2016～2017年贵州省疟疾疫情流行病学分析

目的:掌握贵州省2016～2017年疟疾疫情及流行特征,为实现消除疟疾目标提供科学依据。方法:对2016、2017年全省寄生虫病防治信息管理系统的疫情流行病调查资料进行统计分析。结果:2017年共报告疟疾病例22例,较2016年病例(38例)下降42.11%。均为境外输入性病例,2017年病例来源地主要来自非洲国家,2016年来源于非洲及东南亚国家。全省9个市州中,2017年有6个市州报告病例,2016年8个市州报告病例。通过省级疟疾参比实验室对2017年(22例)与2016年(38例)病例样本复核,恶性疟共37例,间日疟13例,卵形疟8例,三日疟2例。结论:贵州省自2012年后已无本地感染疟疾病例,但每年均有境外输入性疟疾病例分布,以恶性疟病例居多。加强境外输入性疟疾监测,维持各级医疗机构相关人员对疟疾的诊治能力、加强疾控机构专业人员对疟疾病例的处置能力,以及多部门间联防联控合作是消除疟工作的重点。     

2013年四川省疟疾流行病学特征分析

摘要:目的　分析四川省2013年疟疾流行特征,为制定和调整适合本省有效的消除疟疾策略和措施提供科学依据。方法　对四川省网络直报的疟疾疫情数据、疟疾病例的流行病学调查资料进行统计分析。结果　2013年四川省报告疟疾病例238例,发病率为0.03/万。其中恶性疟155例,占65.13%,有3例重症恶性疟病例死亡。238例病例均为输入性,其中境外输入233例,占97.90%。每月均有病例报告,5月和6月是间日疟的高峰,共29例,占间日疟总数的40.28%。成都、广安、南充、内江、宜宾报告病例156例,占总数的65.55％。患者从发病到初次就诊时间中位数为2 d。157例患者初次就诊结果为疟疾,占65.97%。98例病例由市级医疗机构确诊,占41.18%。结论　四川省境外输入性疟疾形势严峻,基层医疗机构诊治疟疾能力不足。为了如期实现消除疟疾目标,需加强医疗机构疟疾诊治技能培训,加强劳务输出归国人员的监测管理。     

46例输入性疟疾病例特征分析

目的了解义乌市46例输入性疟疾病例的特征,为进一步制定疟疾防控措施提供依据。方法从国家疾病监测信息报告管理系统导出2016年义乌市疟疾病例资料,对病例的三间分布、输入来源等流行病学特征进行描述性分析。结果 2016年义乌市共报告46例疟疾病例,发病率为3.69/10万。恶性疟40例,占86.95%;间日疟4例,占8.70%;卵形疟2例,占4.35%。46例均为输入性病例,其中43例(93.48%)由非洲输入,主要入境港口为上海浦东国际机场(41.30%)和广州白云国际机场(37.00%)。病例男女比为10.5∶1;商业服务人员占91.30%;外籍人员占63.04%;5—10月发病占67.39%;主要居住在稠城(32.61%)、福田(23.92%)和江东街道(21.74%);发病后3 d内就诊占82.61%;就诊后1 d内确诊占76.09%。结论义乌市疟疾防控的重点人群是来自非洲等流行地区的商贸人员,应做好宣传教育工作,提高患者的就诊意识和医疗机构的诊断能力。     

福建省2016-2018年疟疾疫情流行病学分析

目的分析福建省疟疾疫情及流行特征,为制定有效的防控措施提供依据。方法收集福建省2016—2018年网络直报疟疾病例及其个案调查资料,采用描述性流行病学方法对病例进行统计分析。结果福建省2016—2018年共报告疟疾357例,均为境外输入,以恶性疟居多(75.1%,268/357),输入性病例多来自非洲(92.4%,330/357);病例主要分布在福州、宁德2个市(63.3%,226/357);男女性别比7.5∶1,年龄以20～49岁居多(82.1%,293/357);从发病到就诊,有18例在7 d以上就诊;有15例从就诊到确诊间隔在7 d以上。结论福建省2016—2018年疟疾病例均为境外输入性且以恶性疟居多。输入性疟疾疫情不容忽视,加强其诊治和管理至关重要。     

2016—2019年盐城市输入性疟疾疫情分析

目的掌握盐城市疟疾疫情及流行病学特征,为制定和调整监测防治策略提供依据。方法收集盐城市疟疾疫情资料及疟疾病例个案调查资料,采用Excel 2013进行统计分析。结果 2016—2019年全市累计报告输入性疟疾病例52例,以建湖县报告病例最多(23例,占44.23%),以男性为主(47例,占90.38%),平均年龄为43.0岁,职业以出国劳务工人为主(49例,占94.23%),病例感染主要来自非洲。病人发病至就诊时间间隔中位数为2d,当天就诊占48.08%;县级医疗机构为主要首诊医院,占46.15%;病人就诊当天血检占90.91%。血检确诊疟疾后,虫种鉴定超过3d的8例(占15.38%,恶性疟3例、间日疟1例、卵形疟4例)。规范化治疗率达100.00%。结论需加强境外输入性疟疾监测,提高境外务工人员的防护意识,提高基层医务工作者疟防知识和业务技能,推进持续消除疟疾工作。     

2019年江苏省外籍疟疾流行病学分析

目的 对2019年江苏省11例外籍疟疾病例进行流行病学分析,以提高外籍疟疾病例的防控效果。方法 收集2019年江苏省11例外籍疟疾病例的个案信息、流行病学调查报告以及住院病历,对发病时间、诊断过程、治疗情况进行汇总分析。结果 11例外籍疟疾病例中恶性疟9例、间日疟和卵形疟各1例。其中留学生和留学生家属占外籍疟疾病例的90.90%,9月份病例数占全部病例的54.55%。11例外籍疟疾病例来华国家中非洲10例、南亚1例。除1例间日疟病例来华后至发病时间为38 d,其余外籍病例均在来华后10 d内发病。11例外籍病例初诊单位为江苏国际旅行卫生保健中心3例、外商合资民营医院1例、县级医疗机构1例、市级医疗机构5例、省级医疗机构1例。其中3例是至江苏国际旅行卫生保健中心进行体检,2例镜检查见疟原虫,为无症状感染者;1例体检时镜检未查见疟原虫,第2 d出现发热症状,到县级医疗机构就诊,RDT检测显示恶性疟阳性,镜检查见疟原虫,确诊为恶性疟病例。对11例外籍疟疾病例均遵循安全、有效、合理、规范的原则,结合患者的临床症状与体征合理用药。8例病例经住院治疗后痊愈出院;3例轻症者(含2例无症状感染者)未住院,经口服药治疗后症状消失。经随访调查,11例病例无再燃或复发。结论 外籍疟疾病例以留学生和留学生家属为主。因此,应加强对来华留学生疟疾防治知识的宣教,提高其就诊意识,以确保留学生的身体健康。     

北京市2010年手足口病死亡危险因素分析

目的探讨北京市手足口病死亡的危险因素,为防制手足口病、减少手足口病死亡提供科学依据。方法收集2010年北京市手足口病重症和死亡病例资料,采用多因素Logistic回归分析对手足口病死亡的危险因素进行分析。结果 2010年北京市报告重症手足口病610例,其中死亡病例18例,重症病例病死率为2.95%。结果显示:患者年龄、户口类型为流动人口、诊断重症病例的医院类型为县医院、到村级(个体)医疗机构就诊和病原检测结果为肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)是重症手足口病死亡的影响因素。结论为减少手足口病死亡病例的发生,应重视1岁以下婴幼儿,流动人口和EV71感染儿童的防控工作,手足口病患者应到正规医院就诊,发现重症早期症状者应立即转诊到具有诊治重症病例能力的医疗机构进行科学规范救治。     

县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例

目的:分析安徽省定远县开展县域医共体建设对新农合参合居民就诊流向的影响。方法:开展访谈了解县域医共体主要改革举措,收集2015—2016年新农合平台数据及相关政策文件。结果:2015—2016年参合人员就诊流向发生改变;(1)县域外住院病人减少了3.31%;(2)县域内县乡两级医疗机构门诊、住院人次显著增加,且乡镇卫生院住院人次数增长幅度大于县级医院;村卫生室诊疗人次数下降。3)县域外诊疗费用远高于县域内,且县级医院次均费用增长明显,而乡镇卫生院基本保持不变。结论:县域医共体建设有助于减少县域外住院人次数、减轻新农合基金压力;进一步改善县域就诊流向面临人才短缺、信息化发展滞后等挑战。     

江苏省2014-2016年境外输入性疟疾病例诊断情况分析

目的 了解2014-2016年江苏省疟疾病例就诊及确诊情况,为制订消除疟疾的防控对策提供参考依据。方法 数据来源于中国疾病预防控制信息系统的寄生虫病防治信息系统,收集整理2014-2016年江苏省报告的所有疟疾病例,收集其就诊、确诊及治疗等相关信息。采用SPSS 16.0和Stata 12.0软件分析,采用χ²检验或Fisher确切概率法进行描述性统计分析。结果 2014-2016年江苏省共报告疟疾病例1 068例,除1例为输血感染外,其余均为境外输入性疟疾病例,绝大部分为赴非洲务工归国人员。基层医疗卫生机构对卵形疟、间日疟、三日疟和混合感染虫种判定正确率偏低,分别为79.3%（107/135）、29.5%（18/61）、52.9%（18/34）和0.0%（0/2）。2015年疟疾病例的当天就诊率高于2014年和2016年（χ²=18.6,P=0.001）。3年间确诊情况的差异有统计学意义（χ²=5.4,P=0.246）,疟疾病例就诊后当天确诊者占65.4%（699/1 068）。CDC初诊正确率和当天诊断能力均高于医疗机构（χ²=13.2,P=0.000;χ²=5.4,P=0.020）。72.7%（32/44）的重症恶性疟病例在发病后均未能在当天就诊。结论 在消除疟疾阶段,疟疾高流行区归国务工人员的就诊意识仍偏低,基层医务人员的疟疾诊断能力也需提高。     

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的: 分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法: 收集2016-2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果: 总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3 %下降至58.1 %,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016-2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2 %降至2019年的2.6 %。结论: 三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。     

疟疾快速诊断试纸条在消除疟疾阶段应用的可行性研究——基于江苏省的一项定性研究

目的:发现和总结消除疟疾阶段基层医疗卫生机构应用疟疾快速诊断试纸条(Rapid Diagnostic Test, RDT)的经验与问题,探讨在基层推广使用RDT的可行性,为改进疟疾诊断工作体系、适应疟疾消除阶段工作要求提供实证依据和政策建议。方法:在江苏省选取4个设区市作为研究现场调查点,在市、县、乡镇三个层面邀请医疗机构临床医师、检验人员、疾控机构疟疾防治人员及疟疾曾患病例共计36名研究对象,开展面对面半结构式关键知情人访谈和焦点小组访谈。结果:试点阶段江苏省基层疟疾防治人员对于RDT持谨慎欢迎态度,缺乏配套培训体系和RDT定位的不明晰是导致上述人员在实际工作中遭遇困惑和挑战的主要原因。临床医师对于疟疾诊治工作的态度和对于疟疾诊断技术的认知主要取决于其实际接诊疟疾病例经验和所在地区出国务工人员数量,不同地区间差异较大。结论:在基层医疗机构有开展RDT的需求和可能性,但需进一步加强对疟疾防治人员的培训和对临床医生的相关知识宣传。     

2013年南通市疟疾疫情流行病学分析

摘要:目的　掌握南通市2013年疟疾疫情及流行特征,为制定和调整适合该市的消除疟疾策略和措施提供依据。方法　对2013年全市网络报告疟疾疫情、个案调查表和疟疾专报系统流行病学调查资料进行统计分析。结果　2013年全市共报告疟疾48例,发病率为0.63/10万,均为国外输入性病例。市中心镜检站对血片进行复核,结果恶性疟45例,卵形疟2例,三日疟1例。病例主要分布在海安县和海门市,共40例,占全市病例的83.33%。所有病例均在3 d内完成个案流行病学调查,发现48例病例均来自非洲,最多的来自安哥拉25例,其次赤道几内亚12例,南苏丹7例。对48例病例个案分析,初诊单位为县级医疗机构37例,乡镇卫生院5例,村卫生室3例,地市级医疗机构3例。确诊单位为县级医疗机构41例、市级医疗机构7例,乡镇卫生院和村卫生室均未能及时明确疟疾诊断。结论　南通市已连续3年无本地感染疟疾病例报告,消除疟疾工作成效显著;但境外感染的输入疟疾病例日益增多,且感染虫种呈多样性。应提高基层乡村医务工作者疟防知识和业务技能,加强高危人群健康教育,巩固消除疟疾成果。     

2016-2020年全国患者分流的经济学效益预测

目的：预测2016-2020年，全国三级和二级医院门诊和住院患者分流后能节省的直接医药费用。方法：使用直线趋势外推法，根据2006年-2015年公立一二三级医疗机构门诊人次数、入院人数、门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用预测2016-2020年相应的情况。然后将不同类型病人的可分流比例分别取10%、20%、30%，计算分流后能够节省的直接医药费用。结果：若2016-2020年卫生服务利用趋势与样本年间一致，三级医院将保持门诊费用与患者人数的快速增长；若分别分流10%（20%，30%）三级与二级医院的患者至二级和一级医疗机构，能节省费用总额8%（16%，24%）。结论：要控制医疗费用的增长，引导患者合理就诊是前提，加强二级医疗卫生机构能力建设是重要举措，同时遵守医疗卫生服务体系建设适应分流比例的原则，还要注意分流目标的可持续性和可行性。     

微小按蚊分布区灭疟后期疟疾流行病学特点和监测方法研究

目的 探讨广东省微小按蚊分布区灭疟后期流行病学特点和简化疟疾监测方法的可行性。方法 于1998－2000年选择微小按蚊分布区并已经省考核验收达到基本消灭疟疾标准，每年疟疾年发病率相对稳定的开平，台山，高州和怀集4个县（市）为试验区，实行只是“三热”患血检，疫点不处理的简化监测措施，并对监测结果进行成本－效益分析。结果 经过3年的简化监测措施，4个试点县（市）共血检“三热”患47347例次，检出疟原虫阳性174例，且疟疾年发病率继续下降，2000年均降至1／10万或以下，输入病例减少，没有暴发流行点出现，所有病例均呈散发性，病例之间不存在继发关系。99．43％疟疾患都是在临床初诊为疟疾和疑似疟疾中发现，其中初诊是疟疾可发现73．56％病例；初诊是疑似疟疾可发现25．86％病例；只有1例是在初诊为不明原因发热患中发现。成本效益分析显示，若实行“二热”患血检，则每发现1例疟疾患可节省血检费用1777．82元。结论 建议在微小按蚊分布区灭疟后期，疟疾监测可实行“三热”患血检，并把“二热”血检作为重点中的重点；只处理现症患，不处理疫点。     

2005-2008年我国疟疾病例诊断和报告情况分析

目的分析我国不同类型疟疾病例诊断和报告中存在的问题,为制订我国疟疾控制和消除策略和措施提供参考。方法以中国疾病预防控制中心疾病监测信息管理系统报告的疟疾病例为基础,描述和分析我国2005-2008年报告的不同类型疟疾病例的构成,以及不同类型疟疾病例和不同单位报告病例的诊断方式、病例的发病-诊断时间等情况。结果 2005-2008年我国报告病例数总体呈下降趋势,降幅为71.77%,未分型疟疾仍占有一定比例;恶性疟和间日疟均以实验室诊断为主,实验室诊断构成比分别为91.44%和71.14%,28.22%的间日疟为临床诊断病例;22.45%未分型疟疾为实验室诊断病例;在各类型病例报告单位中,恶性疟、间日疟来自乡镇医院报告的病例分别占37.54%和71.79%,其中恶性疟报告病例33.41%来自于综合医院;恶性疟、间日疟和未分型疟疾的发病-诊断时间分别为72、96和72h。结论尽管我国疟疾病例诊断方式以实验室诊断为主,但存在诊断条件缺乏、诊断能力不足的情况,应进一步加强基层医疗单位的疟疾实验室诊断能力,实现我国疟疾消除的目标。     

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15～59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。     

欠发达地区门诊患者就诊机构选择及影响因素——基于我国西部地区县级医院及乡镇卫生院的实证研究

目的:调查西部农村地区医疗机构门诊患者治疗常见病的就诊机构选择,并分析其影响因素。方法:研究收集我国西部11省的县级医院和乡镇卫生院门诊患者常见病就诊机构选择情况,采用非条件无序多分类logistic回归和卡方检验分析就诊选择的影响因素。结果:共纳入4 233名样本,其中45.5%选择乡镇卫生院。样本来源机构、省份和受访者性别、教育程度、职业、月收入、医保类型等自身因素对患者的选择意愿有显著影响。就诊机构的"距离"、"收费的合理性"、"医务人员服务态度"及"医务人员技术水平"是就诊选择的主要外部原因。结论:男性、务农务工群体、教育程度较低、收入较低的患者,倾向于在级别较低的医疗机构就诊;农村居民对村卫生室的医疗需求多为方便、及时,对较高级别的医疗机构(如县级及以上医院)的需求则定位于更好的服务态度和技术水平,因此村卫生室、乡镇卫生院应更注重提高基本医疗服务的可及性,而县级及以上医疗机构应着眼于提升医疗服务水平、改善患者的可负担性及满足患者较高层次的卫生服务需求。     

河南省疟疾流行现状及防治对策

目的　根据 2 0 0 0年河南省疟疾发病情况 ,分析流行现状 ,提出防治对策。方法　流行病学分析。结果　全省疟疾发病4815例 ,发病率为 5 .10 /十万。在有嗜人按蚊分布的豫南 10个县、区中 ,疟疾发病以西区为主 ,发病 40 85例 ,发病率为 10 7.84/十万 ,病例占全省病例总数的 84.84% ;中华按蚊分布区共 118个县、市 ,其中 10 6个县、市的发病率低于 1/十万 ,仅有社旗等 12个县、市、区疫情明显回升 ,发病 632例 ,发病率为 7.44 /十万 ,较上年上升 1.89倍。结论　中华按蚊分布区的大多数县、市疟疾疫情稳定 ,抗疟成果巩固 ;目前疟疾发病仍集中在有嗜人按蚊分布区以及与其毗邻的部分县、市、区。防治对策应在疫情稳定区域抓好监测 ,防止疫情波动 ;嗜人按蚊分布区 ,继续落实消灭传染源和控制传播媒介并重的措施 ,努力降低疟疾流行程度 ,减少其危害     

我国社会办医发展现状研究

目的：分析我国社会资本办医的发展现状。方法：以国家卫生和计划生育委员会发布的卫生统计年鉴数据为基础,从机构数、床位、卫生人员、市场份额、地域分布等角度进行分析,并将社会医疗机构与公立医疗机构的发展状况进行对比。结果：2012年,全国社会医疗机构总数44.7万家,床位总数63.3万张,其中86%的民办医院床位数在100张以下;民办医院的卫生人员共65.5万人,其中,民办医院执业（助理）医师比例明显高于公立医院;全国民办医院诊疗人次和住院人次分别为25 295.3万和1 396.3万,床位使用率为63.2%;中西部地区社会医疗机构发展较为缓慢。结论：目前我国社会医疗机构中,民办医院的发展势头优于民办基层医疗卫生机构,但总体上民办医院在所有医疗机构中的占比仍然偏小,床位规模较大的医院比例较低。社会医疗机构的医务人员特别是护士资源匮乏,与公立医疗机构相比其市场竞争力不足,且区域发展不均衡。