对断肢(指)功能再植问题的探讨

目的提出功能再植是断肢(指)再植的最终目的。方法总结1994~2001年间160例196肢(指)断肢(指)再植成活的病例,分析术后功能与术前判断、术中操作、术后锻炼的关系。结果经3.8a的随访、级功能159肢(指)(81.22%),、级功能37肢(指)(18.88%),均与上述三条掌握的好坏有密切的关系。结论严格适应证及术中操作,术后早期功能锻炼及二次功能重建手术是最大程度恢复再植肢(指)功能的必要环节。     

老年人断指（肢）再植的特点及要求

目的：探索老年人断指（肢）再植的适应症，找出其有别于年轻人再植的规律及手术特点，分析其再植的不利因素以及术前准备，术中操作，术后治疗，并发症的预防和处理的特点及要求，方法：总结1991－2000年8月间50－69岁断指（肢）再植病79例94指（肢），随访时间6－36个月。结果：94指（肢）病例中再植成功72指（肢），成功率为76．60％，其中获得Ⅰ，Ⅱ级功能39指（肢），仅占再植成功的54．17％，结论：掌握老年人再植的特点及要求，对于减少术后并发症，提高再植成功率及患指（肢）功能恢复有着重要意义。     

断肢（指）再植康复观念的更新与对策

断肢（指）再植的最终目的，目前人们已清楚地认识到旨在恢复肢（指）体的功能。自１９８６年６月以来共开展断肢（指）再植１３５０例３５８０肢（指），近两年来其中８０个肢（指）体进行了系统、正规的感觉与运动全程康复治疗，取得了讼人欣尉的效果，由此提出建立“功能康复链“这一全程康复和观念。即康复治疗从术前（受伤后）即应开始，一直贯穿到术中、术后整个治疗全过程。术前、术中与术后处理的三个环节是一个完整的、相互     

复杂断肢（指）再植的治疗

目的总结复杂断肢（指）再植围手术期的处理方法,并给予早期功能康复,提高断肢（指）再植成活率及功能。方法通过术前周密的分析、评估和准备,术中精细的操作,术后精心的治疗、护理及早期科学的功能康复,对6例复杂断肢（指）进行再植。结果除1例再植术后前臂背侧皮肤出现坏死、肌腱外露,二期清创后给予腹部皮瓣修复外,其余断肢（指）均顺利成活,伤口一期愈合。随访6～20个月．患肢（指）无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4-7mm,基本保持了原有肢（指）体完好的外形及功能。依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例．良1例．差1例,优足率83．3％。结论复杂断肢（指）受伤机制复杂,损伤严重。积极有效的围手术期治疗．精细的手术修复,早期及时、科学的功能康复等,可提高断肢（指）再植成活率及功能.     

肢（指）再植与功能重建的探讨

目的：改善再植后肢（ 指） 的僵直，恢复重建肢（ 指） 的功能。方法：肢（ 指） 再植５０ 例，通过４ 种手术方法，重建手部功能：（１） 手指移位于尺骨或桡骨残端，重建手的功能。（２） 拇指毁损伤行拇指再造。（３） 同种异体和自体足趾关节移植。（４） 假关节形成和肌腱松解。结果：术后随访３ 个月～１ 年半，９０ ％ 功能恢复良好。结论：根据不同的伤情达到不同的手术方法。恢复再植肢（ 指） 的功能是手术的真正目的。     

肢(指)体多平面离断再植与康复

目的 探讨肢（指）体多平面离断再植和功能康复的方法和疗效。方法 对14例肢（指）体多平面离断者进行再植，在再植术前及术中进行了康复预防措施，术后进行系统功能康复，特别强调术后感觉再教育的重要性，治疗时间为6个月。结果 平均随访时间11个月，14例中，优5例，良6例，可2例，优良率78．6％。结论 恰当地选择再植适应证、高质量地吻合血管是多平面离断肢（指）体再植成功的关键，重视术前和术中康复预防措施及术后功能锻炼是患肢（指）获得优良功能恢复的保障。     

从术后功能探讨断肢（指）再植术适应证

报道１０７２年１０月至１９８０年１２月所作断肢（指）再植１００例，经平均７．２年随访的结果。根据术后功能恢复情况，认为断肢（指）再植术应有一定适应证。主要为：常温缺血的断肢（指）再植术应有时限；要充分估计软组织损伤情况；估计神经功能恢复的可能性；下肢再植的特殊性；掌指部离断有更宽的适应证；老人的再植术应严格掌握，以及正确的肢（指）保存方法等。     

45例断肢（指）再植的临床报告

４５例断肢（指）再植的临床报告黄德征，陈海，罗一军，唐传其，杜昭，蔡文我院自１９８６年９月～１９９４年３月共施行断肢（指）再植４５例５６个肢（指）．成活４２例５３个肢（指），报告如下。临床资料本组男３５例，女１０例。年龄最小５岁，最大５２岁。致伤原因...     

972例1373个断指（肢）再植的经验

自１９７５年１１月～１９９２年１０月共再植断指（肢）９７２例１３７３指（肢），总成活率９３．７％，其中断肢再植１３２例１３３肢全部成活，断指再植８４０例１２４０指成活率９３％，其中完全性断指１００１指，成活率９１．７％，未节断指１３３例１４９指成活率９０．６％。１例双手１０指全断，再植９指全部成活，进行动静脉吻合的断指再植的８指，成活７指，经各种液体浸泡过的断指６９指，再杆成活率８９．７％。对再植     

418例断指（肢）再植的经验与教训

１９８８～１９９２年间，再植４１８例５３２个断指（肢），总成功率９１．９％。其中断肢再植３３例３５个肢体，成功率为９４．２％；断指再植３８５例４９７指成功率为９１．６％。对双小腿完全离断、双上臂完全离断、以及１１个月的婴儿食指完全离断等病例，均进行再植并获得成功。随访（１～４年）５８例，再植指功能优良率为８１．５％。文章论述了再植术中的清创要点、血管吻合技术，并分析了再植失败的原因。     

972例1373个断指（肢）再植的经验

自１９７５年１１月～１９９２年１０月间共再植断指（肢）９７２例１３７３指（肢），总成活率９３．７％。其中断肢再植１３２例１３３肢全部成活。断指再植８４０例１２４０指成活率９３％。其中完全性断指１００１指，成活率９１．７％。末节断指１３３例１４９指成活率９０．６％。１例双手十指全断，再植九指全部成活。进行动、静脉吻合的断指再植的８指，成活７指。经各种液体浸泡过的断指６９指，再植成活率８３．７％。对再植的适应证、技术、末节断指再植、多指再植、影响再植成活率的因素及麻醉等进行了简要的讨论。     

24例断肢(指)再植术后护理体会

目的:为了提高断肢(指)再植患者手术成功率和患者术后生存质量的护理方法,及时发现术后开发症,以便早期治疗。方法:对24例断肢(指)再植患者进行心理支持,患肢护理和生命体征的监测,加强术后并发症的预防,指导患者功能锻炼。结果:24例患者均顺利康复,无并发症发生,出院前均能达到自我简单的功能锻炼的目标。结论:全面细致的观察和护理,减少术后并发症的发生,对该病的术后成活率具有重要意义。     

断指再植一体化系列功能康复

自１９８９－１９９２年采用一体化系列功能康复措施进行断指再植２８５例（指），这一措施把每个断指再植的治疗过程都紧密结合在一起，使病人得到不间断的连续治疗，形成了新的功能康复体系，取得明显效果。结果表明：术后６个月时，２５８例（指）恢复了原工作（９０．５％），１２（指）功能明显改善（４．２％），１５例（指）功能无进一步恢复（５．３％）。     

自伤性断指150例分析

目的 了解自伤性断指的特点，探讨提高再植成活率及改善再植手指功能的方法。方法 回顾分析自1990－1999年10年间150例（168指）自伤性断指再植手术。105例（125指）随访6个月－10年，平均2.5年。结果 150例中，6例手术中不愿或不能配合手术而改行清创缝合术。1例手术后第3d死亡。15例（16指）于手术后1－14d间因吸烟、情绪波动、下床活动、自行出院等出现血管危象致手旨坏死。109例（125指）随访中，TAM运动功能优良率为79％，两点分辨和率优良率91％。结论 再植手术应在充分了解患者心理，以取得积极配合治疗；术后早期，患者情绪波动、吸烟、过早下床活动和自行出院等是造成再植指坏死的主要原因。     

269例断肢（指）再植术后的护理

血管吻合技术是断肢（指）再植忠者再植成功与否的关键，但是术后的观察和护理也是极其重要的环节，现对我院收治的269例断肢（指）再植患者的术后护理报道如下。     

对断肢（指）再植若干问题的讨论

对断肢（指）再植若干问题的讨论编者按：断肢（指）再植自六十年代成功开展以来，至今已有３０年历史。我国无论在再植数量上或技术水平上都处于国际领先地位，总结了许多宝贵的成功经验。然而，对断肢（指）再植的某些问题的认识和看法，至今尚不能一致。为了进一步提高...     

复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植

目的 研究复杂断指（肢）再植方法。方法 从1995－1998年收治3例断指、1例断掌、1例断臂共5例复杂性断指（肢）,先将断指（肢）血管与身体其它部位血管吻合,寄生成活,肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指（肢）回植。结果 3例成活,2例坏死。随访3－4年,根据国际断指再植功能评定标准,良2例;可1例。结论 寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,最大限度地保留了指（肢）体的长度,为某些复杂的断指（肢）再植提供了新途径。     

严重多发锐器伤伴断肢(指)损伤的控制治疗

目的 探讨损伤控制原则在严重多发锐器伤伴断肢(指)救治中的临床应用.方法 对多发伤损伤40例,严重度评分(ISS)≥16分者,其中伴断腕11例、断掌9例、断指9例、前臂离断8例、肘部离断3例.在多科协作积极救治多发伤的同时,清创离断肢(指)体,一期行断肢(指)再植,术后待病情稳定后,早期进行肌腱修复.结果 临床治疗40例,再植肢(指)全部成活,术后随访0.5～3.0年,根据断肢再植功能评定标准评定:优8例,良21例,中7例,差4例,优良率为72.5%.结论 多科合作、早期救治多发伤,应用显微外科技术是提高多发伤伴断肢(指)再植成功率的关键.     

断肢（指）再植术后的手功能康复

目的 探讨断肢（指）再植术后手功能分期康复的治疗方法.方法 对我院2400例断肢（指）再植成活患者进行随访及统计,术后970例在院接受正规康复治疗,1100例定期来院接受复诊及康复指导,330例在家不正规训练.结果 接受正规康复治疗的病例手功能恢复明显优于其他对照组.结论 断肢（指）再植术后,康复治疗早期介入,运用正确的物理和运动疗法等,手功能康复效果满意.     

感觉再训练对断指再植术后感觉恢复的影响

感觉障碍的恢复程度是衡量再植术成败的关键指标之一。为探讨感觉再训练对断指再植术后感觉恢复的影响，对１９９０年６月至１９９２年５月间，施行断指再植成活的３６例４７指，随机分组观察。结果提示：对照组与训练组在术后３个月的感觉功能评价无显著性差异（Ｐ＞０．０５），术后４．５个月的Ｓ＿２、Ｓ＿３级；６个月的Ｓ＿３、Ｓ＿３＋级和１２个月的Ｓ＿３＋、Ｓ＿４级之间两组存高度显著差异（Ｐ＜０．００１或＜０．００１）。训练组１２个月时，８９．５％的再植指感觉恢复达Ｓ＿３＋以上，其中３６．８％达Ｓ＿４，而对照组仅３１．８％达到Ｓ＿３＋，其中无１指达到Ｓ＿４。认为感觉再训练对断指再植术后感觉障碍的恢复是有益的。