关节镜下射频汽化仪治疗髌股关节紊乱症

目的 探讨关节镜下应用射频汽化仪治疗髌股关节紊乱症的方法与疗效.方法 2004年6月-2007年6月,收治86例98膝髌股关节紊乱症患者.男30例34膝,女56例64膝;年龄15～68岁,中位年龄40岁.左膝42例,右膝32例,双膝12例.病程3个月～6年,平均30.5个月.静力性髌骨外侧倾斜28膝,外侧半脱位10膝;动力性髌骨外侧倾斜45膝,外侧半脱位15膝.术前Lysholm膝关节功能评分(57.72±8.86)分.术中采用关节镜下射频汽化仪行外侧支持带松解术或辅以内侧支持带紧缩术,同时对病变软骨行双极射频软骨成形术.结果 髌股关节面软骨病变按Outerbridge分级:Ⅰ级18膝,Ⅱ级36膝,Ⅲ级32膝,Ⅳ级12膝.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无关节内积血及关节腔感染等并发症发生.75例82膝获随访,随访时间为8～37个月,平均20.6个月.术后1个月患者膝前痛症状明显缓解,关节活动度良好,动力位及静力位髌骨轴位X线片未见髌骨外侧倾斜或半脱位.术后6个月Lysholm评分为(69.95±5.42)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).按照软骨分级进行Lysholm评分,除Ⅳ级与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患膝与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下采用射频汽化仪行软组织平衡术和软骨成形术具有操作简便、创伤小、出血少、术后反应轻等优点,是一种治疗髌股关节紊乱症的有效方法.     

关节镜下支持带松解术治疗髌股关节紊乱的评价

为了评价关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床价值，我们复习了４０例外侧松解术的资料并进行１－５年的随访。回顾性研究表明，该术式的优良率在髌股关节疼痛伴外侧支持带紧张者中为８７％，在髌股关节骨关节不髌骨不稳者中为５０％，而在髌骨脱位或半脱位组仅为４０％。     

髌股关节骨性关节炎的病因探讨及关节镜诊治

目的：探讨髌股关节骨性关节炎的发生原因及关节镜诊治效果。方法：回顾总结1998年以来本院行关节镜诊治的：192例膝关节骨性关节炎资料，分析髌股关节骨性关节炎的发生率、发生原因及关节镜诊治效果。结果：192例212膝中，有髌股关节骨性关节炎者177例189膝，占89．15％，发生原因包括髌股关节生物力学关系紊乱、滑膜皱襞挤夹磨损、髌髁骨赘阻挡干扰及细胞因子等生化原因，关节镜治疗优良率为86．77％。结论：髌股关节是膝关节骨性关节炎最好发部位，其病因是多方面的，关节镜诊治由于能直观准确地反映病变的部位和程度，有助于病因的判定并进行相应的治疗，故比传统的诊治方法效果好，值得优先选用。     

髌股关节紊乱的影像学诊断进展

本文综述了髌股关节痰病影像学诊断的发展、应用现状及存在的问题。     

关节镜下外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术治疗髌股关节紊乱症

目的　探讨关节镜下外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术治疗髌股关节紊乱症的疗效。方法　对一组 32例 39膝术前行常规髌骨动力性CT扫描测量髌股适合角 (CA)髌股外侧倾角 (LPFA)和髌骨倾斜角 (P -TA)。均在关节镜下关节腔内行外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术。结果　术后平均随访 1 0 6个月 ,32例症状明显改善 ,未发生胫骨骨折病例。复查动力性髌骨CT测量髌股适合角 ,外侧髌股角和髌骨倾斜角较术前明显改善 (P <0 0 1 )。结论　该方法同时解决了近端和远端重排列问题 ,并纠正了动态和静态排列异常 ,消除了异常应力 ,解除了症状。两种术式的结合其疗效是相加的 ,最终有利于提高髌股关节紊乱症的疗效     

关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎

自１９９０年７月￣１９９５年７月，作者对７９例（９１膝）膝关节骨关节炎（ＯＡ）患者进行关节镜检查及镜下清理术。镜检结果：２３例（２７膝）获得早期诊断，关节镜分级与临床表现呈正相关，与Ｘ线片改变程度的符合率较低（４７．１％）。随访２￣５年，平均３．９年。术后综合评估：１￣２年，优良率７７．２％，２年以上优良率６０．８％。软骨退变程度与疗效关系：术后１￣２年优良率：软骨Ｉ度退变１００％、Ⅱ度７１．４％     

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜诊断与治疗

目的探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的发生机制、病理改变及其关节镜下诊断和治疗方法。方法2000年1月至2003年5月,在关节镜下诊断和治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征25例,均为膝关节急性屈曲外翻扭伤。根据撞击后肌肉松弛状态下髌股关节的稳定性将其分为3型:无脱位型9例,半脱位型11例,脱位型5例。关节镜检查25例均存在软骨损伤、髌骨内侧支持带损伤及关节囊积血,18例有关节内游离体。根据分型及关节镜下检查结果采用不同的手术方式:无脱位型患者行关节清理术;半脱位型患者中髌骨内侧支持带Ⅰ度损伤者,行关节清理术 外侧支持带松解术;半脱位及脱位型患者中,轻者行关节清理术 髌骨内侧支持带缝合术 外侧支持带松解术,严重者或存在滑车发育异常者同时行胫骨结节移位术。结果所有患者均获随访,时间6～46个月,平均17个月。优18例,良4例,可2例,差1例,优良率88%。1例术后1年发生再脱位,2例有关节僵直。结论关节镜检查对急性滑脱性髌股关节撞击综合征的诊断具有极高的价值,可以明确诊断,并对损伤情况作出全面评估及制定合理的治疗方案,修复须紧急处理的结构。对于急性滑脱性髌股关节撞击征早期诊断、早期合理治疗,均可获得良好的效果。     

髌股关节异常对合的关节镜诊治

目的：探讨髌股关节异常对合的关节镜诊治特点，方法：应用关节镜动态检查髌骨运动轨迹及髌股啮合关系。判断髌股异常对合发生原因及软骨损伤程度，并进行有针对性的镜下治疗，结果：27例34膝髌骨运动轨迹按Casscell法分，Ⅰ级14膝。Ⅱ级15膝。Ⅲ级5膝。软骨损伤程度按Outerbrige分，Ⅰ级6膝，Ⅱ级9膝，Ⅲ级11膝，Ⅳ级8膝。27例34膝平均随访21个月，疗效按本组统一的标准；优11膝（32.35%)。良17膝（50%），可4膝，差2膝。优良率82.35%。结论：应用关节镜诊治髌股关节异常对合有助于明确病因，并进行有针对性的治疗。比开放手术损伤小，恢复快，直观准确，效果好，在选择手术方式时值得优先考虑。     

关节镜技术在Hoffa病诊断与治疗中的应用体会

Hoffa病是外伤、磨损、炎症等原因导致髌下脂肪垫水肿、增生,于胫股关节和（或）髌股关节形成挤夹或撞击,并出现一系列临床症状,所以也称为髌下脂肪垫挤夹综合征。由德国外科医师Hoffa于1904年首先报道并命名。Hoffa病临床上较少见而且难以确诊,随着关节镜技术的应用和普及,提高了对该病的诊断率和治疗效果。自2000年5月至2007年12月,采用关节镜诊治Hoffa病患者36例,效果满意,现报告如下。     

关节镜下治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折的应用价值及方法。方法 对1994年10月～2000年10月在关节镜下治疗的23例胫骨平台骨折的患进行总结分析。结果 23例经6个月～6年随访,除1例有10。内翻畸形外均复位良好,未发生感染和严重的骨关节炎,Hohl评分：优17例、良4例、中2例,优良率91．3％。结论 Sehatzker Ⅰ～Ⅵ型胫骨平台骨折关节镜撬拨复位,松质骨螺钉固定比非手术治疗在复位、固定上更可靠,可避免遗留常见的关节内伴随损伤,比常规手术治疗创伤小、恢复快,更有利于早期活动。     

髌股关节疾病的非手术治疗与关节镜手术治疗比较

目的 探索治疗髌股关节疾病的有效微创方法。方法 对296例髌股关节疾病患者,严格按照Merchant分型进行分类后,随机分为两组。一组采用非手术治疗;另一组根据具体情况,分别施行不同的关节镜手术;术后随访两组膝关节的功能恢复情况,并进行统计学比较。结果术后随访时间3~28个月,平均18.6个月。膝关节术后功能恢复程度参考HSS膝关节评分标准进行评定。非手术治疗组平均优良率为56.0％;而关节镜组平均优良率达91.7％。各组不同治疗后结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用膝关节镜手术治疗髌股关节疾病,具有微创、高效的特点,值得推广。     

关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病

目的：探讨关节滑膜软骨瘤病在关节镜下的表现、诊断要点、治疗及疗效分析。方法：本组24例,共26个关节,其中膝关节23个,肘关节2个,踝关节1个;男17例,女7例,男女比例2．4：1;年龄18－73岁,平均53岁。均行关节镜检查镜下软骨瘤取出及病变滑膜切除,并描述了该病在关节镜下的表现形式（滑膜表面型;滑膜层包裹型;关节囊纤维层包裹型;游离体型）和处理方法。结果：22例24个关节获得了平均24．5个月随访,未见复发,关节功能均好于术前,效果满意。仅有2例遗漏了2个游离体,无其它并发症。结论：关节镜下游离体摘除和滑膜切除术是治疗滑膜软骨瘤病的良好方法。     

关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的 探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法 早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例，男1例．女4例；年龄23～47岁，平均36．8岁；左膝3例，右膝2例；自发病到手术时间为6个月～3年，平均162个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查，并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较，切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果 关节镜下可见：滑膜呈暗紫色团簇状增生，绒毛呈杵状膨大，软骨面可见血管翳爬行．有坏死纤维素沉积．病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100％．肿胀消失率为60%．活动范围平均增加19%。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病，症状及体征均符合美国风湿病协会（ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月，平均10．9个月；本组5例患者术后无一例出现并发症，结论 关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA，关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。     

肝门胆管癌的诊治进展

目的报道肝门胆管癌的诊断和治疗进展。方法对肝门胆管癌的病理特征、转移方式、临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫组织化学检查和治疗的进展结合文献加以综述。结果肝门胆管癌的临床表现、实验室检查、影像学特征与肿瘤导致的胆管梗阻和继发胆管感染有关；结合临床表现、实验室检查和多种影像学检查可以进行诊断，免疫组织化学检查指标的诊断价值尚不能肯定；手术是惟一可能治愈肝门胆管癌的方法，不能根治的患者可以采用外科旁路解决胆管梗阻和消化道梗阻；单纯化疗疗效差，一般不提倡对肝门胆管癌患者进行原位肝移植。结论肝门胆管癌的早期诊断和根治性手术是获得较好预后的关键。