髋关节后脱位合并股骨头骨折的诊断与治疗

作者收治髋关节后脱位１６４例，其中合并股骨头骨折者２６例，占１５．９％。按Ｐｉｐｋｉｎ法分类：Ⅰ型１０例，Ⅱ型６例，Ⅲ型８例。２４例急诊摄Ｘ线片，早期确诊２２例，漏诊２例。另２例在创伤后股骨头即自动复位，急诊未摄片耐致漏诊。作者认为，为明确诊断除摄常规髋关节前后位Ｘ线片外，还需摄髋关节４５度或６０度斜位片，蛙式正位片ＣＴ导向下的骨盆斜位片，以协同观察股骨头骨折线的移位程度及关节内的游离体。非手术治     

三踝骨折的独立分型

目的：探讨并总结与三踝骨折的独特移位规律相对应的独立分型，改进其复位与固定方法。方法：根据42例三踝骨折患者的术前x线片，根据其有无距骨移位和移位方向以及有无下胫腓分离进行分型，并与传统分型进行比较。结果：三踝骨折可分为稳定型（12例）和非稳定型（30例）。非稳定型又分为3型：Ⅰ型（距骨外脱位型）16例，其中，Ⅰa型（无下胫腓分离的距骨外脱位型）5例；Ⅰb型（有下胫腓分离的距骨外脱位型）11例；Ⅱ型（距骨外后脱位型）8例，其中，Ⅱb型（无下胫腓分离的外后脱位型）5例，Ⅱb型（有下胫腓分离的外后脱位型）3例；Ⅲ型（距骨后脱位型）6例，其中，Ⅲa型（无下胫腓分离的后脱位型）2例，Ⅲb型（有下胫腓分离的后脱位型）4例。结论：根据X线片可对三踝骨折进行独立分型。三踝骨折的独立分型突出了距骨脱位和下胫腓分离两个反映踝关节损伤程度的重要因素，深化了对三踝骨折移位规律的认识，并对其手术适应证的选择、预后判断、手术顺序的安排等均有一定指导意义。     

Pipkin骨折治疗的回顾性研究

目的 探讨髋关节后脱位伴股骨头骨折(Pipkin骨折)的治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析2003年1月-2009年11月北京市顺义区医院收治的19例髋关节后脱位伴股骨头骨折的患者,其中Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,Ⅳ型4例.其中17例根据病情分别应用切开复位内固定术治疗.结果 Ⅰ型8例,2例保守效果为良,手术优3例,...     

股骨头骨折的治疗

目的：评价股骨头骨折的治疗方法并分析其结果。方法：分析18例股骨头骨折患者，采用Yoon's分类方法，Ⅰ型（3例），治疗方法为手术切除小的骨折片；Ⅱ型（9例）及Ⅲ型（4例），采用骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定术；Ⅳ型（2例）。行全髋关节置换术。结果：术后X线检查证实骨折复位良好。全髋关节置换者假体位置良好。随访3-5年，采用Epstein评价方法，优4例，良9例，可3例，差2例。结论：由于I型骨折复位固定较为困难，应切除小的骨折片，Ⅱ型及Ⅲ型损伤应早期切开复位，行螺丝钉内固定术，对于Ⅳ型骨折，全髋关节置换术是一个好的治疗方法。     

可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折的疗效。方法对2009年10月至2013年1月15例髋关节后脱位并股骨头骨折患者,先后行手法复位及切开复位可吸收螺钉内固定治疗,并定期复查,观察疗效。15例患者中男9例,女6例;年龄22~45岁,平均42岁。根据Thompson-Epstein分型,入选病例均为Ⅴ型髋关节后脱位,即髋关节后脱位合并股骨头骨折。股骨头骨折Pipkin分类,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅳ型2例。结果 15例随访8~24个月,平均18个月。依据Thompson-Epstein评分标准对所有患髋进行功能评定,优6例,良6例,可2例,差1例,优良率80%。结论早期明确诊断,尽早复位髋关节,切开复位可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折可以获得较满意的效果,髋关节功能好。     

创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究

创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折是一种严重的损伤,在创伤骨科中较少见,其损伤机制与髋关节后脱位基本相同。其分型方法较多,最常用的是Pipkin分型。诊断时需结合X线骨盆平片、髋关节侧位片、闭孔斜位片和髋关节CT检查,防止漏诊。应尽早治疗,以防止股骨头缺血坏死。根据具体情况采用闭合复位或切开复位内固定,并根据骨折类型采用不同的手术入路。内固定材料的发展较快,已由早期金属材料发展为目前的生物可降解材料。最常见的并发症为创伤性关节炎,其次为股骨头坏死等。PipkinⅠ型、Ⅱ型预后较好,Ⅳ型一般,Ⅲ型较差。     

股骨颈骨折并股骨头前脱位至盆腔1例

患者,男性,51岁,左侧髋部跌伤后疼痛,畸形,功能障碍5个月,查体心肺无异常,左下肢内收,外旋,缩短畸形,经拍片示股骨颈骨折,骨密度降低,髋臼完整,股骨头位于盆腔(图1)。入院后行胫骨结节骨牵引1周,后行手术治疗,术中见大转子上移,髋臼光滑无骨折痕迹。先行人工股骨头置换成功以后,另行髂窝处切口,进入骨盆后见股骨头移位于髂血管后内侧,避开血管,切开分离股骨头,用取头器小心取除股骨头。髋关节前脱位一般股骨头移位至耻骨,闭孔或会阴部,Thompson犤1犦曾报告1例股骨头向阴囊移位。股骨头中心性脱位可移位至盆腔。而对股骨颈骨折股骨头前脱位…     

经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法2001年6月-2004年6月对48例股骨颈骨折[无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）22例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）26例]采用闭合复位，经皮3枚空心螺纹钉呈倒三角进行内固定。结果术中出血量〈10ml；手术时间18—54min，平均32．5min。48例随访24—61个月，平均38．2月，97．9％（47／48）骨折愈合，愈合时间4—12个月，平均6．2月；髋关节功能Harris评分，优32例，良11例，可3例，差2例，优良率89．6％（43／48）。22例无移位骨折中，无骨折不愈合及股骨头缺血坏死；26例移位骨折中，骨折不愈合及股骨头缺血坏死分别为3．8％（1／26）和11．5％（3／26）。结论经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折疗效理想，具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点。     

双侧髋关节后脱位合并股骨头Pipkin Ⅱ型骨折一例并文献复习

髋关节脱位占关节脱位的2％～5％,而双侧髋关节同时脱位约占髋关节脱位的1％～2％[1],再合并双侧股骨头骨折则更是少见.股骨头骨折通常采用Pipkin分型[2]:Ⅰ型,股骨头骨折块位于中央凹下方;Ⅱ型,骨折位于中央凹上方;Ⅲ型,任意类型的股骨头骨折合并股骨颈骨折;Ⅳ型,股骨头骨折合并髋臼骨折.2014年6月,我院收治一例双侧髋关节后脱位合并PipkinⅡ型双侧股骨头骨折,术后随访2年多,病人恢复良好,现报告如下.     

创伤性双髋关节一前一后脱位一例

外伤性双髋关节一前一后脱位合并股骨头骨折及坐骨神经损伤较为少见.笔者于2006年6月,收治1例双髋关节脱位合并骨盆、股骨头、胫腓骨骨折及坐骨神经损伤的病人.报告如下.     

外伤性髋关节脱位102例临床总结

本文对102例外伤性髋关节脱位进行了临床总结，现报告如下。临床资料本组102例中男85例，女17例；年龄14～68岁，18～30岁79例；汽车肇事48例，摩托车祸27例，高空坠落伤9例，其他18例；按ThomPson和EPstein’‘’分类法，87例后脱位，2例前脱位，13例中心性脱位；单纯脱位49例，53例伴有不同部位合并伤：其中伴有颅骨骨折、脑挫裂伤11例，肋骨骨折、血气胸6例，肝、牌或肠破裂9例，肾、膀优损伤4例；上肢骨折12例，描臼骨折15例，下肢骨折21例（股骨干骨折8例，股骨头骨折4例，胚胖骨骨折9例），脊柱骨折脱位5例，坐骨神经损伤12例。治疗…     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法。方法：自1996年-2002年共收治25例，18例资料完整，根据Pipkin分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例。根据骨折分型和治疗时间以及患者年龄，决定治疗方案。结果：按照Epstein评分标准，Ⅰ型：优3例，良1例；Ⅱ型：优1例，良2例，可1例，差1例；Ⅲ型：2例全髋关节置换术后分别2年和5年，行走无痛，关节活动范围正常，假体无松动。Ⅳ型：良4例，可1例，差2例。结论：髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法应根据骨折类型，骨折时间，患者年龄等确定。     

创伤性髋关节脱位的治疗及疗效观察

目的探讨创伤性髋关节脱位的治疗方法及疗效。方法对43例创伤性髋关节脱位的患者进行分型,前脱位、后脱位和中心性脱位分别为3例、36例、4例。其中36例后脱位按Thompso和Epstein分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型15例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例,Ⅴ型7例。闭合复位21例,手术切开复位22例。结果术后随访1～5年,按MerledAubigne髋关节评分系统评分:优17例,良11例,中6例,可3例,差6例。术后股骨头缺血性坏死8例。结论创伤性髋关节脱位是致残率较高的创伤,早期的确诊和准确而稳定的复位是治疗创伤性髋关节脱位的关键。骨盆X线片上证实同心圆复位是必要的。延时复位可能导致股骨头缺血性坏死等并发症的发病率增高。     

髋关节中心性骨折脱位的外科治疗

目的探讨髋关节中心性骨折脱位的诊断、分类及外科治疗的特点。方法采用回顾性研究方法对髋关节中心性骨折脱位的外科治疗病例进行总结分析。结果 8例髋关节中心性骨折脱位均为臼底部骨折并股骨头中心型脱位突入盆腔,其中仅累及臼底部骨折3例,臼底部骨折合并髋臼前柱骨折2例,臼底部骨折合并髋臼前柱骨折及前壁骨折3例。8例均采用术前下肢股骨牵引使脱位的股骨头复位及改良扩大的髂股入路进行髋臼底骨折的切开复位钢板螺丝钉内固定术,其中2例臼底破损严重的病例采用取带缝匠肌髂骨骨瓣植骨重建术。髋臼骨折复位按Matta标准,术后解剖复位4例,满意复位4例,无不满意复位。结论髋关节中心性骨折脱位为髋臼较少见的严重损伤。对中心性脱位的股骨头宜采用三向分力的股骨牵引进行复位,因髋臼底位置深在手术复位较困难,故采取髂股手术入路,直视下可显露髋臼底骨折处。采用重建钢板进行骨折固定可确保髋臼内壁的光滑,髋臼底破损严重病例采用带肌蒂髂骨骨瓣植骨可起到重建臼底及加速骨折愈合的目的 。     

中老年PipkinⅣ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的治疗

目的比较后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定后股骨头骨折非手术治疗以及一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法16例中老年PipkinⅣ型股骨头骨折中8例采用后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定、股骨头骨折非手术治疗（A组）,8例采用后外侧入路髋臼骨折切开复位内固定、一期人工全髋关节置换术（B组）。结果A组手术时间、出血量明显少于B组。末次随访时髋关节功能Harris评分：A组优1例,良2例。可3例．差2例;B组优6例,良2例;B组疗效优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论髋臼骨折切开复位钢板内固定、一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折简单易行,可避免股骨头坏死及骨折不愈合。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效

目的总结髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后近期疗效。方法2001年3月-2003年5月收治8例髋关节后脱位合并股骨头骨折,年龄23-46岁。按Pipkin分型,其中型4例,型3例,型1例;合并多发肋骨骨折2例,颅脑损伤、腰椎压缩骨折、患侧坐骨神经损伤各1例。分别采用不同的手术入路给予治疗。结果术后经9-24个月随访,7例骨折愈合;1例4个月骨折块坏死吸收。按赵炬才等髋关节功能评价标准优6例,良2例。结论对髋关节后脱位合并股骨头骨折,应早期复位髋关节脱位,骨折块行有效的内固定,术后结合早期功能锻炼,可减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。     

髋关节脱位合并股骨头骨折18例治疗体会

目的探讨使用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折的临床效果。方法1998年8月至2004年12月,采用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折患者18例。据Pipkin分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例。结果股骨头骨折临床愈合时间平均为12个月,股骨头坏死12例（67％）。结论股骨头骨折力争早期解剖复位,股方肌骨瓣既可解决植骨又可重建血运,可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨头骨折的较好方法。     

《中华创伤骨科杂志》2003年第1期继续教育试题

一、多选题一、多选题１．骨组织工程研究的基本环节是：A．种子细胞B．细胞因子C．生物材料D．动物模型的构建E．组织工程化骨组织的构建２．周围神经损伤的手术治疗方法有：A．神经松解术B．神经缝合术C．神经移植术D．神经移位术３．以下哪种损伤易伴发周围神经损伤：A．肩关节脱位B．髋关节脱位C．肱骨干骨折D．股骨干骨折E．腓骨小头骨折４．青壮年股骨颈骨折的治疗原则为：A．急诊手术B．解剖复位C．坚强内固定D．牵引复位、保守治疗５．股骨颈骨折Garden分型包括：A．不全骨折B．完全骨折，但无移位C．完全骨折，部分移位D．完全骨折，完全移位二、单选题１．目前临床周围神经损伤后再生速度为：A．０．５mm／dB．１mm／dC．２mm／dD．４mm／d２．近期最佳的骨组织工程用种子细胞来源为：A．自体骨组织B．异体细胞C．干细胞D．骨外组织３．宾西法尼亚达大学系统诊断股骨头缺血性坏死共分几期A．３期B．４期C．５期D．６期４．下列哪种情况为新鲜股骨颈骨折全髋置换术绝对适应证A．超过６５岁B．髋关节后脱位伴股骨头骨折（PipkinⅠ型）C．髋关节完全脱位合并股骨颈骨折D．青壮年经颈型股骨颈骨折５．Garden标准的对位指数正...     

外伤性髋关节脱位的治疗与远期效果

本文报告得到8年以上随访的25例创伤性髋关节脱位病人的治疗结果。全部病例采用手法复位、牵引等保守治疗。其中单纯脱位和脱位合并髋臼后缘骨折者远期疗效优良,髋臼内壁骨折中心性脱位疗效较差,脱位合并髋臼顶部骨折者远期疗效最差。认为不论何种类型髋关节脱位,牵引去除后均可不行石膏固定,但仍应避免早期负重,以减少股骨头坏死和创伤性关节炎的发生。     

全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较

目的 比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年人完全移位股骨颈骨折的疗效。方法 将1995～2001年在我院治疗的262例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者分为两组，A组为全髋关节置换术，B组为人工股骨头置换术。随访12～78个月，平均37个月。结果 按Harris评分标准，A组术后优良率达到93.8％；B组术后优良率达78.4％，单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别；人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术；双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位，7例出现假体周围骨溶解。结论 人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，可提高老年人的生活质量，减少并发症。全髋关节置换结果优于人工股骨头置换。