下肢大面积皮肤撕脱合并同部位骨折诊治中的若干问题

大面积皮肤撕脱伤是一种高能量严重损伤 ,合并肢体同部位骨折 (以下简称合并骨折 )使治疗起来更为棘手。近年来 ,有不少学者对此进行了研究。现结合文献 ,就下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨折的损伤机制、诊断与治疗中的问题 ,做一综述。1　损伤机制皮肤撕脱伤为肢体受外力碾压所致 ,按其所受外力类型可分为车轮碾压伤和机器卷压伤两种。下肢皮肤撕脱伤多为车轮碾压伤 ,交通伤占 91.8% [1] ,其中主要为汽车和拖拉机碾压伤。机器卷压伤常见于上肢 ,不在本文讨论范畴。车轮碾压伤肢体损伤程度与车辆行驶状况、车辆载重及车轮碾压肢体的角度有关。…     

肢体闭合性皮肤撕脱伤的早期诊治

目的 探讨闭合性皮肤撕脱伤的早期诊断和治疗。方法 回顾我院1991年10月至2001年12月收治的76例肢体碾压伤中7例肢体闭合性皮肤撕脱伤患者的诊断过程，采用带蒂的保留真皮下血管网皮肤与全厚或中厚皮结合的网格状皮肤原位回植方法修复创而。结果 7例患者中有6例手术治疗后皮肤全部成活，1例经穿刺放血保守治疗成功。结论 汽车车轮碾过肢体后没有造成皮肤伤口时，应高度怀疑肢体闭合性皮肤撕脱伤，手术治疗效果满意。     

下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的治疗效果。方法早期彻底清创、重建肢体血运、对撕脱皮肤采用4种处理方法：（1）皮肤原位缝合；（2）反取皮回植法；（3）静脉吻合法；（4）皮肤部分切除、皮瓣移植。治疗下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤38例。结果肢体全部存活，皮肤创面愈合好。术后随访6个月～3年，肢体外观、感觉、运动功能满意。结论应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤进行修复，可以提高治疗效果和减少伤残率。     

下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗

下肢大面积皮肤撕脱伤在交通事故多见,最常见的是汽车碾压伤,创伤多比较严重,常常合并有大血管、神经及骨关节的损伤;原则上要求早期彻底清创,尽早处理多发伤,争取Ⅰ期创面覆盖.本院自1995年至2001年,共收治22例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,总结如下.     

儿童肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗

肢体大面积皮肤撕脱伤临床多见 ,发生于儿童者亦不少见。正确的处理是预防感染和皮肤坏死的关键 ,我科采用彻底清创 ,不断蒂原位再植的方法治疗 4例 ,效果满意。临床资料一、一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 4～ 12岁 ,车祸伤 3例 ,跌落伤 1例。 4例均为下肢皮肤撕脱伤 ,近自大腿根部 ,远至踝上沿内侧裂开后向外侧撕脱 ,撕脱皮肤占肢体长70 %～ 85 % ,占肢体周径 5 0 %～ 70 % ,均合并创伤性休克 ,未合并肌肉、肌腱、血管、神经及骨关节损伤。二、治疗方法　待休克基本纠正后 ,在全麻下手术 ,用肥皂水反复刷洗肢体及撕脱皮肤多次 …     

回植中厚皮与全厚皮治疗四肢皮肤撕脱伤32例

四肢皮肤撕脱伤临床上较常见，伤后给予及时有效的治疗，与患者的预后及创面愈合质量、肢体功能的恢复关系密切。1993年12月-2006年8月，笔者单位将32例四肢大面积皮肤撕脱伤患者撕脱的自体皮肤制成中厚皮或全厚皮，移植修复原创面（以下简称回植），并观察其疗效。[第一段]     

皮肤撕脱伤中CD11b、ICAM-1动态表达的实验研究

目的：通过对皮肤撕脱伤动物模型中粘附分子CD11b、ICAM－1动态表达的研究，探讨皮肤撕脱伤继发性坏死的机理。方法：在猪后肢碾压形成潜行皮肤撕脱伤动物模型，在撕脱区切取撕脱皮瓣，在对侧肢体切取正常任意皮瓣作为对照。用SP法检测撕脱伤后0、2、6、12、24h外周血中性粒细胞膜表面CD11b及组织中血管内皮细胞膜表达ICAM－1的表达，并进行半定量分析，了解二者的动态变化。结果：撕脱组CD11b及ICAM－1随时间推移逐渐升高，至12h达高峰，24h后有所下降，撕脱组的表达明显高于对照组。结论：撕脱伤中粘附分子CD11b及ICAM－1呈高表达，二者可能参与了随后发生的撕脱皮瓣的继发性坏死。     

肢体大面积皮肤撕脱伤34例分析

目的：通过34例肢体大面积皮肤撕脱伤的临床分析,讨论全厚筛状皮片的临床应用,方法：对34例肢体大面积撕脱伤用全厚筛状皮片修复及术后随访进行分析。结果：32例全部存活,2例部分坏死,随访6个月至4年,除2例因软组织床损伤严重,造成部分功能丧失外,其余均恢复良好,结论：全厚筛状皮片是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一,值得推广应用。     

肢体大面积皮肤撕脱伤的修复

肢体大面积皮撕脱伤，用原撕脱皮肤剪除脂肪后形成全厚皮片回植修复３６５例。经平均１２年３个月随访，肢体功能良好，皮肤色素沉着少，表面平滑、光泽、美观。这种手术方法具有成活率高，简便，减少创伤等优点。受到擦伤和轻度挫伤的皮肤仍可保留使用。讨论了肢体大面积皮肤撕脱伤的特点，其它修复方法的优缺点等。     

全厚皮片原位植皮治疗下肢大面积皮肤撕脱伤

下肢大面积皮肤撕脱伤是常见的复杂损伤,常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,严重者可并发创伤性休克,脂肪栓塞综合征等。预后与早期处理密切相关,如何正确处理下肢大面积皮肤撕脱伤是创伤外科中一个值得讨论的问题。我院1985～1992年共     

内固定联合反鼓取皮筛状移植治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤

[目的]评价内固定联合反鼓取皮筛状移植治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤的临床应用效果.[方法] 2005年8月～ 2011年2月,采用一期内固定联合反鼓取皮筛状移植技术治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤25例.[结果] 25例患者术后获12 ～26个月(平均14.5个月)随访.20例移植皮肤Ⅰ期愈合,5例有少量点状皮肤坏死,换药2～3周后愈合.骨折愈合时间为2 ～9.5个月(平均4.8个月).随访效果评定:外形满意23例,尚可2例;功能正常19例、基本正常6例.[结论]下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤是下肢严重复合伤,严格适应证前提下的内固定联合反鼓取皮筛状移植是一种可靠有效的治疗方法.     

四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗

四肢大面积皮肤撕脱伤多见于操作机器不慎及交通事故中车轮碾压伤,机器转动、滚轴辗压、车轮的扭转和压迫外力对皮下组织和筋膜分别造成不同程度损伤,使皮肤和皮下组织从深筋膜浅面或深面强行剥脱,常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,早期可合并休克,若处理不当常可使皮肤坏死,创面感染,影响功能的恢复。如何使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复,     

四肢大面积皮肤逆行撕脱伤的修复

四肢大面积皮肤逆行撕脱伤是一种较严重的软组织损伤，可合并深层软组织的损伤及骨折，治疗复杂。如处理不当可造成不同程度的肢体残废。我院1994年6月～2002年6月共收治四肢大面积皮肤逆行撕脱伤42例，疗效满意。报告如下。     

皮肤削薄回植治疗大面积皮肤撕脱伤

皮肤撕脱伤临床上并不少见，而四肢大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科的复杂损伤之一。我院自1993年6月至2003年6月间，共收治25例大面积皮肤撕脱伤，采用撕脱皮肤削薄、戳孔引流回植、加压包扎植皮法，取得满意疗效，现报告如下。     

下肢皮肤套状撕脱伤

作者报告下肢皮肤套状撕脱伤10例,其中小腿8例,大腿1例,足踝部1例。均作脱套皮肤反取再植法,取得较满意的疗效。 肢体脱套伤以下肢居多,尤以小腿多见。损伤原因多为车祸及机器伤,撕脱形式有两种,一为脱袜状撕脱,深层软组织暴露。另一种为潜行性撕脱,外观尚正常,其实皮下有潜在     

游离静脉筋膜瓣在再植术中的应用

手指皮肤套状撕脱伤组织损伤特点是：伤指全部皮肤、指神经、血管束，甚至末节指骨经指间关节撕脱，指屈肌腱从前臂肌肉肌腱连结处被拉断，并随撕脱的指皮肤、指骨一起抽出，指动脉及指静脉在较大范围内牵拉，血管内膜受到广泛的损伤，因此不宜应用直接吻合血管的方法将撕脱的皮肤原位缝合后再植。挤压伤组织损伤特点：直接受力，组织挫伤重，血管内膜有不同程度损伤，不能直接吻合，皮肤组织出现不同程度坏死，深部组织外露，单纯静脉移植桥接动脉圆，往往因后期的皮肤坏死、深部组织外露而导致再植失败。笔者利用静脉筋膜瓣桥接动脉在复杂断掌断指再植中获得成功，报道如下。     

手部皮肤逆行套状撕脱伤的显微手术回植

目的 探讨应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤的临床效果。方法 根据手部皮肤逆行撕脱伤的损伤特点，应用显微外科技术吻合动、静脉，修复手部皮肤逆行撕脱伤15例。结果 术后11例手部逆行撕脱皮肤全部成活，4例撕脱皮肤有小部分坏死．随访3个月～1年，患手外形好，血供充分，皮肤质地柔软。结论 应用显微外科技术修复手部皮肤逆行撕脱伤，可最大限度恢复损伤皮肤的血液循环，确保皮肤的成活及外形与功能。     

“反取皮法”在大面积肢体撕脱伤的应用体会

“反取皮法”在大面积肢体撕脱伤的应用体会李振斌，赵平厚，左燕青，刘春河，范克伟，郭钦佩自１９８３年９月～１９９３年８月，我们收治大面积皮肤撕脱伤５６例，其中应用“反取皮法”治疗３８例，效果满意。１手术方法常规清创，修复骨、肌肉等深部组织损伤，消灭死腔...     

应用网状小切口再植修复皮肤撕脱伤(附22例分析)

肢体大面积皮肤撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故损伤犤１犦。自１９９２年２月以来,我们应用网状小切口一期修复大面积皮肤撕脱伤２２例,取得了良好的效果,现报告如下：临床资料一、一般资料本组２２例中,男１２例,女１０例,年龄５～６７岁,平均２９．８岁。其中１６～４２岁占１９例,车祸伤８例,机器挤伤１４例。受伤部位：大腿７例,小腿３例,前臂４例,上臂３例,上肢５例。损伤类型：闭合潜行脱套伤７例,皮肤撕脱伤１２例,脱套伤３例。所有病人均无合并伤,均一期修复,手术至受伤时间为１小时～７小时不等。二、治疗方法…     

全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价

目的 报道全下肢皮肤脱套伤的手术方法及临床效果。方法 应用薄全厚皮回植方法治疗全下肢皮肤脱套伤4例。结果 术后皮肤成活率96％以上，外形、感觉恢复均满意。结论 应用薄型全厚皮方法将脱套皮肤回植，为全下肢皮肤脱套伤或大面积皮肤撕脱伤提供一个良好手术方式。