钙拮抗剂在高血压相关疾病的研究进展

自从1966年德国学Fleckens提出钙拮抗剂或钙通道阻滞剂(CCB)的概念以来，3种化学结构完全不同的选择性钙拮抗剂维拉帕米。双氢吡啶、地尔硫卓进入临床使用已达25年余。治疗高血压最常用的是双氢吡啶类，治疗冠心病心绞痛常用的是双氢吡啶类及地尔硫卓。维拉帕米主要用于一些心律失常及高血压的治疗，另外在一些研究中还发     

钙拈抗剂在高血压合并心力衰竭患者中的再认识

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂（CCB）,可分为两类：二氢毗啶类CCB（包括硝笨地平、氨氟地平、非落地平等）及非二氨吡啶美CCB（维拉帕米和地尔硫卓）。     

怎样使用钙拮抗剂治疗高血压

钙拮抗剂是目前临床上常用的六大类抗高血压药物中的一类。该类药物可分为两小类：一类是二氢吡啶类,其中包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等;另一小类是非二氢吡啶类,其中包括维拉帕米、地尔硫卓等。     

二氢吡啶类钙通道阻滞剂规范应用及其进展

二氢吡啶类钙通道阻滞剂属于选择性的钙通道阻滞剂(CCB),选择作用于L型钙通道的α1亚单位上,但与维拉帕米类、硫氮卓酮类钙通道阻滞剂作用于α1亚单位上的位点不同。二氢吡啶类CCB品种较多,虽然作用机制相同,但由于其结构、药代动力学等方面的差异,不同的二氢吡啶类CCB临床应用有所不同。因此应遵循循证医学证据和相关的指南及建议恰当选择与使用．     

麻醉Ⅳ类抗心律失常药(Ca2+拮抗剂)并发症的防治

1.麻醉中应用的目的及并发症 Ⅳ类抗心律失常药主要用于:①抗心绞痛;②抗心律失常;③抗高血压.钙离子拮抗剂(特别是维拉帕米和地尔硫卓)或其他抑制心脏药物与钙离子拮抗剂相互作用可导致显著的心动过缓、I度房室传导阻滞及低血压.尤其是地尔硫卓和普萘洛尔两种药都可以抑制窦房结和房室结的传导,尽管作用机制不同,但对心室传导却作用很小.     

钙拮抗剂临床应用进展

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，从化学结构上大致可分为二类，即二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、尼索地平等十多种，后包括维拉帕米、氟桂嗪、和地尔硫卓等。该类药物虽然化学结构相差很大，但阻滞钙了子经膜内流是其共有的药理作用。钙拮抗剂自开发应用20年来，发展十分迅速，目前新品种还在不断增加，     

经桡动脉冠脉介入血管内注射扩血管剂预防桡动脉痉挛的研究

目的对比研究经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法195例经桡动脉路径行冠状动脉造影的患者,在鞘管内注入硝酸甘油200μg、维拉帕米2mg、地尔硫卓5mg,联合硝酸甘油200ug和维拉帕米2mg,用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高（或最低）心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组及地尔硫卓组,组间差异均有统计学意义。结论经桡动脉介入治疗时,局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效地防止桡动脉痉挛的发生,并且对心率、血压和心电无明显影响。     

钙离子拮抗剂对动脉粥样硬化影响的循证医学研究

钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers,CCB）又称钙拮抗剂（CaLcium antagonist）,自上个世纪七十年代CCB作为血管扩张药物应用以来,发展十分迅速,己成为治疗心、脑血管疾病的大家族。CCB类药物品种也己从第一代的三种原始型药物（维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓）扩展成种类繁多的60余种,并已发展到第三代。目前新的三通道CCB类药物贝尼地平（Benidpine）也已广泛应用于临床。     

钙拮抗剂临床应用问题及争论

笔者曾于1996年2月出席在悉尼召开的第六届国际心血管药物治疗讨论会，第一个争论题目就是：钙持抗剂（CaA）应该作为心血管病治疗的第一线药物吗？正方代表是南非的Opie，反方代表是美国的Furberg。争论十分剧烈，但无胜负。此问题国内外都有报道，意见也不一致，现谈谈笔者的看法。1CaA种类繁多，应分别对待WHO专家委员会于1987年提出将其分为两组六类，即二氢吡啶组和非二氢吡啶组；六类：Ⅰ类为苯烷胺衍化物，以维拉帕米为代表；Ⅱ类为二氢吡啶衍化物，以硝苯地平为代表；Ⅲ类为本噻氮衍化物，以地尔硫为代表；Ⅳ类为二苯哌嗪衍化物…     

地尔硫(艹卓)缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的:比较地尔硫(艹卓)缓释剂(Dilacor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患者的降压效果及安全性.方法:共入选49例轻中度高血压患者并随机分为两组,A组:维拉帕米组共24例,每日服用240mg;B组:地尔硫(艹卓)组共25例,每日服用180mg或240mg.结果:服用180mg或240mg Dilacor8周可使84%患者平均收缩压下降9.92mmHg,平均舒张压下降10.48mmHg;心电图QT、QTc有所延长,但在正常范围内.以上结果与维拉帕米组相似.两组均无严重不良反应.结论:Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效.     

地尔硫卓缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的：比较地尔硫卓缓释剂(Dilaoor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患的降压效果及安全性。方法：共人选49例轻中度高血压患并随机分为两组，A组：维拉帕米组共24例，每日服用240mg;B组：地尔硫卓组共25例，每日服用180mg或240mg。结果：服用180mg或240mg Dilacor8周可使84％患平均收缩压下降9．92mmHg，平均舒张压下降10．48mmHg;心电图QT、QTc有所延长，但在正常范围内。以上结果与维拉帕米组相似。两组均无严重不良反应。结论：Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效。     

长期给予不同钙拮抗剂对大鼠胰岛功能和胰岛素敏感性的影响

目的观察不同钙拮抗剂对SD大鼠B细胞功能、胰岛素敏感性的作用。方法实验分为对照组、维拉帕米组、地尔硫卓组以及尼卡地平组。每组腹腔注射不同药物,4周后利用静脉糖耐量实验技术(IVGTT)观察各组大鼠胰岛B细胞分泌功能的变化;给药期间记录各组大鼠体质量的变化;并通过给药前后空腹血糖、空腹血清胰岛素水平的变化,计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以反应钙拮抗剂改善胰岛素敏感性的作用。结果与对照组相比,钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓和尼卡地平可以降低SD大鼠的体质量,增加ISI,降低HOMA-IR,其中以地尔硫卓最明显。结论长期应用钙拮抗剂对大鼠具有降低体质量和改善胰岛素敏感性的作用,但对胰岛功能无明显影响。     

地尔硫与维拉帕米降压作用的比较研究

为观察钙阻滞剂对高血压的降压效果,我院1988年12月至1989年4月应用盐酸地尔硫(艹卓)(恬尔心,Diltiazem)与维拉帕米(异搏定,Verapamil)对63例高血压患者用随机双盲法进行降压作用的比较研究,以观察该两种药物的临床疗效。报告如下。     

双氢吡啶类钙拮抗剂的肾脏保护作用

目前常用的阻断L型通道的钙拮抗剂(CCB)有两大类:双氢吡啶类(如短效药硝苯地平及长效药氨氯地平等)及非双氢吡啶类(如苯噻嗪类药地尔硫草及苯烷胺类药维拉帕米)。双氢吡啶类CCB临床常用于治疗高血压,包括肾性高血压,但是其有否肾脏保护作用一直存在激烈争论,直至近年才获澄清,故有必要在此做一介绍。1 双氢吡啶类CCB的肾小球血流动力学效应 近10余年来,一些学者应用多种试验方法研究了双     

β-受体阻滞剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗NSTE-ACS患者心绞痛疗效观察

目的:观察美托洛尔联用地尔硫卓治疗NSTE-ACS患者心绞痛的临床疗效。方法:选择258例确诊为NSTEACS心绞痛患者,随机分为三组:联合治疗组86例应用美托洛尔及地尔硫卓;美托洛尔组86例应用美托洛尔;地尔硫卓组86例应用地尔硫卓,观察治疗前后患者心绞痛的缓解情况。结果:联合治疗组有效率95.3%,美托洛尔组有效率67.3%,地尔硫卓组有效率68.7%。经统计学处理,三组联合用药组有效率与美托洛尔组和地尔硫卓组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美托洛尔联用地尔硫卓治疗NSTE-ACS患者心绞痛的效果比单用美托洛尔或地尔硫卓更令人满意,临床症状改善更明显。     

静脉滴注地尔硫卓对高血压患者尿微量蛋白的即刻效应

目的观察地尔硫卓注射剂对高血压患者肾功能的保护作用。方法对31例血压≥180110mmHg(1mmHg=0.133kPa)高血压急症患者,给予地尔硫卓注射剂30mg加于生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。于给药前后分别测血压并检测尿白蛋白(MAU)、尿MAU肌酐(Cr)、尿微球蛋白(α1MG)以及α1MGCr。结果静脉滴注地尔硫卓后于血压下降的同时,尿MAU、MAUCr、α1MG及α1MGCr值较用药前下降(P<0.05或P<0.01)。结论地尔硫卓注射剂为一种安全、有效的降压药,并具有保护肾功能作用,颇适于肾功能受损的高血压患者。     

卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的探讨卡维地洛和地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的效果及安全性。方法将入院治疗的141例不稳定型心绞痛患者根据治疗方法的不同分为卡维地洛组(41例)、地尔硫卓组(49例)和卡维地洛联合地尔硫卓组(51例)。卡维地洛组患者在一般基础治疗上加用卡维地洛片,每日1次,每次10 mg;地尔硫卓组患者在一般基础治疗上加用地尔硫卓片,每日3次,每次30 mg;卡维地洛联合地尔硫卓组患者在一般治疗的同时加用卡维地洛片和地尔硫卓片,2种药物每日服用情况同上。治疗后观察3组患者的治疗效果及不良反应。结果卡维地洛组、地尔硫卓组和卡维地洛联合地尔硫卓组治疗总有效率分别为68.3%、69.3%和86.3%,卡维地洛联合地尔硫卓组治疗总有效率高于卡维地洛组和地尔硫卓组(P<0.05)。3组患者在治疗后心率、血压及心率收缩压乘积均较治疗前下降(P<0.05),卡维地洛联合地尔硫卓组较卡维地洛组和地尔硫卓组下降明显(P<0.05)。治疗后卡维地洛组无不良反应发生患者,地尔硫卓组出现心力衰竭1例,卡维地洛联合地尔硫卓组出现心动过缓1例,3组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛与地尔硫卓联合应用治疗不稳定型心绞痛具有良好的治疗效果,治疗过程中应密切关注心率,提高治疗的有效率,减少不良反应发生。     

地尔硫减轻气管插管时心血管反应的观察

为探讨地尔硫(艹卓)对减轻气管插管时应激反应的作用,选择30例心肺功能正常的患者,随机分为3组,全麻诱导前2min,组Ⅰ静注生理盐水5ml,组Ⅱ静注地尔硫(艹卓)0.2mg/kg,组Ⅲ静注利多卡因0lmg儿8和地尔硫蕈1.2mg/kg。结果显示组Ⅱ、组Ⅲ在插管后(0～3min)收缩压、心率及心率与收缩压乘积的变化均显著低于组ⅠI(P<0.01或0.05)。表明诱导前静注地尔硫(艹卓)0.2mg/kg或利多卡因1mg/kg和地尔硫(艹卓)0.2mg/kg,对减轻心血管的副反应有效。     

地尔硫缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的:比较地尔硫缓释剂(Dilacor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患者的降压效果及安全性。方法:共入选49例轻中度高血压患者并随机分为两组,A组:维拉帕米组共24例,每日服用240mg;B组:地尔硫(艹卓)组共25例,每日服用180mg或240mg。结果:服用180mg或240mg Dilacor8周可使84％患者平均收缩压下降9.92mmHg,平均舒张压下降10.48mmHg;心电图QT、QTc有所延长,但在正常范围内。以上结果与维拉帕米组相似。两组均无严重不良反应。结论:Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效。     

倍他乐克与地尔硫卓治疗高血压的疗效分析

目的评价琥珀酸关托洛尔缓释片和地尔硫卓缓释胶囊治疗高血压合并无症状心肌缺血（SMI）患者的降压及减少心肌缺血的效果。方法68例轻、中度高血压病合并SMI患者被随机分成两组，分别服用琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克组）和地尔硫卓缓释胶囊（地尔硫卓组）。比较治疗前及治疗8周后心率、坐位血压、48h动态心电图（AECG）中心肌缺血的情况。结果服药8周后倍他乐克组和地尔硫卓组心率分别下降10．9次／min和8．8次/min，坐位血压分别平均下降25．9／19．2mmHg（1minHg=0．133kPa）和27．8／20．5mmHg，48h AECG示倍他乐克组和地尔硫卓组缺血次数分34减少59．9％和86．3％，缺血时间分别减少44．8％和84．9％，缺血时间减少程度两组一间比较，P〈0．01。倍他乐克组和地尔硫卓组不良反应发生率分34为5．9％和8．8％。结论倍他乐克和地尔硫卓均具有较好地降压和减慢心率作用，但地尔硫卓减少心肌缺血的作用优于倍他乐克。