要重视截肢理论和技术水平的提高

本文就５年来住院截肢患者１０６例进行讨论，其中１００例是在其他医院行截肢手术，１００例中残肢不适合假肢装配者７４例，占７４％。其中３６例进行再手术处理，说明外科医师应重视截肢理论和技术水平的提高。本文重点论述了截肢部位的选择，现代截肢手术的改进和术后硬绷带包扎技术的应用，为装配现代假肢提供良好的残肢条件，以发挥最佳的代偿功能。     

对截肢与假肢一些问题的探讨

作者就３年来住院截肢患者７３例进行讨论，丙工假肢发迹了传统开放的塞入式接受腔为闭合的全面接触式接受腔，截肢技术已改进，主要是残端肌肉瓣固定术和成形术，神经残端结扎。强调了截肢部位的选择。临时假肢可加速残肢定型和早期功能训练。康复训练对减少并发症和发挥假肢代偿功能是非常重要的。     

再造更佳功能的残肢——从假肢安装效果对截肢术提出新建议

目的：目前截肢后的残肢端部大多不能承重，也不能悬吊假肢，影响了残肢功能和假肢安装效果，本文提出了解决以上问题的方法。方法：截肢时对残肢骨端实施再造术，植入人工骨端。结论：此方法将使残端能承受体重，且能自然悬吊假肢，极大地改善了残肢功能和假肢安装效果。     

缺血性肢体截肢的康复护理

随着糖尿病患者和血栓闭塞性脉管炎患者的不断增加，由周围血管疾病引发的截肢术呈上升趋势，这其中老年患者占了75％的比例。而现代假肢技术的发展和人们对健康生活质量的追求，都对缺血性肢体截肢手术及其护理提出了更高的要求，恰当的手术、良好的残端和关节功能对患者术后假肢装配、残肢功能重建十分重要^[1]。为此，本文就缺血性肢体截肢术的护理与康复内容综述如下。     

小腿截肢术后残肢与假肢接受腔适配问题的探讨

目的 :探讨截肢手术后的残肢与现代假肢接受腔相适配因素。方法 :对本院近五年收治的 46例 (截肢 2 9例、残肢修整 1 7例 )患者进行统计与分析。结果 :从病例分析中发现需行残端修整者达 36 .9% ,其中小腿残肢修整又占全部残肢修整中的大多数 58.8%。结论 :目前仍有较大比例的截肢手术方法欠妥 ,应重视截肢平面选择和残端处理。     

地震伤截肢患者残端痛性神经瘤防治研究

目的 探讨地震伤截肢患者残端痛性神经瘤的防治方法 和疗效.方法 自2008年5～6月对地震伤截肢患者10例11个肢体采用神经残端端端缝合治疗.结果 术后11个肢体均无残肢触电样疼痛发生,其中1例术后20 d安置假肢,能顺利行走.结论 神经残端端端缝合是防治残端痛性神经瘤的可靠实用方法 ,减轻了地震伤患者痛苦,使其能早日安置假肢.     

截肢与装配假肢的临床体会

近十多年 ,随着生物力学基础理论研究的深入 ,有关截肢手术与假肢安装的观点已有了很大的变化 ,尤其是机械电子工业的发展 ,使假肢业有了突破性的进展。临床资料我们对 4年来装配的 2 15例假肢的残肢处理及截肢方法进行了回顾 ,发现符合现代假肢要求者仅占 34 %。使大多数患者装配假肢后因残肢条件不良 ,或者有并发症不能很好的发挥假肢功能 ,其中有 16例需要再手术处理。常见的残肢并发症有大腿截肢合并髋关节屈曲外展畸形 ,小腿截肢合并膝关节屈曲畸形 ,小腿截肢合并腓骨外展畸形 ,皮肤大片瘢痕 ,皮肤溃疡 ,较严重的残肢痛 ,神经瘤 ,残肢…     

保留膝关节截肢残端创面的显微外科修复术

小腿毁损及离断伤不能再植需行高位截肢的病例，要求尽量保留膝关节，但常常残端会有皮肤软组织缺损或后期残端皮肤常出现坏死，如行髁上截肢解决创面，往往影响后期假肢功能。我们采用游离同侧股前外侧皮瓣吻合膝后血管修复膝下残端创面12例，效果满意。     

小腿近端截肢部位与假肢接受腔选择问题的探讨

目的：探讨小腿近端截肢部位及假肢接受腔的选择问题。方法：对我中心自1985年以来残长11cm以下截肢患者的假肢接受腔进行统计与分析。结果：髌韧带止点以下截肢部位即可装配假肢。结论：目前对小腿近端截肢部位及假肢接受受的选择没有统一的标准。应予以高度重视。     

创伤性截肢治疗体会

目的: 探讨创伤性截肢手术适应证、手术方法等。方法: 自 1994年 8月~2003年 12月收治创伤性截肢26例共 27个肢体, Ⅰ期急诊截肢 17例 18肢, 保肢治疗失败后延迟性截肢 7例, 儿童伤后 5、9年Ⅱ期再次修整残端各 1例。采用神经残端结扎, 肌肉瓣成形等现代截肢技术治疗。结果: 4肢因残肢软组织过多、皮肤瘢痕、骨刺等原因行残端修整后安装合适假肢, 另 23肢无并发症。幻肢及幻肢痛发生率较传统方法低。结论: 适宜的Ⅰ期截肢有助于患者康复, 认真设计手术方案以获得良好残端, 医师应参与手术及术后康复的全程。     

截肢后残端神经瘤的治疗

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢,影响病人的生活质量,顽固的疼痛也严重困扰着患。由于神经瘤切除后复发率高,患往往多次手术难以治愈。我科于1994年4月～1998年4月对20例截肢后残端神经瘤的患采用高位神经干切断术治疗,疗效显。     

股前外侧肌皮瓣修复小腿截肢残端软组织缺损

目的 探讨股前外侧肌皮瓣修复小腿截肢残端软组织缺损,保留小腿长度或膝关节以利于假肢装配.方法 2013年4月-2016年11月,应用股前外侧肌皮瓣对小腿截肢残端软组织缺损进行修复4例,其中游离肌皮瓣3例,带蒂肌皮瓣1例.患者均为男性,截肢肌创面位于小腿近端,年龄8~48岁,平均20岁,创面面积7.0 cm×6.0 cm^25.0 cm×10.0 cm.一期清创后二期修复,肌皮瓣面积13.0 cm×10.0 cm^28.0 cm×12.0 cm,保留胫骨长度5.2~9.4 cm.结果 肌皮瓣全部成活,1例肌皮瓣边缘出现浅表感染经换药处理后愈合,供区无并发症.所有患者随访12~37(平均19)个月,末次随访时皮瓣血运好、质地柔软、耐磨.皮瓣感觉恢复程度:S22例, S31例,S3+1例. 6 min步行测试:Ⅳ级2例,Ⅲ级2例;Stanmore运动分级:V级2例,Ⅳ级2例.结论 股前外侧肌皮瓣是修复小腿截肢残端软组织缺损的理想皮瓣.     

十字形中厚皮片移植修复大腿残端巨大创面四例

大腿截肢后不仅需要外科治疗修复残端创面,还需顾及义肢装配及其功能康复.2010年1月-2011年12月,笔者对4例患者大腿截肢后残端巨大创面实施十字形大张中厚皮片移植,在修复创面的同时,为义肢装配和肢体功能康复奠定了良好的基础,现介绍如下.     

负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损

目的：观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效.方法：2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25～62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例.小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植.小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm～25 cm×15 cm.结果：所有患者术后获得随访,时间3个月～1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意.残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛.结论：全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法.     

整形外科技术在糖尿病足截肢术中的应用

目的：探讨应用整形外科技术行糖尿病足（diabetic foot,DF）截肢术的优越性。方法：改进传统截肢术,在合理确定截肢平面的前提下,应用整形外科基本原则实施截肢术：①严格无菌操作,无创面遗留,适度张力缝合,合理设计皮瓣;②减少组织损伤：不使用止血带,少缝扎肌肉断端;③于残端创腔留置负压引流管以消灭死腔,防止血肿。结果：6例常规截肢组1例发生皮瓣下血肿,2例发生局部感染,经局部换药引流后愈合;1例残端出现皮瓣坏死,伤口裂开,保守治疗无效后再次手术抬高截肢平面。5例应用整形外科方法截肢者除1例伤口渗液,经再次放置负压引流管,伤口换药1周后愈合外其余4例伤口皆Ⅰ期愈合,术后顺利佩戴假肢。结论：应用整形外科技术进行截肢较常规方法在保证DF残端一期愈合,缩短患者的住院时间,减少再次手术,提高安装假肢的成功率,提高患者的生活质量等方面具有优越性。     

创伤性足的部分截肢

本文报告20例创伤所致足的部分截肢,其中14例作急症截肢,经随访后再决定残端是否需修整或再截肢。另外6例在截肢后2～12年安装假肢时才首次得以随访。作者按照足的残肢外形,将20例分成两组——横形的部分截肢和纵形的前足截肢。横形的部分截肢足均为环状开放型,其中后足截肢4例(Chopart),中足截肢4例(Lisfranc),前足截肢2例(经蹠骨截骨)。该10例中仅有2例通过游离植皮及1例小腿带蒂交叉皮     

股骨下段恶性肿瘤段切除及小腿旋转上移再植术

报道3例股骨下段骨肉瘤,在超剂量氮芥肢体局部灌注治疗3周后,行大腿高位截肢及膝关节离断,将小腿旋转180°,与股骨残端行再植术,以踝关节代替膝关节。经1～5年随访,肿瘤无转移.假肢功能优于股部假肢。     

截肢后残端神经瘤的治疗

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢,影响病人的生活质量,顽固的疼痛也严重困扰着患者。由于神经瘤切除后复发率高,患者往往多次手术难以治愈。我科于１９９４年４月～１９９８年４月对２０例截肢后残端神经瘤的患者采用高位神经干切断术治疗,疗效显著。1 临床资料 ２０例残端神经瘤,男１４例,女６例。肠关节离断后残端神经瘤２例,曾多次行局部神经瘤切除,均复发,入院时局部疤痕增生,触痛明显,硬膜外麻醉下,采用腹股沟韧带上腹膜外入路,暴露股神经,分离后切除约２ｃｍ。６例前臂尺神经瘤,均有神经瘤切除手术史,复发,臂丛…     

截肢后残端神经瘤的治疗(附18例报告)

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢 ,影响病人的生活质量。神经瘤顽固的疼痛也严重困扰着患者。由于神经瘤切除后复发率高 ,患者往往多次手术难以治愈。我科自 1994.4～1998.4.对 18例截肢后残端神经瘤的患者采用高位神经干切断术治疗 ,疗效显著。临床资料18例残端神经瘤 ,男 12例 ,女 6例。髋关节离断后残端神经瘤 2例 ,曾多次行局部神经瘤切除 ,均复发。来我院时局部疤痕增生 ,触痛明显。连硬麻醉下 ,采用腹股沟韧带上腹膜外入路 ,暴露股神经 ,分离后切除约 2 cm。 6例前臂尺神经瘤 ,均有神经瘤切除手术史 ,复发。臂丛麻醉下 ,于肘关节…     

儿童创伤性截肢的治疗

我院从1964年4月至1991年10月共收治儿童创伤性截肢213例共257个肢体,随访时间平均为23.4年,本文就有关残端处理原则,术后残端功能障碍和幻肢痛等问题总结如下。1 临床资料