指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂

目的 介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂的方法及疗效。方法 自１９８７年以来,对２３例２３指近节指间关节侧副韧带断裂,采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点外向健侧钻两个相距２～３ｍｍ骨孔穿过钢丝,切开屈肌腱鞘,从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束,此肌腱束穿过钢丝孔,保持肌腱束的合适张力,用５／０～７／０无创线缝合于浅腱止点,应用８／０针结将肌腱束缝合于     

保留指深屈肌腱止点肌腱移位重建远指间关节侧副韧带

目的 研究保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带的方法及疗效.方法 2005年至2011年,对14例16指新鲜远指间关节侧副韧带中部损伤及陈旧性损伤的患者,采用保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建侧副韧带.结果 术后14例16指获得6个月至3年的随访,平均2.3年.按Saetta等评定标准评定疗效:优10例12指,良3例3指,可1例1指;优良率为93.8％.结论 该方法对于肌腱移位后的手指屈伸功能及肌力无影响,保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带,是治疗手指远指间关节侧副韧带损伤的一种简单、有效的方法.     

近节指间关节侧副韧带断裂三种治疗方法的疗效比较

目的比较非手术治疗、韧带修复和韧带重建三种方法对治疗近节指间关节侧副韧带断裂的疗效。方法１９７５～１９９５年间，用上述方法治疗近节指间关节侧副韧带断裂６１例６７指。结果术后随访２．５～１９年，按Ｓａｅｔａ等评定标准评定疗效，１９指用保守疗法者其优良率为５５％，２３指行侧副韧带修复术和２５指行掌长肌腱移植重建侧副韧带者，其优良率为６８％和９４％。结论近节指间关节侧副韧带断裂时应首选侧副韧带重建术。     

近节指间关节处屈肌腱腱鞘的功能研究

目的探索Ａ３、Ｃ１和Ｃ２滑车对指深屈肌腱及近节指间关节活动的影响。方法采用１０只尸体手示、中、环指，将掌指关节及远节指间关节固定后，进行以下４个阶段的实验：（１）腱鞘完整；（２）Ａ３滑车切除；（３）Ａ３及其近端切开；（４）Ａ４与Ａ２滑车间的腱鞘切开。牵拉指深屈肌腱至近节指间关节屈曲到１１０度时，测量指深屈肌腱的滑动距离。用方差分析法比较各实验阶段结果的差异。结果Ａ３及其周围腱鞘切除后，指深屈肌腱的滑动距离显著增加（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），并出现明显的“弓弦＂状畸形。结论研究结果提示临床上行肌腱修复时应注意保留近节指间关节附近滑车的功能。     

4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩

目的: 介绍4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法。方法: 4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法, 即平指屈皱褶作短的横切口, 切断指浅屈肌腱, 松解掌侧关节囊, 甚至部分侧副韧带, 达到近指间关节伸直的目的。结果: 本组50例(65个手指), 除3个手指术后由于伤口感染功能恢复较差外, 其余均较满意。结论: 用此方法均能达到矫正近指间关节屈曲挛缩的目的。     

阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的解剖学研究

目的探讨阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤后肌腱滑动幅度的实验效果,为临床治疗指屈肌腱损伤提供解剖学依据。方法对2015年12月-2017年8月上肢损伤截肢成人患者新鲜手标本15例进行前瞻性研究。按抽签法随机分为三组制作指屈肌腱Ⅱ区断裂模型,每组5例,每例取示指、中指、环指、小指,共20指。A组模拟手指掌指关节、近指间关节和远指间关节屈0°伸直位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;B组模拟手指掌指关节屈60°、近指间关节和远指间关节屈0°安全位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;C组模拟手指掌指关节屈80°、近指间关节屈90°位和远指间关节屈10°握拳位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱。切断屈肌腱后,三组标本均屈曲手指至掌指关节60°,近侧、远侧指间关节屈曲0°安全位,用石膏固定。测量三组指浅屈肌腱远端断口和指深屈肌腱远端断口间的长度差,根据娄义忠提出将肌腱缝合处与损伤腱鞘错开,有利于肌腱愈合和塑形的观点,对远端肌腱进行修剪,使指浅屈肌腱的缝线和指深屈肌腱的缝线不产生重叠,减少粘连的程度和范围,采用MTang缝合法修复指深屈肌腱和指浅屈肌腱。肌腱修复后,观察手指标本被动屈伸活动。结果 (1)三组指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口安全位长度差测量数据利用方差分析,P=0.000 0.05,即三组实验的指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口间的长度差不全相等,可以研究三组实验。(2)肌腱修复后手指标本被动屈伸活动度与实验前相同,被动牵拉肌腱近端各关节活动度与实验前相同。结论不同指位下屈肌腱Ⅱ区断裂时,术中短缩0.6～1.0 cm远端指深屈肌腱或指浅屈肌腱,利用指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口在安全位长度差为1.0 cm,保持两个断口位于正常组织环境包围,可以促进愈合。阶梯状修复法为临床指屈肌腱Ⅱ区损伤提供新的手术选择。     

手指离体复合组织块再植六例

１９９３年～１９９７年,我们采用直接修复组织块内动、静脉,或静脉动脉化行原位再植６例均成活,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６例,男４例,女２例。年龄１８～３２岁。致伤原因：刀砍伤２例,电锯伤２例,机床轧伤２例。受伤部位：拇指指腹皮肤筋膜缺损２例,拇指近节桡背侧肌腱骨皮肤缺损１例,中指指腹肌腱皮肤缺损１例,食指近侧指间关节桡侧骨皮肤缺损１例,小指远侧指间关节尺侧肌腱骨皮肤缺损１例。缺损组织大小为１．０ｃｍ～１．５ｃｍ×１．５ｃｍ～２．５ｃｍ。本组６例均成活,经６个月～１年…     

儿童小指旋转撕脱性断指再植

1997年 2月～ 1999年 8月 ,我们对 7例儿童小指旋转撕脱性断指进行再植 ,取得了比较满意的疗效。1　资料与方法1. 1　一般资料本组共 7例 ,男性 3例 ,女性 4例 ;年龄 7～ 13岁 ,平均 10岁。致伤原因 :机器皮带轮伤 4指 ,摩托车链条伤 3指 ,均为单指完全离断。受伤平面 :中节 4指 ,近节 3指。1. 2　手术方法(1)骨、关节修复 :7个手指骨缩短 0 5ｃｍ～ 0 8ｃｍ ,重建骨支架采用纵行克氏针或交叉克氏针固定 ,其中远侧指间关节融合 2指 (2 )肌腱修复 :屈肌腱缝合用ｋｅｓｓｌｅｒ法 ,伸肌腱用褥式法。其中环指浅屈肌腱转位修复指深屈肌腱 3指 …     

Ⅱd区屈趾肌腱损伤早期修复骨动距离和屈曲功的研究

目的 探索不同伤情下鸡趾Ⅱｄ区屈肌腱的合理修复方法,为临床提供修复屈肌腱的依据。方法 选用白色来亨鸡２４只,分为２组,每组１２只,２４趾。Ａ组（单纯切割伤组）：于趾屈肌腱Ⅱｄ区中点用锐刀横断深、浅腱掌侧２／３,左侧修复双腱,右侧只修复深腱。Ｂ组（严重挫伤组）：在趾浅、深屈肌腱掌面切开的两腱端两侧０．５ｍｍ范围内,用锐刀横划５次,修复方法同前。两组均直接关闭腱鞘。术后６周对趾深屈肌腱的滑动距离、屈曲功进行测定。结果 Ａ组两侧趾屈肌腱的滑动距离、屈曲功的差异没有显著性意义。Ｂ组左侧趾屈肌腱的滑动距离小于右侧,而屈曲功大于右侧,两者差异有显著性意义。结论 Ⅱｄ区趾深、浅屈指肌腱单纯切割伤,同时修复趾深、浅屈肌腱对肌腱活动的生物力学无不利影响,应修复双腱;严重挫伤时,则应只修复深腱。     

双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束治疗纽扣指畸形

目的探讨应用双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束转至指背侧治疗纽扣指畸形的临床效果。方法回顾性分析2021年2月至2022年5月, 南京江北医院手足显微外科收治的纽扣指畸形患者的临床资料。将指浅屈肌腱外侧近止点处向近端各劈出1束, 形成双侧等长外侧腱束, 于中节指骨基底部钻孔, 再将双侧等长外侧腱束经骨孔转至背侧, 与伸肌腱中央腱近断端编织缝合。术后用支具将患指伸直位固定4周, 逐步加强患指近指间关节伸屈运动。术后随访观察近指间关节主、被动伸屈活动, 参照美国手外科协会总主动活动度(TAM)系统评定手指功能。结果共纳入7例(7指)患者, 男5例5指, 女2例2指;年龄22～64岁, 平均42岁。受伤指别:示指1例, 中指2例, 环指2例, 小指2例。所有病例均获随访6～8个月, 平均7个月, 术后7例(7指)切口均无感染, 一期愈合, 纽扣指畸形均完全矫正。末次随访时患指近指间关节均能主动屈曲、伸直, 近指间关节、远指间关节伸直均达至正常范围, 患指近指间关节主动活动度平均为92.4°, 患指TAM平均为271.3°。参照TAM功能评定法进行评价:优6指, 良1指。结论应用双侧等长指浅屈肌腱外侧...     

慢性肘关节不稳定的手术治疗

目的探讨慢性肘关节不稳定的原因和治疗方法。方法1998年8月～2002年8月,12例慢性肘关节不稳定患者完善体格检查及影像学检查,结合术中探查,分析其原因；采用内、外侧入路分别或同时修复与重建肘关节尺、桡侧副韧带,总结疗效。桡侧副韧带的修复方法是将指总伸肌腱的外侧半劈开向外侧转位,将外侧关节囊重叠缝合数针后,在尺骨冠突外侧尺侧副韧带前束的起止点处钻骨孔,将转位的肌腱穿过骨孔后缝合重建桡侧副韧带前束,然后将伸肌总腱缝合。尺侧副韧带的修复是将屈肌总腱劈为两半,取外侧半,保留其在肱骨髁的止点,从尺骨冠突内侧钻骨孔后将肌腱条穿过骨洞后反折缝合固定于尺侧副韧带前束的止点处,将后束增生瘢痕尽量切除,缝合关节囊及屈肌总腱。结果所有患者随访2～6年,平均3年。肘关节未发生复发性脱位,应力外翻试验阴性,肘关节外侧及后外侧轴移试验(PST)阴性,肘部无疼痛；活动范尉：平均屈伸0～135°,前臂旋转：平均旋前85°、旋后80°,患者均恢复正常生活及工作。根据中华医学会手外科学会(2000年,无锡)全国上肢功能评定标准进行肘关节功能评价,本组优8例,良4例,优良率为100%。结论慢性肘关节不稳定主要原因是肘关节侧副韧带损伤；采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠。     

近节指骨段屈肌腱腱鞘不同范围损伤对屈肌腱功能的影响

目的探索近节指骨段屈肌腱腱鞘损伤对屈肌腱功能的影响。方法对１２只成人尸体手指近节指骨段腱鞘进行５个阶段的实验：第１阶段：腱鞘正常为对照组,第２～５阶段：依次纵行切开掌侧腱鞘中央１／４长、１／２长、３／４长及全长。将掌指关节屈曲８０度位时,测量各阶段指浅屈肌腱（ＦＤＳ）和指深屈肌腱（ＦＤＰ）的滑动距离,比较第２～５阶段与对照组间肌腱滑动距离的百分比和肌腱力臂的变化。结果切开腱鞘中央１／４后,肌腱滑动距离、力臂均无明显变化。切开腱鞘中央１／２后,ＦＤＳ腱滑动距离和力臂的变化有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。切开中央３／４后,ＦＤＳ、ＦＤＰ腱滑动距离的变化有显著性意义（Ｐ＜０．０５）,力臂平均增加８％～９％。切开全长后,ＦＤＳ、ＦＤＰ两腱滑动距离的变化有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）,腱力臂分别增加１６％和１５％。结论近节指骨段腱鞘损伤长度在１／４以内,屈肌腱功能影响较小,可以不予修复;超过１／２时功能有明显影响应予以修复。     

指屈肌腱损伤的治疗

一、指屈肌腱的营养指屈肌腱的营养出血液灌流及滑液扩散来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性，且分布不均。肌腱掌侧１／３—１／２的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩散营养。指屈肌腱血液供应来源有：腱的近侧段血管来自滑膜鞘近端返折处及手掌内肌腱纵形血管的延续；腱的远侧端由肌腱止健处指骨及短腱纽的血管进人肌腱；屈指肌腱中间３０—５０ｍｍ长的一段由长腱纽提供（背侧部）。手指屈肌腱近、中、远各段的血管均能互相吻合。健纽：健组有短腱纽及长健纽。短健纽有２个，位置较恒定，１个从指深屈肌腱止腱处至巾节指骨颈下，１…     

残留食指近指间关节异位再造拇指1例

1病例资料 患者男,27岁,凶机器挤压伤致右手背皮肤缺损,第1,2掌骨缺损,第1,2掌指关节缺损,残留拇指末节及指间关节由掌侧少许软组织相连,末梢无血运,屈、伸肌腱缺损。食指残指软组织无损伤,末梢血运良好,屈肌腱无损伤。急诊行清创利用残留食指近指间关节,解剖食指指固有动脉及神经近端至掌弓,将食指近节指骨、近指间关节及部分中节指骨连同指动脉及神经、肌腱顺位转移,近节指骨修复第1掌骨、     

高分子纤维素（Poly—CMC）预防肌腱和关节粘连的临床应用

目的：运用一种材料有效地防止指屈肌腱修复术后粘连及掌指关节后关节内粘连。方法：采用高分子纤维素膏剂治疗Ⅱ区屈指深、浅肌腱断裂３１例４２指,掌指关节松解术４例９指,术中用其０．５￣１ｍｌ涂布于Ⅱ区肌腱断裂改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法吻合之吻合口周围,屈指深,浅肌腱均吻合,及注入掌指关节僵硬侧副韧带松解术后关节腔内。     

指浅屈腱分裂带重建A4滑车的解剖基础与临床应用

解剖６只新鲜尸手，观察Ａ４滑车与指浅屈腱分裂带及其相互关系，设计了两种重建Ａ４滑车的方法：（１）双分裂带并列法，即将两条分裂带残端并列缝向对侧滑车残端及分裂带止点；（２）单分裂带环绕法，用一条分裂带环绕屈指深腱一圈半缝向对侧滑车残端及分裂带止点。解剖测试重建的Ａ４滑车与原滑车效能相同。自１９８７年，将上述两法用于临床１８例２０指，ＴＡＭ法评定，优１１指，良６指，可２指，差１指，优良率８５％。利用指浅屈腱分裂带止点与Ａ４滑车止点相邻近的解剖特点，将分裂带残端缝向对侧即可重建一个坚强而有效的Ａ４滑车。双分裂带法适应于指浅屈腱残端拟切除者。切断一条分裂带重建Ａ４滑车对指浅屈腱功能无显著影响。     

手部近指间关节闭合性损伤的基础与临床研究

目的 探讨近指间关节(proximal interphalangeal joint,PIP)闭合性损伤的解剖特点及不同结构损伤的治疗及预后.方法 通过对20个成年人新鲜尸体手指标本的解剖学研究,了解近指间关节损伤及关节囊挛缩发生的机制.临床上对21例近指间关节损伤的患者进行手术.结果 解剖学研究发现,副韧带及掌板近侧损伤对近指间关节活动度无明显影响.侧副韧带损伤主要破坏关节侧方的稳定性,掌板损伤主要破坏关节前后方的稳定性.21例术后随访3～13个月,平均7个月.各指近指间关节主动屈、伸活动范围:屈曲60°～95°,平均78°;背伸0°～15°,平均8°.被动屈、伸活动范围:屈曲71°～98°,平均82°;背伸0°～18°,平均11°.结论 对于掌板及侧副韧带损伤,应尽早进行手术修复及止点重建,可防止关节囊挛缩.     

侧腱束延长术治疗手内在肌挛缩的解剖基础与临床应用

通过６具尸手解剖研究，设计了侧腱束延长术治疗轻、中度手内在肌挛缩。手术方法：阶梯形切断侧腱束，保持掌指关节伸直位屈曲指间关节，同时切断被绷紧的腱帽斜纤维直至指间关节屈至正常，拉紧侧腱束重叠缝合。１９９１年以来，９例２９指行本手术，随访１～４年，９例手内在肌阳性畸形均消失，２３指屈伸完全正常，６指欠屈１０°～３０°。手内在肌肌腱可分为止于近节指骨基底侧方的短腱及包括侧腱束、腱帽斜纤维和横纤维的长腱。内在肌挛缩的功能障碍即指间关节屈曲受限及掌指关节伸直受限，是长腱过紧所致，与短腱无关。因此，延长长腱就能解除内在肌阳性症状，且不妨碍内在肌残存功能的发挥。该手术创伤小，对正常结构影响小，效果可靠，优于传统手术。     

应用同指背旗形皮瓣致指末节静脉回流障碍一例

病例　男,7岁。双手中、环指先天性屈曲畸形入院。入院后先行右手畸形矫治,于中指掌侧行Ｚ成形术切口,环指掌侧在近侧指间关节处横形切开,一侧达指侧中线,另一侧略超过指侧中线。切断两指的指浅屈肌腱,并松解近指间关节掌侧软组织,屈指完全伸直,中指创面按Ｚ成形术另补加皮片移植修复。环指创面15ｃｍ×25ｃｍ,于同指中节背侧设计20ｃｍ×25ｃｍ旗形皮瓣,蒂宽06ｃｍ,长1ｃｍ,移转修复,供瓣区植皮。皮瓣移转后发现环指末节呈紫红色,表现为静脉回流障碍,经挤压后可好转,但不久即再发紫。术后每隔5ｍｉｎ即连续挤压环指末节数次,48ｈ后环指末节…     

应用微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点--附6例报告

目的 探讨微型骨锚在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的临床疗效。方法 对6例指伸肌腱终腱止点撕脱患指，先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitek mcro微型骨锚植人远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。结果 6例全部获得随访，术后随访3～6个月，平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优4例，良2例。术后X线片未见骨锚松动、脱落。结论 微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱终腱，操作简便，易掌握，疗效可靠。