重症监护病房201例严重创伤病人TRISS分析

目的评估我院创伤中心重症监护病房（ＩＣＵ）严重创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）的救治结果。方法对２０１例严重创伤病人应用ＴＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ），以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。采用第三军医大学野战外科研究所编制的计算机创伤评分软件进行分析计算。结果２０１例中预测存活１８７例，实际存活１８０例，Ｚ＝－３．１５６６，Ｍ＝０．６１８，其中钝性伤年龄＜５５岁的１０６例预测存活１０１例，实际存活９５例；≥５５岁５１例预测存活４７例，实际存活４４例。结论本组严重创伤病人救治水平与ＭＴＯＳ组相当。但同时应考虑到：（１）ＭＴＯＳ组资料来源较分散，创伤严重度不等，而本组资料均来自ＩＣＵ，ＩＳＳ≥１６；（２）ＭＴＯＳ组＞６５岁者占７．９％，而本组占１０．６％。因此，说明本组严重创伤病人救治水平较高，值得进一步总结经验     

颅脑损伤患者炎性细胞因子的变化及其与预后的关系

细胞因子是一组与免疫活化和炎症反应有关的可溶性多肽介质。笔者探讨脑创伤及其并发ＭＯＤＳ发病过程中外周血单个核细胞 (ＰＢＭＣ)分泌的炎性细胞因子ＴＮＦα、ＩＬ - 1、ＩＬ - 6的蛋白活性水平及ｍＲＮＡ表达的动态变化 ,为开展新介质疗法提供理论依据。一、资料与方法1.临床资料 :(1)重型颅脑损伤组(ＳＨＩ)共 6 6例 (ＧＣＳ≤ 8分 ) ,男 47例 ,女19例 ;年龄 17～ 6 3岁。伤后 3～ 2 4ｈ内入院 ,无其他部位严重复合伤 ,均经头颅ＣＴ诊断。病情及预后判定 :入院时ＧＣＳ为 (6 .7± 1.2 )分。 (2 )并发ＭＯＤＳ组共2 4例 ,男 15例 ,女 …     

胸部创伤或术后发生MODS 26例

多脏器功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)发病机制错综复杂 ,临床表现多种多样 ,治疗难度大 ,预后差 ,如何早期预防、识别及判断预后对临床有着重要的意义。为此 ,笔者对我科 2 0年来收治的 2 6例ＭＯＤＳ患者综合分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 19例 ,女 7例 ;年龄14～ 72岁 ,平均 37.2岁 ,其中 6 0岁以上者 5例。起病时间 (伤后或手术后 ) 2～18ｄ。致病因素 :严重胸部创伤 10例 ,肺部手术后 5例 ,心脏手术后 8例 ,食管术后 2例 ,重症肌无力 (ＭＧ)术后 1例。临床征象 :除首发病症状外 ,胸部 10例创伤主要表现为失血性休克或ＡＲＤＳ ;5…     

创伤后多器官功能障碍综合征临床危险因素探讨

创伤后多器官功能障碍综合征临床危险因素探讨田利华多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是创伤后最严重的并发症之一，其发生机制复杂，病情危笃，死亡率非常高．笔者就影响ＭＯＤＳ发病过程的有关因素作进一步探讨．临床资料与方法本组４４０例，男３０４例，女１３６例．...     

多器官功能不全综合征42例临床探讨

无论感染与否 ,外科危重症均可引发不同程度的全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ) ,严重者可导致多器官功能不全综合征(ＭＯＤＳ) ,死亡率极高。 1991年～ 2 0 0 1年我们治疗外科危重症 91例 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 10～ 2 2分 ,其中并发ＭＯＤＳ 42例 ,占 46 .2 % ,现报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　 42例外科危重症并发ＭＯＤＳ患者 ,男 2 7例 ,女 15例 ,平均年龄 5 7 5岁 ,均符合 1995年全国危重病急救医学学术会议ＭＯＤＳ诊断标准。 42例均存在 2个以上器官损害 ,其中 3器官损害 6例 ,4器官损害 4例 ,5器官损害 1例。1 2　治疗方法　…     

创伤性ARDS发生指数公式的应用及治疗

就１１０３例严重创伤病人中所发生的２２例ＡＲＤＳ的诊治，探讨了与ＡＲＤＳ发生相关的因素。指出创伤的类型，特别是胸部创伤与ＡＲＤＳ发生有明显相关性。强调凡怀疑ＡＲＤＳ倾向病人必须放在ＩＣＵ严重监测，以早期诊断和治疗。诊断上提介应用创伤性ＡＲＤＳ发生指数公式来监测分析。公式Ｉ＝ＰＦ－（Ｎ＋Ｔ＋Ｆ＋Ｍ＋Ｘ）。Ｉ：发生指数；ＰＦ：呼吸指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２（氧分压／吸入氧浓度）之值，ＰａＯ２必须以ｋＰａ做     

血清补体水平与多发伤的相关性分析

多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤死亡的重要原因。目前认为 ,机体在遭受创伤、休克、细菌或内毒素打击时 ,炎症介质异常过量释放 ,产生全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)是导致ＭＯＤＳ的主要原因。而补体是其中的重要介质[1 ] 。笔者通过检测送入门诊、急诊室的多发伤患者血清补体Ｃ3、Ｃ4 水平 ,探讨其与伤情的关系 ,以及补体过度激活对多发伤患者的影响。临床资料与方法1.一般资料 :多发伤患者 38例 ,男35例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 2岁 ,平均 33岁。受伤至送入门诊、急诊室时间为 1～ 2 6ｈ ,平均 4 .4ｈ。受伤原因 :交通伤 19例 …     

螺旋CT双期动态扫描在肝血管瘤诊断中的应用

据报道 ,动态ＣＴ扫描技术对肝血管瘤的检出率较高[1,2 ] 。笔者利用螺旋ＣＴ(ＳｐｉｒａｌＣＴ ,ＳＣＴ )扫描速度快 ,可选择扫描时相等特点 ,对肝血管瘤分期扫描技术进行研究 ,旨在寻找一种更好的检查方法 ,提高肝血管瘤的检出率和确诊率。1　资料与方法1.1　一般资料　共 3 2例 ,男 2 0例 ,女 12例。年龄 2 5～ 68岁 ,平均 44岁。均经综合影像学及临床最后诊断为肝血管瘤。1.2　设备　使用ＳＩＥＭＥＮＳＳＯＭＡＴＯＭＰｌｕｓ 4螺旋ＣＴ扫描机。注射器为ＭＥＤＲＡＤ自动高压注射器。1.3　方法　检查前空腹 ,扫描前 15ｍｉｎ口服 1%～ …     

老年人骨髓增生异常综合征28例临床报告

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是一组源于造血干细胞的恶性克隆性疾病 ,可以是原发的或继发于其它因素[1] 。原发性ＭＤＳ目前尚未阐明病因 ,继发性ＭＤＳ多继发于其它疾病之后。本文回顾性分析了我院 1 990年 3月～ 1 999年 1 0月间确诊的 2 8例老年人ＭＤＳ住院病人的临床资料。1　临床资料1 1　一般资料　2 8例ＭＤＳ病人均符合 1 982年ＦＡＢ协作组“关于骨髓增生异常综合征的分类建议”[2 ] 男 1 8例 ,女1 0例。男∶女 =1 .8∶1。年龄 5 5～ 79岁 ,平均 67.2岁。 5 5～ 60岁 1 8例 ,61～ 70岁 7例 ,71～79岁 3例。1 2　临床表现　以头…     

氧化砷治疗骨髓增生异常综合征25例

目前 ,骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)尚无特效的治疗方法。一般主张 ,原始细胞不增高者治疗以雄激素为基础 ,原始细胞增高者采用小剂量阿糖胞苷诱导治疗或联合化疗[1] 。我院自 1 994年 8月以来 ,在司坦唑醇 (康力龙 ) ,1 ,2 5 二羟维生素Ｄ3,全反式维甲酸基础上加用氧化砷 (Ａｓ2 Ｏ3)治疗ＭＤＳ 2 5例 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　本组均为我院住院患者 ,男 1 5例 ,女1 0例 ;年龄 672岁 ,平均 4 6 5岁。均符合ＭＤＳ诊断标准[2 ] 。其中难治性贫血 (ＲＡ) 1 3例 ,环形铁粒幼细胞增多症 (ＲＡＳ) 2例 ,难治性贫血伴原始细胞增多…     

低能量氦－氖激光血管内照射循环血液治疗脑梗塞临床研究

应用低能量氦－氖激光血管内照射循环血液（ＩｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒＬａｓｅｒＩｒｒａｄｉａｔｉｏｎｏｆＢｌｏｏｄ，ＩＬＩＢ）治疗３４例脑梗塞病人，并与３０例非ＩＬＩＢ治疗的脑梗塞病人作对照。结果有效率达９７％，明显高于对照组，ＩＬＩＢ治疗后能降低血粘度，其中红细胞压积和纤维蛋白原水平明显降低（Ｐ＜０．０１）；能够对抗氧自由基，３种超氧化物歧化酶（ＳｕｐｅｒｏｘｉｄｅＤｉｓｍｕｔａｓｅ，ＳＯＤ）：含铁超氧化物歧化酶（Ｆｅｒｒｕｍ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＳＯＤ，ＦｅＳＯＤ）、含锰超氧化物歧化酶（Ｍａｎｇｏｍｅｓｅ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＳＯＤ，ＭｎＳＯＤ）、含铜锌超氧化物歧化酶（Ｃｏｐｐｅｒ－ａｎｄＺｉｎｃ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＳＯＤ，ＣｕＺｎＳＯＤ）水平均较治疗前明显升高（Ｐ＜０．０１），其中ＦｅＳＯＤ及ＣｕＺｎＳＯＤ高于对照组（Ｐ＜０．０５）；还能降低具有神经毒性的血浆中分子物质（ＭｉｄｄｌｅＭｏｌｅｃｕｌａｒＳｕｂｓｔａｎｃｅｓ，ＭＭＳ）水平（Ｐ＜０．０１），且低于对照组。表明ＩＬＩＢ对防治脑梗塞有较好的临床使用价值。     

介入治疗中的X射线防护

我们通过对 2 0 0例介入治疗和造影病人的观察 ,以及水模试验的分析 ,来探讨如何减少介入治疗中不必要的Ｘ射线照射。一、材料和方法1 病例 :2 0 0例病人中 ,肝癌介入治疗 84例 ,中央型肺癌 75例 ,先天性心脏病 18例 ,冠状动脉造影及介入治疗 2 3例。其年龄在 40～ 76岁 ,平均 47岁 ,心脏病人年龄在 3～ 12岁 ,平均 7.8岁。2 机器 :ＳｉｅｍｅｎｓＴ .Ｏ .Ｐ 10 0 0ｍＡＸ射线机 ,双球管双Ｃ型臂配活动导管床。采像方式有数字电字电影 (ＤＣＭ )及ＤＣＭ减影 ,Ａｎｇｉｏ及Ａｎｇｉｏ减影。ＤＣＭ采像帧率有 12 .5、2 5、5 0帧 /ｓ,Ａｎｇ…     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)死亡率极高 ,有报道达 5 0 %～76 %[1] 。我院从 1996年 12月至 2 0 0 0年12月共收治此类病人 32例 ,死亡 9例 ,死亡率 2 8.1%。现报告如下。临　床　资　料本组男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 19～ 79岁 ,平均 5 1岁。致伤原因 :交通伤 2 7例 ,埋压伤 4例 ,爆震伤 1例。 32例均为严重胸部创伤 ,其中单侧连枷胸 2 1例 ,双侧 6例 ,均有血胸、气胸或血气胸。伴休克 17例。合并颅脑损伤 2 1例 ,腹腔脏器损伤 15例 ,骨盆骨折 6例 ,脊柱脊髓损伤 3例 ,四肢骨折 2 0例。伤后 2 4ｈ内发生ＡＲＤＳ 2 6例 ,2 4…     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征26例防治体会

我院近 1 0年共收治严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ) 2 6例 ,占同期收住胸外伤病人的 8 4 % ,治愈 2 0例 ,死亡6例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 1 361岁 ,平均 4 2岁。车祸伤 1 6例 ,挤压伤 9例 ,坠落伤 1例。单侧多发肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 9例。合并连枷胸、肺挫伤 1 2例 ,合并腹部脏器伤 9例 ;合并长骨或骨盆骨折 6例 ;合并颅脑损伤 4例。伴休克 1 4例 ,多脏器功能障碍 5例。1 2　发生ＡＲＤＳ时间　伤后 1 2 2 4ｈ…     

单开门颈椎管扩大成形术46例

1993年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们采用单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病 (ＣＳＭ )、颈椎后纵韧带骨化症 (ＯＰＬＬ)、发育性颈椎管狭窄症(ＤＣＳ)等共 4 6例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　男 31例 ,女 15例 ,年龄 4 2～ 68岁 ,平均 5 6 9岁。其中颈椎后纵韧带骨化症 (Ｏ ＰＬＬ) 5例 (连续型 2例 ,节段型 1例 ,混合型 2例 ) ,发育性颈椎管狭窄症 (ＤＣＳ) 16例 ,脊髓型颈椎病(ＣＳＭ ) 2 5例[1] 。按ＪＯＡ评分法评定 :ＯＰＬＬ 5例为2～ 12分 ,平均 5 5 3分 ;ＤＣＳ 16例为 2～ 11分 ,平均 5 63分 ;ＣＳＭ 2 5例为 1…     

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征31例

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)国内报道很少。笔者对近 10年来的 31例进行回顾性分析 ,总结报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 <3岁 7例 ,3～ 6岁 8例 ,7～ 14岁 16例。受伤原因 :坠落跌倒伤 19例 ,交通伤 10例 ,其他 2例。入院时ＧＣＳ 3～ 8分2 3例 ,其中 3～ 5分 8例 ,9～ 12分 6例 ,13～ 14分 2例。受伤距入院时间 :最短30ｍｉｎ ,最长 2 2ｄ ,平均 2ｄ。伤后发生ＭＯＤＳ时间 1～ 2 7ｄ ,平均 7.8ｄ。治疗结果 :治愈 11例 ,中残 2例 ,死亡 18例 ,死亡率 5 8.1%。2 .颅脑损伤情况及处理 …     

重症急性胆管炎伴多器官功能障碍综合征：附33例分析

目的：对ＡＣＳＴ伴ＭＯＤＳ的发生机理、治疗及手术时机的选择和脏器功能的保护等问题进行探讨。方法：收集３３例ＡＣＳＴ伴ＭＯＤＳ临床资料，通过统计学处理、对治疗结果进行分析。结果：手术治疗组死亡率明显低于非手术治疗组，总死亡率为２７．３％。结论：“两相打击”是导致ＭＯＤＳ发生的重要原因，而ＡＣＳＴ病人首发ＭＯＤＳ的是肝功能障碍；手术应在抗休克治疗的同时进行，并以减压引流为手术目的；ＭＯＤＳ的脏器功能保     

严重创伤患者ARDS预后相关影响因素探讨

急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是以严重低氧血症、极度呼吸困难和窘迫为特征的急性进行性呼吸衰竭,是严重创伤后的常见危重并发症。笔者对我院ＩＣＵ收治的24例严重多发伤并发ＡＲＤＳ病例的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨影响严重创伤后伴发ＡＲＤＳ的预后的相关因素。资料与方法1991年1月～1998年1月我院ＩＣＵ共收治严重创伤(ＩＳＳ≥16)伴发ＡＲＤＳ病例24例,其中交通事故伤11例,高处坠落伤9例,刀伤、挤压伤各2例。男性17例,女性7例,年龄16～79岁,平均(4025±1691)岁。死亡14例,存活10例,其中18例为急诊手术后转入。病人受伤部位以胸…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征84例手术治疗体会

19921998年底,我院共收治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ＯＳＡＳ)84例,针对不同病因采取不同术式,取得了较好效果。1　临床资料11　一般情况　男81例,女3例;年龄167岁。其中17岁21例,2040岁17例,4167岁46例。睡眠状态下均出现鼾声和呼吸暂停,严重者睡眠状态下每小时呼吸暂停达10次,每次10ｓ。呼吸暂停时出现轻度发绀、出冷汗,部分病人白天无精打采。经7ｈ多导睡眠呼吸监测(ＰＳＧ),均符合ＯＳＡＳ诊断[1]。12　病因分类　17岁21例中,单纯扁桃体肥大8例,单纯增殖体肥大4例,扁桃体、增殖体均肥大9例;2040岁17例中,单纯扁桃体肥大14例,咽侧壁组织…     

小型医学影像存档与通讯系统的临床应用

材料与方法　系统硬软件 :①医学影像采集设备为Ｐｈｉｌｉｐｓ公司ＭａｒｃｏｎｉＭｘ 80 0 0Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ螺旋ＣＴ ,ＭａｒｃｏｎｉＳｅｌｅＣＴ/ＳＰ螺旋ＣＴ ,ＤＩＣＯＭ 3 .0接口。②图像处理工作站为ＳｇｉＯ2 4.0Ｗｏｒｋｓｔａ ｔｉｏｎ ,2 5 6ＭＢ内存 ,19英寸彩显 ,ＤＩＣＯＭ 3 .0接口。③中央管理系统为奔腾Ⅲ 1ＧＨｚＣＰＵ ,60Ｇ双硬盘 ,3 2ＭＢ显存 ,5 12ＭＢ动态内存 ,15英寸彩显 ,ＤＦＥ 5 3 0ＴＸ 10 /10 0Ｍｂｐｓ自适应以太网卡 ,图像分辨率 80 0× 60 0。④网络结构采用星形总线拓扑结构 (ｓｔａｒｂｕｓｔｏ…