44例重症急性胰腺炎临床抗生素应用体会

重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率较高,大多数因为并发细菌或真菌感染及随之发生的败血症。因此,预防和治疗感染已成为SAP治疗过程中一重要环节。有文献报道预防性静脉应用抗生素可以显著降低SAP的感染率。本文就我院消化科1997年1月至2001年6月期间收治的44例SAP患者临床静脉应用抗生素对其病情转归的影响作回顾性分析。     

重症急性胰腺炎31例预防性抗生素应用分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是在胰腺炎基础上并发胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿或器官衰竭.SAP死亡的患者中,多达80%伴有感染.一直以来抗生素在SAP患者治疗过程中占有重要地位.抗生素的应用对患者的病程、预后、费效关系、继发真菌感染等问题均有重要的相关性.本文就31例SAP患者住院治疗期间抗生素应用情况总结如下.     

重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的荟萃分析

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)患者的10％ ～25％,病死率高达20％ ～ 30％.胰腺及胰周组织坏死感染是与病死率密切相关的独立因素,40％～75％的SAP患者会继发与细菌感染相关的并发症[1].20世纪70年代以来不断出现预防性静脉应用抗生素与安慰剂效果比较的临床研究,但结果不一致,且研究的样本数少,无法明确预防性使用抗生素的效果.各指南在对SAP患者是否预防性应用抗生素上未达成一致[2-3].为此,本研究对SAP预防性使用抗生素的临床效果进行荟萃分析.     

重症急性胰腺炎31例预防性抗生素应用分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是在胰腺炎基础上并发胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿或器官衰竭。SAP死亡的患者中,多达80％伴有感染。一直以来抗生素在SAP患者治疗过程中占有重要地位。抗生素的应用对患者的病程、预后、费效关系、继发真菌感染等问题均有重要的相关性。本文就31例SAP患者住院治疗期间抗生素应用情况总结如下。     

预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者预防性抗感染治疗的作用.方法 计算机检索和手工检索收集1990年1月～2011年4月预防性抗感染治疗SAP的英文和中文临床随机对照研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对预防性抗生素治疗SAP临床研究进行系统评价.结果 纳入随机对照研究10篇,共有SAP患者599例,其中304例随机给予预防性抗生素.分析显示,在SAP患者中预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率[相对危险度（RR）为0.67,95％可信区间为0.46～0.99,P=0.04],但病死率（P＝0.26）、胰腺感染（P=0.06）和手术干预（P=0.19）发生率均不能降低.亚组分析显示在高质量和多中心组预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率,P值分别为0.03和0.0003,其余各亚组中病死率、胰腺感染、手术干预及胰外感染的发生率均不能降低.结论 预防性使用抗生素治疗不能改善病死率,亦不能降低胰腺感染和手术干预的发生率,但可能降低了胰腺外感染发生率.     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染21例分析

目的 探讨SAP并发深部真菌感染的易感因素以及防治的方法.方法 分析1998年9月至2004年10月收治的81例SAP患者资料,其中并发深部真菌感染的21例作为真菌感染组,其余60例作为非感染组,比较两组患者的诊治方法与措施,分析真菌感染的危险因素.结果 经糖皮质激素应用、腹腔灌洗、胃肠减压等一系列诊治措施,真菌感染组19例患者病愈出院,2例死亡.两组在糖皮质激素应用、中心静脉置管、全胃肠外营养、空肠营养、呼吸机支持、腹腔灌洗和囊肿穿刺等方面差异显著(P＜0.05).结论糖尿病、老年、呼吸机支持和重症监护客观因素等为真菌感染的危险因素.合理应用抗生素和预防性应用抗真菌药物可以减少感染机会,提高SAP的救治存活率.     

在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ～ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ～ 14 d,10% ～ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ～ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ～ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP最严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.     

间断静脉-静脉血液透析滤过加乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急危重症,近2年来,我院ICU在常规治疗的基础上,加间断静脉-静脉血液透析滤过及乌司他丁治疗SAP患者18例,获得较好疗效,报道如下.     

强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析

重症急性胰腺炎(SAP)可迅速发展为休克和多器官障碍综合征(MODS).经典的抗生素、外科治疗不足以抑制这一过程,其病死率一般20%～70%.本文采用强化胰岛素加持续静-静脉血液滤过治疗SAP,获得较好的临床效果,现报道如下.     

急性缺血性卒中相关性肺炎评分联合降钙素原检测在急性缺血性卒中相关性肺炎患者中的应用价值

目的探讨急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)联合降钙素原(PCT)检测在急性缺血性卒中相关性肺炎(SAP)患者中的应用价值。方法选取三门峡市中心医院神经内科2013年10月—2015年10月收治的急性缺血性SAP患者197例,按照随机数字表法分为常规组96例和试验组101例。常规组患者依据临床表现及炎性指标经验性选用抗生素治疗,试验组依据AIS-APS评分联合PCT检测指导抗生素治疗。比较两组患者治疗前后炎性指标〔白细胞计数、中性粒细胞分数及C反应蛋白(CRP)〕、抗生素使用时间和费用、住院时间、临床疗效及死亡情况。结果治疗前后两组患者白细胞计数、中性粒细胞分数及CRP比较,差异无统计学意义(P0.05)。试验组患者抗生素使用时间、住院时间均短于常规组,抗生素费用少于常规组(P0.05)。试验组患者临床疗效优于常规组(P0.05)。试验组患者病死率低于常规组(P0.05)。结论对于急性缺血性SAP患者,依据AIS-APS评分联合PCT检测结果有助于指导抗生素治疗,缩短抗生素使用时间和住院时间,减少抗生素费用,同时可改善患者预后、降低患者病死率。     

血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 研究短期静脉血液滤过(SVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法 对我院2002年1月至2006年6月两年间21例行SVVH治疗的SAP患者进行回顾性分析,并与同期未行SVVH治疗的18例病例进行对比.结果 通过SVVH治疗后患者的血液生化指标可以明显好转,SVVH治疗组的住院时间,治疗费用比传统治疗组相比明显下降,SVVH可改善SAP患者预后,降低患者的病死率.结论 及时行SVVH治疗是提高重症胰腺炎治疗效果的有效措施,可能通过打断胰腺炎时炎性因子的级链反应,改善SAP的疗效有重要意义.     

胰腺抗生素浓度在防治重症急性胰腺炎继发感染中的作用

胰腺继发感染是重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)最严重的并发症.防治胰腺感染已成为进一步降低SAP病死率的关键.对血-胰屏障结构和功能的认识和不同抗生素在胰腺局部浓度和渗透力的研究,促进防治SAP胰腺感染时抗生素的合理选择.研究能够提高抗生素在胰腺组织浓度、增强抗生素疗效的治疗方法与药物,有望进一步阐明某些药物治疗SAP的作用机制,有助于SAP继发感染的预防与治疗.     

重症急性胰腺炎继发真菌感染的临床特点和相关因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发真菌感染的临床特点和相关危险因素分析。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月收治的454例SAP患者,分析SAP继发真菌感染的临床特点和感染的相关危险因素。结果 86例患者继发真菌感染,发生率为18. 94%,其中14例死亡,死亡率为16. 28%。累计感染部位127个部位,主要部位包括腹腔感染41例次(32. 28%)、肺部感染34例次(26. 77%)、胰腺或胰周感染21例次(16. 54%)。检出时间7～34 d,平均(15. 7±4. 2) d。共分离出121株真菌菌株,念珠菌107株,毛霉菌14株,前者以白色念珠菌最多。单因素分析结果显示,真菌感染与入院时APACHEⅡ评分、持续高血糖、肠麻痹时间、多器官功能衰竭、抗生素使用时间、中心静脉导管留置时间和抗生素使用种类有关(P 0. 05)。多因素分析结果显示,肠麻痹时间≥7 d、多器官功能衰竭是SAP继发真菌感染的独立危险因素(P 0. 05),中心静脉导管留置时间14 d是SAP继发真菌感染的独立保护因素(P 0. 05)。结论 SAP继发真菌感染好发于腹腔,以白色念珠菌最为常见,发生率较高,尤其是合并肠麻痹时间过长、多器官功能衰竭和中心静脉导管留置时间过长的患者。     

SAP早期预防性使用抗生素治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床常见的消化系统危重症,可导致多器官功能衰竭,死亡率高. SAP常伴胰腺大面积坏死,易继发感染.胰腺坏死部位感染与SAP死亡率的增加相关.早期预防性使用抗生素治疗SAP是否可降低SAP继发感染的发生率仍存在争论,笔者综述了近年来预防性使用抗生素治疗SAP继发感染的相关研究进展.     

杂合式血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用

目的:探讨杂合式肾脏替代治疗(HRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效.方法:2007年2月～2010年4月行HRRT治疗SAP患者13例,均采用中心静脉置管建立血管通路,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,每天治疗时间8～12 h.观察患者行HRRT前后生化指标、APACHEⅡ评分的变化以及临床转归.结果:HRRT治...     

连续静脉-静脉血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 12例SAP患者在接受基础治疗的同时行CVVH治疗.每例次至少持续12 h;监测并计算血气分析、血生化、CRP及APACHEⅡ评分的变化.结果 所有患者经CVVH治疗后,血气分析、血生化、CRP及APACHEⅡ评分有显著改善(P<0.01).结论 早期、及时、合理地使用CVVH治疗SAP,能提高疗效,减少并发症,降低病死率.是一项的重要措施.     

早期连续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎4例报道

目的探讨早期应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对病情改善的作用.     

重症急性胰腺炎治疗的有关争议

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一,其中80%为轻型胰腺炎,但有20%的患者发展为重症急性胰腺炎(SAP)。随着对SAP病理生理学的认识和治疗经验的积累,其病死率和死亡率均有大幅下降。在SAP内、外科治疗的选择、预防性应用抗生素和益生菌的应用等方面还有不少争议,此文就这些问题作一综述。     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效再评价

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种危重病,死亡率高达30%.目前主张早期积极的内科治疗可以显著降低SAP患者死亡率.近几年来,生长抑素(somatostatin,SS)及其衍生物在SAP治疗方面已经较普遍应用,但对其在SAP治疗中的作用尚未完全达成共识.为了进一步评估生长抑素对SAP的治疗价值,我们对近几年应用SS治疗SAP患者作回顾性分析.     

重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析

目的通过对有关文献的荟萃分析,探讨预防性抗生素治疗在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用.方法检索1966年到2004年8月期间发表的有关预防性抗生素治疗SAP的作用方面的随机对照临床试验(RCT).按照入选标准,有6项临床试验纳入本研究,由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan4.2软件进行分析.结果在SAP患者中,使用能在胰腺组织中达到有效浓度的广谱抗生素并不能减少胰腺感染(RR ＝ 0.77,95%可信区间为0.48 ～ 1.24,P ＝ 0.28),也不能减少手术干预(RR ＝ 0.84,95%可信区间为0.40～1.74,P ＝ 0.64),更不能降低死亡率(RR ＝ 0.54,95%可信区间为0.28 ～ 1.04,P ＝ 0.07),只有胰外感染的发生率有一定的减少(RR ＝ 0.52,95%可信区间为0.31 ～ 0.88,P ＝ 0.01).结论不建议在SAP患者中不加选择地预防性使用抗生素,但对于CT证实的坏死性胰腺炎,可以考虑抗生素预防性治疗.