重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的：探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法：分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例，分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果：重症胆源性胰腺炎手术治疗64例，治愈率92．2％，死亡病例平均生存天数29．0d，主要死亡原因是MODS和坏死感染；非手术治疗56例，治愈率85．7％，死亡病例平均生存天数6．2d，主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例，治愈率75．0％，死亡病例平均生存天数52．9d，死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血；重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例，治愈率89．3％，死亡病例平均生存6.4d(1-54d)，早期死亡的病例发病急，迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压，后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染 和MODS。结论：胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD，同时积极抗休克、防治肾功能衰竭，无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗，后期作胆囊切除手术，是否探查胆总管根据病情决定。对来势急，经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病，或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流。     

重症急性胰腺炎的外科治疗

重症急性胰腺炎 (SAP)又称为急性出血坏死性胰腺炎 ,随病因、病期的不同而治疗方法亦不同。胆源性 SAP的治疗原则是 :凡以胆道病为主并伴有梗阻者 ,或 Oddi括约肌狭窄、临床出现梗阻性黄疸时 ,应积极手术治疗 ,以解除胆道梗阻。手术方法可选择经纤维十二指肠镜下 Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流、胆囊切除和胆总管探查 ,T管引流 ,并可加作小网膜胰腺区引流。以胆道病为主但不伴有梗阻者 ,应先非手术治疗 ,待急性胰腺炎缓解后 2～ 3个月再作胆囊切除术。下面重点阐述非胆源性 SAP的外科治疗。1　手术方式1.1　灌洗引流术　适用于胰腺周…     

重症急性胰腺炎的治疗

1994年6月至2001年12月，我们对148例重症急性胰腺炎(SAP)患者，根据发病的不同时期选择不同的治疗方案，取得良好效果。现结合文献分析SAP的最佳治疗方案。     

重症急性胰腺炎的临床治疗分析

重症急性胰腺炎发病凶险、病情较重，常伴有多种并发症，病死率高。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势。近年来，随着重症监护水平的不断提高和个体化治疗方案的实施，急性重症胰腺炎的病死率已明显下降。为提高急性重症胰腺炎的治疗水平，现将我院近5年收治的46例重症急性胰腺炎总结分析如下。     

重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者手术时机与指征。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年1月79例SAP患者的治疗方法，手术时机选择与并发症发生率、病死率。结果 本组收集患者79例，其中非手术治疗28例，早期手术治疗33例，延期手术治疗18例。非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7．14％(2例)、33．33％(1l例)和11．11％(2例)，各组病死率分别为3．57％(1例)、15．15％(5例)和5．56％(1例)，早期手术组明显高于其他两组。结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素，应根据SAP的病情实施个体化治疗方案。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的总结重症急性胰腺炎的治疗心得,探讨重症急性胰腺炎的临床治疗方案。方法回顾分析我院2006年6月至2011年12月确诊为重症急性胰腺炎的47例患者临床资料及治疗方法。结果 47例患者死亡7例,好转6例,治愈34例。结论重症急性胰腺炎是临床常见的危急重症,死亡率高;积极有效的内科综合治疗以及适时恰当的外科干预可取得较好的治疗效果。     

急性重症胰腺炎治疗的若干问题

急性重症胰腺炎治疗的若干问题徐克成（深圳养和医疗中心深圳５１８０５２）急性重症胰腺炎占全部急性胰腺炎病例的４．１６％，死亡率高达４０～７０％，迄今尚无一种治疗方法能预防重症胰腺炎并发症的发生，多数均属对症性的。但如果早期认识重症胰腺炎的存在，把握其进...     

重症急性胰腺炎的外科治疗

近30年来,经过国内外学者的不断探索,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了长足的进步,而进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗成为目前的主要任务,具体而言,需要注意以下几个方面。     

重症急性胰腺炎的诊断与治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）近年来随着治疗观念及方式的转变,由早期手术切除坏死组织转为以重症监护（ICU）为基础的综合治疗,并根据具体情况决定手术与否,疗效有了明显提高[1]。尽管如此,国外统计死亡率仍高达10％～20％[2]。本文就目前国内外对SAP的诊断及治疗方面的一些认识及进展做简单介绍。     

重症急性胰腺炎治疗研究进展

重症急性胰腺炎是一种累及多种脏器的全身性疾病,并发症多,病死率高.由于病情的复杂性,其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等方面,在选择治疗方法时需要判断患者的病情,给予全面综合及个体化治疗.本文就重症急性胰腺炎各类治疗措施的研究进展及治疗的新观念作一综述.     

重症急性胰腺炎防治决策的科学基础

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）其死亡率在大学医院仍高达8%～10%,即使免于死亡,高额的医疗费用对社会和家庭也是一项沉重的负担.目前对重症急性胰腺炎的治疗不仅追求进一步降低死亡率,还希望减少胰腺的局部并发症.重症急性胰腺炎的发展主要经历了胰酶激活、自身消化和炎症失控等阶段,伴随其间的感染、多器官功能障碍及营养等问题一直是消化学界探讨的热点问题.恰当的重症急性胰腺炎防治决策有赖于对该病病理生理的深入认识.     

Formalized therapeutic guideline for hyperlipidemic severe acute pancreatitis

AIM: To investigate a formalized therapeutic guideline for hyperlipidemic severe acute pancreatitis (HL-SAP).METHODS: Thirty-two consecutive patients with severe acute pancreatitis were included in the clinical trial. All of them met the following five criteria for admission to the study, namely the Atlanta classification and stratification system for the clinical diagnosis of SAP, APACHEII score more than 8, time interval for therapeutic intervention less than 72 hours after onset of the disease, serum triglyceride (TG) level 6.8 mmol/l or over, and exdusion of other etiologies.They were divided into severe acute pancreatitis group (SAP,22 patients) and fulminant severe acute pancreatitis group (FSAP, 10 patients). Besides the conventional therapeutic measures, Penta-association therapywas also applied in the two groups, which consisted of blood purification (adsorption of triglyceride and hemofiltration), antihyperlipidemic agents (fluvastatin or lipanthyl), low molecular weight heparin (fragmin), insulin, topical application of Pixiao (a traditional Chinese medicine) over the whole abdomen, serum triglyceride,pro-inflammatory cytokines and anti-inflammatory cytokines were determined before blood purification (PF), at the end of blood purification (AFE) and on the 7th day after onset of the disease (AF7) respectively. Simultaneously, severity of the diseases was assessed by the APACHE Ⅱ system.Prognosis was evaluated by non-operation cure rate,absorption rate of pseudocyst, time interval pseudocyst absorption, hospital stay and survival rate.RESULTS: Serum triglyceride level (mmol/L), TNFα (U/mi) concentration and APACHE Ⅱ score were significantly decreased (P＜0.05) at AFE and AF7, as compared with PF.However, serum IL-10 concentration (pg/ml) was increased significantly (P＜0.001) at AFE, and decreased significantly (P＜0.05) at AF7 when compared with PF. Operations: The First surgical intervention time was 55.8±42.6 days in SAP group (5 patients) and 12.2±6.6 days in FSAP group (7 patients),there was a significant difference between the two groups (P=0.02). The number of operations in the two groups was 1.33±0.5 vs3.5±1.2 (P=0.0037), respectively. Prognosis: Nonoperation cure rate, absorption rate of pseudocyst, hospital stay and survival rate in SAP group and FSAP group were 100 % (22/22) vs11.1% (1/9), 77.3 % (17/22) vs 11.1%(1/9), 54.2±35.9 vs99.1±49.5 days (P=0.008) and 100 %(22/22) vs66.7 % (6/9) (P=0.0044). The time for absorption of pseudocyst was 135.1±137.5 days in SAP group.CONCLUSION: Penta-association therapy is an effective guideline in the treatment of hyperlipidemic severe acute pancreatitis at its early stage (within 72 hours).     

创伤递增策略治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急危重疾病之一。病程早期通过全量补液、积极抗感染等治疗已取得了巨大的成效,然而病程后期出现感染性胰腺坏死时,治疗效果差强人意。随着微创技术的迅速发展,创伤递增(step-up)策略已逐渐取代传统开腹清创术,并取得了良好的治疗效果。但由于患者的个体差异及治疗手段的多样性,目前治疗方案仍未有统一标准。在近年新兴的微无创理念指导下,step-up策略也将得到进一步完善。本文就step-up策略治疗SAP的应用现状进行阐述,并为SAP的外科诊疗方案提供方向和依据。     

胰腺腺泡细胞凋亡与急性胰腺炎及其治疗策略

细胞凋亡是由基因控制的细胞自主的有序的死亡,包含了复杂的调控机制,与细胞坏死有着本质区别,不引起炎症刺激.在实验性及临床急性胰腺炎中均观察到胰腺腺泡细胞的凋亡,研究表明其可能是机体有利的保护性反应,与病情严重程度呈负相关关系.本文总结了近年来对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡机制的研究进展,并对治疗方面的相关研究和探索进行了归纳和阐述.     

Experimental study of therapeutic efficacy of Baicalin in rats with severe acute pancreatitis

AIM： To observe the therapeutic efficacy of Baicalin in rats with severe acute pancreatitis （SAP） and explore its therapeutic mechanisms. METHODS： The SAP rat models were randomly divided into the model control group, Baicalin treatment group, octreotide treatment group and sham operation group. All groups were randomly subdivided into 3 h, 6 h and 12 h groups with 15 rats in each group. The survival, ascites volume and pathological changes of pancreas in all rats were observed at different time points after operation. The plasma amylase content and serum TNF-α, IL-6, malonaldehyde （MDA） and PLA2 contents were also determined. RESULTS： The survival was not obviously different between the treated groups, and was significantly higher in treated groups at 12 h compared to the model control group （P 〈 0.05, 15 vs 10）. The ascites/body weight ratio at 3 h and 6 h was significantly lower in Baicalin treatment group compared to the model control group and octreotide treatment group （P 〈 0.05, 1.00 vs 2.02 and 1.43 and P 〈 0.001, 2.29 （1.21） vs 2.70 （0.80） and 2.08 （2.21）, respectively）. The contents of amylase, TNF-α, IL-6, MDA and PLA2 were significantly lower in the treated groups than in the model control group （P 〈 0.05, 4342 vs 5303, 5058 vs 6272 in amylase, P 〈 0.01, 21.90 vs 36.30, 23.80 vs 39.70, 36 vs 54.35 in MDA and 56.25 vs 76.10 in PIA2, or P 〈 0.001, 65.10 and 47.60 vs 92.15 in TNF-α, 3.03 vs 5.44, 2.88 vs 6.82, 2.83 vs 5.36 in IL-6, respectively）. The pathological scores of pancreas in the treated groups were significantly lower than that in the model control group （P 〈 0.05, 9.00 vs 10.05, 6.00 vs 9.00, 8.00 vs 10.05）, but no marked difference was found between the treated groups. CONCLUSION： The Baicalin injection has significant therapeutic effects on SAP rats, its effects are similar to those of octreotide. The Baicalin injection is also cheap and has a big application range, quite hopefully to be used in clinical treatment of SAP.     

肥大细胞膜稳定剂对实验性重症急性胰腺炎的治疗作用研究

目的　探讨肥大细胞 (m ast cell,MC)在重症急性胰腺炎 (SAP)时的致病作用 ,了解肥大细胞膜稳定剂对 SAP的治疗作用。方法　将 15只健康雄性 SD大鼠随机分为 3组 :假手术组、SAP组及 MC膜稳定剂处理组。 MC膜稳定剂处理组应用 MC膜稳定剂色甘酸钠 ,以 5 0 m g/ kg的用量于制模前 30 min注入大鼠腹腔进行预处理。使用胆管注射 5 %牛磺胆酸钠法诱发 SAP,观察各组大鼠血清淀粉酶、胰腺及肺组织病理变化、组织髓过氧化物酶 (MPO)活性以及肺干湿重比的变化情况。结果　 SAP组的淀粉酶水平为 2 5 0 0 .0 ± 2 2 7.7U/ L,胰腺髓过氧化物酶活性为 0 .4 1± 0 .0 1U/ g湿重 ,肺干湿重比为4 .5 8± 0 .2 9,胰腺病变评分为 6 .4 ± 0 .5 ,均较假手术组明显增高 (P<0 .0 5 )。而使用 MC膜稳定剂预处理后造模 ,其淀粉酶水平降为 1894 .4 0 ± 12 4 .37U/ L,胰腺髓过氧化物酶活性为 0 .38± 0 .15 U/ g湿重 ,肺干湿重比为 4 .35 ± 0 .13,胰腺病变评分为 3.4 ± 0 .5 ,均较 SAP组明显减轻 (P<0 .0 5 )。结论　肥大细胞可能在 SAP发病过程中起着重要的作用 ,MC膜稳定剂对 SAP可能有治疗作用。     

肥大细胞膜稳定剂对实验性重症急性胰腺炎的治疗作用研究

目的探讨肥大细胞(mast cell,MC)在重症急性胰腺炎(SAP)时的致病作用,了解肥大细胞膜稳定剂对SAP的治疗作用.方法将15只健康雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组、SAP组及MC膜稳定剂处理组.MC膜稳定剂处理组应用MC膜稳定剂色甘酸钠,以50 mg/kg的用量于制模前30 min注入大鼠腹腔进行预处理.使用胆管注射5%牛磺胆酸钠法诱发SAP,观察各组大鼠血清淀粉酶、胰腺及肺组织病理变化、组织髓过氧化物酶(MPO)活性以及肺干湿重比的变化情况.结果SAP组的淀粉酶水平为2 500.0±227.7 U/L,胰腺髓过氧化物酶活性为0.41±0.01U/g湿重,肺干湿重比为4.58±0.29,胰腺病变评分为6.4±0.5,均较假手术组明显增高(P＜0.05).而使用MC膜稳定剂预处理后造模,其淀粉酶水平降为1 894.40±124.37 U/L,胰腺髓过氧化物酶活性为0.38±0.15 U/g湿重,肺干湿重比为4.35±0.13,胰腺病变评分为3.4±0.5,均较SAP组明显减轻(P＜0.05).结论肥大细胞可能在SAP发病过程中起着重要的作用,MC膜稳定剂对SAP可能有治疗作用.