胰岛素瘤62例诊治体会

目的：总结胰岛素瘤的诊治经验，评估胰岛素瘤的多种定位诊断技术。方法：回顾性分析两院1970年-2001年来收治的62例胰岛素瘤的临床资料。结果：CT、MRI、术前B超、SAOG及IOUS诊断胰岛素瘤的敏感性分别为46.4%、70.0%、75.6%、75.9和100%；手术治疗60例，其中实施肿瘤剜除术41例，胰体尾切除术14例，胰十二指肠切除术3例，楔形切除术1例，姑息手术1例，总手术切除率98.3%；全组无手术死亡，肿瘤切除术后病人随访无低血糖发作；术后并发症包括胰瘘5例、胰腺假性囊肿2例。结论：术前B超和SAOG、术中详尽扪诊联合IOUS可基本上取得胰岛素瘤较为满意的定位诊断；根据胰岛素瘤的大小、部位、数目及性质采取适宜的手术方式是获得良好疗效的关键。     

胰腺巨大胰岛细胞瘤一例

患者男性，15岁。左上腹被踢伤后腹痛5h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。血压12／6．5kpa(90／50mmHg)，脉搏104次／min。口唇微绀。全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱     

超声内镜在胰岛细胞瘤定位诊断中的作用

目的 探讨内镜超声在胰岛细胞瘤定位诊断中的作用。方法 对临床症状及生化检查诊断胰岛细胞瘤的患者15例分别行腹部B超、CT、选择性动脉造影（DSA）和内镜超声检查（EUS），通过与手术和病理结果对照，分析各影像学检查在胰岛细胞瘤定位诊断中的意义。结果 经手术及病理证实为胰岛细胞瘤15例（包含16个病灶），各检查诊断准确率分别为：腹部B超20.0％（3／15），CT33．3％（5／15）。DSA64．3％（9／14）和EUS86．7％（13／15）。EUS发现的14个病灶中，表现低回声者10个，中等回声者1个，中等偏强回声者3个，病变边界均清楚，回声均匀。EUS发现病变小于2cm者10个，最小为0．5cm。EUS误判断的2例中，1例位于胰尾与脾门交界处，另1例胰腺内有2个病变，而EUS仅发现了1个。结论 EUS对胰岛细胞瘤定位诊断的敏感性明显优于B超、CT、DSA等。     

62例异位胰腺的诊治分析

目的探讨异位胰腺诊断治疗特点。方法收集2006年7月至2007年12月间经EUS诊断或术中偶尔发现的异位胰腺资料共62例,按处理方法不同,分为4组。A组：37例经EUS诊断的异位胰腺（〈19mm）,均未活检或手术治疗,每3个月进行电话随访;B组：8例经EUS诊断为疑似异位胰腺的上皮下病变,因病变相对较大或性质难以确定而建议手术治疗;C组：8例因其他疾病手术,术中意外发现肿块;D组：9例为恶性肿瘤手术切除。对其诊断、处理和随访结果进行分析。结果62例异位胰腺的发生部位以胃窦部最多（35例,56．5％）,均为单发,平均大小（9．2±5．4）mm。A组37例均无症状,其中10例经内镜复查,病变大小无改变;B组8例病理证实均为异位胰腺;C组8例经切除和病理证实为异位胰腺;D组9例为标本中偶然发现的异位胰腺。结论异位胰腺相对常见,临床只能检出其中一部分。异位胰腺极少恶变,多数异位胰腺无症状,EUS诊断的异位胰腺适合随访观察,不必急于手术切除。     

胰腺肿瘤的超声诊断（附44例报告）

目的探讨超声检查对胰腺肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析44例经病理及免疫组化证实的胰腺肿瘤的超声表现,观察良恶性胰腺肿瘤的超声影像特点。结果胰腺恶性肿瘤的影像学特征为外向性生长、不均质肿块、中心部可有坏死和囊性变,周边部血运较丰富,多为病变不规则且呈现低回声。胰腺良性肿瘤后壁回声增强,内部回声可见多点强回声分隔带,部分可见少许中等强回声团块。结论胰腺肿瘤的超声表现无特异性,但超声检查能明确胰腺肿瘤的发生部位,且有助于胰腺肿瘤的良恶性鉴别。     

胰岛素瘤10例诊治体会

胰岛素瘤１０例诊治体会山东医科大学附属医院（２５００１２）于炳强＊吴小鹏荣成市中医院于炳好荣成市卫生学校王晓红１９９４～１９９６年，我们收治１０例胰岛素瘤患者，现就其诊治疗体会报告如下。临床资料：本组男３例，女７例；年龄２１～６８岁；病程２个月至５年...     

无功能性胰岛细胞瘤34例的诊治与预后分析

目的提高胰岛细胞瘤的诊断与治疗水平。方法对1986年1月～2001年10月间我院收治的34例无功能性胰岛细胞瘤病例进行回顾性分析。结果34例无功能性胰岛细胞瘤多以腹部包块和腹痛为首发症状。良性肿瘤28例，恶性6例。术前B超、CT及MRI检查可作肿瘤定位，其中30例肿瘤来源于胰腺。手术治疗33例，采用肿瘤切除术、远端胰腺切除加脾切除术、或Whipple手术，肿瘤恶性者术后辅以放、化疗。随访24例，其中良性18例，均存活；恶性6例中1例于术后6年死亡，5例存活，至目前已生存1年者2例，3年者2例，9年者1例。结论无功能性胰岛细胞瘤早期缺乏临床症状，不易发现。B超、CT及MRI是有效的影像学诊断方法。肿瘤对周围组织浸润和肿瘤转移是恶性胰岛细胞瘤最可靠的诊断标准。手术切除是无功能性胰岛细胞瘤的主要治疗方法，恶性者辅以放、化疗，预后一般较好。     

肾上腺髓质素在胰岛素瘤患者体内的表达情况

目的研究胰岛细胞瘤患者体内肾上腺髓质素的表达与分布情况;并通过对比研究阐明其表达的特异性.方法收集9例手术治疗的胰岛素瘤患者手术前后的血浆及手术标本,分别用放免法检测血浆中肾上腺髓质素浓度;免疫组化ABC法测定肾上腺髓质素在肿瘤组织中的表达与分布.结果胰岛素瘤患者体内的肾上腺髓质素浓度(7.1±2.7 fmol/m1)比正常对照组(2.6±1.6 fmol/m1)显著增高.在手术前后监测的9例中,血浆肾上腺髓质素浓度从7.1±2.7fmol/ml下降到2.9±1.7 fmol/ml.免疫组化结果显示肾上腺髓质素分布于肿瘤细胞中,而在胰腺基质和主要的胰腺导管中无表达.结论胰岛素瘤患者血浆中肾上腺髓质素明显增高,且在肿瘤组织中明显表达.     

急性肠系膜上静脉血栓形成6例的诊治体会

目的：探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗。方法：总结1991～2002年收治的6例急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治经验，并从病因、病理、诊断和治疗等方面进行分析。结果：1例非手术治疗，5例经手术病理证实；术前误诊4例，确诊1例。6例均治愈出院，随访8～196个月均无复发。结论：该病大部分诊断困难。警惕本病症状与体征不相符的特点及CT、多普勒超声检查对早期诊断有重要意义。手段治疗切除坏死肠段，静脉取栓及术中、后抗凝溶栓是提高治愈率、防止复发的重要方法，尚未引起肠坏死、穿孔时，非手段治疗是可行的。     

胰岛素瘤12例诊治分析

胰岛B细胞瘤是器质性低血糖的常见病因。其早期诊断有一定困难,有些病人以神经系统症状为首发表现,易与其他疾病相混淆,为进一步掌握胰岛素瘤的临床特点,我们对本院近期收治的经手术和病理确诊的胰岛素瘤12例患者的临床资料进行回顾,分析如下。     

Hepatic Angiomyolipoma: A Clinical Experience in Diagnosis and Treatment

Background  

Hepatic angiomyolipoma is a rare mesenchyme-derived neoplasm often misdiagnosed as hepatocellular carcinoma, and the treatment for it remains controversial.     

Endoscopic Ultrasonography for Preoperative Diagnosis and Localization of Insulinomas

Background: Endoscopic ultrasonography (EUS) is generally accepted as a sensitive method for the detection of small pancreatic tumors. We report our experience with EUS for preoperative imaging of insulinomas. Methods: Nine patients with clinical and biochemical signs of insulinoma were examined by EUS using a 7.5/12 MHz radial-scanning ultrasound endoscope prior to surgery. EUS outcome was evaluated on the basis of surgery (open or laparoscopic) and examination of the resected specimens. Results: Two EUS-negative patients appeared, by reassessment of clinical and biochemical data, not to have an insulinoma and were not operated on. EUS correctly imaged and localized five of seven insulinomas that were surgically removed. One isoechoic tumor in the pancreatic head and one pedunculated tumor connected to the caudal side of the pancreatic body were missed by EUS. EUS could demonstrate the size and shape of the imaged tumors, as well as their relationship to adjacent structures, such as the pancreatic duct, bile duct, and large vessels. Conclusions: Our experience with seven insulinomas accords with previous reports claiming EUS to be the method of choice for preoperative imaging and localization of pancreatic islet cell tumors.     

肺吸虫病62例临床分析

目的通过对近几年收集的肺吸虫病例进行分析,总结肺吸虫病病例的临床特点,探讨肺吸虫病误诊的原因,为临床诊治提供参考。方法对62例肺吸虫病的临床资料进行回顾性分析。结果肺吸虫病临床表现复杂多样,有皮下结节或包块、纳差、盗汗、咳嗽、咯痰,心累、气促、发热、胸痛、癫痫等。67.74%的患者有皮下结节或包块,90.32%的患者嗜酸性粒细胞计数增多。院外误诊28例,误诊率45.16%。结论肺吸虫病诊断的关键在于病原学检查,但是因病原学检出率低,早期诊断肺吸虫病在于详细询问病史,了解流行病学资料,并结合嗜酸性粒细胞计数、病原学、免疫学检查等综合判断。     

26例残胃癌临床诊治分析

目的探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对预后的影响。方法对26例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。结果胃镜对残胃癌的诊断率为80.8%,钡餐为50.0%。手术切除的20例中根治性残胃切除13例均生存≥3年;姑息性切除7例,术后生存2年5例,1.5年2例。行胃空肠吻合4例中3例于6个月内死亡,1例生存10个月。2例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。     

原发性胆汁性肝硬化30例诊治分析

目的 探讨原发性胆汁性肝硬化的诊治方法.方法 检测血清抗线粒体抗体及其M2亚型.抗线粒体抗体阳性者诊断为原发性胆汁性肝硬化,共30例,根据临床症状及血液生化指标分为早、中、晚期.早期(7例)给予熊去氧胆酸250 mg,3次/d口服;中晚期(23例)给予熊去氧胆酸250 nag 3次/d口服,同时给予强的松40 mg/d,7 d后减至30 mg/d,以后每7 d减5 mg,直至10 mg/d时维持治疗.对中晚期黄疸不易消退的病例给予思美泰1 000 mg/d静滴.结果 29例(96.7%)抗线粒体抗体M2阳性.所有病例黄疸于治疗后4周都较治疗前明显消退,中晚期病例治疗后2周黄疸较治疗前消退.结论 抗线粒体抗体是诊断原发性胆汁性肝硬化的特异性血清标志物.熊去氧胆酸是治疗原发性胆汁性肝硬化的首选药物.对中晚期病例需辅以皮质类固醇激素治疗,思美泰利于黄疸消退.     

183例性传播疾病性尿道炎的诊断与治疗

为了探讨性传播疾病性尿道炎有效的诊断与治疗方法,应用荧光标记抗衣原体单克隆抗体测定法对183例尿道炎患者的尿道(宫颈)分泌物进行检测。结果显示:多种病原体混合感染者60例(32.78％)、单纯衣原体、支原体和淋球菌感染者分别为30.05％,20.21％和14.20％,加德纳菌感染1.64％,真菌感染1.09％。尿道炎治疗的难点是多种病原体混合感染的流行趋势。对非淋菌性尿道炎的治疗进行了讨论。     

Dieulafoy病的诊治——附2例报道

病例1：患者男，工人，56岁。因“上腹部疼痛十余天”于2006年3月25日于我院消化科门诊就诊。患者发病前无不洁饮食史，腹痛无规律性，与进食无关，发作性隐痛，伴暖气、反酸，无恶心、呕吐和呕血黑便。平时有烟酒嗜好。既往曾有过黑便史，未经治疗自行好转，当时未予进一步检查。此次就诊拟“慢性胃炎”行胃镜检查，     

急诊内镜联合选择性动脉造影诊治上消化道大出血：7例临床分析

背景：上消化道大出血属急危重症,联合多种诊治手段有助于提高救治效果。目的：探讨急诊内镜联合选择性动脉造影在上消化道大出血诊治中的应用价值。方法：选取2009年1月～2010年12月北京军区总医院经急诊内镜止血失败或止血成功后再次大出血的7例患者并给予选择性动脉造影和栓塞治疗。观察急诊内镜联合选择性动脉造影对明确病因诊断和止血效果的价值。结果：7例患者行急诊内镜检查确诊为上消化道大出血．并经镜下止血治疗后仍有严重活动性出血．行选择性动脉造影和栓塞治疗。7例患者就诊后行急诊内镜的平均时间为4．4h．选择性动脉造影平均时间为8．4h。4例患者表现为造影剂外溢的出血直接征象．其余3例表现为异常血管分支增粗紊乱的间接征象;给予弹簧圈栓塞或明胶海绵栓塞治疗后均成功止血。结论：急诊内镜联合选择性动脉造影是一种及时、安全、有效的诊治上消化道大出血的方法。     

Preoperative Complications of Gallstones and their Relevance to Treatment and Prognosis: Experience with 451 Cases

Of 451 patients with cholelithiasis, 273 suffered from 396 preoperative complications; the common ones were acute cholecystitis (n = 120), jaundice (n = 135), and acute pancreatitis (n = 52). Of the 195 patients under the age of 50 years 48% had complications, compared with 70% of the 256 above the age of 50 years. For acute cholecystitis and acute pancreatitis, an interval cholecystectomy was carried out 3-6 wk after initial conservative treatment. Except in the 33 cases with obstructive jaundice of indeterminate etiology (n = 15) or jaundice associated with uncontrollable cholangitis (n = 18), surgery in icteric patients was deferred until serum bilirubin became normal or reached a plateau. Routine intraoperative radiology detected unsuspected stones in common bile ducts in 11 cases. In all, 139 choledochotomies were carried out; the frequency of ductal exploration rose after the age 50 years. Operative elimination of sphincter of Oddi (by sphincteroplasty or by choledochoduodenostomy) was required in 82 cases. Bile culture was positive in only 17 of 178 cases without preoperative complications but in 97 of 273 with preoperative complications. Of the 21 cases who died, 19 had preoperative complications and 66% had positive bile culture. Nine of 139 requiring choledochotomy died. Mortality after 60 years was 15 of 119.