甲状腺功能亢进症合并肌萎缩侧索硬化症1例

患者男,63岁,因进行性消瘦5个月伴腰背部酸痛、乏力、心悸、间断性手足抽搐入院。查甲状腺功能FT312．56pmol／L、FT427．34pmol／L、TSH0．01μU／ml,甲状腺吸碘率9．22％,血常规、肝肾功能、电解质检查均正常,诊断为甲状腺功能亢进症。予以甲巯咪唑、阿替洛尔等药物治疗,FT3、FT4、TSH逐渐正常,但腰背酸痛症状未缓解,并向四肢发展。     

淋巴瘤首先侵犯骨髓、脾脏和心包PET/CT显像一例

患者女，56岁，因全身乏力4个月余，双下肢水肿2个月入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力，并有活动后气喘、心慌，外院检查示血AST87．6U／L、ALT 101．5U／L、乳酸脱氢酶1259U／L，予保肝治疗，病情无明显好转。2个月前患者全身乏力等症状加重，并出现双下肢水肿，外院检查PT，2．7pmol／L、FT4 10．6pmol／L、TSH4．1mU／L，诊断为“甲状腺功能减退症”并给予左甲状腺素钠片口服治疗，     

小肠间质瘤致顽固缺铁性贫血1例

患男,42岁,因乏力、头晕1年余于2004—12—09就诊。重度贫血貌,消瘦,心肺（-）,腹无异常。血常规WBC7．6×10^9/L,RBC1．39×10^12/L、Hb40g/L、Pu78×10^9／L;骨髓有核细胞增生活跃,红系增生占50．4％,中晚幼红比例明显增高,成熟红细胞大小不等,部分偏小,红细胞内铁2％。诊断：缺血性贫血。口服富乃得片30mg／日治疗2周后Hb61g/L,治疗近半年Hh90g/L,偶有脐周疼痛。2005—08—09出现一次鲜血便,再诊查血常规WBC5．1×10^9／L、RBC2．66×10^12／L、Hb57g／L、MCV51．9fl、MCH19．0Pg、PLT88×10^9／L,     

黑热病1例

患儿，女性，2岁。因“持续发热1月余”于2008—08—22入院。患儿于1月前无明显诱因出现持续高热，体温在38．5～40℃之间，在当地医院检查：血常规示：WBC4．30×10^9／L，L0．67，N0．26，HGB88g/L，PLT94×10^9／L；胸部平片未见异常；骨髓穿刺检查未见利什曼原虫；     

甲巯咪唑所致肌病1例报告并文献复习

1临床资料 患者男性,17岁,2011年7月因＂消瘦,双手细颤＂2月余,在当地医院化验甲功：游离T3：31.12pg/mL（2.8～7.1）,游离T4：70.13pg/mL（13～23）,TSH：0.05um/L（0.33～5.6）;CK：71u/L;诊断甲亢,给予＂甲巯咪唑（赛治）10mg口服,3/日;心得安10mg,口服,3/日＂治疗,一周后出现双下肢乏力,抽搐;     

甲状腺功能亢进^131 Ⅰ治疗致病情加重1例

病例男,38岁,多食消瘦、乏力多汗、心慌手抖5个月,患者怀疑甲亢,遂来我科求诊并欲行^131 Ⅰ治疗。查体：甲状腺Ⅱ度肿大,质中,眼征（-）,心率102次／min。检查：（1）甲状腺功能5项：TSH 0．01mIU／L,FT37．65pmol／L,     

毒蜂致多脏器功能障碍综合征1例

患者,男,37岁,主因蜂蛰伤6d,浮肿、少尿5d于2007—10-08入院。查体：血压120／80mmHg,颜面浮肿、面色黑青,心肺腹查体未见异常。血常规：WBC24．5×10^9／L,RBC2．87×10^12／L,Hb92g／L,PLT 71×10^9／L;肾功：BUN53．5mmol／L,Cr1488．5μmol／L,肝功：ALT462U／L．AST133．3U／L,心肌酶谱：CK 4 893U／L,CK-MB 203．1 U／L,HBD 648U／L,LDH 2116U／L;腹部B超：双肾略大,实质回声不均匀;初步诊断：蜂蛰伤;急性肾功能衰竭,     

99TcmO4-显像示“热”结节乳头状甲状腺癌一例

患者女,42岁。因发现左颈前肿块12d入院。不伴有多汗、多食、心悸、易怒,无吞咽困难、声音嘶哑等症状。体格检查：左颈前触及一大小约1．5cm×1．0cm肿块,光滑、质硬、界清,随吞咽上下活动。血游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine,FT3）和游离甲状腺素（freethyroxine,FT4）分别为3．77（正常参考值3．5～6．5）pmol／L和19．28（正常参考值11．5～22．7）pmol／L,促甲状腺激素（thyroidstimulatinghor-mone,TSH）为0．782（正常参考值0．35～5．5）mU／L,     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤一例

患者 女,78岁．因发现左颈部肿块半个月入院。体检：左侧甲状腺区可触及大小约为6．5cm×5．5cm肿块．质偏硬．表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,无明显震颤及血管杂音。实验室检查：T31．3ng／ml,T4100．43ng/ml,RT347．63ng／dl．TSH6．06mU／L．FT33．05pmol／L．FT4 18．19pmol／L．TG-AB 83．00％,TM-AB 43．00％。     

使用人类放免试剂盒检测甲亢大鼠FT_3、FT_4及TSH水平的研究

目的检测人用FT3、FT4、TSH放射免疫试剂盒及质控血清是否可以用于大鼠血清FT3、FT4及TSH的检测。方法通过灌胃给药甲状腺素片混悬液造成甲亢（甲亢组分为低、中、高三个剂量组）,建立实验性甲亢大鼠模型,对照组灌胃生理盐水,经放免法检测FT3、FT4及TSH值,观察行为指征、体重变化等。结果对照组血清FT3值范围为2.597～8.644pmol/L;血清FT4值范围为10.872～24.905pmol/L。结论人用FT3、FT4放射免疫试剂盒及质控血清可以用于大鼠血清FT3、FT4的检测,而人用TSH放射免疫试剂盒只能作为辅助指标对大鼠进行检测。     

军事训练致重症热射病1例

1病例报告 患者男，23岁，战士。因高热、大汗、意识障碍6h入院。查体：体温37．5℃，血压86／62mmHg，脉搏72／min，呼吸17次／min。神志清楚，余未见异常。实验室检查：WBC8.9×10^9／L，N0．84，L0．125，RBC4．87×10^12／L，HGB152g／L，PLT69×10^9／L，ALT100U／L，AST422U／L，TBIL19．1μmol／L，DBIL8μmol／L，BUN10．76mmol／L，Cr157μmol／L，CO2CP16．2mmol／L，K3．07mmol／L，Na127．2mmol／L，CK521U／L，LDH1947U／L，HBDH1131U／L，淀粉酶519U／L，CRP正常。经补液、补钾、三磷腺苷、辅酶A、维生素C对症治疗后，出现纳差、恶心、腹胀、巩膜黄染、乏力。     

阿仑膦酸钠治疗Graves病骨质疏松疗效分析

目的：观察阿仑膦酸钠治疗Graves病骨质疏松的临床疗效。方法选取收治的Graves病病程5年以上未治愈的或甲亢复发的合并骨质疏松的患者92例,对照组31例,基础治疗30组,阿仑膦酸钠组31例。对照组应用甲巯咪唑10 mg日3次口服,随甲亢复诊结果调整甲巯咪唑剂量至5 mg维持治疗。基础治疗组在对照组基础上加用碳酸钙D3片600 mg日2次口服,骨化三醇胶丸0．2日一次口服;阿仑膦酸钠组在基础治疗组基础上加用阿仑膦酸钠片70 mg每周一次清晨空腹口服,随访一年,化验甲功明确甲亢恢复情况,计算骨痛缓解总有效率,测定骨密度T值,分析骨密度的变化。结果（1）阿仑膦酸钠组、基础治疗组的总有效率显著大于对照组（ P＜0．05）,阿仑膦酸钠组总有效率显著高于基础治疗组（P＜0．05）。（2）经治疗后三组甲功均恢复正常（P＜0．05）,三组治疗后L1－4及全髋关节骨密度T值较治疗前上升（ P＜0．05）;治疗后L1－4及全髋关节骨密度T值阿仑膦酸钠组较余两组上升显著（P＜0．05）。结论口服甲巯咪唑治疗Graves病原发病及口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸补钙、促进钙吸收的基础上联合阿仑膦酸钠治疗Graves病继发骨质疏松的疗效更好,可以明显改善骨痛症状,能显著提高Graves病骨质疏松患者腰椎1－4,全髋关节骨密度水平。     

右下肺结核并空洞误诊为肺脓肿1例

1病例简介 患者男性，26岁，汉族。因阵发性咳嗽、咳痰、伴胸痛20天来我院就诊。摄胸部正位片见右下肺密度增高，可见斑点状及斑片状阴影，其上方见4．1cm×2．4cm的厚壁空洞,内壁欠光滑，并可见结节状阴影，X线提示：右下肺炎并脓肿入院。查体：T38．4℃、R21次／分、BP120／75mmg，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，右肺闻及少量湿性罗音，腹部及四肢未见异常。WBC11．3×10^9／L、N0．8、L0．2、HB154g／L、RBC5．20×10^12／L、血沉24mm／h；     

甲状腺癌合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

患者男,50岁。无明显诱因出现左侧腰臀部及左下肢内侧疼痛,多出现于行走或挤压时,呈钝痛,休息后可减轻,无发热,无下肢静脉曲张、肿胀、水肿,未予治疗,现左下肢疼痛加重。既往无外伤、肝炎、结核病史。实验室检查:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)7(0~5;括号内为正常参考值范围,下同)μg/L,余肿瘤标志物均为阴性;WBC计数8.4(3.5~9.5)×10^9/L,RBC计数4.5(4.3~5.8)×10^12/L,Hb 133(130~175)g/L,中性粒细胞百分比66%(40%~75%);抑制治疗状态下甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)2.2(3.5~77.0)μg/L,游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)5.00(3.28~6.47)pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)17.2(7.9~18.4)pmol/L,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)1.16(0.34~5.60)mU/L。     

甲状腺功能亢进131I治疗致病情加重1例

病例 男,38岁,多食消瘦、乏力多汗、心慌手抖5个月,患者怀疑甲亢,遂来我科求诊并欲行131I治疗.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,质中,眼征(-),心率102 次/min.检查: (1)甲状腺功能5项:TSH 0.01 mIU/L,FT3 7.65 pmol/L, FT4 38.26 pmol/L,T3 3.28 nmol/L,T4 196.04 nmol/L;(2)甲状腺超声检查:甲状腺弥漫性肿大,左叶6.2 cm×2.5 cm×1.9 cm,右叶7.0 cm×2.8 cm×2.3 cm,狭部厚0.5 cm;(3)甲状腺摄碘率测定:3 h 53.62%;24 h 77.55%;摄碘率升高;(4)心电图:窦性心动过速;(5)血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞61%,红细胞4.9×1012/L,血红蛋白148 g/L,余检测项目(-).结合症状及相关检查结果,患者甲亢诊断明确且适合131I治疗.     

气管下段平滑肌瘤1例

1病例报告 患者女，65岁。因反复咳嗽，咳白痰伴气喘6个月，加重1个月来我院就诊。患者有明确被动吸烟史。查体：左下肺语颤稍减弱、叩诊音浊、呼吸音稍减弱。辅助检查：白细胞计数5．99×10^9／L，中性粒细胞51．7％，红细胞计数4．37×10^11／L，血红蛋白143g／L，血小板计数285×10^9／L。血沉：8mm／h，神经元特异烯醇化酶（NSE）45．98μg／L。心电图提示窦性心律，ST-T改变。胃镜结果提示：慢性浅表性胃炎，十二指场球炎。     

高压氧综合治疗药物性低血糖重度昏迷一例

患者，女，66岁。于2004年12月11日11：00时出现言语不清，出汗，继而嗜睡，18：00时叫之不应，并突发抽搐。因意识不清6h，抽搐2h急诊入院。血糖1．2mmol／L．头颅CT示未见异常。给予10％葡萄糖500ml加维力安4g静脉点滴。患者原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病10年。糖尿病3年，平时口服优降糖5mg,3次／日；二甲双胍2片。     

血浆置换治疗妊娠合并难治性血小板减少性紫癜1例报告

患者女性，26岁，因妊娠38^＋周合并鼻出血，皮肤散在出血点3月余入院。入院前3月余开始全身出现少量散在出血点，伴鼻出血，化验血小板（PLT）：（20～45）×10^9/L。既往无血小板减少性紫癜病史。查体：血压120／80mmHg，脉搏92次／分，贫血貌，四肢皮肤散在性淤点、淤斑，双下肢明显，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，肝、脾于肋缘下未触及肿大，余无特殊。化验血常规WBC7．2×10^9／L，RBC3．24×10^12，HGb76g／L，PLT17×10^9／L。ANA、Ds—DNA及抗核提取物抗体均阴性，ESR：43mm／h，未查血小板抗体。     

感冒通引起儿童溶血性黄疸1例

1病例报告患儿，男，3岁，因咳嗽、发热，诊断为上呼吸道感染，给予感冒通口服，每次1片，2次／d，共服3d。服药后第2天小便黄色加深，第3天全身皮肤发黄而住院。入院时体温37．5℃，脉搏160／min，呼吸30／min，烦躁不安。全身皮肤中度黄集，心、肺听诊正常，肝、脾未触及。实验室检查：血红蛋白25g／L，红细胞0．68×1012／L，白细胞17.5×109／L，中性粒细胞0．45，淋巴细胞055，晚幼红细胞0．06，网织红细胞005，出血时间2min，凝血时间2．5min，总胆红素131pmol／L，直接胆红素63．5pmol／L，间接胆红素67．5pmol／L，丙氨酸转氨酶…     

急性淋巴细胞白血病骨显像肺胃摄取^99Tc^m—MDP一例

患儿男,5岁,无诱因左下肢疼痛20d,发现白血病4d。实验室检查（括号中为正常参考值）：WBC6．0（4．0～10．0）×10^9／L,RBC3．2（3．5～5．5）×10^12／L,PLT43（100—300）×10^9／L,