Splenectomy combined with cardiac peripheral vascular disconnection in the treatment of massive upper GI bleeding caused by portal hypertension: an analysis of 27 cases

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果.方法 回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效.结果 本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例.结论 脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选.     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是目前治疗门脉高压症及其并发症的重要术式,不仅具有创伤小、痛苦轻、康复快、美容效果好、术后并发症少等优势,且能有效降低门脉高压,离断食管胃底的静脉侧支,维持入肝血流,利于肝功能的恢复,大大提高了患者的生存率与生活质量。近年,随着腹腔镜技术的不断发展及能量外科、缝合材料的应用,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术已在我国各大医院得到广泛开展。本文现对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的发展史、手术适应证与禁忌证、手术方法、技术要点、并发症及其防治措施、临床疗效评估作一综述。     

近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症62例报告

目的 探讨近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症的疗效。方法 回顾分析我院1994-2004年10年期间应用近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗62例肝硬变门脉高压病例。结果 本组无手术死亡，随访56例，随访时间4～56个月，随访结果：26例肝功能较前有所改善，49例静脉曲张明显减轻，无静脉破裂出血；发生吻合口血栓5例，肝性脑病3例，因肝衰死亡3例。结论 近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症效果好，疗效满意。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性及安全性。方法:2012年6月至2015年6月为35例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:31例完全腹腔镜手术成功,4例因术中出血难以控制立即中转开腹。手术时间190~330 min,平均(260±30)min;术中出血量250~1 600 ml,平均(350±50)ml。术后予以护肝、利尿、输白蛋白、血浆等对症治疗。住院7~21 d,平均(10±3)d。除1例患者因术后肝功能衰竭放弃治疗外,余均治愈出院。随访1个月~2年,3例患者因门脉高压性胃病再次出血,经保守治疗后治愈,其余患者无再次上消化道出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效、可行,行断流手术时,脾切除后操作空间更大,视野更加开阔,贲门周围血管离断更加方便,虽然手术时间可能较长,但具有对机体影响小、术后康复快、住院时间短等微创优势。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗上消化道大出血——附60例临床报告

我院于1981－1999年共收治门脉高压症上消化道大出血60例,均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗。疗效满意,报告如下。     

门静脉高压症断流术中脾动脉结扎和脾切除的临床疗效比较

目的 探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性与有效性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月河北医科大学第二医院手术治疗的80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,其中50例行腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术,30例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术.结果 与脾切除组相比,脾...     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

特发性门静脉高压症的诊治体会

目的探讨特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的诊断及治疗方法。方法回顾分析福州总医院肝胆外科自2006年6月～2011年1月收治的7例IPH患者的临床资料。结果 7例患者6例诊断为IPH,1例误诊为隐源性肝硬化;后均经病理证实为IPH。7例均行手术治疗:3例行手助腹腔镜改良Sugiura术,2例行脾切除+贲门周围血管离断术,1例行脾切除+贲门周围血管离断+远端脾肾分流术,1例行脾切除术。术后随访6个月～5年,平均2.3年,仅1例行脾切除+贲门周围血管离断术的患者术后1月出现黑便,经保守治疗好转。结论彩超对IPH的诊断有较高提示作用,但确诊均需病理证实;手术治疗IPH效果确切,对于伴食管胃底静脉重度曲张及巨脾的IPH患者,手助腹腔镜改良Sugiura术不失为一种安全、有效、微创的手术方式。     

双镜联合治疗门脉高压的临床应用

目的：探讨双镜联合治疗门脉高压的可行性。方法对15例门脉高压患者行腹腔镜下完成脾切除、门奇断流术,同时应用胃镜直视下缝合结扎胃底曲张静脉血管。结果15例均顺利完成手术。手术时间1.5-2.3（1.62±0.78）h,术中出血10-210（82.57±63.53）ml,术后未发生并发症。术后住院10-15 d。术后随访14例（93.3%）,失访1例,随访9-36（12.3±7.8）个月,1例于术后12个月因其他疾病死亡,其他患者随访期间未见再出血。结论结合手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断的微创优点,同时结合胃镜的显示与透光作用,取长补短,确切、有效地处理胃底曲张静脉,是值得推广的微创手术方法。     

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的 探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法 回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果 全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例（89.5%）得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血（20.6%）;41例改良Sugiura手术中5例再出血（12.19%）,2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论 选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。     

脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症(附16例临床分析)

目的探讨脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症的临床疗效。方法对16例确诊为门静脉高压症的患儿行脾大部切除加断流术。随访患儿恢复情况。结果16例患儿手术顺利,恢复良好,无死亡病例。无再发消化道出血、脾功能亢进表现,无脾切除术后凶险感染出现。结论保留脾脏的脾大部切除加断流术是治疗小儿门静脉高压症一种较好的手术方法。     

腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术效果观察

目的探讨腹腔镜下脾切除+门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果。方法选取65例2013-06-2015-06间收治的肝硬化门静脉高压症患者,根据手术方式的不同分为2组。腔镜组36例采用腹腔镜下门奇静脉断流术+脾切除术,开腹组29例采用传统开腹手术。比较2组治疗效果。结果 65例均成功手术。腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量、术后下床时间、平均排气时间、住院时间及术后并发症发生率均少于或短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下门奇静脉断流术+脾切除治疗肝硬化门静脉高压症,近期疗效优于传统开腹手术。     

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??Diagnosis and treatment of idiopathic portal hypertension: a report of 28 cases MA Xiu-xian, XUE Ming-hui, SUN Yu-ling, et al. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China Corresonding author: SUN Yu-ling, E-mail: ylsun@zzu.edu.cn Abstract Objective To investigate the clinical features, diagnosis and treatment of idiopathic portal hypertension. Methods The clinical data of 28 patients with idiopathic portal hypertension treated between 1987 and 2008 at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were analyzed retrospectively. Results The operations included splenectomy and disconnection (14patients), the shunt from splenic vein to inferior vena cave and severed around cardiac blood vessels (8 patients), splenorenal shunt and gastric coronary vein suture (4 patients), splenectomy and the shunt from superior mesenteric vein to inferior vena cave by C-bridge ( 1 patient ), severed lower esophageal and around cardiac blood vessels ( 1 patient ) . Twenty-seven patients were followed up for six months to 17 years, who were in good condition. Hypersplenism, significant ascites, further bleeding and liver encephalopathy were disappeared. All liver function were normal. Esophageal varices was disappeared in 16 patients. Esophageal varices marked improvement in 9 patients. Esophageal varices did not change in 3 patients. Conclusion Cureing bleeding and prevention of recurrence of IPH are the key issue. The patients have no liver failure preferred surgical treatment which might be portal azygous disconnection or portosystemic shunt. The patients who can not tolerate surgery or were variceal bleeding after operation might be used endoscopic injection sclerotherapy or endoscopic ligation treatment.     

全腹腔镜下脾脏切除联合断流术的综合评估与手术技术经验

全腹腔镜脾脏切除联合断流术目前已成为外科治疗门静脉高压症的重要手段。与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有操作精细、创伤小、患者术后恢复快等显著优势。精准的术前评估、精细的手术操作及精致的围手术期管理仍是腹腔镜门静脉高压症围手术期管理的重要环节。术前合理精准的个体化评估、严格掌握手术适应证及禁忌证是保证患者围手术期安全及手...     

脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症（附16例临床分析）

目的 探讨脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症的临床疗效。方法 对16例确诊为门静脉高压症的患儿行脾大部切除加断流术。随访患儿恢复情况。结果 16例患儿手术顺利，恢复良好，无死亡病例。无再发消化道出血、脾功能亢进表现，无脾切除术后凶险感染出现。结论 保留脾脏的脾大部切除加断流术是治疗小儿门静脉高压症一种较好的手术方法。     

TIPS及其分别联合CVO、门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的:研究经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)、TIPS联合冠状静脉栓塞术(CVO)、TIPS联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法:回顾性分析1993年7月至2008年5月收治的358例门静脉高压症伴食管静脉曲张患者的临床资料,所有患者分为3组,分别为TIPS组(n=227)、TTPS联合CVO组(n=36)和TIPS联合门奇静脉断流术组(n=95).观察3组患者在手术成功率、并发症发生率、近期和远期分流道通畅率、再出血率、肝性脑病发生率和病死率方而的情况,并应用统计学方法比较其差异.结果:成功完成TIPS操作349例,成功率为97.5%,TIPS失败患者9例,占2.5%.术后1个月分流道的阻塞率、肝性脑病发生率、再出血率和病死率分别为2.5%、31.8%、4.7%和9.0%.其中,TIPS组患者的肝性脑病发生率和病死率均高于TIPS联合门奇静脉断流术组(P<0.01).急诊行TIPS 85例,术后肝性腑病发生率和病死率分别为41.2%和24.7%.术后随访1～15年,平均(68.7±47.6)个月,随访率为79.6%.术后1、2年分流道通畅率分别为74.0%和48.1%,其中TIPS联合门奇静脉断流术组术后1年分流道通畅率显著高于TIPS组和TIPS联合CVO组(P<0.01和P<0.05).TIPS联合门奇静脉断流术组术后再出血率低于TIPS组(P<0.01),远期生存率高于TIPS组和TIPS联合CVO组(P<0.01).结论:TIPS是治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张出血的有效方法,与CVO或断流术联合应用可提高临床疗效.     

Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection for bleeding varices with hypersplenism

BACKGROUND: Bleeding from esophageal varices is an important cause of morbidity and mortality in patients with portal hypertension. The ideal surgical procedure should control bleeding with as little impairment of liver function as possible and with low rates of encephalopathy. Recently, significant progress in laparoscopic technology has enabled laparoscopic splenectomy and devascularization of the lower esophagus and upper stomach in a less invasive way. In this paper, we present preliminary results for 25 patients in whom laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection were performed. PATIENTS AND METHODS: Laparoscopic splenectomy and devascularization of the lower esophagus and upper stomach were performed in 25 patients with cirrhosis, bleeding portal hypertension, and secondary hypersplenism between January 2000 and October 2006. Among them, 5 patients underwent a laparoscopic modified Sugiura procedure, the lower esophagus was transected, and then reanastomosed with a circular stapler. RESULTS: Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection were completed in all patients, except in 1 conversion, without significant morbidity. The operation time ranged from 4.0 to 5.5 hours and the blood loss was 100-400 mL. The postoperative hospital stay was 6-15 days. During a postoperative follow-up period of 3 months to 5 years in 22 patients, neither esophagus variceal bleeding nor encephalopathy has recurred. CONCLUSIONS: Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection are feasible, effective, and safe surgical procedures, and have all the benefits of minimally invasive surgery for patients with bleeding portal hypertension and hypersplenism. Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection offer a new operative method for treatment of bleeding portal hypertension with hypersplenism.