直接前侧入路和后外侧入路人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的临床疗效

目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PA）人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的短期临床疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2017年5月我院收治的65例阿尔茨海默病股骨颈骨折病人,根据治疗方式的不同分为两组,其中33例采用DAA行人工股骨头置换术（DAA组）,32例采用PA行人工股骨头置换术（PA组）。记录并比较两组病人手术时间、切口长度、髋关节脱位及相关并发症发生情况。采用髋关节Harris评分及Charnley评分评价病人术后髋关节功能。结果 两组病人手术切口长度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;DAA组手术时间长于PA组,术中失血量少于PA组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后所有病人均获得随访,术后1周,DAA组Harris评分及Charnley髋关节功能评分均高于PA组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月及末次随访时,两组间Harris评分及Charnley髋关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组术后无脱位发生,PA组术后有3例发生髋关节脱位（3/32,9.4%）。DAA组3例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折,1例出现股骨距裂隙样骨折（4/33,12.1%）;PA组1例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折,2例出现股骨距裂隙样骨折（3/32,9.4%）,两组术中并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DAA人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折可取得良好疗效,该入路创伤更小,具有恢复快、脱位率低的优点。     

直接前方入路与后外侧入路初次全髋关节置换术治疗股骨头坏死的早期临床疗效比较

目的 比较直接前方入路（direct anterior approach, DAA）和后外侧入路（posterolateral approach, PA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年5月行THA的72例OFNH病人的临床资料,根据手术入路的不同分为PA组和DAA组,每组36例。统计病人年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、病因及国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期等资料,观察比较两组病人手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地活动时间、术后住院天数和出院时髋关节活动度等围手术期资料以及术前、术后（5 d,1、6个月）不同时间点的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）,采用Harris髋关节评分评价病人关节功能恢复情况。结果 所有病人均获得随访,平均随访时间为6个月。DAA组的手术时间和出院时髋关节活动度明显长于PA组［（109.44±11.00） min vs. （79.81±10.16） min,166.94°±15.32° vs. 123.61°±17.47°］,但其切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下地行走时间、术后住院天数均小于PA组［（9.25±1.50）cm vs. （13.14±2.08） cm,（213.61±47.22） ml vs. （287.03±55.24） ml,（77.33±29.35） ml vs. （115.89±36.33） ml,（1.11±0.32） d vs. （1.50±0.61） d,（6.42±1.23） d vs. （8.25±1.42） d］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA组术后5 d及1个月的VAS评分及Harris髋关节评分均明显优于PA组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,而术后6个月时两组的VAS评分及Harris髋关节评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 同PA相比,采用DAA行THA,病人术中创伤小、出血少,术后早期关节功能恢复更快、疼痛感更轻,能显著缩短病人的住院时间,从而获得较高的病人满意度。     

SuperCap入路和直接前入路全髋关节置换术的早期临床疗效比较

目的:比较SuperCap入路与直接前入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)早期随访的临床疗效。方法:回顾分析2016年1月至2017年6月行微创SuperCap入路和DAA入路THA 70例患者的临床资料,其中SuperCap入路组30例,男15例,女15例,年龄45~71(57.96±15.46)岁;DAA组40例,男24例,女16例,年龄51~76(59.88±13.56)岁。观察比较两组患者术后3 d血红蛋白水平、术后输血率、髋臼外展角、髋臼前倾角、术后肌酸激酶水平,术后3个月和末次随访Harris评分,术后1周和末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录末次随访并发症发生情况。结果:两组患者术后均获随访,SuperCap入路组随访时间24~30个月,DAA组随访时间24~36个月。两组患者术后3 d血红蛋白水平、术后输血率、术后1 d髋臼外展角、术后1 d髋臼前倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月和末次随访Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6周和末次随访VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SuperCap入路组术后3 d肌酸激酶水平明显低于直接前入路组(P<0.05)。结论:SuperCap入路全髋关节置换术后临床效果可以媲美DAA入路,且软组织损伤更小,能够实现术后快速康复,同时学习曲线短,是一种安全、有效的手术入路。     

侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术的临床研究

目的 比较侧卧位直接前方入路（DAA）与后外侧入路（PLA）在全髋关节置换术（THA）临床疗效。方法 选取2019年1月至2020年1月期间在本院住院行全髋关节置换的80例患者,按照随机数字表法分为DAA组（40例）和PLA组（40例）,比较两组患者的治疗相关指标、髋关节影像学指标、髋关节功能以及术中术后并发症。结果 与PLA组比较,DAA组的切口长度、住院时间短,手术失血量少,术后停止使用助行器早、术后1个月步频快和10米步行测试所用时间短,P<0.05;但两组的手术时长、术后初次下床时间比较无显著差异,P>0.05。DAA组术后1 d、3 d、5 d、1周及1个月VAS评分以及术后血清CRP、肌酸激酶（CK）数值明显低于PLA组,P<0.05。DAA组术后1周、1、3个月HHS评分明显高于PLA组,P<0.05;但两组术后6、12个月HHS评分以及术后1月两组的髋臼外展角、前倾角、双股骨偏心距差和双下肢肢体长度差比较无显著差异,P>0.05。结论 对比PLA,侧卧位DAA行THA创伤更小、功能恢复更快、早期临床疗效更佳,该术式不需要特殊手术床及手术器械...     

髂筋膜间隙阻滞对前外侧小切口入路全髋置换术的影响

目的:比较单纯椎管内麻醉与联合髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block,FICB）对前外侧小切口（orthopädische chirurgie München,OCM）入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的影响分析。方法：2019年1月至2020年10月择期行单侧全髋关节置换术患者,分别采用椎管内麻醉复合超声引导下髂筋膜间隙阻滞（A组30例）和单纯椎管内麻醉（B组30例）。两组患者椎管内用药成分相同,术后采用相同静脉镇痛治疗方案。观察比较两组手术时间、术中出血量、臀中肌剥离程度、股骨大转子劈裂情况,术后髋关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前及术后48 h 股四头肌及髋关节外展肌力,术后髋关节功能Harris评分。结果：所有患者获得随访,时间48~62（54.2±4.0）周。A组患者切口长度、手术时间及术中出血量明显低于B组（P<0.05）。A组术后24 h血红蛋白水平明显高于B组（P<0.05）。A组术后48 h髋关节外展肌力明显高于B组（P<0.05）。A组患者臀中肌剥离程度明显低于B组（P<0.05）。A组患者术后8、12、24 h VAS明显低于B组（P<0.05）;A组患者术后2、8周Harris评分明显高于B组（P<0.05）。结论：超声引导下髂筋膜间隙阻滞应用于侧卧位OCM入路THA,能明显缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中臀中肌剥离情况等髋关节周围创伤及改善患者术后早期疼痛,有利于OCM入路临床操作及患者术后快速康复。     

体位对直接前方入路全髋关节置换术的影响

目的：探讨术中不同体位对直接前方入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术的影响。方法：回顾性分析2016年7月至2020年6月行DAA全髋关节置换术患者94例,根据术中不同体位分为2组,其中侧卧位45例,仰卧位（支架辅助下）49例。观察比较两组患者性别、患肢、身体质量指数（body mass index,BMI）等一般资料,切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间、术后住院时间、术后并发症,术后1 d,1、2周,1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术后1、2周及1、3、6个月的Harris评分。结果：两组患者术后均获得随访,时间6~12（8.31±2.22）个月。两组患者的性别、手术部位、年龄、BMI、术前VAS、术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间和术后住院时间均优于侧卧位组（P<0.05）;术中、术后输血例数比较,差异无统计学意义（P=0.550）。仰卧位（支架辅助下）组术中和术后前倾角、外展角比较,差异无统计学意义（P=0.825,P=0.066）;侧卧位组术中和术后前倾角、外展角比较,差异有统计学意义（P<0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1 d,1、2周,1个月VAS低于侧卧位组（P<0.05）,两组术后3、6个月VAS差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1周及1、3个月的Harris评分高于侧卧位组（P<0.05）,两组术后6个月的Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：仰卧位（支架辅助下） DAA全髋关节置换术与侧卧位术式相比,手术切口小、手术时间短、出血少、下地时间早、住院时间短,且术中髋臼杯位置判断误差小,具有术后恢复快的优势,但在6个月后患者的髋关节功能恢复是相同的。     

前路辅助上方关节囊入路全髋关节置换对髋臼假体位置及术后早期髋关节功能的影响

目的 探讨前路经皮辅助上方关节囊入路（Anterior SuperPATH）行人工全髋关节置换术（THA）对髋臼假体位置及早期髋关节功能的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2022年6月在我院行THA的75例病人的临床资料,根据手术入路不同分为两组,38例采用前路经皮辅助上方关节囊入路的病人纳入前路通道组,37例采用传统后外侧入路的病人纳入后外侧组。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,以及术后1周、1个月的髋关节Harris评分。术后拍摄骨盆正位X线片,测量髋臼假体的外展角与前倾角,并与Lewinnek安全区（髋臼外展角40°±10°、髋臼前倾角15°±10°）进行比较,评估放置髋臼假体的准确性。结果 病人随访8~21个月,平均为12.1个月。所有病人术后6个月均未见脱位。前路通道组手术时间长于后外侧组,手术出血量少于后外侧组,术后卧床时间与住院时间短于后外侧组,术后24 h的VAS评分低于后外侧组,术后1周、1个月的髋关节Harris评分高于后外侧组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。前路通道组的外展角和前倾角分别为42.78°±4.98°、15.29°±4.97°,二者均在安全区域的比例为84.2%（32/38）;后外侧组的外展角和前倾角分别为41.49°±5.50°、13.58°±4.74°,二者均在安全区域的比例为83.8%（31/37）;两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用前路经皮辅助上方关节囊入路和后外侧入路行THA,髋臼假体位置无明显差异。虽然前路经皮辅助上方关节囊入路手术时间更长,但能明显减少手术出血,缓解手术疼痛,缩短住院时间,加速康复。     

后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后早期脱位的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组：观察组60例,舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处;对照组60例,切除后关节囊,术中未进行外旋肌群修补重建。术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位,比较两种方法对术后早期脱位率的影响。记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分。结果 观察组手术时间为（51.6±9.5） min,对照组为（45.1±7.5） min,对照组手术时间短于观察组,差异有统计学意义（t=2.008,P=0.036）。观察组术腔引流量为（129.6±11.9） ml,对照组为（136.8±12.4） ml,差异无统计学意义（t=1.187,P=0.269）。观察组未发现早期脱位,对照组早期脱位4例（4/60,脱位率为6.667%）,观察组术后Harris评分为（86.1±5.0）分,对照组为（85.9±5.5）分,差异无统计学意义（t=1.416,P=0.092）。结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低,修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义。     

经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效评价

目的 对经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效进行评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月于我院行外科手术治疗的74例复杂髋臼骨折老年病人的临床资料，按照治疗方式的不同分为研究组与对照组，研究组38例，对照组36例。对照组采用传统经髂腹股沟入路联合3D打印技术，研究组采用经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗。记录两组病人切口长度、骨折部位暴露时间、术中出血量、手术时间及术后骨折复位质量情况。比较两组病人术前、术后3个月及6个月时的髋关节改良Merle D''Aubigne-Postel评分变化；分析术前及术后6个月时，两组病人髋关节活动状态（伸展、前屈、内收、外展）变化；比较两组病人在术后1个月内的并发症发生情况差异；术后1周采用Matta影像学评估标准比较两组术后骨折复位质量差异。结果 研究组病人手术切口长度、骨折部位暴露时间、手术用时均短于对照组（P＜0.05），且术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术后3个月及6个月，两组病人改良Merle D''Aubigne-Postel评分均较术前升高（P＜0.05），且研究组均高于同一时间对照组（P＜0.05）；术后6个月时，两组病人伸展、前屈、内收、外展度数均较术前增大（P＜0.05），且研究组大于同一时间对照组（P＜0.05）；术后1个月内，两组病人深静脉血栓、切口感染、腹疝以及神经损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周研究组骨折复位总体优良率高于对照组（P＜0.05）。结论 经腹直肌外侧入路联合3D打印技术能够减轻行复杂髋臼骨折手术的老年病人手术创伤并缩短手术时间，有助于改善其术后髋关节功能与活动状态，有效提高老年复杂髋臼骨折复位质量。     

直接上方入路与后外侧入路在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期疗效比较

目的:对比分析直接上方入路(direct superior approach,DSA)与后外侧入路(posterior lateral approach,PLA)在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至 2021 年12月收治的72例接受半髋置换手术老年股骨颈骨折患者的临床资料,其中36例采用微创DSA入路,男10例,女26例,年龄(82.82±4.05)岁;36例采用传统PLA入路,男14例,女22例,年龄(82.79±3.21)岁。比较两组患者围手术期相关指标、不同时间点Harris评分。结果:DSA组手术时间(79.41±17.39) min,比PLA组(98.45±26.58) min更短;切口长度(8.33±2.69) cm,比PLA组(11.18±1.33) cm短;术中失血量(138.46±71.58) ml,比PLA组(173.51±87.17) ml更少;初次下地时间(3.04±0.95) d,比PLA组(4.52±1.10) d更早;住院时长(8.70±1.89) d,比PLA组(10.67±2.35) d短(P<0.05)。两组术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月DSA组Harris功能和总分高于PLA组(P<0.05),而术后12个月两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在半髋置换手术中,DSA入路较PLA入路在手术时间、术中出血量、切口长度、初次下地时间、住院时长以及术后1个月的Harris评分等临床指标更优,在促进高龄股骨颈骨折患者术后早期康复上具有明显优势。     

Quadriceps-Sparing入路与传统入路全膝关节置换术临床疗效的Meta分析

目的 系统评价（QS）入路全膝关节置换（TKA）与传统入路临床疗效的差异,为临床提供参考.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库、维普资讯数据库等中英文数据库,检索截止日期为2013年2月.由两名评价员独立筛查文献、提取资料和方法学质量评估,采用Rev Man 5.2.0 软件进行Meta分析,并绘制漏斗图评定有无发表偏倚.结果 一共纳入11篇临床随机对照试验文献（8篇英文文献,3篇中文文献）,共分析813膝,其中QS入路407膝,传统入路406膝.Meta分析结果显示：与传统TKA相比,QS入路术后负重下地行走时间、直腿抬高时间、VAS评分、屈膝度数、引流量及切口长度等方面更有优势,在KSS功能评分、屈膝90°时间、术中出血量、总出血量、假体位置（下肢力线、α角、β角、γ角及δ角）及并发症发生率等方面均无统计学差异,而在手术时间、止血带时间等方面并无优势.结论 对于经验丰富且已走出学习曲线的关节外科医生,选择QS入路会使患者术中创伤小,术后疼痛轻,下地锻炼时间早,功能恢复快,引流量少,而假体位置及并发症发生率较传统TKA无统计学差异.上述结果尚需更多高质量随机对照试验来进一步验证.     

高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折

 目的 探讨高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折术后疗效、影像学结果及围手术期并发症。方法 回顾性分析 2010 年 10 月至 2012 年 11 月,采用高位髂腹股沟入路治疗 22 例累及四方区的髋臼骨折患者资料,男 12 例,女10例;年龄 16~62岁,平均 35.2岁。根据 Letournel-Judet分型：双柱骨折 6例,前柱骨折 12例,前柱伴后半横行骨折 2例,横行骨折 1例,“T”形骨折 1例。术后骨折复位情况根据 Judet位骨盆 X线片,按照 Matta标准进行评价,髋关节功能按照改良 Merle D'Aubigné评分进行评价。结果 22例患者均获得随访,随访时间 9~28个月,平均 13.5个月。根据骨折复位的 Matta标准：解剖复位 15例（68.18%,15/22）,满意复位 5例（22.73%,5/22）,不满意复位 2例（9.09%,2/22）,满意率为 90.91%。末次随访时,Merle D’Aubigné评分为 10~18分,平均 16.7分,其中优 16例,良 4例,差 2例,优良率为 90.91%（20/22）。无一例形成腹股沟疝或腹壁疝,其中 2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1例出现血管损伤,1例出现伤口脂肪液化。结论 高位髂腹股沟入路是一种治疗复杂骨盆髋臼骨折,特别是累及四方区髋臼骨折的一种新入路,可克服经典髂腹股沟入路和改良 Stoppa 入路的缺点,直视四方区和死亡冠,更好地复位和固定骨折。     

改良Watson-Jones入路与改良Hardinge 入路全髋关节置换术的疗效比较

目的 比较改良Watson-Jones入路与改良Hardinge入路全髋关节置换术(THA)的疗效.方法 对2005年1月至2008年2月行THA治疗且获得随访的90例患者资料进行回顾性研究,其中采用改良Watson-Jones入路行微创THA(A组)44例,男20例,女24例;平均年龄(68.2±8.0)岁.病因:股骨颈骨折23例,股骨头坏死9例等.采用改良Hardinge入路行THA(B组)46例,男21例,女25例;平均年龄(69.1±9.2)岁.病因:股骨颈骨折21例,股骨头坏死6例等.手术均由同一组医生完成.临床评估包括术后3个月和末次随访时Harris髋关节功能评分及Barthel指数等,放射学评估包括髋臼外展角,记录并发症的发生情况.结果 所有患者术后获平均(50.9±10.1)个月随访.A组患者切口长度较B组短,失血量较B组少,术后3d内下床例数较B组多,两组比较差异均有统计学意义(p＜0.05).两组患者髋臼外展角差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后3个月A组患者Harris评分[(82.4±3.3)分]及Barthel指数(85.4±3.8)均高于B组患者[(72.3±3.7)分、77.2±5.4],差异均有统计学意义(P＜0.05).但末次随访时两组患者的Harris评分及Barthel指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均末出现伤口感染、假体松动、髋关节脱位、血管神经损伤或深静脉血栓形成等并发症.结论 改良Watson-Jones入路与改良Hardinge入路均能满意应用于THA,但改良Watson-Jones入路微创THA术后前3个月内功能恢复更佳.     

Stoppa入路在髋臼骨折中的应用

 目的 探讨 Stoppa入路治疗髋臼骨折的手术方法及初步临床效果。方法 2005年 5月 至 2010年 5月, 应用 Stoppa入路治疗髋臼骨折 23例, 男 17例, 女 6例;年龄 21~71岁, 平均 37岁;车 祸伤 14例, 坠落伤7例, 跌倒摔伤 2例。髋臼骨折按 Letournel分型: 前柱骨折 7例, 前柱加后半横行骨 折 6例, 横行骨折 6例, 双柱骨折 4例。患者均采用 Stoppa入路手术, 4例双柱骨折及 4例前柱加后半 横行骨折患者附加外侧切口。结果 23例患者手术时间为 110~320 min, 平均 166 min;术中失血量为 300~2500 ml, 平均 647 ml;输红细胞 0~12个单位, 平均 3.3个单位。术后 3个月所有骨折均愈合。所有 患者均获得随访, 随访时间 12~36个月, 平均 20个月。±据 Matta髋臼骨折复位标准, 优员5例(65%), 良 5例(22%), 差 3例(13%);优良率为 87%。根据 Matta改良的 Merled爷Aubigne和 Postel髋关节功能 评分标准, 优 11例(48%), 良 7例(30%), 可 3例(13%), 差 2例(9%);优良率为 78%。术后 1例患者发生伤口浅表感染, 经清创后愈合;1例因牵拉闭孔神经致股内收肌肌力下降, 1年后恢复至 4级。末次随 访时, 无一例发生坐骨神经、股神经以及主要血管损伤, 亦未出现与切口相关的其他并发症。结论 于具有适应证的髋臼骨折患者, Stoppa入路不但可以获得满意的显露, 而且便于骨折复位和内固定, 特(对) 别是对伴股骨头中心性脱位及髋臼内壁内移明显者具有一定的优势。     

Sphincter-splitting approach to the rectum

This is a brief report of experience gained on our service with the sphincter-splitting approach to the rectum. The main indications for the approach are emphasized. Sphincter splitting is a new way to resolve surgical problems that have been difficult to solve before. It should be offered to suitable patients who otherwise would have to undergo more extensive operations that carry with them more inherent liabilities.     

肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折的病例对照研究

目的：对比肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路在肱骨近端Neer 2、3部分骨折手术治疗中的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月收治并获随访的49例肱骨近端Neer 2、3部分骨折患者的资料,其中肩峰前外侧入路组22例,男9例,女13例,平均年龄（63.2±7.6）岁;胸大肌三角肌入路组27例,男12例,女15例,平均年龄（62.9±7.0）岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量与骨折愈合时间及术后并发症,术后3个月及1、2年时分别采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）评定肩关节功能及患肩疼痛度.结果：所有患者术后获随访,时间24～41个月,平均34.5个月.肩峰前外侧入路组手术时间[（68.20±7.04） min]较胸大肌三角肌入路组[（75.81±13.70） min]短,术中出血量[（151.30±20.57） ml]少于胸大肌三角肌入路组[（242.10±37.25） ml],骨折愈合时间[（10.88±4.90）周]短于胸大肌三角肌入路组[（13.60±2.45）周].术后3个月,肩峰前外侧入路组Constant-Murley评分88.32±5.45,肩关节疼痛VAS评分0.41±0.63,均优于胸大肌三角肌入路组[（63.53±8.31）vs（1.65±1.02）].但术后1年及2年,两组Constant-Murley评分与肩关节疼痛VAS评分差异均无统计学意义.两组各有1例术后出现肱骨头高度丢失,胸大肌三角肌入路组另有l例肩峰下撞击、l例螺钉松动及2例骨折延迟愈合.两组均未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和内固定断裂等并发症.结论：采用肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路手术治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折最终均可获得满意的中期疗效,前者更具有创伤小、出血少、手术时间短、术后肩关节功能恢复及骨折愈合快等优点.     

仰卧位常规器械OCM入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效对照

目的:比较仰卧位常规器械OCM入路与后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效。方法 :2017年2月至2019年1月因髋关节疾病行髋关节置换患者67例,其中微创组21例采用OCM入路,男12例,女9例;股骨颈骨折10例,股骨头无菌性坏死5例,髋关节骨性关节炎6例。传统组46例采用传统后外侧入路,男28例,女18例;股骨颈骨折24例,股骨头无菌性坏死12例,髋关节骨性关节炎10例。所有患者使用生物型陶-陶人工关节假体。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、手术前后肌酸激酶(CK-NAC)、下地活动时间、住院时间、术后假体的外展角及前倾角。比较两组术前及术后12个月Harris评分。结果:所有病例获得随访,时间14～26(18.4±3.6)个月。两组患者术中出血、术后前倾角及外展角比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组病例手术时间、切口长度、术后肌酸激酶、下地时间、住院时间差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前及术后12个月Harris功能评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论:两种入路人工全髋关节置换术均可获得满意的疗效,OCM入路损伤小,术后康复快,是可靠的手术入路。     

Pancreatic trauma: A new diagnostic approach

The difficulties encountered in the diagnosis of solitary pancreatic injury when there is no other indication for surgical exploration of the abdomen are discussed. We suggest that endoscopic transduodenal pancreatography is a reliable diagnostic tool of great help in evaluating such injuries with little morbidity.     

Paraspinal approach for thoracolumbar fracture

Objective: To explore the advantages and indications of the paraspinal approach by anatomical study and clinical application.Methods: The anatomical data and clinical practice of 27 cases were analyzed to explore the accurate approach between the paraspinal muscles and the structure of ambient tissues, as well as the results of clinical application of paraspinal approach. The operation time, blood loss, incision length, radiographic result (Cobb angle, height of anterior edge of the vertebrae) were compared with those in 24cases treated by traditional approach.Results: Complete exposure of the facets could be easily performed by identifying natural cleavage plane between the multifidus and Iongissimus muscles. The natural muscular cleavage was (1.47±0.23) cm lateral to the midline for females, and (1.64±0.35) cm for males at T12 level. The distance was (3.3±0.6) cm lateral to the midline for females,and (3.7±1.0) cm for males at L4 level. In paraspinal approach group, the operation time was (76.2±15.7) min, blood loss was (91.6±16.9) ml and incision length was (7.6±0.8) cm. In traditional approach group, the operation time was (121.4±19.6) min, blood loss was (218.7±32.3 ) ml and incision length was (17.4±2.1) cm. To compare paraspinal approach with traditional approach, the operation time, blood loss and incision length had statistical difference (P＜0.05) and the radiographic result (Cobb angle, height of anterior edge of the vertebrae) had no statistical difference (P＞0.05).Conclusions: When the paraspinal approach is performed through natural cleavage plane between the multifidus and longissimus muscles, there are no wide muscular disinsertions, leaving the supraspinous and interspinous ligaments intact. The distance of natural cleavage to the midline is different at T12 and L4 planes. By this approach,the facet joints can be explored easily and completely, and a clear surgical field will be available for the placement of pedicle screws. As a minimally invasive approach, it can be widely used in thoracolumbar spine surgery.