2D mrcp,3dmrcp combined with coronal t2wi of common bile duct stones the comparison of diagnostic value

目的 比较T2WI脂肪抑制稳态进动快速成像(FIESTA)序列、单次激发快速自旋回波(2DSSFSE)-2D MRCP及快速自旋回波容积扫描(M3DFSE)-3D MRCP对胆总管结石的诊断价值.方法 回顾分析80例经MRI检查,全部使用了FIESTA序列、2D MRCP和3D MRCP的病例,并经手术病理或临床最后诊断为胆总管结石.结果 FIESTA序列显示胆总管结石72例,显示率90％;2D MRCP显示胆总管结石76例,显示率95％;3D MRCP显示胆总管结石68例,显示率85％.结论 FIESTA序列结合2D MRCP和3D MRCP对胆总管结石具有极高的诊断价值.     

MRCP结合薄层T2WI-STIR对胆总管小结石和泥沙样结石的诊断价值评价

评价磁共振胰胆管成像(MRCP)结合薄层T2WI-STIR序列扫描对胆总管小结石、泥沙样结石的诊断价值。经本院临床手术或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实的胆总管小结石(长径≤5 mm)24例、泥沙样结石36例,回顾分析其MRI图像,比较MRCP、薄层T2WI-STIR序列及二者结合对胆总管小结石、泥沙样结石的诊断符合率。胆总管小结石的检出率:MRCP 45.83%(11/24),薄层T2WI-STIR序列62.50%(15/24),MRCP结合薄层T2WI-STIR序列91.66%(22/24);泥沙样结石的检出率:MRCP69.44%(25/36),薄层T2WI-STIR序列91.66%(33/36),MRCP结合薄层T2WI-STIR序列100%(36/36)。两序列联合对两类胆总管结石的检出率高于任一单个序列(P0.05)。MRCP结合薄层T2WI-STIR序列有助于提高胆总管小结石、泥沙样结石的诊断敏感性。     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

MRCP在预防LC手术并发症中的价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在预防腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症中的价值。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月期间我院收治的1 079例拟行LC治疗的患者的临床资料。根据不同时期行MRCP与否分为非MRCP组(n=523)和MRCP组(n=556),对2组患者胆管损伤及胆总管结石残余情况进行比较。结果非MRCP组35例患者中转开腹,MRCP组41例患者中转开腹。非MRCP组患者术中及术后出现胆管损伤5例,胆总管结石残余27例;MRCP组患者术中未出现胆管损伤以及胆总管结石残余,2组患者在胆管损伤和胆总管结石残余方面比较的差异均有统计学意义(P=0.026和P=0.000)。对于非MRCP组患者,术中胆道造影55例,发现胆总管结石23例。MRCP组3例患者术前MRCP未发现而术中经过胆道造影发现胆总管结石,另3例患者术前MRCP提示而术中胆道造影未发现胆总管结石。MRCP组患者术前MRCP发现双胆囊1例,Mirizzi综合征8例,胆囊管变异34例,副肝管28例,胆总管结石27例,与术中结果相比,其诊断的准确性分别为100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%。结论 LC患者术前行MRCP有利于预防胆管损伤及胆总管结石残余的发生。     

B超、磁共振胆胰管成像、内镜逆行胰胆管造影术在诊断胆总管结石中的价值

目的 探讨B超、磁共振胆胰管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆总管结石诊断中的价值.方法 收集2005年8月至2007年10月怀疑为胆总管结石且同时行B超、MRCP、ERCP的患者384例,对3种检查方法 进行比较分析.结果 384例患者中,最后经ERCP确诊胆总管结石者370例;B超诊断胆总管结石者268例,其中8例为假阳性,诊断准确率为70.3%(260/370);MRCP诊断362例,其中6例为假阳性,诊断准确率96.2%(356/370).有7例患者MRCP发现有胆总管结石和胆总管扩张,ERCP造影仅发现胆总管扩张,但在用取石网篮和取石气囊清理胆道时取出小结石.结论 B超对于胆总管结石的诊断具有一定的准确率,可作为最基本的检查手段,MRCP和ERCP对于胆总管结石的诊断具有较高的一致性,MRCP可部分替代诊断性ERCP,联合应用MRCP和ERCP可提高胆管结石诊断准确率.     

磁共振胆胰管成像在决定胆源性胰腺炎胆道探查中的指导作用

目的　探讨胆源性胰腺炎中磁共振胆胰管成像 (MRCP)在决定胆道探查中的作用。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年间两阶段胆源性胰腺炎行胆道探查的病例资料 :1995～ 1999年 46例无MRCP检查 ,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张 ;2 0 0 0～ 2 0 0 2年 3 0例术前经MRCP检查提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张或胆总管下段狭窄。结果　第一阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 2 8例 (60 .9% ) ;第二阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 7例 (2 3 .3 % )。第二阶段经MRCP指导的胆道探查阴性率较第一阶段明显为低 (P <0 .0 5 )。结论　胆源性胰腺炎应严格掌握胆道探查指征 ,术前MRCP检查可显著降低术中胆总管探查阴性率 ,MRCP有助于判断胆源性胰腺炎是否需行胆道探查。     

MRCP对胆总管结石的诊断价值

目的 :研究术前MRCP对胆总管结石的诊断价值。方法 :收集上海同济医院 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 12月间所有胆道结石探查病例共 15 6例。其中术前未作MRCP检查者 6 8例 ,术前有MRCP资料者 88例。以手术探查结果作为金标准。比较同期有、无术前MRCP病例的胆总管结石检出 ;胆总管直径≤ 1.0cm病例的探查情况及结石检出情况。结果 :术前有MRCP检查者胆总管结石检出高于术前没有MRCP检查者 (P <0 .0 5 ) ;二组胆总管直径≤ 1.0cm病例的结石探查率检出情况有差异 ,有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :术前MRCP检查增加了胆总管探查的准确性 ,提高了胆总管直径≤ 1.0cm伴结石患者的检出率。     

MRCP诊治胆囊结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值及有效性分析

目的探究磁共振胆胰管造影(MRCP)在诊治胆结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值以及有效性。方法疑似胆结石合并正常范围直径胆总管结石的病人317例,所有病人均以手术后的符合率为判定标准。并采用MRCP辅助诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石。结果术前MRCP阳性103例,阴性214例;腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(intraoperative cholangiography,LC-IOC)阳性107例,阴性210例,MRCP与LC-IOC诊断结果比较,差异无统计学意义(P=0.736);与LC-IOC比较,MRCP诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石的敏感度、特异性、准确度分别为96.8%、83.3%、96.0%;AUC(MRCP)=0.824(95%CI:0.652～0.887),ROC曲线远离机会线,表明MRCP具有较高的诊断价值。结论 MRCP可以在手术前准确、无创地诊断胆囊结石病人是否合并正常范围胆总管结石,从而避免病人并发症的发生。     

EUS和ERCP、MRCP在可疑胆总管结石诊断中的临床价值

目的：评价内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在诊断可疑胆总管结石的临床价值。 方法：自2009年6月至2010年3月我院收治的胆总管结石可疑病例共93例。93例病例全部经内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）方法进行诊断,前瞻性研究三项诊断方法的临床诊断价值。 结果：联合两种以上诊断方法,可大幅提高胆总管患者的诊断准确率。EUS对胆总管结石检出的灵敏性为83.8%,特异性73.7%;ERCP对胆总管结石检出的灵敏性为89.2%,特异性84.2%;MRCP对胆总管结石敏感性为93.2%,特异性100%。 结论：MRCP无论在胆总管结石可疑患者检出的特异性或灵敏性上,都显著高于另EUS和ERCP方法,显示MRCP在诊断胆总管结石可疑患者具有较大的临床优势。胆总管结石可疑患者首先可行MRCP筛查,阴性者可进一步实施ERCP或EUS检查确认。     

关节软骨病损的磁共振成像与关节镜检查的比较

[目的]对照膝关节软骨病损的MRI和关节镜表现,评价MRI对早期软骨病变诊断的临床价值。[方法]对临床上拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者共26人27例膝关节,术前常规行T1加权快速自旋回波(FSET1WI)和质子密度加权快速自旋回波(FSE PDWI)2种MRI序列扫描,其中10例加做三维脂肪抑制扰相梯度回波(3D FS-FSPGR)序列。MRI分级结果并与关节镜下分级诊断结果比较。[结果]以关节镜诊断为标准,3D FS-FSPGR序列敏感度最高,可达96.5%,准确率达95.0%。在敏感度和准确度上3D FS-FSPGR>FSE FDWI>FSET1WI,与关节镜诊断的一致性上,3D FS-FSPGR的Kappa值达到0.776,一致性极佳,均明显优于FSE PDWI和FSET1WI(P值均<0.01)。[结论]3D FS-FSPGR序列能够准确反映软骨病变,并且对于早期的软骨病变亦能较真实体现,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,应用前景广阔。     

Short-versus long-sequence MRI cholangiography for the preoperative imaging of the common bile duct in patients with cholecystolithiasis

Background This study aimed to compare an 18-s fast spin echo magnetic resonance image sequence (coronal thick-section two-dimensional breathhold) with a three-dimensional axial and coronal thin-section sequence and its secondary reconstruction, and to assess its value in the diagnosis of bile duct pathologies, particularly common bile duct stones (CBDS) before laparoscopic cholecystectomy. Methods This study prospectively included 72 patients. Because of protocol violations, 14 of these patients had to be excluded. Thus, 58 patients (29 Man and 29 women with a mean age of 51 years) who had cholecystolithiasis or suspected choledocholithiasis were evaluated. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) was performed for all patients with a fast sequence (18 s) and a long sequence (coronal oblique and axial respiratory triggered; 16 min). Two radiologists, blinded with respect to diagnosis, evaluated all the radiographic images. The MRCP results were confirmed for all the patients: 20 by endoscopic retrograde cholangiopancreatography, 46 by intraoperative cholangiography, and 2 by percutaneous transhepatic cholangiography. Results According to the findings, 16 patients (28%) had CBDS, 6 patients (10%) had common bile duct stenosis, and 36 patients (62%) had a clear bile duct. With regard to CBDS, the short sequence had 100% specificity, 94% sensitivity, and an overall accuracy of 98%. Its negative predictive value was 98%, and its positive predictive value was 100%. The long sequence had a specificity of 100% and a sensitivity of 100%. Conclusion Because of its high sensitivity and specifity, MRCP has the potential to be the diagnostic method of choice for CBD evaluation. The short sequence is not suitable for the diagnosis of all CBD pathologies, but in cases of suspected CBDS, more than 80% of the patients could be diagnosed correctly, and the complete sequence could be dropped.     

磁共振仿真胆管镜的胆胰十二指肠结合部外科意义初探

目的 探讨磁共振仿真胆管镜（MRVC）对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用。方法 分析67例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像（MRCP）资料，并作仿真内镜（VE）和最大强度投影（MIP）或表面阴影显示（SSD）重建成像研究，MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描。内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理，14例与纤维胆一管镜检查作了对照。结果 VE内镜样立体展示了胆，胰管和十二指肠内腔情况，对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好；结合MIP或SSD图像，准确揭示了胆胰管树的整体情况，病灶以远伴有胆胰管扩张显示尤佳，扫描前适是饮水胆胰十二指肠结合部显示好，MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达100%，十二指肠病变的VE显示率为40%，胆胰管汇合处，胆总管出口的VE显示率分别为31.3%（21/67）和38.8%(26/67)。结论 磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像，可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择。     

单次激发厚层投射MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值

目的 :评价单次激发厚层投射磁共振胆胰管造影 ( SSFSE)对肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断价值。方法 :32例肝外胆管梗阻性疾病 (肝外胆管结石 8例 ,恶性胆管梗阻 2 4例 ) ,全部病例均经手术和病理证实。结果 :全部 32例 MRCP检查均一次成功 ,胆胰管显示满意。MRCP对肝外胆管梗阻程度的判断和定位诊断准确率为 10 0 % ,结合常规 MRI图像定性诊断准确率为 90 .6 %。结论 :SSFSE检查成功率高 ,操作简单快速 ,对肝外胆管梗阻的定位诊断准确。结合常规 MRI扫描 ,对肝外胆管梗阻的定性诊断也有较高准确性     

MRCP在微创技术治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的评价MRCP在内窥镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值及其微创方式的选择。方法对B型超声检查未发现胆总管结石,但临床高度怀疑的65例胆囊结石病人行MRCP检查,确认胆总管有结石者行EST治疗,术后3~5d再行LC术;如未发现结石则可先行LC术,再根据术后的随访情况决定是否进一步行ERCP+EST。结果经MRCP检查发现胆总管结石13例,均成功行EST+LC术。未发现结石的52例仅行LC术。其中,除2例术后反复出现胆道感染、黄疸,经ERCP证实胆总管残留结石行EST取石外,其余病例术后随访1月~2年均未发现异常。结论根据MRCP检查结果选择不同的微创方式治疗可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人是安全可行的,可使胆总管无结石的可疑病人避免有创ERCP检查所带来的痛苦,值得推广。     

十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月～2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.     

单次激发半傅立叶FSE序列MRCP的应用

目的评价单次激发半傅立叶FSE序列MRCP图像质量及诊断价值，分析胆道梗阻性疾病的MRCP影像学表现。方法218例病人行单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描，然后对图像进行质量评价，根据ERCP及手术结果对照分析胆道梗阻性疾病的MRCP的影像学征象和特点，讨论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。结果单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描时间为5～7S，优良图像为82．5％，合格图像为10，6％，差为6．9％。单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中，对各类梗阻疾病的定位诊断率为100％，梗阻端形态，胆胰管之间的关系均可显示。病因定性诊断率为95．5%。结论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP不受呼吸运动影响，图像优质率高，扫描速度快，可显示各种疾病的胆胰管梗阻改变，对诊断较小的结石及泥沙样结石有较大的价值，诊断较早期胆管癌准确率高，可满足临床诊断的要求。     

胆总管继发结石病人胆囊管形态的变化

目的 分析胆囊结石继发胆道结石病例胆囊管结构的特点,为腹腔镜联合胆道镜胆道探查术提供术式判断的指证.方法 回顾性分析108例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除加胆管探查术病例的术前影像检查结果,同时结合术中胆囊管形态、直径和扩张的情况,分析胆囊管结构变化特点.结果 术前B超检查显示108例病人均有胆囊结石,胆总管扩张75例,胆囊管扩张21例,胆总管结石76例.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查发现胆总管扩张81例,有明显结石图像的52例,胆囊管扩张36例,发现9例胆囊管异位走行.CT检查显示胆总管扩张45例,有明显结石影的42例,胆囊管扩张19例.胆囊管有明显扩张的病例中,胆囊管和胆总管之间的夹角多呈钝角(22/24例);此夹角呈锐角的病例胆囊管扩张的少(2/28).胆囊管扩张明显的病例胆囊管形态常短粗(24/24),胆囊管细长的病例中胆囊管扩张的少.结论 MRCP对胆囊管的形态和走行有明显的判断和指导作用.胆囊管和胆总管之间的夹角呈钝角,胆囊管短粗的病例,其胆囊管扩张明显.     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆总管探查诊治胆总管结石价值分析

目的 探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）对磁共振胰胆管成像（MRCP）检查阴性的胆总管结石的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的有高度胆总管结石可能，但术前MRCP检查阴性的832例胆囊结石病人的临床资料。腹腔镜胆囊切除术（LC）中行LTCBDE明确诊断胆总管结石，并行胆总管取石治疗。主要观察指标为住院期间并发症发生率、经胆囊管探查成功率和结石阳性率。结果 772例病人成功完成了LTCBDE，探查成功率为92.8%。418例（54.1%）病人发现胆总管内泥沙样结石或成形结石，415例病人经胆囊管途径取石成功，取石成功率为99.3%。随访时间为5.2（3.2~7.7）年，共9例病人发生并发症，并发症发生率为1.1%，其中胆瘘2例，术后残留结石3例；354例无胆总管结石病人术后无并发症发生。结论 对于高度胆总管结石可能的胆囊结石病人，当术前MRCP检查阴性时，建议LC术中行LTCBDE；LTCBDE安全、可行，具有较高的探查和取石成功率，能够同期实现诊断和治疗的目标。     

�ε��ܽ�ʯӰ��ѧ��ϼ���ѡ������

??Selection and evaluation of different imaging technology for hepatolithiasis REN Ke??ZHANG Xin. Department of Radiology?? the First Hospital of China Medical University??Shenyang110001??China
Corresponding author??REN Ke??E-mail??renke815@sina.com
Abstract Color ultrasound is a common examination method??suitable for the screening of stones. CT plain scan can diagnose high density stones??difficult to find isodense stones.Enhanced CT can find most stones of hepatic bile duct and the complications??such as liver abscess and intrahepatic cholangiocarcinoma.Plain MRI can display the stones in bile duct and the dilation of the distal duct.It’s helpful to find the abnormal signal in liver.Enhanced MRI can find intrahepatic lesions??such as liver abscess and intrahepatic cholangiocarcinoma??and also has some diagnosis value for the inflammation and tumor of bile duct. MRCP can display the biliary tree and the obstruction site??while have to combine with enhanced CT or MRI in the diagnosis of common hepatic duct and common bile duct lesions.     

肝胆管结石影像学诊断技术选择及评价

彩超检查是肝胆管结石常用的初步检查方法,适用于结石的筛查。CT平扫可诊断高密度结石,难以发现等密度结石。CT增强扫描结合CT平扫可发现多数肝胆管结石,并且可显示结石引起的肝内并发症,如肝脓肿和肝内胆管细胞癌。MRI平扫可显示肝内胆管结石,也可显示结石远端的肝内胆管扩张,有助于发现肝脏内的异常信号病变,MRI增强的价值在于发现肝脓肿、胆管细胞癌等肝内病变,对于胆管炎症和肿瘤也有一定的诊断价值。磁共振胰胆管造影（MRCP）的价值在于显示胆管树,显示梗阻的部位,MRCP诊断肝总管及胆总管病变应结合CT或MRI增强扫描。