早期胃癌的缩小手术(综述)

日本外科界近年来对早期胃癌,尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术,其效果与R_2标准根冶术相比有同样的5年～10年生存率.但患者术后生活质量明显提高.本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证,效果及尚存在的问题作一简单介绍.     

非溃疡性原位胃癌的剖腹缩小手术

早期胃癌的手术治疗，除了常用的Ｄ２根治术外，现已出现趋向胃镜下粘膜切除术和腹腔镜下手术切除以及剖腹缩小手术。虽然胃镜下粘膜切除术和腹腔镜下手术具有侵袭性小、良好的术后生活质量以及花费少等优点，但适应范围较小。另外，从肿瘤的大小和浸润深度的角度看，仅不到１０％的早期胃癌采用这二种术式。因此，本文重点介绍早期胃癌的剖腹缩小手术。一、早期胃癌手术治疗的演变八十年代初，日本学者提出了胃的局部切除和Ｄ０１淋巴廓清术治疗早期胃癌［１］。可是因术前无法明确癌肿浸润深度，并且担心因转移淋巴结廓清不彻底而残留，…     

早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫

长期以来，亚洲大多数国家外科医生认为，D2淋巴结根治术亦适合早期胃癌的治疗。因此．D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术．并取得非常好的疗效。随着对早期胃癌生物学行为研究的深入和内镜治疗等新兴技术的发展．近年来出现了各种“缩小”的手术方式．然而．对于早期胃癌应采用何种手术方式．目前仍存在争议。本文拟讨论早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫。     

θ���ı�׼������ʵ�������IJ��

众所周知，胃癌与其他恶性肿瘤一样，定性诊断已不成问题。为了提高胃癌的治疗效果，早期发现、早期诊断、早期治疗，加强个体化、规范化治疗及合理综合治疗等均至关重要。目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行标准根治术。     

胃癌缩小手术与扩大手术的选择与评价

当今，胃癌手术可分为缩小手术（用于治疗早期胃癌）、标准根治术与扩大根治术（主要用于治疗进展期胃癌）和非治愈手术（为晚期胃癌的姑息治疗方法），本文重点介绍缩小手术与扩大手术的适应证与术式。为此，应先弄清标准根治术的定义，比其小者谓之缩小手术，比其大者谓之扩大手术。     

早期胃癌手术治疗策略

早期胃癌是能够治愈的疾病。参照日本《胃癌治疗指南》，在保证根治性的前提下，应选择低侵袭，高生活质量的手术方法。早期胃癌的内镜切除和外科缩小手术的安全性、有效性已为更多的循证医学研究证明，现今已成为主流治疗手段。     

早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量（quality of life，QOL）为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，     

局部进展期胃癌动静脉结合的术前化疗

<正>20世纪80年代后期,随着胃癌根治术的深入开展,胃癌治疗趋向个体化:早期胃癌的缩小手术、局部进展期胃癌的规范手术以及晚期胃癌的扩大手术或综合治疗。在早期胃癌等预后较为理想的病例,临床研究的目标是以最小的代价换取同样的效果。在保证确切疗效的前提下减少手术创伤,尽可     

重视早期胃癌的治疗

从20世纪中叶到80年代,早期胃癌惟一有效的治疗方法是手术切除,而且要求切除全胃的2/3以上,即D2淋巴结清扫术。但经过三十余年临床大量病例的治疗研究,发现早期胃癌中的黏膜(M)癌、原发癌浅表,淋巴结转移率甚低(0~3%),且大多数限于第1站。所以,从80年代始一些医师对小的M癌探索性地施行缩小手术。日本以及我国(以中国医科大学为代表)资料均表明缩小手术与标准D2淋巴结清扫术的5、10年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)[1-2]。早期胃癌的研究与诊治工作,日本、韩国已经历了半个世纪,我国已逾35年。早期胃癌的诊断得以逐渐精细、充实,是缩小…     

缩小根治术治疗早期胃癌的临床效果评价

目的考察缩小根治术与常规根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法将90例接受手术治疗的早期胃癌患者随机分为两组,每组45例。常规全胃切除术组患者接受常规腹腔镜胃癌根治术,缩小根治术组患者接受腹腔镜缩小根治术。应用SPSS20.0软件包进行数据处理,手术时间、术中出血量肿瘤切缘、清扫淋巴结数量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院时间等计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果缩小根治术组近端切缘为(3.5±1.4)cm、远端切缘为(2.5±0.9)cm显著低于常规全胃切除术组的(4.3±1.6)cm和(3.3±1.1)cm(t=2.524、3.776,P0.01);缩小根治术组淋巴结清扫数目(8.7±3.2)显著低于常规全胃切除术组的(14.5±4.6)(t=6.943,P0.01)。缩小根治术组患者术后进半流食时间为(5.2±1.9)d、肛门排气时间为(2.1±1.2)d显著低于常规全胃切除术组(7.1±2.1)d和(4.3±1.4)d(t=4.501、8.004,P0.01)以上差异均有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、并发症发生率、随访期间患者复发率和病死率差异均无统计学意义(P0.05)。结论缩小根治术治疗早期胃癌手术安全有效,在保证手术效果的同时降低了患者的术中损伤,具有临床应用价值。     

从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向

随着早期胃癌的诊断率不断提高，其治疗手段的多样性和复杂性不断增加，包括胃癌治疗已经进入由内外科医师共同参与的多学科团队诊疗的时代。日本《胃癌治疗指南》是在近20年来日本胃癌流行病学变化趋势的背景下，基于日本国内和其他重要国际性临床试验的循证医学依据，由内科、外科和病理科医师共同组成的委员会负责编写和审核，每3～6年更新，至今已有5版，也是目前国际上最为权威的胃癌诊疗规范化、标准化的指导性文件。就早期胃癌而言，包括内镜治疗的变化、缩小手术的演变、腹腔镜手术的广泛应用和保留功能理念的推广，其治疗策略的演变充分体现了日本学者追求从肿瘤根治到微创功能保留，从长期生存的需求到更好生活质量的提高，贯彻了早期胃癌精准治疗的理念和思路。     

早期胃癌的缩小手术

20世纪60年代以来,积极地淋巴结清扫和联合脏器切除,极大提高了胃癌的治疗效果。胃癌的外科治疗在经历了原创时期、根治期、合理化期和个体化治疗时期后,以手术为中心的胃癌外科治疗发生了巨大变化。由于早期胃癌的增加,手术手技的进步和医疗器械的开发,缩小手术、腔镜下手术的     

双镜联合治疗早期胃癌的临床疗效

目的对胃镜、腹腔镜双镜联合治疗早期胃癌的临床效果进行研究。方法对2010年9至2013年8月本院收治的43例早期胃癌患者采用胃镜定位下腹腔镜胃癌局部切除术,观察手术相关指标、术后恢复指标、病理学结果及手术并发症情况。结果所有病例均经术中胃镜准确定位,顺利完成腹腔镜手术,无并发症发生,患者痊愈出院。结论双镜联合技术治疗早期胃癌优势明显,微创效果良好,近期疗效满意。     

腹腔镜胃癌根治术应重视的若干问题

1994年日本Kitano等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，此后国内外应用腹腔镜手术治疗早期胃癌的报道日渐增多，多中心前瞻性随机临床对照试验表明：早期胃癌行腹腔镜手术的近期疗效优于传统开腹手术，远期疗效与开腹手术相当，因此早期胃癌行腹腔镜手术得到国内外学者的一致肯定，在日本已成为IA期胃癌的标准治疗方案之一；     

胃保功能手术方式的选择

随着早期胃癌诊断率的逐年上升,如何在达到肿瘤根治前提下,更好地保留胃的解剖结构和生理功能,并改善患者术后生活质量,已成为目前早期胃癌治疗关注的热点。因此,胃保功能手术应是早期胃癌手术治疗的趋势。胃保功能手术并不是单纯胃的缩小手术,是将手术技术改良与保功能治疗理念更完美地结合,而不单纯局限于传统外科治疗手段。目前,常规开...     

谈腹腔镜早期胃癌手术的若干问题

早期胃癌是指病变局限于黏膜或黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。随着内窥镜技术的飞速发展和高危人群对内镜检查的普遍接受，越来越多的早期胃癌得到了及时的诊断和治疗。如1996年我院实施胃癌手术中早期胃癌仅占6％，而2006年早期胃癌却上升至20％。由于早期胃癌术后5年生存率可达到94％～96％，因此其治疗的目标逐渐由提高生存率转向追求生命质量。自1994年Kitano等开展了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopic assisted distal gastrectomy, LADG）后，腹腔镜胃癌手术在亚洲得到了蓬勃发展，越来越多的早期胃癌病人接受腹腔镜下根治性手术。     

早期胃癌的转移

根据1962年日本胃癌研究会制定的胃癌诊治规约以来全国胃癌登记调查报告资料并结合该会第63届年会（199年，主题：胃粘膜内癌和转移）及第65届年会（1995年，主题：SM胃癌的临床病理）内容，试就早期胃癌的转移进行分析。早期胃癌的血行转移：早期胃癌在手术同时发生血行转移者极少，日本国立癌病中心中央医院自1975年以来15年间切除早期胃癌1486例，手术时肝转移者仅2例，文献报告其发生率也远远低于l％，但早期胃癌复发病例中以血行性复发最多占半数以上，与手术同时10％的淋巴结转移率相比，可以认为血行转移是早期胃癌的特殊转移形式。…     

腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术治疗早期胃癌

早期胃癌的缩小手术可以在保证根治度的基础上,使患者术后获得良好的生命质量。保留幽门及迷走神经的胃切除是一种保留胃功能的手术方式。腹腔镜技术应用于胃癌治疗中具有低侵袭性、最低限度的小肠麻痹、术后早期康复等优势;同时腹腔镜的放大作用有助于保留神经和胃功能。因此,早期胃癌采用腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术（LAPPG）的治疗方式受到临床医师的广泛关注。2004年5月至2013年4月大连医科大学附属第一医院胃肠外科对12例早期胃癌患者施行了LAPPG。12例患者均获得随访,随访时间为3—74个月。1例患者于术后22个月死于胃癌肝转移。患者5年累积生存率为86％。该手术可以保留患者胃功能和减轻手术创伤,是治疗早期胃癌比较理想的术式之一。     

早期胃癌腹腔镜手术

早期胃癌为病变局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移者。目前在胃癌高发国家，日本早期胃癌诊断率可达50％～70％，韩国可达30％～50％，而我国仅约10％，但随着内镜、超声内镜等诊疗技术的广泛应用，早期胃癌的诊断率逐年增多。早期胃癌的微创治疗包括内镜下早期胃癌手术及腹腔镜下早期胃癌手术两种，内镜下早期胃癌手术有内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）．[第一段]     

胃癌外科治疗的现状及展望

胃癌外科治疗已有百余年的历史。目前,进展期胃癌的治疗效果仍然不佳,可能需要通过多学科联合治疗,包括手术、化疗和放疗等来改善进展期胃癌的预后”。但无论如何,手术仍然是治愈胃癌的关键”。过去,胃癌手术一律采用D2切除术或扩大根治术,现在则是根据分期选择不同的手术方式。对于早期胃癌,可以考虑缩小范围的手术或微创手术”。