胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的报道金属内支架成型术治疗12例恶性阻塞性黄疸的初步经验。方法所有患者均行PTC检查，了解胆管梗阻部位、程度和范围。然后在透视下选择性穿刺理想的右肝管，引入导丝设法使其越过阻塞段后，交换硬导丝后置入适宜的国产金属内支架，同时经支架内引入内外引管，待支架扩张良好后撤除引流管。结果12例患者共置入支架14枚，支架扩张满意。9例黄疸于2-4周完全消退，其中3例1周后死于肝肾综合征，2例术后2周自动出院失访。跟踪随访9例；2例存活6个月，3例存活11个月，2例随访4-6个月仍存活，另2例已存活2年余，支架置入术后有8例患者分别进行了1-5次的介入化疗栓塞。结论经皮肝穿刺胆道支架引流术是治疗恶性阻塞性黄疸的有效的姑息性治疗方法，可明显缓解黄疸，提高患者的生存质量，结合其他治疗如介入化疗／栓塞可有限的延长患者生存时间。     

经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术与单纯内支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效比较

目的：比较胆道内射频消融内支架置入术与单纯支架内置入术治疗胆道恶性肿瘤的临床疗效。方法调查25例实施经皮肝穿刺胆道治疗恶性胆道梗阻患者,其中12例行经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术（射频组）,13例行单纯内支架置入术（支架组）。所有患者均随访至死亡或术后1年。采用Kaplan-Meier方法比较2组患者的支架开通率及患者的生存期。结果射频组的30 d再阻塞率显著低于支架组（P＜0.05）。射频组中位生存期显著长于支架组（P＜0.05）。结论胆道内射频消融内支架置入术治疗恶性胆道梗阻临床疗效优于单纯内支架置入术。     

超声引导胆道内支架植入术治疗胆道狭窄

目的 :采用超声引导下经皮穿肝胆道内支架植入术治疗梗阻性黄疸并探讨其疗效和技术要点。方法 :3 5例胆道狭窄接受经皮经肝胆道内支架置入术 ,其中胆管癌 18例 ,胰头癌 8例 ,肝门区转移癌 4例 ,和胆道术后狭窄 5例。结果 :支架释放技术成功率为 97 1%。 3例患者行左、右肝管双支架置入。近期 90 %以上患者总胆红素下降 >5 0 %。恶性梗阻 1年生存率达 65 7%。无严重并发症出现。结论 :超声导引下经皮穿肝胆道内支架植入术治疗胆管狭窄安全有效且操作简便 ,技术成功率高 ,可提高恶性梗阻患者的生存率。     

经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻

目的 观察经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 对24例恶性胆道梗阻的患者在经皮穿刺胆道内支架置入术的基础上,结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗,随访并观察近中期疗效和生存期.结果 24例患者共置入网状支架35枚;入术后血清总胆红素水平较置入术前明显下降(P＜0.01);内支架置入术后进行动脉化疗栓塞术1～4次(平均2.2次);随访2～30个月,死亡16例,平生存期为12.9个月,8例仍存活;开通时间平均为249d,半年开通率为75%.结论 经皮肝胆道内支架置入术结舍动脉化疗栓塞术的双途径介入可有效地疗恶性胆道梗阻,明显缓解黄疸,延长支架开通时间及患者生命.     

经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术的围手术期护理

目的:报道国产金属胆道支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的初步经验。方法:28例患者均行PTC检查,了解胆管梗阻部位、程度和范围,然后在透视下选择性穿刺理想的肝管,引入导丝设法使其越过阻塞段后,交换硬导丝置入适宜的国产金属内支架。同时经支架内引入外引管,待支架扩张良好后撤除引流管。结果:28例患者共置入支架21枚,支架扩张满意。其中9例黄疸于2～4周完全消退,1例1周后死于肝肾综合症,2例术后2周自动出院失访。跟踪随访9例:4例存活5～7个月,1例存活11个月,另2例分别存活20个月、25个月,支架置入术后有8例患者分别进行了1～5次的介入化疗/栓塞。结论:经皮肝穿刺胆道支架引流术是治疗恶性阻塞性黄疸的有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,结合介入化疗/栓塞可有限的延长患者生存时间。     

经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻1例

患者，男73岁，因发热，全身黄疸，皮肤骚痒入院。实验室检查：WBC 16.9×1012／L，N．77％，总胆红素143.1 mmol／L，间接胆红素101.9 mmol／L，谷丙转氨酶135μ／L。B超示：肝内胆管扩张，胆囊径大。CT示：胆总管上段可见一大小约4.5 cm× 3.5 cm×3.0 cm软组织肿块。患者曾在他院确诊为“胃窦腺癌”并行毕Ⅰ式D2+胃癌根治术。临床诊断：转移性梗阻性黄疸并急性胆管炎。患者经抗炎治疗后，在剑突下行经皮肝穿胆道外引流术(PTCD)，待症状明显改善后，行经皮肝穿胆道内支架置入术。术后每日外引流量200～300……     

经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的：回顾性分析介入性经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的技术与疗效。方法：对２９例患者采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸。胆道梗阻部位位于胆总管９例、肝总管１１例，左右肝管汇合部９例。结果：２９例共置入金属内支架３６枚，其中７例置入２枚。术后１周复查血清生化指标，总胆红素（ＴＢＩＬ）从术前的（４８３．７±１９１．８）μｍｏｌ／Ｌ降至（２２１．３±１３１．７）μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１），碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶均下降明显（Ｐ均＜０．００１）。３例于术后１个月内死亡，均与胆道引流无直接因果关系。术后１个月，３项血清生化指标均有更为显著的下降。跟踪随访２３例，平均随访６．０个月，８例仍存活。随访期内１４例（６０．９％）ＴＢＩＬ降至正常范围；８例（３４．８％）ＴＢＩＬ下降至术前的半数以下。结论：经皮肝穿刺胆道金属内支架置入术是对恶性梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法，可明显缓解黄疸，改善肝脏功能，提高生存质量，并可有限地延长生存时间。     

良恶性胆道狭窄的内支架治疗

目的 :探讨胆道支架置入术对良恶性胆道狭窄的临床应用价值及国产胆道支架的置入方法。方法 :对 2 5例梗阻性黄疸患者进行了经皮肝穿胆道支架置入术 ,其中恶性 2 2例 ,良性 3例。对国产胆道支架的置入器械、方法、以及胆道双支架置入术式进行了改良。结果 :胆道支架置入后黄疸明显减轻和消退。术后 1～ 2wk血清总胆红素水平较术前平均下降了 (146± 39) μmol/L(P <0 0 1)。恶性梗阻性黄疸支架置入后存活超过 6mo者14例 (6 3 6 % ) ,12mo者 5例 (2 2 7% )。支架再阻塞发生率 12 % (3/ 2 5 )。结论 :胆道支架置入术是治疗胆道狭窄的新技术 ,疗效迅速、可靠。国产支架配合长导管鞘和小鞘管技术 ,置入简便 ,创伤小。     

经皮肝穿刺胆管引流治疗高位梗阻性黄疸

目的探讨高位梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效的评价。方法15例累及左、右肝管和胆总管上段的高位胆管梗阻患者（男11例,女4例,年龄41～78岁,平均63.5岁）施行经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic biliary drainge,PTBD）,包括外引流和金属支架置入术。结果15例共行22次介入治疗,7例接受了两次P T B D,15例中12例放置了金属支架,15例患者初次P T B D术后,13例患者血清总胆红素明显下降,临床有效率为86.7%,13例患者血清总胆红素平均值由术前的248.16±116.07μmol/L下降到1周后的114.54±62.20μmol/L,PTBD前后的血清总胆红素的变化有显著统计学差异（p＆lt;0.001）。结论对于高位胆管梗阻的患者,采用P T B D是安全有效的姑息性疗法。     

金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床效果

目的评价金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法对37例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿刺金属内支架置入术。结果采用经皮经肝穿刺置入胆管支架均获成功,37例患者术前血清胆红素(388±153)μmol/L,术后1周复查血清胆红素下降至(170±99)μmol/L(P<0.01)。结论胆道金属支架置入是有效解除胆道恶性梗阻的方法,对中晚期恶性梗阻性黄疸病人为一种较好的姑息性治疗手段。     

恶性胆管梗阻经内镜胆道内支架置入术的护理

目的 明确恶性胆管梗阻患者经内镜胆道内支架置入术的护理方法及其临床价值。方法 总结28例梗阻性黄疸患者经内镜胆道内支架置入术术前、术中及术后护理的临床经验，评价其临床意义。结果 28例梗阻性黄疸患者行内镜胆道内支架置入术后，患者黄疸迅速消退，一周内黄疸下降1／3以上或二周内血清胆红素降至36μmol／L以下，皮肤瘙痒和黄疸症状明显缓解。结论 内镜胆道内支架置入术可明显减轻恶性胆管梗阻患者黄疸，术前、术中及术后予以合理的护理可以协助医师更顺利、更安伞的完成操作以减少并发症。     

恶性胆道梗阻的介入治疗策略

目的 探讨不同平面恶性胆道梗阻的介入治疗策略.方法 对15例胆总管中、下段梗阻患者,12例行经皮穿刺胆道引流,余3例由右肝管穿刺在胆总管内置人支架.对24例肝门区梗阻患者,20例行经皮穿刺胆道引流,其中15例经右侧腋中线穿刺在右肝管与胆总管之间经置入胆道引流管,3例经右侧腋中线穿刺在右肝管与左肝管之间置入胆道引流管,1例经剑突下穿刺在左肝管与胆总管之间置人胆道引流管;1例经双侧穿刺,分别在左肝管、右肝管与胆总管之间置入胆道引流管行全肝引流.4例经右侧腋中线穿刺在右肝管与胆总管之间置人支架.结果 全组病例术前总胆红素、直接胆红素分别为(312.8±184.9)μmol/L、(198.9±115.7)μmol/L;术后2～48 d复查分别为(139.4±109.4)μmol/L、(99.4±80.1)μmol/L.表明手术前、后的总胆红索水平及直接胆红素水平之间具有极显著性差异(P值分别为4.3×10-5、3×10-4).全组患者中35例术后总胆红索水平较术前下降超过30%,有效率为89.7%(35/39).结论 经皮经肝穿刺胆道引流或支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法;对肝门区肿瘤,宜根据Bismuth分型确定引流肝的范围及支架置入方式.     

金属支架、内涵管治疗恶性胆道梗阻的临床疗效比较(多中心研究)

目的比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法调查广东省3家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的生存及支架开通率。结果支架组的30 d死亡率(6/61,9.8%)低于内涵管组(9/34,26.5%,P<0.05)。支架组30d再阻塞率(15.0%)和并发症发生率(16.4%)均明显低于内涵管组(分别为32.4%和29.4%,P<0.01)。支架组中位开通期(230 d)和中位生存期(224 d)明显长于内涵管组(分别为90和94d,P<0.01)。结论金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻临床疗效优于内涵管。     

经皮肝穿刺胆总管内支架引流治疗胆管恶性梗阻的临床研究

胆管恶性梗阻病情重，预后差，处理的关键是胆管减压治疗。目前常用的减压措施为手术，但对于不能手术或经内镜治疗失败者，经皮肝穿刺外引流是有效的替代治疗。但由于外引流不符合生理。近年，经皮经肝穿刺胆管后植入金属支架行胆管内引流受到重视。本文观察它的近期疗效，报告如下。     

经皮穿刺支架置入治疗肝门部高位多发恶性胆管梗阻

肝门部高位恶性胆管梗阻是指位于肝总管及左、右肝管汇合部．原发性肝门部胆管癌或其附近的恶性肿瘤造成的胆管梗阻。发病种类较多．就诊时往往已出现严重梗阻性黄疸．临床治疗较为棘手。由于肝门部解剖位置特殊，手术切除率仅为11.4％，且预后较差．手术病死率13％。     

经内镜放置胆道内支架治疗恶性胆管梗阻疗效观察

我院2001年10月-2004年8月对10例恶性胆管梗阻患者，采用内镜下放置胆道内支架胆汁内引流术（ERBD），现分析如下。     

经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻临床分析

目的：分析经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻的临床效果。方法将92例恶性胆管梗阻患者随机分为2组,对照组46例,采用经内镜胆管支架置入治疗;观察组46例,采用经皮肝穿刺胆管支架置入治疗。对比2组患者的临床疗效。结果2组置管总有效率、支架阻塞率及随访期病死率相比无明显差异（P>0.05）;观察组2周胆红素下降率、置管成功率明显高于对照组,差异显著（P<0.05）;观察组并发症发生率及医疗费用均低于对照组,差异显著（P<0.05）。结论经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻具有创伤小、疗效高等优势,可有效提高支架置入成功率,减少并发症。     

经皮肝穿胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 45例患者采用经皮肝穿刺胆道引流术及内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸,其中胆管癌32例,胰头癌13例,术前及术后检查血清胆红素,观察减轻黄疸效果。结果 45例患者行经皮肝穿刺胆道支架植入术,支架植入成功42例,成功率93.3%,其中4例放置双支架。支架植入后扩张良好,胆汁引流通畅,术后1～4周血清胆红素下降明显(P<0.05),黄疸症状缓解明显。本组患者术后因腹腔内出血死亡1例,胆道出血2例,胆漏2例,胰腺炎3例,胆道感染8例。术后随访生存时间平均11.8个月,最长24个月。结论经皮肝穿刺胆道支架植入术是一种安全有效治疗恶性梗阻性黄疸的方法,明显延长患者生存时间、减轻患者痛苦、提高生存质量。     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

超声引导经皮经肝支架置入术治疗恶性胆管梗阻32例观察

恶性肿瘤所致的胆管梗阻是临床上常见的疾病,其引起的阻塞性黄疸严重地影响了晚期癌症患者的生活质量。采取姑息性胆管引流术,是治疗阻塞性黄疸的重要手段。2002年9月~2006年10月,我们对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者在超声引导下经皮经肝支架置入术治疗32例,取得良好的效果,报