彩超在诊断主动脉夹层的临床应用

目的探讨彩超诊断主动脉夹层的应用价值。方法对2004—03--2009—12应用彩色多普勒超声技术诊断的19例主动脉夹层患者的临床资料进行总结分析。结果除3例患者未做其他检查死亡外,余病例分别经CT、血管造影及手术证实。结论彩超对主动脉夹层的诊断及鉴别有重要的临床意义     

主动脉夹层的影像学诊断价值及临床应用

近年来主动脉夹层（AD）患病率有不断增加的趋势。确定主动脉夹层部位、范围及分支是否受累临床意义重大，因不同类型的AD的治疗原则不同，故及早明确AD的类型及其全面的形态变化是提高本病诊断水平的关键。     

主动脉夹层的早期诊断及治疗

本研究对笔者所在医院2006年4月～2011年3月住院治疗的23例主动脉夹层患者进行分析,并就该病在基层医院诊治的有关问题进行探讨,其中有10例存在不同程度的误诊、漏诊情况,容易误诊为急性冠脉综合征以及各种急腹症,说明基层医院应及时行心脏彩超、增强螺旋CT以早期明确诊断,及时治疗,减少误诊、漏诊率。     

主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展

在纪念ＣｈａｒｌｅｓＤｕｂｏｓｔ开创性的工作 5 0周年的时候 ,我们看到主动脉夹层动脉瘤切除和移植手术在全球得到推广 ,数以百万计的患者得到了治疗 ,且在近 10余年中进入了微创外科的新时期。常规手术治疗死亡率已降到 5 %以下 ,5 0年间实现了一个难以想象的飞跃 ,但主动脉夹层性病变却迥然不同。近 2 0年来随着影像学的发展 ,诊断该病已无问题 ;但对其基本概念 ,尤其是如何治疗问题 ,即便在医学界的了解也并不充分 ,而如何根治此病则又是未解决的问题。Ｍｏｒｇａｇｎｉ于 176 1年叙述了主动脉外膜下血肿。182 2年Ｓｈｅｋｅｌｔｏｎ…     

主动脉夹层5例临床分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点及诊断、治疗。方法对5例主动脉夹层患者的临床资料进行分析总结。结果 5例患者均以背部疼痛为首发症状,随着病情的进展出现腹痛、下肢疼痛,高血压为其中4例的共同发病原因。结论主动脉夹层发病急骤,临床表现复杂多样,有一定的误诊率,病死率高。早期诊断,采取正确积极的内科药物治疗可以有效地降低死亡率。     

血管内超声显像在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用

目的　评价血管内超声 (IVUS)显像在诊断主动脉夹层动脉瘤中的作用。　方法　选择血管外科收治的主动脉夹层动脉瘤患者 82例。评价IVUS在明确夹层真假腔、破口位置、末端部位、假腔内血栓、内脏动脉与真假腔的关系、内脏动脉的缺血原因和主动脉直径等方面的作用 ,并与CT、MRI、经胸超声 (TTE)、经食管超声 (TEE)、双功能超声 (Duplex)和动脉造影 (DSA)相对照。结果　通过IVUS发现的真假腔外侧壁的超声结构差异、真假腔外侧壁交界处的特征性改变和假腔内血栓可鉴别真假腔。IVUS可发现静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因。IVUS对近端破口的检出率为 1 0 0 % ,高于CT(2 8% )、MRI(2 2 % )、TTE(2 % )和TEE(61 % ) (P <0 0 1 ) ;与DSA(88% )差异无显著性意义 (P >0 0 5)。IVUS对夹层末端的检出率为 1 0 0 % ,高于Duplex(2 1 % ) (P <0 0 1 ) ;与CT(89% )和MRI(86 % )差异无显著性意义 (P >0 0 5)。IVUS对内脏动脉的检出率为 98% ,高于CT(56 % )、MRI(57% )、Duplex(1 7% )和DSA(66 % ) (P <0 0 1 )。IVUS测得的主动脉直径与CT测量值的相关系数r=0 94(P <0 0 1 )。　结论　应用IVUS能够对主动脉夹层动脉瘤的全貌有比较全面的认识。在明确内脏动脉与真假腔的关系和内脏动脉的缺血原因方面 ,IVUS优     

31例主动脉夹层患者诊断及治疗分析

目的:探讨主动脉夹层患者的临床特点及影像学诊断诊断线索,达到尽早诊断及治疗.方法:通过回顾分析31例主动脉夹层患者的临床表现、辅助检查及治疗方法等特点,并结合文献,对主动脉夹层的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨.结果:31例主动夹层临床表现各异,典型撕裂样疼痛24例(77.4%),影像学检查可以确诊.主动夹层的临床表现复杂,误诊率32.2%.结论:主动脉夹层患者病情凶险,病死率高,需仔细完整采集病史,明确鉴别诊断,完善相关检查.急诊超声心动图、CT及MRI对该疾病具有极高诊断价值.     

胸主动脉夹层动脉瘤的不典型核磁共振成像表现及其临 …

胸主动脉夹层动脉瘤的准确诊断和分型有助于临床处理和提高生存率〔1〕。但核磁共振成像(ＭＲＩ)表现并不一定典型,常常只有胸主动脉壁增厚伴或不伴腹主动脉内膜剥离,而不见内膜撕裂破口,致使临床上容易漏诊、误诊和误治。回顾1994～1999年间我院141例主动脉病变病人的ＭＲＩ及临床资料,针对其中10例不典型表现病例的临床诊治体会和问题,进行总结和分析如下。临床资料　10例病人中男9例,女1例(编号5);年龄29～63岁,平均508岁。临床表现为胸、背部疼痛6例,上腹部疼痛1例,心悸、胸闷1例,腹胀、腹痛、心绞痛1例,胸及上腹部疼痛1例。9例有2～22…     

主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗

目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月～2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例,7例以基础支持和药物治疗为主,1例采用内镜下止血治疗,2例采用外科手术;未治愈病人中,3例为基础支持和药物治疗,外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估,采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。     

主动脉夹层患者临床护理的体会

通过对33例主动脉夹层动脉瘤(AD)患者的临床护理的总结,提出应根据疾病的特点,以正确诊断为前提,严密观察病情变化,准确运用药物治疗并采取有效的心理护理及积极的康复知识指导,是降低主动脉夹层动脉瘤(AD)危险因素及减少和防止复发的有力措施.     

主动脉夹层诊断和治疗相关问题探讨

随着我国心血管外科的发展，主动脉疾病也越来越受到临床医师的广泛重视，其诊断和治疗水平也有了很大提高。但是，在主动脉夹层诊治方面，仍有许多问题有待讨论，希望通过讨论，得出一些比较规范的结论，以便更好地进行交流，使我国主动脉夹层的诊治水平进一步提高，逐渐与世界水平接轨。     

主动脉夹层风险评分表在急性胸背痛患者分诊中的应用评价

目的探讨主动脉夹层风险评分表在急性胸背痛患者分诊中的应用价值。方法分诊护士根据预先制定的主动脉夹层风险评分表,对2011~2013年来急诊科就诊的主诉为急性胸背痛251例患者进行分诊。将经过影像学确诊主动脉夹层患者95例作为确诊组,非主动脉夹层患者156例作为对照组,在比较两组一般情况、主动脉夹层危险因素分布、危险因素评分结果基础上,采用ROC法评价主动脉夹层风险评分表的曲线下面积、特异度、敏感度、阳性似然比、阴性似然比及截断值。结果 ROC曲线下面积在评分4分时达到最大,为0.923,95%CI为0.883~0.953,P0.01,Youden指数为0.833,评分4为截断值。评分4分灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比值分别为(91.58%,91.67%,10.99,0.092),具有分诊诊断价值。结论主动脉夹层风险评分表评分4可以作为急性主动脉夹层早期分诊的辅助判断依据。     

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型（主动脉窦部重度受累型）193例,行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例,行主动脉弓部替换＋象鼻术;S型（单纯型）399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例,（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术＋远端支架象鼻术12例;B2型：全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术＋主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例）。结果Stanford A型夹层住院病死率为4．6％（22／477）,并发症发生率为14．5％（69／477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1．9％（2／103）,并发症发生率为2．9％（3／103）,轻度内漏发生率为9．7％（10／103）;手术治疗组住院病死率为3．1％（4／128）,并发症发生率为18．8％（24／128）。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。     

Stanford A 型主动脉夹层手术中的主动脉根部处理

目的 总结Stanford A型主动脉夹层手术中主动脉根部处理的临床经验.方法 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,对59例Stanford A型主动脉夹层病人进行主动脉根部处理.Bentall手术31例,Wheat手术15例,David手术13例.结果 手术死亡1例(1.72%).术后一过性精神状态异常17例;术后感染2例,1例死亡;胸骨哆开1例;单侧下肢血供障碍1例,二期行股股分流术后恢复正常.出院前复查心脏彩超、主动脉CT血管成像及心电图,均正常.随访2～54个月,4例死于非心源性疾病,余者正常.结论 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,制定相应处理方案,可显著提高手安全性并改善预后.

Abstract：

Objective To summarize the experience of aortic root surgery in Stanford A aortic dissection operations.Methods From January 2005 to September 2010, the clinical data of 59 patients with Stanford A aortic dissection was analyzed. There were 43 men and 16 women , ranging in age from 21 to 74 years old, duration of disease varied from 16 hours to 27 days. Among the group, 31 complicated by aortic valve incompetence, 12 Marfan syndrome, 9 single lower limb blood supply dysfunction, 6 right coronary artery involvement. All cases received aortic root surgery under deep hypothermic circulatory arrest. Bentall procedure was performed in 31 patients, Wheat procedure in 15 patients and David procedure in 13 patients.Results The time of cardiopulmonary bypass in the group was 149 to 204 min with an average of ( 171 ± 19) min,and the cross clamp time was 81 to 122 min with an average of (104 ±13) min, and the arrest time was 30 to 47 min with an average of (39 ±7) min. There was 1 case of operative death, which was treated on an emergency basis. Postoperative complications occurred in 20 cases. 17 cases experienced temporary mental dysfunction, 2 cases were infected with MRS A, 1 of which died from MODS, 1 case of single lower limb blood supply dysfunction remained after the first operation and recovered by reoperation (bilateral femoral bypass operation) . All cases were reexamined before discharge, postoperative mean LVEF was (56. 3 ±3.4)% (ranged 51% -62%), aortic annular diameter varied from 22 mm to 27 mm, aortic sinus diameter range from 23 mm to 31mm. 51 patients were followed up, with a mean follow-up time of (24.9 ± 17.2) months (ranged 2-54 months). 54 patients of Stanford A aortic dissection survived well with normal lives and activities. Four non cardiac deaths, one was chronic renal failure, the others were brain hemorrhage. Conclusion Prognosis and operative security of Stanford A aortic dissection patients can be significantly improved by individualized aortic root surgery.     

骨桥蛋白在主动脉夹层中的上调表达及其意义

目的 应用Real time聚合酶链反应(PCR)、免疫组织化学技术观察OPN在夹层血管标本和正常对照标本中的表达是否存在差异.方法 选取急性期的主动脉夹层标本(AD)标本12例,正常胸主动脉12例.抽提标本总RNA,以GAPDH基因为参照,采用Real time PCR比较AD组和对照组OPN基因在RNA水平的差异;采用免疫组织化学方法 显示OPN蛋白在两组标本中的表达,两组各个标本在低倍视野下随机选择3个部位进行阳性细胞计数,比较两组OPN在蛋白质水平表达的差异.结果　AD组OPN基因的表达水平是正常组的5.56倍(P＜0.01),AD组OPN蛋白的表达水平是对照组的3.03倍(P＜0.01).结论　AD组标本OPN在基因和蛋白质水平均发生上调表达;OPN的上调表达可能与AD的形成密切相关.

Abstract：

Objective To identify the differential expression of osteopontin (OPN) between the aorta specimens from the aortic dissection (AD) and the normal controls. Methods Twelve descending aorta specimens from patients with acute Stanford B dissection were taken during surgical operation, and 12 normal descending aorta specimens were taken from multi-organ donors. The GAPDH gene was used as control, and mRNA and protein expression of OPN was detected by using real-time polymerase chain reaction (PCR) and immunohistochemisty, respectively. Three low-powered fields of each specimen in beth groups were randomly chosen to count the cells positive for OPN protein. Results The expression levels of OPN in AD group was 5. 56 folds as those in the control group (P ＜0. 0l ). The protein expression levels of OPN was 3. 03 folds as those in the control group ( P ＜ 0. 01 ). Conclusion The gene and protein expression levels of OPN were down-regulated in AD group as compared with normal controls. OPN is one of the markers to identify smooth muscle cells as synthetic phenotype. The up-regulation of OPN may contribute to the development of AD.