无症状性脑梗塞的治疗

无症状性脑梗塞的治疗天野隆弘等一、无症状性脑梗塞的发生率关于无症状性脑梗塞的发生率，有如下的报道。在脑血管障碍中，以前没有脑梗塞的历史，偶然在ＣＴ上发现脑梗塞的比例是１１％。暂短性脑缺血发作（ＴＩＡ）或初次轻微脑梗塞发作时，ＣＴ检查发现与责任病灶无关...     

脑梗塞急性期的治疗

脑梗塞急性期的治疗棚桥纪夫脑梗塞的病型依据ＮＩＮＤＳ脑血管病的分类匾版分为①颅内或颈部大血管的粥样硬化所致的粥样硬化血栓性梗塞；②穿通枝细动脉硬化所致的腔隙梗塞；③心脏疾病所致的心源性栓塞。进一步可根据临床症状，检查所见（ＣＴ、ＭＲＩ等）推断责任血管...     

无症状性脑梗塞是治疗的对象吗

无症状性脑梗塞的发生率 ,日本久山町的尸检报告为 1 2 9%。根据小林的报告 ,在脑健康检查的发现率为占全体的 1 4% ,5 0岁为1 0 % ,70岁以上则接近 30 %。有人认为 ,在应用ＭＲＩ进行无症状脑梗塞的诊断时 ,与扩大的血管周围腔的鉴别成为议论的中心 ,虽有可能使诊断扩大化 (ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ) ,但在高龄者、高血压病、糖尿病、房颤患者及颈内动脉高度狭窄病例的发生率还是相当高的。一、无症状性脑梗塞的类型当发现为无症状性脑梗塞时 ,为了确定是否为治疗对象 ,弄清梗塞的部位 (穿通支领域、皮质支领域、分水岭区等 )、大小 (…     

脑梗塞急性期的治疗计划

一、围绕急性期治疗的国内外动向1 .脑发作超急性期治疗时代的到来　1 995年报告了 t-PA静注法对于发病 3小时内的缺血性脑卒中治疗的有效性 ,翌年在美国被允许使用。脱纤维蛋白原药 ancrod、前尿激酶( pro UK)局部动脉注射等其他超急性期疗法 ( 3～ 6小时内 )亦显示有效。各种脑保护药、低体温疗法等的临床试验正在广泛展开之中。2 .脑卒中专门病房　脑卒中专门病房( stroke unit,SU)中进行的系统脑卒中治疗使患者预后好转。脑卒中病床的汇总再组织、专门人才的培养等也十分必要。3 .有据可依的治疗指南的必要性　强调引入有据可依的急…     

无症状性脑梗塞

无症状性脑梗塞湖北省荆沙市第三人民医院陈书汉等以往常见生前无症状，副检时有脑梗塞病变，此种脑梗塞曾由Ｆｉｓｈｅｒ报导‘’‘。近年随ＣＴ普及和ＭＲＩ出现进一步增多。由于其可导致脑卒中发病的不良后果被引起重视。将既往无脑卒中和神经学异常，影像上有脑梗塞的...     

脑梗塞治疗指南

本文以日本的《脑卒中治疗指南2004》为基础,详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。日本的《脑卒中治疗指南2004》中仅记载了脑梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其推荐等级,对具体的治疗过程并未言及。这里,作者结合个人的意见,论述脑梗塞急性期治疗的具体流程。     

脑梗塞的早期CT征（early CT sign）

随着血栓溶解疗法的出现,脑梗塞急性期的诊疗形式有了很大变化。在美国,如头CT检查未发现脑实质的早期CT像,但又满足各项适应标准、除外标准的发病3小时内的脑梗塞,可给予t-PA治疗。最近,随着弥散加权MRI的出现,日本提出如弥散加权影像描绘出广泛的缺血病灶,则不适宜应用溶栓疗法,可是,目前的体制下,让多数医院24小时都开动MRI是没有道理的。另一方面,随着解析度更好的X线CT的出现,已能更好地检出脑缺血的初期变化(earlyCTsign)。一、脑卒中患者的对应体制1997年NINDS(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke)发表了脑…     

急性脑梗塞的治疗时间窗

针对某些疾病的治疗方法,仅在限定的时间范围内应用才有效,此种情况称为治疗时间窗。因此,由于疾病和治疗方法的不同组合,存在各种各样的治疗时间窗。     

有关脑梗塞成因的新话题

有关脑梗塞成因的新话题伊藤秦司等调查脑梗塞的成因对决定今后的治疗方针极其重要。可是，准确地检查可见除脑梗塞的临床分类的心源性梗塞症、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙梗塞这三种类型外，还有原因不明的脑梗塞。有报告在ＮＩＮＣＤＳ分类中其发生率约占４０％。...     

他汀类药物与脑梗塞治疗

高脂血症是脑卒中的危险因素之一，与高血压相比其危害性易被医生忽视，因此脑卒中时的高脂血症远远不像心脏疾病时能够得到积极有效的治疗。近年来，随着大量实验性研究及临床研究的深入，脑卒中时的血脂异常逐渐受到人们的重视。2004年最新的《脑卒中治疗指南》指出，HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）应作为脑梗塞发生的一级预防药物。他汀类药物除能降低胆固醇外，还具有多种药理作用（表1）。因此，他汀类不但能预防脑梗塞的发生，     

脑梗塞急性期的检查计划

一、脑发作(Brain attack)时代基本检查计划的想法 脑梗塞症状多样、轻重不一,因此不少人曾到过眼科、耳鼻科、口腔科等神经科以外的诊疗科室初诊过.如是超急性期(发病3～6小时以内)的脑栓塞,则有必要尽快决定溶栓疗法的适应证.     

无症状性脑梗塞的纤溶疗法

无症状性脑梗塞的纤溶疗法高松滋等脑内存在无症状性缺血灶者，发生脑梗塞的危险率高，近年来主张为预防其发生必须给予治疗。为防止缺血灶，须预防灌注动脉内的血栓形成或栓塞的发生以及对已发生的血栓行溶解治疗。其中之一的脑梗塞急性期纤溶疗法较为合理。但其效果不如...     

局部进行性乳癌的评价

近年来,由于依照老人保健法在全国实施了乳癌检查,普及自我检查方法及诊断方法,致使早期发现乳癌的机会增加,因而局部进行性乳癌或已有远处转移的进行性乳癌有减少倾向。但门诊遇到这些进行性乳癌的机会还不少。实际上,局部进行性乳癌,据全国统计为所有乳癌的1/4。局部进行性乳癌的预后不良,据统计5年生存率为51%,5年健存率为43.9%。局部进行性乳癌的病情复杂,手术或放疗等局部治疗,局部动脉内注入抗癌剂,全身化疗及内分泌疗法等,各种治疗方法的配合和施行时期     

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系长尾哲彦等无症状性脑梗塞之所以无症状，只不过是病灶小或限局于静区，而本质上与症状性脑梗塞是无差异的。美国的ＮＩＮＤＳ的脑血管病分类（１９９０），也将无症状性脑梗塞、无症状性脑出血归纳为未来脑血管病的危险因素中。但无症...     

脑梗塞超急性期的SPECT／PET

人体脑耗氧量占全身总耗氧量的 2 0 % ,脑血流占心输出量 1 5 % ,因耗氧量较血流量多 ,故血流变动对脑组织损害较大 ,因此正常脑对血流低下存在精密的调节机制。在超急性期的缺血脑 ,通过测定脑血流量 ,可预测发生形态学变化之前该机制功能低下和出现破绽所造成的组织损害。 Single photon emission computedtomography ( SPECT)、positron emission to-mography ( PET)等核医学检查法可测定脑血流量及耗氧量 ,尤其是 SPECT脑血流量测定 ,随着其愈发便捷 ,如今在脑发作 ( brain attack)超急性期闭塞性脑血管损害的功能诊断中发挥着重…     

脑梗塞急性期临床病型的鉴别

近年,在脑梗塞的超急性期积极地进行了溶栓疗法和抗凝疗法等,但这些疗法有合并出血的危险,为了采取更适宜的治疗,在发病超急性期鉴别其临床病型是重要的。1990年美国的NINDS发表了《脑血管障害的分类》,已被广泛应用于临床。本文阐述缺血性脑血管障碍临床病型的鉴别方法,特别是治疗时要重点考虑的鉴别要点。一、脑梗塞的机制和临床病型的鉴别方法对脑梗塞患者选择治疗法时,最重要的是确切地判断脑梗塞的原因和病态。判断时采用下列项目:1问诊;2神经检查所见;3辅助检查所见;4入院后的临床经过。问诊时重要的是发病的时刻、发病形式和既往史…