界性逸搏节律P 波频率     

普罗帕酮中毒一例

1 病例资料 男,60岁.因与同事争吵后自服普罗帕酮10片(每片150 mg),3小时后出现头晕、嗜睡、视物不清、胸闷、意识不清、全身轻抽搐、表情淡漠,被送入我院.查体:身体瘦弱,血压70/50 mmHg,心率53/min,心律不齐.心电图检查示:QRS波宽大畸形,交界区逸搏心律(R-R间期2.35 s),Ⅰ度传导阻滞.     

流行性出血热并发病窦综合征1例

患者,男,46岁。因持续高热5天,腰痛、少尿、恶心1天,于1995年3月10日入院。既往体健。查体;T39.5℃,P104次/分,BP11/7kPa。神志清,颜面、颈部、胸部皮肤潮红,左上肢皮肤大片状瘀班,两球结膜充血,轻度水肿,咽部粘膜散在出血点,两肺散在干鸣音,心界不大,心率104次/分,律整,无杂音,腹稍膨隆,肝脾未及,双下肢无浮肿。实验室检查:白细胞29.1×10~9/L、中性0.84,血小板93×10~9/L,尿常规、蛋白(+++),BUN14mmol/L,ALT145U,免疫荧光抗体1∶160。胸片示;两肺纹理增多紊乱,沿肺纹理可见点片状密度增高影。入院时心电图:窦性心律,大致正常。诊断:流行性出血热,经抗感染、抗凝、扩容等综合治疗,体温正常,发热期为6天,低血压期2天,少尿期3天,多尿期10天。入院第3天出现胸闷、憋气、头昏,活动后明显,心率40～50次/分,下床时晕厥一次约10秒,即刻心电图示窦性心律,心率35次/分,结性逸搏,经阿托品激发试验证实为病窦综合征(SSS)。加用地塞米松10mg 1次/日静脉滴注,8天后心率增至60～65次/分,胸闷、头晕等症状消失,停用激素,继续静脉滴注能量合剂,住院25天痊愈出院。出院后随访半年,临床情况及心电图正常。 流行性出血热合并SSS的机理可能为病原体及其毒素使心肌发生非特异性炎症,如小灶性出血、     

普罗帕酮中毒一例

1 病例资料 男,60岁.因与同事争吵后自服普罗帕酮10片(每片150 mg),3小时后出现头晕、嗜睡、视物不清、胸闷、意识不清、全身轻抽搐、表情淡漠,被送入我院.查体:身体瘦弱,血压70/50 mmHg,心率53/min,心律不齐.心电图检查示:QRS波宽大畸形,交界区逸搏心律(R-R间期2.35 s),Ⅰ度传导阻滞.     

阿托品诱致心室颤动2例

我们遇到2例静注阿托品诱致心室颤动,现报导如下。例1,女,56岁。于79年12月18日来诊。来诊前2小时突然呼吸困难、胸闷、心率44次,无明显心衰。心电图示窦性心动过缓。静脉注阿托品1mg,约5分钟后心率参加至110次,约15分钟后,病人突然出现阿—斯氏综合征。心电图示心室纤颤,立即静推利多卡因100mg加入50％葡萄糖40ml,心外按压,室颤停止,