剖宫产后子宫瘢痕妊娠分析3例

剖宫产后子宫瘢痕妊娠是很少见的一种病理妊娠，发生率为0．45‰，在有剖宫产史的异位妊娠中占6．1％。我院2002～2006年诊治了3例剖宫产后子宫瘢痕妊娠病人，现报告如下。[第一段]     

腹腔镜在子宫瘢痕部位妊娠处理中的应用

目的探讨腹腔镜在治疗子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)处理中的应用价值。方法回顾性分析武汉大学中南医院16例CSP患者的临床资料。依超声结果对CSP分型及分级,相应行腹腔镜监测下刮宫术或病灶切除术并缝合修补切口,腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术和/或子宫下段Foley水囊压迫法止血。术后随访血β-hCG及月经情况。结果 16例手术均成功。7例选择腹腔镜监测下刮宫术,手术平均出血量(74±23)ml,平均时间(31±15)min,4例同时Foley水囊压迫法止血;9例腹腔镜镜下病灶切除术并缝合修补切口,手术平均出血量(199±35)ml,平均时间(65±25)min,7例行腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术止血,其中2例需同时行Foley水囊压迫法止血。16例患者病理结果均符合CSP。住院日3～7d,术后监测血β-hCG,4周内均降至正常。术后4～9周月经恢复来潮,月经规律。结论彩色超声对CSP治疗方案有指导意义。腹腔镜下根据子宫下段切口瘢痕处浆膜层、肌层情况选择个体化治疗,可有效清除病灶并快速止血,是目前可选择的安全有效的治疗方法。     

腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用

随着剖宫产的增加,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的发生率随着增加。其发生是因为剖宫产时子宫下段瘢痕愈合不良所致,随着经阴道超声诊断准确性的不断提高,目前CSP的诊断已不是临床难题。但在治疗方案选择上国际尚无统一标准,因为子宫CSP患者病情及就诊时情况面临的个体差异非常大,方案选择应当个体化,而个体化方案的选择缺乏规范化标准,是临床面临的主要难题。当前普遍认为,对于有手术指征者,尽早手术既可去除病灶,避免发生子宫破裂、大出血等危及生命的并发症甚至切除子宫而丧失生育能力,又可修复子宫瘢痕缺陷,降低再次妊娠的风险。腹腔镜在中国已经普及,许多医院都有腹腔镜手术的设备及技术,手术安全性及可行性无需置疑。综述近年腹腔镜在剖宫产术后子宫CSP中应用的相关报道,腹腔镜手术是手术患者的首选治疗措施,可将对患者生活质量的影响降至最低。但手术风险必须充分评估,由技术娴熟的医生主刀操作,术前必须准备好应对出血的措施,必要时转为子宫切除,术中要仔细检查有无膀胱损伤。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异位妊娠。近年其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。因此，被视为一种特殊而严重的异位妊娠。阴道超声检查在其诊断中起重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处,它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠,亦是异位妊娠中的罕见类型。CSP一旦形成,     

宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析

目的:探讨宫腹腔镜联合诊治在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法:回顾性分析我院应用宫腹腔镜联合诊治的8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果:8例患者腹腔镜下见子宫下段瘢痕处突起大小不等、表面呈紫蓝色的包块,无明显破裂出血;宫腔镜下见宫腔下段覆盖大小不等的絮状妊娠物,呈紫蓝色或苍白色,无活动性出血.行腹腔镜下异位妊娠病灶挖除加下段缝合术,同时行宫腔镜检查及病灶清除和(或)电切术.手术时间90～120分钟,失血量100 ～ 300 ml,无一例输血,无并发症发生.8例术后病理检查均证实为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠.结论:宫腹腔镜联合应用于Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,不仅能明确诊断,还能同时清除病灶,缝合修补子宫缺损,且安全有效.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一，临床少见，但随着剖宫产率的逐年提高而呈上升趋势。如不能早期诊断和正确处理，可能会发生子宫破裂和大出血，甚至切除子宫。本文回顾性分析了我院2002年1月至2006年4月收治的16例患者，旨在探讨其早期诊断和合理的治疗方法，以免发生严重的后果。     

子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用

目的:探讨选择性子宫动脉栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的应用价值.方法:对10例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的患者行选择性双侧子宫动脉栓塞,6例联合甲氨蝶呤灌注用药.结果:10例患者均顺利实施了子宫动脉栓塞,清宫时出血量少,疗效满意.结论:子宫动脉栓塞是治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的一种有价值的方法.     

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠,是位于子宫体腔以外的异位妊娠.近年其发生率明显增加,可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症.其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性.因此,被视为一种特殊而严重的异位妊娠.阴道超声检查在其诊断中起重要作用,手术及药物治疗成为其主要的治疗手段.综述剖官产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展.     

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床分析

剖宫产瘢痕部位妊娠常并发子宫破裂和大量出血等,危及患者生命,目前的治疗方案包括甲氨蝶呤(MTX)等药物治疗、刮宫或开腹探查等,治疗效果不佳。近来已有腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的报道[1-2]。本文回顾性分析我院使用腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的9例患者资料,旨在总结临床治疗经验。     

Laparoscopic Resection of Cesarean Scar Ectopic Pregnancy after Unsuccessful Systemic Methotrexate Treatment

Study Objective

To present a case of a cesarean scar ectopic pregnancy treated by laparoscopic resection followed by isthmocele repair.

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy: Laparoscopic Resection and Total Scar Dehiscence Repair

Study Objective

To illustrate a laparoscopic technique for the resection of cesarean scar ectopic pregnancy, associated with isthmocele repair.

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

目的:研究剖宫产后子宫切口妊娠的临床表现及治疗方法等特征,为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法:对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果:25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊;本病初诊误诊19例,误诊率76%,25例患者中保守治疗22例,21例痊愈,占95.45%;2例治疗失败而行全子宫切除术。结论:有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行阴道超声检查,对阴道超声怀疑切口妊娠的病例,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊娠的主要方法;甲氨蝶呤加清宫术可作为治疗切口妊娠的主要方法,可有效地避免子宫切除。     

剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床分型、优化治疗及其意义

剖宫产术后瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种非常特殊而危害性大的异位妊娠,目前世界范围内尚无统一的规范及处理方案。通过对CSP进行临床分型并根据其进行相应的临床决策及处理,能使CSP的治疗少消耗人力和物力。分型基本思路分为三个步骤:第一步分类,根据患者风险情况,决定处理时机;第二步分型,根据子宫切口肌壁最薄处厚度,确定处理方式;第三步分亚型,根据病灶位置高低,选择手术路径。相对于保守治疗、药物治疗等处理方案,手术治疗更加主动和迅速。各类型CSP可分别采用吸刮术、宫腔镜电切术、剖宫产切口部位病灶清除术(并切口部位修补)等手术方法予以治疗。     

Laparoscopic Excision of a Scar Pregnancy and Isthmocele Repair

Study Objective

Laparoscopic excision of a scar pregnancy and isthmocele repair with a barbed suture.

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的：探讨预防、诊断和治疗剖官产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法。方法：对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据。明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者。借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫。两组比较,结局差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤（MTX）后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫。     

静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用

目的:探讨静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用价值。方法:对20例可疑子宫剖宫产瘢痕妊娠的病例进行静脉超声造影检查,造影剂为意大利Bracco公司生产的第二代声学造影剂声诺维(Sono Vue),造影时重点观察病灶处造影剂的增强与消退情况,记录灌注模式以及病灶与子宫浆膜层、肌层的关系。结果:瘢痕妊娠病灶类型可分为胎囊型与包块型。超声造影显示,相对于子宫肌层而言,病灶处均为早增强、高增强;增强模式为快进慢出;当切口处病灶与肌层关系在二维超声下辨别不清时,造影可显示肌层与浆膜层是否完整以及病灶是否已侵入肌层,甚至浆膜层。结论:静脉超声造影可以明确诊断瘢痕妊娠,进而提供更丰富的信息指导治疗。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值。方法:对四川大学华西第二医院2008年3月至2010年3月剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠行双侧子宫动脉栓塞治疗的46例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:45例治疗有效,有效率97.8%(45/46)。36例患者介入治疗后行清宫术,35例术中和术后均无大出血,1例患者在栓塞治疗后22天因大出血切除子宫;另10例未行清宫术。所有患者血β-HCG平均1月降至正常,同时超声检查也恢复正常。术后并发症主要为发热(19例)和局部疼痛(41例)。结论:子宫动脉栓塞术是一种安全、有效治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的方法。